防止酗酒复发
导致酗酒复发的因素以及如何防止酗酒复发。
有证据表明，大约90%的酗酒者在之后的4年时间里可能至少会复发一次酗酒治疗尽管有一些有希望的线索，但没有对照研究明确表明有任何单一或联合干预能以相当可预测的方式防止复发。因此，复发作为酒精中毒治疗的一个核心问题值得进一步研究。
酒精，尼古丁，还有海洛因成瘾提示许多成瘾障碍的复发机制可能具有共同的生化、行为或认知成分(2,3)。因此，整合不同成瘾障碍的复发数据可能为复发预防提供新的视角。
控制能力受损被认为是复发的决定因素，但在研究者中定义不同。Keller(4)认为，控制能力受损有两层含义:酗酒者选择戒酒的不可预测性和戒酒的无能为力戒酒一旦开始。其他研究人员(5,6,7,8)将“控制障碍”的使用限制为一旦开始饮酒就无法停止。他们认为，一杯酒并不一定会导致不受控制的饮酒。研究表明，酒精依赖的严重程度会影响第一次饮酒后停止饮酒的能力(9,8,10)。
一些复发理论利用了渴望的概念。然而，“渴望”一词在各种各样的情况下的使用导致了对其定义的混淆。一些行为研究人员认为，渴望的想法是循环的，因此没有意义，因为在他们看来，渴望只能通过被试者喝酒的事实来回顾(11)。
对酒精的渴望
他们弱化了生理冲动，强调了饮酒行为与促使饮酒行为的环境刺激之间的关系。另一方面，路德维希和斯塔克(5)发现“渴望”这个词没有任何问题:只要询问一个尚未喝酒的人是否有喝酒的需求，就能识别出渴望，就像一个人在吃饭前可以询问另一个人的饥饿感一样。路德维希及其同事认为，酗酒者经历经典条件反射(巴甫洛夫条件反射)，通过将外部(如熟悉的酒吧)和内部(如负面情绪状态)刺激配对，来增强酒精的强化效果(5,12,6)。
这一理论表明，对酒精的渴望是一种食欲冲动，类似于饥饿，其强度不同，并以戒断症状为特征。这些症状是由内部和外部的线索引起的，这些线索唤起了对酒精的欣快效果和对酒精的不适的记忆酒精戒断．
对酒精的生理反应已经被描述过了。例如，研究表明，在不喝酒的情况下，接触酒精会刺激酗酒者的唾液反应增加(13)。同样，酒精受试者对酒精暗示的反应与皮肤电导水平和自我报告的酒精欲望相关(14);这种关系在那些严重依赖的人身上最为强烈。在饮用安慰剂啤酒后，酗酒者比非酗酒者表现出更大、更快的胰岛素和葡萄糖反应(15)。
一些复发预防模型纳入了自我效能的概念(16)，这表明个体对自己应对某种情况能力的期望将影响结果。根据Marlatt和他的同事(17,18,3)，从戒酒(戒酒)到过度饮酒(复发)的过渡受个体对第一次饮酒的感知和反应的影响。
高风险的情况下
这些研究人员制定了复发的认知行为分析，假定复发受条件性高风险环境情境、应对高风险情境的技能、感知的个人控制水平(自我效能感)和预期的酒精积极作用的相互作用的影响。
对48例发作的分析显示，大多数复发与三种高风险情况有关:(1)沮丧和愤怒，(2)社会压力，(3)人际诱惑(17)。库尼及其同事(19)通过证明，在酗酒者中，接触酒精暗示后，他们对抵制饮酒能力的信心下降，从而支持了这一模型。
Marlatt和Gordon(3,20)认为，酗酒者必须在改变饮酒行为方面发挥积极作用。Marlatt建议个人实现三个基本目标:改变生活方式，增强应对压力和高风险情况的能力(增加自我效能);识别作为复发警告信号的内部和外部线索并作出适当反应;并实施自我控制策略，以减少复发的风险在任何情况下。
Rankin和同事(21)测试了线索暴露在消除酗酒者渴望中的有效性。研究人员给严重依赖酒精的志愿者一剂启动剂量的酒精，这已被证明会引起渴望(22)。志愿者被敦促拒绝进一步饮酒;他们对更多酒精的渴望随着每次疗程的进行而减少。
德国方面的干预
六次之后，启动效应几乎完全消失。参与想象线索暴露的志愿者没有得到同样的结果。该治疗在受控的住院环境中进行;线索暴露对减少出院后渴望的长期有效性仍有待证实。
Chaney和同事(23)调查了技能训练干预的有效性帮助酗酒者应对复发风险。酗酒者学习解决问题的技能，并演练针对特定高风险情况的替代行为。研究人员建议，技能训练可能是预防复发的多模态行为方法的一个有用的组成部分。
一个针对酗酒者的复发预防模型(24)强调了一种帮助每个人建立过去饮酒行为概况和当前对高危情况的预期的策略。的酗酒的治疗通过让患者参与与高危情况相关的基于表现的家庭作业，促进应对策略的使用和行为改变。
初步结果数据显示，每天饮酒的数量和每周饮酒的天数都有所减少。47%的客户报告在3个月的随访期间完全禁欲，29%的客户报告在整个6个月的随访期间完全禁欲(25)。
降低血清素和对酒精的渴望
是用来增加长期清醒的可能性的辅助药物。尽管患者依从性有问题，双硫仑治疗已经成功地减少了饮酒的频率酒精成瘾者谁不能保持禁欲(26)。一项监督双硫仑给药的研究(27)报道，60%的接受治疗的患者有长达12个月的显著清醒期。
初步的神经化学研究表明，大脑血清素水平的降低可能会影响对酒精的胃口。嗜酒大鼠大脑不同区域的血清素水平较低(28)。此外，增加大脑血清素活性的药物可以减少啮齿类动物的酒精消耗量(29,30)。
四项研究评估了血清素阻滞剂——zimelidine，西酞普兰,氟西汀关于人类的酒精消费，每项研究都采用双盲、安慰剂对照设计(31,32,30,33)。这些药物减少了酒精摄入量，在某些情况下，显著增加了戒酒天数。然而，这些影响只在小样本中发现，而且是短暂的。在5 -羟色胺阻滞剂作为复发预防的可能辅助剂提供希望之前，需要在更大的依赖人群中进行对照试验。
在药理学和行为预防策略中，重要的是要将酒精依赖的严重程度作为一个关键因素(9,10,20)。
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参考文献
(1)波利奇。；护甲,D.J.;以及Braiker, H.B.的稳定性和饮酒模式的改变。:酒精中毒的过程:治疗后四年．纽约:约翰·威利父子公司，1981年。159 - 200页。
(2) hunt, w.a。;巴内特,l;以及布兰奇，L.G.成瘾项目的复发率。临床心理学杂志27:455 - 456, 1971。
(3)马尔拉特(marlatt)。复发的决定因素:行为改变维持的意义。在:戴维森，P.O，和戴维森，s.m.，编。行为医学:改变健康生活方式。纽约:Brunner/Mazel, 1980年。pp.410 - 452。
(4) keller, m。关于酒精中毒的失控现象，英国成瘾杂志67:153 - 166, 1972。
(5)路德维希，上午。酒精渴望:主观和情境方面。《酒精研究季刊35(3): 899 - 905年,1974年。
(6)路德维希上午;Wikler a;第一杯酒:渴望的心理层面。普通精神病学档案30(4) 539 - 547, 1974。
(7)路德维希，上午。；Bendfeldt f;Wikler, a;还有凯恩，r。b。酗酒失控。普通精神病学档案35(3), 370 - 373年,1978年。
(8)霍奇森。依赖程度及其意义。在:桑德勒，M.，编。酒精精神药理学。纽约:瑞文出版社，1980年。171 - 177页。
(9)霍奇森，r。；兰金,h;以及斯托克韦尔，T.酒精依赖和启动效应。行为研究与治疗17:379 - 3 - 87, 1979。
(10)托克韦尔t.r。；霍奇森,效力;兰金H.J.;以及泰勒，C.酒精依赖、信念和启动效应。行为研究与治疗20(5): 513 - 522。
(11)北卡罗莱纳州梅洛。酒精中毒的语义方面。在:卡佩尔，h.d.，和勒布朗，a.e.，编。药物依赖的生物学和行为学方法。多伦多:成瘾研究基金会，1975。
(12)路德翼，上午。& Wikle。一个。“渴望”和复发喝酒。《酒精研究季刊35:108 - 130, 1974。
(13)波梅洛葡萄酒。；多数时候,j .;贝克,l;酗酒者和非酗酒者对酒精暗示的反应:对饮酒刺激控制分析的启示。成瘾行为8:1-10, 1983年。
(14)卡普兰。；迈耶,镭射气;和Stroebel, C.F.酒精依赖和对乙醇刺激的责任是酒精消费的预测因子。英国成瘾杂志78:259 - 267, 1983。
(15)杜林斯基。；莫尔斯,D.E.;卡普兰,水;迈耶,镭射气;科里·d·;男性酒精患者对酒精安慰剂的神经内分泌、心理生理和主观反应。酒精中毒:临床和实验研究11(3): 296 - 300年,1987年。
(16)班杜拉;自我效能:行为改变的统一理论。心理评估84:191 - 215, 1977。
(17) marlatt, g.a。渴望酒精、失控和复发:一项认知行为分析。在:内森，体育;Marlatt G.A.;和洛伯格，T。酒精中毒:行为研究和治疗的新方向。纽约:全会出版社，1978。271 - 314页。
(18)卡明斯;；戈登,jr;和Marlatt, G.A.复发:预防和预测。在:米勒，w.r.，编。成瘾行为:酗酒、吸毒、吸烟和肥胖的治疗。纽约:佩加蒙出版社，1980年。291 - 321页。
(19) n.l.康尼。；Gillespie, R.A.;贝克,L.H.;以及R.F.卡普兰，酒精暗示暴露后的认知变化，咨询与临床心理学杂志55(2): 150 - 155年,1987年。
(20) marlatt, g.a。&戈登。复发预防:成瘾行为治疗的维持策略。纽约吉尔福德出版社，1985年。
(21)兰金。；霍奇森,r;和斯托克韦尔，T.提示暴露和反应预防酗酒:一项对照试验。行为研究与治疗21(4) 435 - 446年,1983年。
(22)兰金;霍奇森,r;以及斯托克韦尔，T.渴望的概念及其测量。行为研究与治疗17:389 - 396, 1979。
(23)钱尼;奥利里,核磁共振;还有Marlatt，为酗酒者提供综合技能培训。咨询与临床心理学杂志46(5): 1092 - 1104年,1978年。
(24)安尼丝。酗酒者治疗的复发预防模型。在:米勒，w.r.，和希瑟，N.，编。治疗成瘾性疾病:变化的过程。纽约:全会出版社，1986年。407 - 433页。
(25)安尼丝。自我效能感与酒精复发的预防:一项治疗试验的初步发现。在:贝克，t.b.，和坎农，d.s.，编辑。成瘾障碍的评估和治疗。纽约:Praeger出版社，1988年。88 - 112页。
(26)富勒。；Branchey l;Brightwell湄;德曼,智慧化;西里尔·戴彼第Emrick;ib F.L.;詹姆斯,动向;Lacoursier R.B.;李,株式会社;Lowenstaum i; Maany, I.; Neiderhiser, D.; Nocks, J.J.; and Shaw, S. Disulfiram treatment of alcoholism: A Veteran Administration cooperative study.美国医学协会杂志256(11): 1449 - 1455年,1986年。
(27)宁静的;沙玛,诉;霍尔特;强制性监督反虐待治疗在门诊酒精中毒项目中:一项试点研究。酒精中毒(纽约)10:290 - 292, 1986。
(28)莫菲;麦克布莱德,j•;Lumeng l;李，t - k。酒精偏好系和非偏好系大鼠脑内单胺的区域水平。药理学，生物化学和行为学
(29) amit, z。；萨瑟兰,电子;吉尔,k;和Ogren, S.O. Zimelidine:对乙醇消费影响的综述。神经科学与生物行为评论
(30)纳兰霍。；塞勒斯，e.m.，劳伦斯，M.P.。羟色胺摄取抑制剂对乙醇摄入量的调节。临床精神病学杂志
(31) amit, z .;布朗,z;萨瑟兰,a;洛克曼,g;吉尔,k;和Selvaggi, N.使用zimelidine治疗可减少人类的酒精摄入量:对治疗的影响。在:纳兰霍，C.A，和塞勒斯，e.m.，编。酒精中毒心理药理学新疗法的研究进展。
(32)纳兰霍，c.a.;卖家,E.M.;罗奇,c.a;伍德利,官员;Sanchez-Craig m;和Sykora, K. zimelidine诱导的非抑郁重度饮酒者的酒精摄入量变化。临床药理学和治疗学
(33)检察官戈雷利克氟西汀对男性酗酒者饮酒的影响。酒精中毒:临床和实验研究13, 1986年。
APA的参考
(2009年，1月5日)，防止酒精复发，健康场所。2021年4月25日从//www.lharmeroult.com/addictions/alcoholism/preventing-alcohol-relapse上检索到
