酗酒禁欲

J.贾菲(主编)，《毒品和酒精百科全书，纽约:麦克米伦，92-97页(写于1991年，参考资料1993年更新)

禁欲是对某种活动的完全回避。这是美国解决酗酒和药物滥用的主要方法(例如，“说不”)。禁欲是禁酒令的基础(在1919年的第十八修正案中合法化)，与禁酒主义密切相关——禁酒主义是对物质及其使用的法律禁止。

虽然禁酒最初的意思是适度，但19世纪的禁酒运动强调完全戒酒，以及20世纪中期的匿名酗酒者运动的经验极大地影响了美国的酒精和药物滥用治疗目标。道德和临床问题已经不可挽回地混合在一起。

酒精中毒和药物成瘾的疾病模式坚持禁欲，它包含了强迫行为的新领域——如暴饮暴食和性参与。在这些情况下，重新定义禁欲这意味着“避免过度”(我们通常称之为适度)是必要的。

禁欲也可以作为治疗结果的衡量标准，作为其有效性的指标。在这种情况下，戒断被定义为在治疗方案中无毒品的天数或周数——尿液中药物含量的测量通常被用作客观指标。

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节制饮酒vs禁欲

斯坦顿Peele

匿名戒酒协会(AA)的立场和美国治疗酒精中毒的治疗师的主流观点是，对那些依赖酒精的人的治疗目标是完全、完全和永久地戒酒(通常还有其他令人陶醉的物质)。推而广之，对于所有接受酒精滥用治疗的人，包括那些没有依赖症状的人，适度饮酒(称为控制饮酒作为治疗目标被拒绝(Peele, 1992)。相反，酒商声称，向酗酒者提出这样的目标是有害的，这会助长他们继续否认，拖延他们接受他或她永远不能适度饮酒这一现实的需要。

在英国和其他欧洲和英联邦国家，控制饮酒疗法广泛适用(Rosenberg et al.， 1992)。以下六个问题探讨了酒精中毒治疗中控制饮酒与戒酒结果的价值、流行率和临床影响;他们的目的是把控制饮酒作为一个合理和现实的目标来论证。

1.接受治疗的酗酒者在治疗后完全戒酒的比例是多少?

在一个极端，Vaillant(1983)发现在公立医院治疗8年后，一组酗酒者的复发率为95%;在4年的随访期间，兰德公司发现接受治疗的酗酒人群中只有7%完全戒酒(Polich, Armor， & Braiker, 1981)。在另一个极端，Wallace等人(1988)报告说，在私人诊所中，那些婚姻稳定并成功完成戒毒和治疗的病人有57%的持续禁欲率——但这项研究的结果只覆盖了6个月的时间。

在其他关于私人治疗的研究中，Walsh等人(1991)发现，在为期2年的随访中，只有23%的酗酒工人报告戒酒，尽管分配到医院项目的酗酒工人的这一数字是37%。根据Finney和Moos(1991)， 37%的患者报告他们在治疗后的4到10年随访期间都是禁欲的。显然，大多数研究都认为，大多数酒精中毒患者在治疗后的某个时刻会喝酒。

2.有多少酗酒者在接受酒精治疗后最终实现戒酒?

许多患者最终要经过一段时间才能实现禁欲。Finney和Moos(1991)发现49%的患者报告他们在治疗4年后禁欲，54%的患者在治疗10年后禁欲。Vaillant(1983)发现，他的幸存患者中有39%在8年戒酒。在兰德公司的研究中，28%的被评估患者在4年后戒酒。然而，Helzer等人(1985年)报告说，在医院收治的所有幸存的酗酒者中，只有15%的人在5到7岁时戒酒。(这些患者中只有一部分在酒精中毒病房接受了专门治疗。这一组的戒断率没有单独报告，但只有7%的人存活下来，在随访时病情得到缓解。)

3.随着时间的推移，戒酒和控制饮酒的结果有什么关系?

Edwards et al.(1983)报告说，随着时间的推移，对酗酒者来说，控制饮酒比戒酒更不稳定，但最近的研究发现，随着随访时间的延长，控制饮酒的几率会增加。Finney和Moos(1991)报告称，6岁时“社交或适度饮酒”的比例为17%，10岁时为24%。在McCabe(1986)和Nordström和Berglund(1987)的研究中，在治疗后15年以上的随访中，乳糜泻的结果超过了禁欲(见表1)。海曼(1976)早前发现了类似的出现在15年的控制饮酒。

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4.酒精中毒的合法非禁欲结果是什么?

在不减弱的酒精中毒和完全戒酒之间的非禁欲结果范围包括(I)尽管继续酗酒，“改善饮酒”，(2)“很大程度上受控制的饮酒”偶尔会复发，以及(3)“完全控制饮酒。”然而，一些研究将第(1)组和第(2)组归为持续酗酒者，将第(3)组中只偶尔饮酒的人归为戒酒者。Vaillant(1983)将戒酒定义为每月饮酒少于一次，每年包括一次持续时间少于一周的狂欢。

定义标准的重要性在一项高度公开的研究(Helzer et al.， 1985)中得到了明显的体现，该研究确定只有1.6%的接受治疗的酒精中毒患者为“中度饮酒者”。另外还有4.6%的患者没有出现饮酒问题，但在过去的36个月里，他们的饮酒时间不到30个月。此外，Helzer等人还发现了相当大的一组(12%)前酗酒者，他们在过去3年里一个月喝4次7杯酒，但没有报告酒精依赖的不良后果或症状，也没有从附带记录中发现此类问题。尽管如此，Helzer等人否定了乳糜泻结果在酒精中毒治疗中的价值。

虽然Helzer等人的研究受到了美国治疗行业的欢迎，但Rand的研究结果(Polich, Armor， & Braiker, 1981)遭到了酗酒治疗倡导者的公开谴责。然而，两项研究的主要不同之处在于，兰德报告了更高的禁欲率，在评估时使用了6个月的窗口期(而Helzer等人则是3年)。这些研究发现了非常相似的非戒酒结果，但Polich, Armor和Braiker(1981)将没有消极饮酒后果或依赖症状的偶尔和持续适度饮酒者(8%)和有时重度饮酒者(10%)归为非戒酒缓解类别。(兰德的研究对象酒精含量很高，平均每天喝17杯。)

减少伤害的方法寻求将持续饮酒造成的伤害最小化，并认可广泛的改进类别(Heather, 1992)。通过将减少但偶尔过度饮酒标记为“酒精中毒”来减少非节制缓解或改善类别，并不能解决与持续无节制饮酒相关的发病率。

5.未治疗和治疗的酗酒者在控制饮酒和戒酒缓解的比率上有何比较?

治疗多年后的酒精缓解依赖于治疗后的经验，而不是治疗，在一些长期研究中，乳糜泻的结果变得更加突出，受试者离开治疗环境的时间越长，因为患者忘记了盛行的戒酒处方(Peele, 1987)。出于同样的原因，控制饮酒可能是未经治疗的缓解更常见的结果，因为许多酗酒者可能拒绝治疗，因为他们不愿意戒酒。

Goodwin, Crane， & Guze(1971)发现，对于有“明确酗酒史”的未治疗的酗酒重罪犯，控制饮酒缓解的频率是戒酒8年后的4倍(见表1)。1989年加拿大全国酒精和毒品调查的结果证实，那些不经治疗就解决了饮酒问题的人更有可能成为节制饮酒者。在调查中，500名康复的酗酒者中，只有18%的人通过治疗实现了缓解。大约一半(49%)处于缓解期的患者仍然饮酒。在那些通过治疗得到缓解的患者中，92%是禁欲的。但在没有接受治疗就得到缓解的患者中，61%的人继续饮酒(见表2)。

6.对于哪一个酗酒者，控制饮酒疗法或戒酒疗法更好?

酒精中毒的严重程度是乳糜泻治疗适当性的最普遍接受的临床指标(Rosenberg, 1993)。与临床酗酒人群相比，未经治疗的酗酒者可能没有那么严重的饮酒问题，这可能解释了他们控制饮酒的水平更高。但在非临床研究中发现的问题不那么严重的饮酒者更为典型，与“表现出酒精依赖主要症状”的饮酒者相比，他们的人数约为四比一(斯金纳，1990)。

尽管报道了严重程度和乳糜泻结果之间的关系，但许多确诊的酗酒者确实控制了他们的饮酒，如表1所示揭示了。兰德的研究量化了酒精依赖的严重程度和控制饮酒结果之间的关系，尽管总体而言，兰德的人群是严重酗酒的人群，“几乎所有的受试者都报告有酒精依赖的症状”(Polich, Armor, and Braiker, 1981)。

Polich, Armor和Braiker发现，最严重依赖的酗酒者(入院时出现11个或以上依赖症状)在4岁时最不可能实现无问题饮酒。然而，四分之一或这组人通过无问题的饮酒达到了缓解。此外，更年轻(40岁以下)的单身酗酒者，如果他们在18个月时戒酒，比他们没有问题地喝酒更容易复发，即使他们是高度酒精依赖者(表3)。因此，兰德公司的研究发现了严重程度和结果之间的紧密联系，但远非铁证如山。

一些研究未能证实控制饮酒与戒酒结果与酒精严重程度之间的联系。Rychtarik等人(1987)在一项临床试验中，对高度依赖的酗酒人群进行了乳糜泻和戒酒训练，在5到6年的随访中，报告了18%的控制者和20%的戒酒者(来自59名最初的患者)。结果类型与依赖的严重程度无关。Nordström和Berglund(1987)也没有，可能是因为他们排除了“从不依赖酒精的受试者”。

Nordström和Berglund，像Wallace等人(1988)一样，选择了社会稳定的高预后患者。华莱士等人的病人禁欲程度很高;Nordström和Berglund的患者有较高的控制饮酒水平。在Rychtarik等人的研究中，摄入时的社会稳定与节制或有限摄入的摄入呈负相关。显然，社会稳定预示着酗酒者会更成功，无论他们选择戒酒还是减少饮酒。但其他研究表明，通过制定更广泛的治疗目标，可以扩大获得缓解的人数。

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Rychtarik等人发现，旨在戒酒或控制饮酒的治疗与患者的最终缓解类型无关。另一方面，Booth、Dale和Ansari(1984)发现，患者确实更频繁地实现了他们所选择的戒酒或控制饮酒目标。三个英国团体(埃拉-劳伦斯，斯莱德，杜威，1986;希瑟、罗尼克和温顿，1983年;Orford & Keddie, 1986)发现，被治疗的酗酒者对他们是否能控制饮酒的信念，以及他们对乳糜泻或禁欲治疗目标的承诺，在决定乳糜泻与禁欲的结果方面，比受试者的酒精依赖水平更重要。Miller等人(在媒体上)发现，越依赖饮酒者越不可能达到乳糜泻的结果，但预期的治疗目标和一个人是否将自己标记为酗酒者独立预测了结果类型。

总结

控制饮酒在酒精中毒治疗中起着重要作用。对于大多数不依赖酒精的问题饮酒者来说，控制饮酒和戒酒是一个适当的目标。此外，虽然酒精中毒程度越严重，控制饮酒的可能性就越低，但其他因素，如年龄、价值观和对自己的信念、饮酒和控制饮酒的可能性，也在决定成功结果类型方面发挥着作用，有时是主导作用。最后，减少饮酒往往是减少伤害方法的重点，可能的替代方案不是戒酒，而是继续酗酒。

(参见:酒精;酒精中毒与药物滥用的疾病概念复发预防;治疗）

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表1．选择性酒精中毒结局研究

研究	年的 后续	不。的 评估 主题	百分比 有节制的	百分比 控制 喝	百分比 缓解 幸存者(a)
未经处理的
古德温、克兰和古泽(1971)	8	93	8	33 (b)	41
1989年加拿大国家调查	> = 1	497	49	51	100 (c)
治疗
兰德(Polich, Armor， & Braiker, 1981)	4	548	28	18日(d)	46
Vaillant (1983)	8	One hundred.	39	6	45
Helzer等人(1985)(e)	5 - 7	387	15 (f)	18 (g)	33
麦凯布(1986)	16	31	26	35	61
Nordström & Berglund (1987)	18 - 24	55	20.	38	58
Rychtarik等人(1987)	5 - 6	43	23	21	44
华莱士等人(1988)	0．5	169	68 (h)	——(h)	68 (h)
芬尼和莫斯(1991)	10	83	54	24	78
沃尔什等人(1991)	2	200	23 (37) (i)	10 (7) (i)	33 (44) (i)
a由于只包括幸存者，成功缓解率被夸大了。 b非戒酒缓解包括18%的“适度饮酒者”，9%的“大约一周喝一次酒”，6%的“从威士忌改为啤酒，……”几乎每天都喝酒，有时还会过度饮酒，但自从改变习惯后，(但)没有遇到任何饮酒问题。” c加拿大全国调查数据只涉及康复的酗酒者。 d被定义为无问题饮酒，少量饮酒(8%)或大量饮酒(10%)。 e尽管本研究中的所有受试者都是医院患者，但只有一组在酒精病房接受治疗。这个组的结果是所有组中最差的，但这些结果没有单独报告。 f报告数据由Helzer等人加权。 g受控饮酒结果包括偶尔饮酒者(4.6%)、适度饮酒者(1.6%)和重度无问题饮酒者(12%)。 h Wallace等报告称，57%的人在6个月以上持续禁欲，另有11%的人目前禁欲。尽管Wallace等人报告说没有节制饮酒，但在180天的时间里，有一小部分人(4%)“有一次短暂的戒酒或吸毒”。 i数字为所有治疗组，括号内为指定的住院患者。不包括控制饮酒的类别，但这一栏包括那些在2年随访期间饮酒但从未醉酒的研究人员(后者的数据没有在发表的文章中完全报道)。

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表2．控制饮酒和戒酒与治疗和未治疗缓解的关系:1989年加拿大全国酒精和药物调查
(数据加权代表全国人口)

	治疗缓解(n = 89)	未经治疗的缓解(n = 408)
禁欲者(51%)	92	39
Nonabstinent (49%)	8	61
数据由L. C. Sobell和M. B. Sobell(1991年11月)提供。 酒精问题自然恢复的认知中介:对治疗的影响。 在“药物滥用的治疗:展望未来”研讨会上发表的论文 第25届行为治疗促进协会年会，纽约。

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表3．4年随访复发率根据18个月缓解类别、酒精依赖类别、婚姻状况和年龄

	入院时年龄< 40岁		入场时年龄> 40岁
	弃权 18个月	的毛病 喝 18个月	弃权 18个月	的毛病 喝 18个月
高度依赖症状 结婚了	12	17	14	50
单	21	7	24	28
低依赖性症状 结婚了	16	7	19	28
单	29	3.	32	13
J. M.波利奇。装甲，和h·b·布雷克(1981)。酒精中毒的病程:治疗后四年。纽约:威利。

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