分离障碍的谱：诊断和治疗概述ti8 竞猜雷竞技app

随着社会越来越多的意识到患病率虐待儿童及其严重后果，爆发了关于后期和造影的信息ti8 竞猜雷竞技app解离性障碍虐待童年造成的。由于大多数临床医生学习了关于童年创伤和其培训的后期，许多人正在努力建立他们的知识库和临床技能，以有效地治疗幸存者及其家人。

了解解离及其与创伤的关系是基础的，以了解错误和分离障碍。ti8 竞猜雷竞技app解离是断开从自我、时间和/或外部环境的充分意识。这是一个复杂的神经心理过程。分离存在于一个连续体中，从正常的日常经历到干扰日常功能的紊乱。常见的例子是高速公路催眠(一种随着里程的增加而产生的恍惚感)，在书或电影中“迷失”，让人失去了对时间和环境的感觉，以及做白日梦。

研究人员和临床医生认为，分离是一种常见的，自然发生的防御童年创伤。儿童比成年人更容易分裂。面对铺天盖地的虐待，孩子们会从心理上逃离(分离)完全意识不到他们的经历，这并不奇怪。分离可能成为一种持续到成年的防御模式，并可能导致完全的分离障碍。ti8 竞猜雷竞技app

分离障碍的基本特征是身份，记忆或意识的正常综合函数ti8 竞猜雷竞技app中的干扰或改变。如果干扰主要发生在记忆中，分离的助手或Fugue（APA，1994）结果;重要的个人活动无法召回。与战时创伤，严重事故或强奸可能会导致急性内存失忆的消除剂。分离狡猾的不仅是损失记忆的指示，而且还表明了新的位置和新身份的假设。造成后的应激障碍（PTSD），虽然不是正式解离障碍（它被归类为焦虑症），但可以作为分离谱的一部分被认为是分离谱的一部分。ti8 竞猜雷竞技app在PTSD中，召回/重新体验创伤（闪回）与麻木（分离或解离）交替，避免。非典型分离障碍被归ti8 竞猜雷竞技app类为未指定的解离障碍（DDNO）。如果扰动主要发生在具有自主的部分的身份中，则所产生的疾病是解离身份障碍（DID），以前称为多种人格障碍。

的游离的光谱

分离光谱（Braun，1988）从正常解离延伸到多碎裂的情况下。所有疾病都是基于创伤的，并且症状是由创伤记忆的习惯性解剖。例如，具有解离遗忘的强奸受害者可能没有意识到这种攻击记忆，但体验抑郁，麻木和痛苦，导致环境刺激，如颜色，气味，声音和图像中记得创伤体验。解离记忆是活跃的，活跃的 - 不遗忘，仅仅是淹没（塔斯曼Goldfinger，1991）。主要研究证实了（Putnam，1989年和1989年）的创伤起源，这是由于严重的身体，性和/或情绪虐待而在12岁之前（并且通常在5岁之前）。多零件（涉及超过100个人格国家）可能是在延长的一段时间内通过多个肇事者虐待虐待的结果。

虽然确实是一种常见的疾病（可能是100人中的常见）（Ross，1989），PTSD-DDNOS的组合是儿童滥用的幸存者中最常见的诊断。这些幸存者体验了创伤记忆的倒叙和侵入，有时候不是在童年虐待之后的几年，随着疏散的分离经历，“巡视”，感觉不真实，忽视疼痛的能力，感觉好像他们正在看世界通过雾。

作为儿童滥用的成年人的症状概况包括患者和分离障碍联合抑郁症，焦虑综合症和上瘾。ti8 竞猜雷竞技app这些症状包括（1）复发性抑郁症;（2）焦虑，恐慌和恐惧症;（3）愤怒和愤怒;（4）低自尊，感觉损坏和/或毫无价值;（5）羞耻;（6）躯体疼痛综合征（7）自我破坏性思想和/或行为;（8）药物滥用;（9）吃疾病：贪食症，厌食和强迫暴饮暴食;（10）关系和亲密困难; (11) sexual dysfunction, including addictions and avoidance; (12) time loss, memory gaps, and a sense of unreality; (13) flashbacks, intrusive thoughts and images of trauma; (14) hypervigilance; (15) sleep disturbances: nightmares, insomnia, and sleepwalking; and (16) alternative states of consciousness or personalities.

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诊断

解离性障碍的诊断始于对儿童虐待的流ti8 竞猜雷竞技app行及其与这些临床障碍及其复杂症状的关系的认识。临床面谈，无论来访者是男性还是女性，都应该包括关于童年和成年时期重大创伤的问题。访谈应包括与上述症状列表相关的问题，并特别关注分离体验。相关的问题包括:失忆/时间损失，遗忘的行为，神游，无法解释的财产，关系中无法解释的变化，技能和知识的波动，对生命史的片段回忆，自发的恍惚状态，着迷，自发的年龄衰退，灵魂出窍经历，以及自我其他部分的意识(Loewenstein, 1991)。

分离障碍面试时间表（DDIS）（DDIS）（罗斯，1989），以及分离障碍（SCID-D）（SCID-D）（STEINBERG，1990）的结构化诊断访谈（DES）（Putnam，1989）等诊断访谈等ti8 竞猜雷竞技app现在可以评估分离障碍。ti8 竞猜雷竞技app这可能导致幸存者更快速和适当的帮助。ti8 竞猜雷竞技app分离障碍也可以被诊断绘图系列（DDS）（Mills Cohen，1993）诊断。

诊断的诊断标准是（1）两个或多个独特的人格或个性国家的存在，每个人都具有自己的相对持久的感知，与环境和自我思考和思考和思考（2）这些人格国家中的至少两个都会完全控制这个人的行为，（3）无法回忆起来很重要的个人信息，这是普通的健忘，（4）干扰不是由于直接的物质的生理效应（醇中毒由于醇毒害）或一般医疗条件（APA，1994）。因此，临床医生必须“见面”并在至少两个个性之间观察“切换过程”。分离人格系统通常包括一些种姓（改变人物）不同年龄（许多是儿童改革）和两性的人。

过去，在接受准确的诊断和适当治疗之前，具有分离障碍的个体往往ti8 竞猜雷竞技app是心理健康系统。由于临床医生在鉴定和治疗分离障碍方面变得更加熟练，因此不再存在这种延迟。ti8 竞猜雷竞技app

治疗

治疗的核心ti8 竞猜雷竞技app分离障碍是催眠疗法促进的长期心理动力/认知心理治疗。幸存者需要三到五年的强化治疗工作并不罕见。设置创伤工作框架是治疗中最重要的部分。一个人不能在没有一些稳定化的情况下做创伤工作，因此治疗开始于评估和稳定前任何重复工作（重新审视创伤）。

A careful assessment should cover the basic issues of history (what happened to you?), sense of self (how do you think/feel about yourself?), symptoms (e.g., depression, anxiety, hypervigilance, rage, flashbacks, intrusive memories, inner voices, amnesias, numbing, nightmares, recurrent dreams), safety (of self, to and from others), relationship difficulties, substance abuse, eating disorders, family history (family of origin and current), social support system, and medical status.

在收集了重要的信息后，治疗师和病人应该共同制定一个稳定治疗计划(Turkus, 1991)。治疗方式应仔细考虑。其中包括个人心理治疗、团体治疗、表达治疗(艺术、诗歌、运动、心理剧、音乐)、家庭治疗(目前的家庭)、心理教育和药物治疗。在某些情况下，住院治疗可能是必要的，以获得全面的评估和稳定。的赋权模型（土耳其，科恩，COURTOIS，1991）为童年滥用的幸存者进行治疗 - 这可以适应门诊治疗 - 使用自我增强，逐步治疗，鼓励最高水平的功能（“如何将您的生活保持在一起在做工作时“）。使用测序的处理使用上述方式进行安全表达和处理疼痛材料的治疗群落的痛苦材料，与健康的边界有特别有效。如果他们要克服保密，羞耻和孤立的幸存者，群体经验对所有幸存者来说都是至关重要的。

稳定化可能包括合同，以确保在任何与滥用相关的披露或对抗之前的身体和情绪安全和讨论，并防止任何陡峭的止血治疗。应选择医师顾问以供医疗需求或精神牧师治疗。抗抑郁药和抗皱药物对于幸存者来说有助于有助于辅助治疗，但它们应该被视为辅助对心理治疗，不是它的替代品。

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开发认知框架也是稳定的重要组成部分。这涉及整理虐待儿童的思考和感受，撤消损害自我概念，并学习什么是“正常”。稳定是学习如何询问帮助和构建支持网络的时间。稳定阶段可能需要一年或更长时间 - 尽可能多的时间，因为患者安全地将安全移动到下一阶段的治疗阶段。

如果是ti8 竞猜雷竞技app分离障碍是这样做的，稳定涉及幸存者的验证和对治疗的承诺。诊断本身就是危机，并且必须做出很多工作，以确保作为一种创造性的生存工具（它是）而不是疾病或耻辱。用于确实的处理框架包括开发接受和尊重每个改变作为内部系统的一部分。必须平等地治疗各种改变，无论是令人愉快的孩子还是愤怒的迫害者。分离人格系统的映射是下一步，其次是改变内部对话的工作和合作。这是治疗的关键阶段，一个是必须在创伤工作开始之前到位。改革中的沟通与合作有助于收集自我力量，以稳定内部系统，因此整个人。

下一个阶段是重新审视和处理创伤。这可能包括解除反应，它可以释放疼痛，并允许分离的创伤回到正常的记忆轨道。发泄可以被描述为对创伤事件的生动的再体验，伴随着相关情绪的释放和该事件被压抑或分离的方面的恢复(Steele Colrain, 1990)。创伤性记忆的提取应以有计划的解除反应进行。催眠，当由训练有素的专业人员协助时，在发泄工作中是非常有用的，可以安全地控制发泄和更快地释放痛苦的情绪。一些幸存者可能只能在一个安全的、支持性的环境中住院做一些非支持性工作。在任何情况下，工作必须是节奏并包含为了防止返回化并给客户一种掌握的感觉。这意味着必须仔细监测工作的速度，并且必须仔细管理和控制释放痛苦的材料，以免压倒。诊断患有确诊的人的发泄可能涉及许多不同的改变者，谁必须参与工作。创伤的重新加工涉及分享虐待故事，撤消不必要的耻辱和内疚，做一些愤怒的工作，悲伤。悲伤工作涉及滥用和遗弃以及对一个人的生命的损害。在整个中级工作中，有记忆的整合，并且在做过替代的人物;成人治疗解离的成人方法取代;以及新生活技能的学习。

这导致治疗工作的最终阶段。继续加工创伤记忆和认知扭曲，进一步放弃羞耻。在悲伤过程结束时，创造能源被释放。幸存者可以回收自我价值和个人力量并重建生活后，在如此重点关注愈合后。此时职业和关系通常有重要的生活选择，以及从治疗中巩固收益。

这对幸存者和治疗师来说都是具有挑战性和令人满意的工作。过程是痛苦的，但回报是巨大的。成功地完成治疗过程可以显著地影响幸存者的生活和哲学。通过这种强烈的、自我反思的过程，可能会让一个人发现以各种重要方式为社会做贡献的愿望。

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参考

Braun，B。（1988）。解离模型。解离，1,4-23。美国精神病学会。（1994）。精神障碍的诊断和统计手册（第4版）。华盛顿特区：作者。Loewenstein，R.J.（1991）。复杂慢性分离症状和多种人格障碍的办公心理状态检查。 Psychiatric Clinics of North America, 14(3), 567-604.

Mills，A. Cohen，B.M.（1993）。通过艺术促进鉴定多种人格障碍：诊断绘图系列。在E. Kluft（Ed。），表现症和功能性疗法治疗多种人格障碍。Springfield：Charles C. Thomas。

Putnam，F.W.（1989）。多种人格障碍的诊断和治疗。纽约：桂福德出版社。

罗斯，C.A.（1989）。多种人格障碍：诊断，临床特征和治疗。纽约：Wiley。

(1990)。与性虐待幸存者的抽象工作:概念和技巧。在Hunter, M. (Ed.)，性侵犯男性，2,1 -55。莱克星顿，马:莱克星顿书店。

Steinberg，M.等人。（1990）。DSM III-R解离障碍的结构化临床访谈：新诊断仪器的初步报告。ti8 竞猜雷竞技app美国精神病学杂志，147,1。

塔斯曼，A.，Goldfinger，S.（1991）。美国精神病学审查精神病学。华盛顿特区：美国精神病媒体。

土库斯，J.A.（1991）。多种人格障碍的心理治疗与案例管理：综合护理连续性。北美精神诊所，14（3），649-660。

土库斯，J.A.，Cohen，Courtois，C.A.（1991）。赋予滥用性和分离障碍的赋权模型。ti8 竞猜雷竞技app在B. Braun（Ed。），第八届多次人格/解离国家国际会议的诉讼程序（第58页）。Skokie，IL：国际学习多种人格障碍的社会。

医学博士Joan A. Turkus在虐待后综合征的诊断和治疗方面有丰富的临床经验。她是华盛顿精神病学研究所创伤后分离障碍项目中心的医学主任。ti8 竞猜雷竞技app作为私人执业的普通和法医精神病学家，图尔库斯医生经常在全国范围内为治疗师提供监督、咨询和教学。她是即将出版的《多重人格障碍:持续关怀》一书的联合编辑。

*本文已由Barry M.Cohen，M.A.，A.T.R，以此格式出版。它最初在1992年5月至6月出版，发行了向前发展，一个半年度新闻通讯，为童年性虐待的幸存者和关心他们的人。对于订阅信息，写p.o.Box 4426，Arlington，VA，22204或致电703/271-4024。

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