什么是难治性抑郁症?

临床抑郁症很难治疗。但是，当你患有难治性抑郁症，而且似乎没有任何抑郁症治疗有效时，你该怎么办?

难治性抑郁症(TRD)指的是通常治疗方法无法控制的抑郁发作。一些专家认为，TRD包括对两种不同类别的抗抑郁药物的“充分试验”无效反应。这意味着至少8-12周服用足够高的治疗剂量的抗抑郁药不会有积极的反应。一般来说，被称为治疗耐药,要求对两种不同类别的抗抑郁药物(例如SSRIs, SNRIs，三环抗抑郁药等)进行足够剂量的两种不同的试验无效。检讨各项抗抑郁药物类别，请参阅HealthalPlace.com网站的合适区域。

一些抑郁症患者并不是真正的治疗抗性

当涉及到抑郁症的治疗时，“软膏中的苍蝇”是患者往往不服用抗抑郁药：足够长，或足够高的剂量被认为是“充分的试验”。在我自己的实践中，我看到患者曾表示他们没有回应许多抗抑郁药的试验，但是当我进一步质疑时，我发现他们：

1. 迪D不是足够长的抑郁症的药物，让他们工作，或
2. 他们服用抗抑郁药物的剂量不够大，不足以证明他们对更长的时间或更高的剂量是否有反应。

在nimh赞助的Star*D试验中，人们发现许多患者对第一次服用抗抑郁药没有反应。从第一种抗抑郁药物到第二种、第三种或第四种治疗选择，反应率下降得更多。通常的建议是，如果患者对足够大剂量的抗抑郁药没有反应，那么他们应该用另一种对大脑起作用的抗抑郁药(另一类药物)进行试验。例如，如果有人在SSRI(百忧解、左洛复、帕罗西汀、赛乐赛或来普乐)治疗失败，那么他们可以在SNRI(文拉法辛、普瑞提克或欣百达)或安非他酮上进行试验。如果患者对这些药物没有反应，可以在初始抗抑郁药物的基础上添加其他药物(这个过程叫做增强使用药物，如锂盐、甲状腺药物、BuSpar或其他选择)，或者患者可以切换到不同类别的药物，如三环抗抑郁药之一(埃拉维、托弗那尼、辛尼泉等)。如果对第二种药物没有反应，可以添加或开始其他药物，或进行更强化的生物治疗试验(例如:休克的治疗方法,经颅磁刺激（TMS）等）可以使用。

2009年3月，FDA批准了抗治疗抗抑郁抑郁症的ymbyax。这是第一种批准这种情况的药物。Symbyax是一个结合的药丸Zyprexa（奥兰扎滨）和百忧解(盐酸氟西汀)在一个胶囊中。

同样需要注意的是抑郁症的心理治疗可以是非常有用的代替，或除了药物使用。通常，心理治疗的使用才是最有益的。

有一些数据某些数据营养补充剂：如欧米茄3脂肪酸，圣约翰麦芽汁，卡瓦卡瓦，其他人对一些人有抑郁症有用。

如果第一或第二次抗抑郁药不起作用，则关键是“做某事”。不幸的是，尽管响应率适合初始抗抑郁药，但有很多人没有回应第一或第二选择。

最后，我认为，如果第一个或第二次抗抑郁药试图充分工作，那么精神科医生可以看到一个专门治疗抗抑郁症的人。我还认为，保持患者和医生开放的沟通线条很重要，以便可以避免沮丧和消极的心态。

在大多数情况下，难治性抑郁症是可以有效治疗的，但在找到适合该患者的最佳治疗方法之前，可能需要时间和许多不同的治疗方法的试验。在HealthyPlace.com的电视节目本周二晚上（4月21日为7：30P CT，8:30 ET），我们将进一步讨论耐治疗抑郁症的主题。我希望你会加入我们。

我还想建议你们读一读治疗抑郁症的黄金标准。您将找到有关抑郁症治疗的各个方面的权威信息。

哈利克罗夫特博士是一名董事会认证的精神科医生和HealthalPlace.com的医疗主任。克罗夫特博士也是共同主人HealthyPlace电视节目。

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