多重人格障碍的治疗
Kluft博士是天普大学医学院的精神病学助理临床教授，也是费城宾夕法尼亚医院研究所的主治精神病学家。
的概述治疗
这是治疗的历史上一个激动人心但又令人困惑的时代多重人格障碍(MPD)。一方面，如本课第一部分所述，越来越多的MPD患者正在被确认以及寻求精神方面的帮助。另一方面，尽管关于治疗的文献激增，但仍处于开拓阶段。第一批结果研究是最近进行的;没有对照研究。相当多的文章提供了从单个案例或从小型或不明确的数据库中归纳出来的建议。自MPD患者非常多样化在美国，毫不奇怪地发现，可以找到似乎既支持又反对许多治疗方法的引用。“多重人格障碍以打破我们的概括为乐，以打破我们对自己喜欢的技术和理论的安全感为乐，以扮演牛虻和扰乱和平的角色为乐。”相比之下，在那些见过许多MPD患者的工作人员中，大多数人在讲习班中教授他们的技术，但在20世纪80年代之前没有发表过，他们注意到迷人的收敛和差异。Braun观察了自称有不同理论取向的有经验的MPD治疗师之间的录像治疗行为的共性，推断出MPD的临床现实影响了来自不同背景的临床医生，他们倾向于相似的方法和结论。他提出了一个假设:在实际的治疗环境中，有经验的工人的表现比他们自己的陈述更相似。许多政府同意。也有越来越多的人同意，如果有经验的临床医生能够提供高强度和长时间的治疗，大多数MPD患者的预后是相当乐观的。阻碍成功的往往不是难治性，而是后勤保障。
尽管有这些令人鼓舞的观察结果，许多人仍在质疑这种疾病是否应该加强治疗，还是以善意的忽视来劝阻。有人担心，天真和轻信的治疗师可能会建议或制造基本的表演或精神分裂症患者的情况，甚至与他们的患者进入一个folie à ' deux。有人提出了与此相反的论点。十几年来，这位作者在咨询和转诊中见过超过100名不同的临床医生诊断的超过200例MPD病例。在他的经验中，转诊来源对MPD的治疗方法一直是谨慎的而不是热心的，他不支持医源性因素是主要因素的观点。虽然没有对照试验比较积极治疗、安慰剂治疗和无治疗组的MPD患者的命运，但最近的一些数据与这一争议有关。作者见过十几名拒绝治疗的MPD患者(其中大约一半人知道初步诊断，一半人不知道)，还有20多名接受治疗的患者的MPD没有得到解决。在两到八年后重新评估时，所有继续患有重度抑郁症。相反，患者在接受MPD治疗后重新评估发现，他们保持得相当好。
治疗目标
MPD不是抽象存在的，也不是独立的目标症状。它在不同的个体群体中被发现，这些个体有广泛的II轴或性格病理，伴随的I轴诊断，以及许多不同的自我力量和动力星座。它可能采取多种形式，表达各种底层结构。从单个案例的仔细研究中得出的结论，在应用于其他案例时，可能被证明是极不准确的。或许，对MPD最简单的理解是适应不良的坚持，作为创伤后应激障碍，这种模式被证明是适应的，当患者在儿童时期受到打击时。
一般来说，治疗的任务与任何强烈的以改变为导向的方法是相同的，但在这种情况下，治疗的对象是缺乏统一人格的个体。这排除了一个持续的统一的和可用的观察自我的可能性，并意味着某些通常自主的自我力量和功能的破坏，如记忆。不同的人格可能有不同的感知，回忆，问题，优先次序，目标，参与程度和对治疗的承诺程度，以及彼此之间。因此，通常必须用朝着某些共同目标努力的一致意见来取代这种分歧，并使治疗取得成功。致力于这种合作和几种人格可能的整合的工作将MPD的治疗区别于其他类型的治疗。尽管一些治疗师认为，多样性应该从一种症状转变为一种技能，而不是被消除，但大多数人认为融合更可取。(我是这一页的打字者和这个网站的创建者，Debbie想在这里添加一个注释:作为一个MPD患者和一个与许多其他MPD交谈的人，我个人认为它应该从一个症状转化为一种技能，而不是被消除......与我交谈过的大多数重度抑郁症患者都不认为融入社会更好。谢谢你允许我打断你。)在特定的情况下，卡尔的实用主义很难反驳:“在我看来，在治疗之后，你想要的是一个功能单元，无论是公司、合伙还是单一所有者的企业。”
在这个课程中，术语“统一”，“融合”和“融合”是同义词，被理解为在充分的治疗帮助患者看到，发泄，并通过每个独立的改变的原因工作后，个性自发或促进的融合。因此，这种治疗有助于消除改变者之间的障碍，并允许相互接受、共情和认同。它并不表明一个圣坛占主导地位，也不表明创建了一个新的"健康"圣坛，也不表明过早地压缩或抑制了圣坛，使其呈现出解决方案。操作上。
“融合的定义是基于三个月的稳定:1)当代记忆的连续性，2)缺乏明显的多样性行为迹象，3)主观统一感，4)在催眠再探索中缺乏改变人格(仅适用于催眠疗法)，5)改变移情现象以使人格聚合，临床证据表明，统一的患者的自我表征包括对态度和意识的承认，而这些态度和意识以前在不同的人格中是分离的。”
这种稳定性通常发生在一个或多个短暂的“明显融合”破裂之后，以及随后的进一步治疗工作。融合后治疗是必不可少的。
治疗模式
MPD领域的许多先驱在相对孤立的情况下开发了他们的技术，很难发表他们的发现。例如，Cornelia B. Wilbur在MPD方面有丰富的经验，她的工作在1973年发表的《Sybil》中得到推广，然而，她的第一篇关于治疗的科学文章直到1984年才出现。出现了两种“文学”，它们只是偶尔重叠。出版的科学文献慢慢积累了大量(通常)特定方法的单一案例应用，而口头传统则在研讨会、课程和个人监督中发展起来。在后者中，与许多病例打交道的临床医生分享了他们的见解。雷竞技是骗人的这种“口头文献”直到1983-1984年的几期特刊才得以出版。
莱斯、拉斯基、马默和兰普-德-格鲁特已经讨论过MPD的精神分析方法。似乎很清楚的是，一些MPD患者可以通过分析来治疗，他们有自我力量来进行分析，他们不是异位可塑性的，他们的性格是合作的，他们在没有催眠的情况下完全可以接近。然而，这些只是MPD患者中的一小部分。某些诊断被怀疑;另一些人也未确诊，他们的分析被不被认为是MPD表现的退化现象打断。虽然精神分析的理解在与MPD的工作中通常被认为是可取的，但正式的精神分析应该保留在少数情况下。精神分析心理疗法，不管有没有催眠的促进作用，都被广泛推荐。鲍尔斯等。威尔伯提出了几个有用的准则，描述了她的方法，玛默则讨论了如何处理游离病人的梦。Kluft关于治疗的文章描述了催眠促进的精神分析心理治疗工作的各个方面，但他们的重点是催眠和危机管理方面，而不是精神动力学戒律的应用。 Kluft described the problems and impairment of ego functions suffered by MPD patients by virtue of their dividedness, and showed how they render the application of a purely interpretive psychoanalytic paradigm problematic.
行为治疗已经被Kohlenberg, Price和Hess描述过，最优雅的是Klonoff和Janata。毫无疑问，行为疗法可以对MPD的明显病理产生显著的短暂影响，但目前还没有关于行为疗法对长期治疗成功的案例报告。Klonoff和Janata发现，除非根本问题得到解决，否则复发就会发生。许多工作人员认为，行为疗法无意中复制了儿童创伤，在这些创伤中，患者的痛苦没有得到回应，或者被限制或束缚，而不是被允许自由。事实上，许多病人认为这是一种惩罚。Klonoff和Janata目前正在努力改进他们的行为方案，以适应这些问题。在这个时间点上，MPD的行为治疗本身必须被视为实验性的。
Davis和Osherson, Beale, Levenson和Berry, Kluft, Braun和Sachs报道了家庭干预。总之，尽管MPD常常是家庭病理的后果，家庭治疗作为主要的治疗方式是相当成功的。它通常是一个有价值的辅助工具。根据经验，一个有创伤性原生家庭的成年MPD患者的治疗通常只会导致再创伤。然而，家庭干预对于治疗或稳定患有MPD的儿童或早期青少年可能是必不可少的。与MPD患者、配偶和/或孩子的家庭合作可以挽救和加强关系，并保护孩子不被纳入或卷入MPD父母精神病理的某些方面。一般来说，MPD患者家庭中相关的其他人可能需要相当大的教育和支持。他们必须承受困难和充满危机的情况，他们的支持或与同事的合作，对治疗的结果是至关重要的。
对MPD患者进行集体治疗是很困难的。卡尔总结了这些病人在异族群体中所经历的困难和强加给他们的困难。简而言之，未融入社会的MPD患者可能会被当作替罪羊，被憎恨，被怀疑，被恐惧，被模仿，并且，在许多方面，在转换或危机时期需要如此多的关注，以至于他们可能会使群体的生产力丧失能力。他们分享的材料和经验可能会让团队成员不知所措。MPD患者通常非常敏感，会陷入他人的问题中。他们容易在会话中游离和/或逃离会话。如此多的治疗师报告了如此多的MPD患者在异质群体中的不幸遭遇，以至于不能常规地推荐将他们纳入这种模式。他们在任务导向或项目导向的团体中工作得更成功，比如职业疗法、音乐疗法、运动疗法和艺术疗法。一些人趣闻地描述他们成功地融入了有共同经历的群体，比如那些卷入乱伦关系的群体、强奸受害者群体或酗酒者的成年子女群体。卡尔提出了一个在异神之间进行内部团体治疗的模式。
一些工作人员描述了阿巴比妥治疗和/或采访录像的便利情况。Hall, Le Cann和Schoolar描述了通过在治疗中提取阿米妥中的物质来治疗患者。卡尔描述了录制催眠促进的过程，并对向病人播放这种过程的时机提出了警告。虽然有些患者的人格能够容忍录像中与证据的对抗，以及他们与之深深分离的变化，但许多人会被这些数据压服或重新压抑它。这种办法最好在个案的基础上加以考虑，不能被认为是一致可取或有效的。卡尔认识到这一点，并似乎主张催眠治疗师所说的“许可性失忆”的一种说法，也就是说，当病人准备好看磁带时，他就能看到它(这与暗示病人即使准备好了也会记得创伤)。
催眠治疗干预在当代MPD的治疗中有着既定的作用，尽管围绕其使用存在争议。一方面，大量的临床医生已经使用这些干预手段帮助了大量的MPD患者。另一方面，许多杰出和雄辩的人已经提出了催眠可以具体化，加剧，甚至创造MPD的担忧(如本课第一部分所述)。对于那些不熟悉催眠文献和法医催眠专业知识的人来说，这种争论往往变得晦涩难懂。在法医催眠中，工作人员努力防止被认为是具体现实的虚构或错误记忆的诱导，如果这样报告，就会阻碍司法程序。临床文献的主旨是，明智的催眠治疗干预，深思熟虑地整合到一个精心计划的心理治疗中，针对特定的患者，以整合为导向，可以是非常有效和有帮助的，而不明智的催眠工作，就像任何其他不适当的步骤，很可能失败。催眠在探索中使用，在接触人格治疗障碍中使用，在鼓励他人交流中使用，在鼓励他人交流中使用，由Allison, Bowers等人，Braun, Caul, Erickson和Kubie, Gruenewald, Horevitz, Howland, Kluft, Ludwig和Brandsma以及Spiegel等人记录。
许多临床医生主张提供一种非常有形的纠正性情感体验，在“教养”的标题下。他们承诺在治疗中创造经验，通过对各种发展问题的更积极的再现来培养患者，并提供更积极的插话。没有发表的文章讨论这种方法。发件人的经验是，成功的治疗并不一定需要这些措施。
文献中也没有关于成功的治疗方法的论文，涉及一个治疗团队的协调努力，采用多种模式相结合。这种方法是由芝加哥的b·g·布劳恩和r·g·萨克斯首创的。
有用的原则和警告
根据一个经验推导的模型，患有MPD的患者有(1)游离能力，在面对(2)生活经历(通常是严重的虐待)时作为一种防御，这些经历在创伤上压倒了儿童自我的非游离适应能力。许多(3)塑造影响、基质和发育因素决定了分离性防御(即人格形成)所采取的形式。那些仍然游离的人被给予(4)不足的刺激屏障，安抚和恢复的经验，并暴露于压力和进一步的创伤，这加强了游离防御的需要和形状。病因学四因素理论的要素对治疗有一定的启示。无论临床医生是否选择使用催眠术，他都应该意识到它的现象，以及分离性表现在临床环境中如何表现自己，特别是作为心身和准精神病表现。病人把他的解离性防御带到治疗中。我们必须“温柔、渐进，避免强加给病人任何不是在处理痛苦材料时不可避免的压倒性经验。被回收的材料带来的肯定是痛苦的重现，这也解释了这些患者频繁的逃避，持久的抵抗，以及对治疗师动机的不信任。病人需要被理解为不同性格的人;治疗师必须以一种“不偏不倚的、温和的尊重态度”来处理这些问题，但要帮助患者保护自己不受自己伤害。 A mutuality of working together and recognition of the difficult nature of the job to be done is essential. These treatments "sink or swim on the quality of the therapeutic alliance established with the personalities."
鲍尔斯等人提倡的某些原则经受住了时间的考验。总之，治疗师必须保持在自己能力范围内，不要急于应用不完全理解和部分掌握的原则和技术。治疗师必须优先考虑整合，而不是探索迷人的现象和差异。他应该帮助所有的改变者把他们自己理解为一个完整的人或多或少分离的两个方面。人格名称被视为标签，而不是担保或不负责任的自主权的个人权利。我们必须以同样的同情和关心倾听所有的改变。通常，在建议治疗师准备好进入疼痛区域时，一个或多个会特别有帮助。“鼓励每一个人格去接受、理解和感受彼此的人格，意识到每一个人格只要与个体的其他部分分离，就都是不完整的，并为了共同的利益而与其他人格联合起来。”尊重病人面对痛苦物质时的痛苦和改变者对融入的疑虑。治疗必须温和。 ECT is contraindicated. Psychodynamic psychotherapy is the treatment of choice. Within its context, hypnosis may be valuable for dealing with serious conflicts among alters and, when used synthetically, to help the individual "recognize, consider, and utilize his various past and present experiences, impulses, and purposes for better self-understanding and increased self-direction." Intervene therapeutically with concerned others when necessary. Do not dramatize amnesia; assure the patient he will recover his past when he is able. Bowers et al. cautioned against irresponsible misuse of hypnosis, lest splitting be worsened, yet their classic article did not list "acceptable techniques" as there was a lack of space. Bowers and two co-authors, Newton and Watkins, in personal communications in a recent source within the rubric of the constructive use of hypnosis.
的概述治疗
事实上，治疗的每一个方面都依赖于治疗联盟的力量，这必须在全球范围内和每一个单独的圣坛培育。面对严重的精神病理、痛苦的物质、危机、困难的转移，以及至少在治疗早期，改变者可能对精神病医生有截然不同的看法，并对他进行严格的测试的可能性，患者对治疗任务的投入和合作是至关重要的。这种强调隐含在布劳恩概述的一般治疗计划中，它具有足够的普适性，适用于大多数治疗形式。布劳恩列举了12个步骤，其中许多步骤是重叠的或正在进行的，而不是连续的。
步骤1包括信任的发展，很少在治疗结束前完成。在操作上，它意味着“足够的信任来继续艰难的治疗工作。”
步骤2包括做出诊断并与在场的人和其他人格分享诊断结果。必须以一种温和的方式进行，在患者适应治疗后，治疗师有足够的数据和/或有足够的观察，以实事求是和谨慎的方式将问题摆在患者面前。只有当患者认识到自己所处情况的本质后，才能开始真正的MPD治疗。
步骤3包括与可访问的改变建立通信。对于许多在治疗中很少出现自发改变和不能自愿转换的患者，催眠或无催眠的催眠技术可能是有用的。
一旦进入圣坛，步骤4与他们签订治疗合同，并同意不伤害自己、他人或他们共有的身体。在这些事情上，一些辅助人格会迅速成为盟友，但治疗师有义务保持这些协议有效。
每一个圣坛都是历史的集合步骤5并且包含对它们的起源、功能、问题以及与其他改变的关系的学习。
在步骤6工作是为了解决改变者的问题。在这些努力中，主要关注的是保持联系，坚持痛苦的话题，并设定限制，因为困难时期可能会出现。
步骤7包括绘制和理解人格系统的结构。
以前面的七个步骤为背景，治疗转移到步骤8这就需要加强人与人之间的沟通。治疗师或辅助人格可能会促进这一点。催眠干预达到这已被描述，有一个内部团体治疗方法。
步骤9包括决心走向统一，促进融合，而不是鼓励权力斗争。催眠和非催眠方法都被描述过。有些病人似乎需要后一种方法。
在第十步综合患者必须发展新的心理防御和应对机制，并学习处理人际关系的适应性方法。
步骤11它本身关心大量的工作和巩固收益所必需的支持。
步骤12后续,是至关重要的。
很难想象有比这更苛刻、更痛苦的治疗方法了，那些必须接受治疗的人有许多内在的弱点。分离和分裂使洞察力难以达到。雷竞技是骗人的失去了连续的记忆，对内外压力和压力源的反应切换，自我观察和从经验中学习就会受到损害。患者的改变可能会疏远支持系统，因为他们的破坏性和不一致的行为和他们的记忆问题可能会导致他们看起来不可靠。受到精神创伤的家庭可能会公开拒绝患者和/或否认患者所声称的一切。
改变者的转换和对统治权的争夺会造成一系列显然永无休止的危机。认同攻击者或伤害者的人可能会试图压制那些想要合作治疗和分享记忆的人，或者通过伤害身体来惩罚那些他们不喜欢的人。异变之间的战斗可能会导致幻觉和准精神病症状。有些改变可能会突然让病人退出治疗。
痛苦的记忆可能以幻觉、噩梦或消极影响的经历的形式出现。为了完成治疗，长期的压抑必须被解除，分离性防御和转换必须被放弃和取代。改变者也必须放弃对分离的自恋投资，放弃对完全控制的渴望，并“同情、妥协、认同并最终与他们长期回避的个性结合”。反对和拒绝。”
鉴于所需改变的巨大程度和必须完成的材料的难度，治疗可能对患者和治疗师都是艰难的。理想情况下，每周至少有两次会议是可取的，有机会延长会议时间来处理令人不安的材料，并理解可能需要危机干预会议。电话的便利是可取的，但严格的非惩罚性限制设置是非常必要的。必须调整治疗的节奏，让病人从不断接触创伤性材料中得到喘息。治疗师应该记住，一些患者一旦他们的遗忘障碍被侵蚀，就会长时间处于“慢性危机”状态。
治疗师的反应
治疗重度抑郁症的工作可能是艰巨和苛刻的。大多数治疗师都觉得这次经历改变了很多，并相信他们的整体技能在应对这种复杂的精神病理的挑战中得到了提高。少数人感到受到了创伤。某些最初的反应是规范的:兴奋，迷恋，过度投资，以及对记录病理的全套装备感兴趣。这些反应通常伴随着困惑、恼怒和被榨干的感觉。许多人被痛苦的材料、危机的高发、需要在快速连续和/或新颖的组合中运用各种临床技能、以及通常支持他们的同事的怀疑所压倒。许多精神科医生对患者的隔离和治疗的严峻性很敏感，他们发现既难以接近，又难以继续设定合理和非惩罚性的限制。他们发现患者花费了大量的工作时间和个人时间。通常，治疗师会因为发现自己喜欢的技术无效和珍视的理论不被证实而苦恼。结果，治疗师可能会对一些改变者不配合或不重视治疗的目标，以及/或他们不断测试他或她的可信性和善意感到恼怒。
精神科医生的共情倾向是沉重的负担。在分离的防御和人格切换过程中，很难感受到不同的人格，也很难与“红线”保持联系。此外，治疗的材料通常是痛苦的，难以在共情水平上接受。有四种常见的反应模式。在第一种情况下，精神病学家从痛苦的情感和物质退回到认知的立场，并进行一种理性的治疗，在这种治疗中，他扮演侦探，成为一个防御性的怀疑论者或对“什么是真实的”的强迫性担忧者。在第二种情况下，他或她放弃了传统的立场，并承诺提供积极的养育性纠正性情感体验，实际上提议“爱病人到健康”。在第三种情况下，治疗师超越了共情，进入了反认同阶段，常常伴随着过度的倡导。在第四种情况下，精神病医生会为病人走向受虐式的自我危害和/或自我牺牲。这些立场，无论如何合理化，可能服务于治疗师的反移情需求，而不是治疗的目标。
与MPD患者顺利合作的治疗师设定了坚定但不排斥的界限和合理但不惩罚的限制。他们保护自己的执业和私人生活。他们知道治疗可能会延长，因此他们避免给自己、病人或治疗施加不合理的压力。他们在接受他们不喜欢的重度抑郁症患者时非常谨慎，因为他们知道他们与患者的关系可能会变得非常紧张和复杂，并持续多年。作为一个群体，成功的MPD治疗师是灵活的，随时准备向他们的患者和同事学习。他们乐于寻求而不是听任困境升级。他们既不喜欢危机，也不害怕危机，并理解危机是与MPD患者工作的特点。他们有时也愿意做倡导者。
医院治疗
MPD患者可能因自毁性发作、严重焦虑、神游或改变不适当行为而需要住院。有时，对于困难的治疗阶段，结构化的环境是可取的;偶尔有病人必须在离家很远的地方寻求治疗。这类患者可能相当具有挑战性，但如果医院工作人员接受诊断并支持治疗，大多数患者都能得到适当的治疗。如果没有这些条件，MPD患者雷竞技到底好不好用的入院对患者和医院都可能造成创伤。MPD患者很少分裂，而工作人员则通过允许个人对这种有争议的疾病的不同观点影响专业行为来分裂自己。不幸的是，两极分化可能随之而来。MPD患者，他们的经历如此强大以至于威胁到他们在特定环境中的能力感。工作人员对病人的无助感会引起病人和住院精神病医生的怨恨。精神科医生最好是帮助工作人员实事求是地解决问题，解释他的治疗方法，并通过电话联系。
根据临床经验得出以下准则:
- 私人病房为病人提供了一个避难的地方，减少了危机。
- 以平等的尊重对待所有病人，按照病人希望被称呼的方式来称呼他或她。坚持名称或人格存在的一致性会引发危机或抑制必要的数据。
- 明确员工不需要识别每一个改动。如果变更人认为这种确认很重要，他们必须向工作人员表明自己的身份。
- 与员工预测可能发生的危机;强调一个人的可用性。
- 亲自解释病房的规章制度，要求所有变更人员听取，并坚持合理遵守。如果出现问题，给予热情而坚定的回应，避免惩罚性措施。
- 因为这样的病人经常在口头小组治疗上有困难，所以鼓励艺术、运动或职业治疗小组，因为他们往往在这些方面做得很好。
- 鼓励合作治疗，尽管工作人员对MPD有不同意见;强调为患者维持一个合格的治疗环境的必要性。
- 帮助病人专注于入院的目标，而不是屈服于对小事故和问题的关注。
- 向病人阐明每个工作人员的角色，并强调所有工作人员的工作方式不同。例如，如果患者的治疗师诱导并与各种改变密切合作，他们就会误以为工作人员不关心，这并不罕见，即使他们这样做通常是不合适的。
药物
人们普遍认为，药物治疗不会影响MPD的核心精神病理，但可能缓解症状性痛苦或对共存的药物反应性条件或目标症状的影响。许多MPD患者在没有药物的情况下也能成功治疗。Kluft注意到六名患有重度抑郁症和重度抑郁症的患者，并发现将其中一种疾病作为原发性治疗对另一种疾病没有影响。然而，Coryell报告了一个病例，在该病例中，MPD被去概念化为抑郁症的一种附带现象。虽然大多数MPD患者表现为抑郁、焦虑、恐慌发作和恐惧症，有些患者表现为短暂性(歇斯底里)精神病，但对这些症状的药物治疗可能产生如此快速、短暂、不一致的反应，和/或尽管停药仍持续存在，以至于临床医生不能确定是积极的药物干预而不是类似安慰剂的反应发生了。众所周知，单个病人体内的变化可能对单一药物产生不同的反应。
催眠和镇静药物常被用来治疗睡眠障碍。许多患者在最初或短暂成功后没有反应，并试图通过偷偷的过量用药来逃避焦虑。大多数MPD患者在变化发生冲突和/或痛苦的物质出现时，即问题可能在整个治疗过程中持续存在时，会出现睡眠中断。通常，人们必须采取一种折衷的治疗方案，以提供“少量的缓解和最小的风险”。少量的镇定剂是有用的，但可以预期的容忍，偶尔会遇到滥用。如果焦虑变得混乱或丧失能力，高剂量往往成为必要的暂时妥协。在情感障碍中没有同时存在狂躁或躁动，或短暂使用重度头痛时，应谨慎使用主要镇定剂，一般避免使用。大量坊间报道描述了严重的副作用;目前还没有文献证明它们的有益影响。它们在MPD中的主要用途是在小镇定剂失效或滥用/耐受出现问题时用于镇静。 Many MPD patients have depressive symptoms, and a trial of tricyclics may be warranted. In cases without classic depression, results are often equivocal. Prescription must be circumspect, since many patients may ingest prescribed medication in suicide attempts. Monoamine oxidose inhibitor (MAOI) drugs give the patient the opportunity for self-destructive abuse, but may help atypical depressions in reliable patients. Patients with coexistent bipolar disorders and MPD may have the former disorder relieved by lithium. Two recent articles suggested a connection between MPD and seizure disorders. Not with standing that the patients cited had, overall, equivocal responses to anticonvulsants, many clinicians have instituted such regimes. The author has now seen two dozen classic MPD patients others had placed on anticonvulsants, without observing a single unequivocal response.
Postfusion疗法
患者在达到明显的统一后离开治疗，通常在2到24个月内复发。进一步的治疗可以解决问题，防止创伤记忆的压抑，促进非分离性应对策略和防御的发展。病人经常希望并被关心他们的人鼓励“把这一切都抛在脑后”，原谅和忘记，并弥补他们妥协或丧失能力的时间。事实上，一个新整合的MPD患者是一个脆弱的新手，他刚刚实现了大多数患者进入治疗的统一。推迟重大的人生决定是有用的，在潜在问题的情况下，预期社会化也是有用的。现实的目标设定、对他人的准确认知、增加的对焦虑的容忍度和令人满意的升华，以及在移情过程中克服痛苦问题的意愿，都预示着良好的预兆。回避、应对方式和防御都需要对抗。由于部分复发或发现其他改变都是可能的，整合本身不应被视为神圣不可侵犯的。融合的失败只不过表明它的发生是过早的，也就是说，可能是为了逃避健康，或者是出于避免在治疗中进行进一步痛苦工作的压力。
许多患者在融合后仍在接受治疗，时间几乎与实现融合所需的时间一样长。
Postfusion疗法
患者在达到明显的统一后离开治疗，通常在2到24个月内复发。进一步的治疗可以解决问题，防止创伤记忆的压抑，促进非分离性应对策略和防御的发展。病人经常希望并被关心他们的人鼓励“把这一切都抛在脑后”，原谅和忘记，并弥补他们妥协或丧失能力的时间。事实上，一个新整合的MPD患者是一个脆弱的新手，他刚刚实现了大多数患者进入治疗的统一。推迟重大的人生决定是有用的，在潜在问题的情况下，预期社会化也是有用的。现实的目标设定、对他人的准确认知、增加的对焦虑的容忍度和令人满意的升华，以及在移情过程中克服痛苦问题的意愿，都预示着良好的预兆。回避、应对方式和防御都需要对抗。由于部分复发或发现其他改变都是可能的，整合本身不应被视为神圣不可侵犯的。融合的失败只不过表明它的发生是过早的，也就是说，可能是为了逃避健康，或者是出于避免在治疗中进行进一步痛苦工作的压力。
许多患者在融合后仍在接受治疗，时间几乎与实现融合所需的时间一样长。
后续研究
病例报告和最近一项关于MPD自然史的研究表明，未经治疗的MPD患者的MPD病史表明，未经治疗的MPD患者不享受自发缓解，相反，许多(70-80%)患者在进入中年和衰老过程中，似乎转变为一种单一的主导模式，其他疾病的侵入相对较少或隐蔽。大多数病例报告没有描述完整或成功的治疗。许多看起来“成功”的项目并没有明确的融合标准，也没有明确的后续行动，并且提供了令人困惑的概念，比如描述“整合”时，偶尔还会注意到其他的变化。使用上述定义的手术融合标准，Kluft跟踪了一组经过强化治疗的MPD患者，并定期研究他们融合的稳定性。33名患者平均13.9个人格(从2个人格到多达86个人格)，从诊断到明显融合需要21.6个月。在明显融合后至少27个月(达到融合标准后两年)重新评估，31人(94%)没有复发到行为性MPD, 25人(75.8%)没有显示残留或复发的解离现象。没有发现真正的完全复发。在两个患有MPD的患者中，一个假装融入了社会，另一个在她的配偶被发现病入膏肓时，短暂地激活了之前32个融入社会的人格中的一个。其中六个人的改变没有获得执行控制，被归类为“心灵内”。其中两个有了新的实体:一个是在爱人去世时形成的，另一个是在病人返回大学时形成的。 Three patients showed layering phenomena, groups of preexisting alters which had been long-suppressed, but were beginning to emerge as other alters were solidly integrated. The other relapse events were partial relapses of previous alters under stress, but those alters remained intrapsychic. Object loss, rejection, or the threat of those experiences triggered 75% of the relapse events. Four of these eight patients were reintegrated and have been stable after another 27 months of follow-up. Three remain in treatment for the newly-discovered layers of alters, and all are approaching integration. One individual worked years to initiate a relapse autohypnotically, and only recently returned for treatment. In sum, the prognosis is excellent for those MPD patients who are offered intensive treatment and are motivated to accept it.
总结
MPD似乎对强烈的心理治疗干预很有反应。虽然它的治疗可能被证明是艰巨和漫长的，但结果往往是令人满意和稳定的。治疗最关键的方面是开放的实用主义和坚实的治疗联盟。
下一个:多重人格催眠的应用
APA的参考
Staff, H.(2008年12月1日).多重人格障碍(MPD)的治疗，HealthyPlace。2021年2月4日从//www.lharmeroult.com/abuse/wermany/treatment-of-multiple-personality-disorder-mpd上检索到
