行为疗法 - 最难的方式：受酗酒的受控饮酒和自然缓解

1983年11月，在对乳糜泻治疗的攻击下，一个国际行为治疗师小组在华盛顿特区的行为治疗促进协会年会上进行了一个小组讨论。斯坦顿骗过了邀请(加入了艾伦·马拉特、比尔·米勒、范妮·达克特、尼克·希瑟、玛莎·桑切斯-克雷格、马克和琳达·索贝尔)，并发表了一个将行为疗法和上帝等同起来的大胆谈话——两者都告诉你做任何事情最难的方法。斯坦顿描述了人们获得缓解的自然过程，取代了标准的行为治疗方案。如果索贝尔一家当时听到了，他们就可以缩短他们发现自己在没有治疗的情况下恢复的十年。与此同时，斯坦顿的演讲预计了减少伤害、动机性访谈，以及几乎所有其他当前药物滥用治疗的前沿理念。

在g.a.Marlatt等人，禁欲和受控饮酒：酗酒和饮酒的替代治疗目标？成瘾行为心理学家协会公报那4.，1985年，141-147（添加到原件的参考文献）

莫里斯敦，NJ

我有一种新方法，可以尽量减少在酗酒领域斗争的不同群体之间的冲突。我今天要做的是，如果可能的话，我要试着侮辱他们两个，这样可能会创造出更多的中间立场。Alan Marlatt说了很多关于那些没有寻求酗酒治疗的人，80%的人，沉默的大多数。我想试着去了解他们看看我们对这些人了解多少因为不幸的是，我们今天的讨论基本上仅限于那些来找我们寻求帮助的人，而有些人不喜欢这样做。而我们传统上对这个事实的反应是，“该死的那些人。难道他们不明白，如果他们把自己交给我们，我们能帮他们多大的忙吗?”这方面的证据还不完全清楚，而且我认为，观察这个小组给了我们一些其他的方法来解决这个小组提出的一些问题。

通过参考我最近审查英国出版物的自助书来说明我的中心主题Selfwatching由两位著名的行为治疗师雷·霍奇森和彼得·米勒(1982年)提出。Selfwatching是用于打击上瘾和强迫行为的行为技术手册。术语“自我排序”描述​​了一种行为方法，当他们从事问题行为时的个人笔记，他们记录了当时的感受，他们报告了这种情况。这是人们通过脱敏消除行为的整体行为方法的一部分，他们开发了打击压力的替代方式，他们替代新学习的健康行为模式，他们学会预测和防范所有复发。

在他们关于戒烟的许多讨论中，霍奇森和米勒提到了一个个人自己戒烟的案例，这个案例最初是由Alan (Marlatt,1981)在这里报道的。故事讲的是一个男人在半夜看到了上帝的幻象，他因此戒了烟。这是人们如何戒烟的一种观点。很多人靠自己的力量戒烟。那么，他们是怎么做到的呢?我们认为他们中有多少人皈依了宗教，又有多少人，在没有去看行为治疗师的情况下聪明地自己设计了这些自助手册并记录了他们吸烟的所有时间以及他们自己脱敏的时间?我不相信，我真的不相信他们中有很多人这么做。通过与他们中的一些人交谈，我认为这不是他们通常的做法。事实上，我认为问行为治疗师如何做一件事和问上帝很相似，因为两者总是告诉你最难的方法。这就是为什么值得注意的是在1982年卫生局局长关于吸烟对健康的影响的报告中他们报告说，有时少一些治疗接触比多一些治疗接触效果更好。 That's a pregnant quote, rather coy I think.

最近，Stanley Schachter(1982)做了一项我认为是关于吸烟和肥胖缓解的里程碑式的研究。沙克特进行这项研究时假设某些人永远无法克服超重。这是他研究的基本模型。他发现，在两个社区人口中，超过60%的人说，他们曾试图戒烟、减肥或摆脱肥胖的范围，他们成功了。在吸烟的情况下，他们这样做的平均时间超过7年。沙克特发现，尽管这只是他的人口中的一小部分，那些没有寻求治疗帮助的人比那些寻求治疗帮助的人表现得更好。你能做到吗?那么，这其中有多少与酒精有关呢?关于酒精我们知道些什么呢?

其中一个与此相关的问题是，酗酒者作为一个特定的可识别群体是否可以恢复到受控制的饮酒状态。George Vaillant的最新版本哈佛医学院通讯他提到他从未找到过这样的客户。然而，这样的结果经常出现在自然史研究中。它们不能违背;外面好像发生了什么事。Vaillant(1983)研究了两组人，两大组，实际上是三组:他在自己的诊所治疗的100名酗酒患者。顺便说一句，他指出，与没有接受治疗的类似酗酒者相比，他们并没有表现出明显更大的改善。这是我们从他的书中首先得到的东西之一。其次，他研究了两组人:一组是大学生，另一组是市中心的酗酒者。市中心组有110名酗酒者，其中71人是酒精依赖者。在最后一次评估中，这组人中有20%的人适度饮酒，34%的人戒酒。 Now, most of these people had no formal therapeutic experience. Obviously the 20 percent doing controlled drinking were not heavily involved in Alcoholics Anonymous. Vaillant also reports that of the abstainers, 37 percent succeeded in abstaining wholly or in part through A.A. Thus even among the abstainers a good majority seemingly had no contact with, had no assistance from A.A.

这些人是谁?他们在做什么?显然，正如我们所看到的，部分原因是这些人可能对禁欲感到不舒服，这就是为什么他们拒绝去接受治疗，因为他们可以预测他们在那里会听到什么。然而，这并不是发生的唯一事情。很多控制喝酒我们遇到的结果,如在兰德的报告报告(装甲et al ., 1978)和大卫·戴维斯在1962年最初报道的创建这样一个狂热,人已经暴露,曾从事面向禁欲的治疗和控制成为饮酒者。这些人去接受治疗，他们点头同意禁欲治疗的价值，然后他们走出去，过自己的生活，他们投射自己的欲望和价值观。这63%的禁欲者不寻求戒酒，他们在想什么呢?他们怎么了?

---

除了他们可能想喝酒之外，还有一件事似乎正在发生，那就是他们不喜欢称自己为酗酒者。现在我们对此有一种反应，在我看来，疾病导向的治疗师和非疾病导向的治疗师有时是很相似的。我们的反应是:“难道你没有意识到你有问题吗?你看，这就是你的问题的本质，而你否认你的问题，这就是你应该做的。”这和我们处理其他治疗问题的模式有些不同，我很高兴听到Fanny Duckert讲这个。我的意思是，罗杰心理学发生了什么，我们问人们，“你对你的处境有什么理解?”你是怎么理解你生活中出现的问题的?你认为你可以通过哪些方式来解决这个问题?”

即使在心理学上，我们也反对这种说法，我们的主要目的是对人们进行分类，并决定什么对他们最有效我们没有将这些没有接受治疗的人包括在内，这是由于我们忽视了一个事实，即许多人都是完全自愿的，即使当他们接受治疗时，正如兰德报告中所说(Armor et al.， 1978;Polich et al.， 1981)，来定义自己的目标，并自己去追求，不管他们是否完全不接受治疗，或者他们是否扭曲人们给他们的建议来坚持他们想要的目标。所以我想问题最卖力,Vaillant而言,我认为,而奇怪的是来源于自己的分析即疗法医学模式下的主要好处是,它给了人们一个机会来认同自己是有问题,然后把自己交给治疗。

让我再多讲一点关于Vaillant的研究因为它很有趣，因为Vaillant的研究被认为是医学模型的有力辩护。就像我提到的，在市中心的Vaillant群体中20%的人适度饮酒34%的人戒酒。Vaillant对兰德报告的定义非常挑剔，第二份兰德报告(Polich et al.， 1981)将前6个月的受控饮酒定义为没有问题的饮酒事件——依赖或饮酒问题。Vaillant将其定义为前一年没有此类事件。然而，在他的定义中，那些被他定义为戒酒者的人被允许进行长达一周的酗酒狂欢。但比这些差异更重要的是，Vaillant将戒酒定义为每月饮酒少于一次。所以我们显然可以消除我们领域中存在的所有争论我认为可以通过说，等等。如果这是禁欲，我以为你指的是节制。你的意思是“禁欲”。哦 - 那是这个人的位置试不要喝酒，但他们有时并不完全成功。“（我们都不是。）这是一种完整的思考禁欲的方式。

我认为到目前为止，我们在这里已经讲了一些非常有趣的观点。我认为其中最吸引人的是玛莎的研究。如果你回想一下，Martha Sanchez-Craig (Sanchez-Craig等人，1984)的发现是:你选择两组人，告诉其中一组他们应该戒酒，告诉另一组关于控制饮酒的知识并告诉他们如何做到这一点的技巧。结果是，在6个月，12个月，18个月，24个月的时候，尽管两组人的饮酒量都有了明显的减少，但在戒酒方面并没有明显的区别。这里我们看到人们在行动中，在他们的头脑中思考什么对他们有用，什么对他们最有好处。这真正告诉我们的是，我认为其他几项研究也表明，关键因素是个人的动机。制作的关键因素任何东西工作是识别治疗目标的人，并且真正想要对他们做一些事情。

除了个人的动机之外，还有一个其他方面，我认为我们无法避免在我们试图与各种上瘾问题应对的人时理解。这是vaillant在他的书中谈到了很多关于他的书籍的东西，因此Gerard和Saenger（1966年）所以来自酗酒者的恢复导致了大多数情况下，“酗酒的态度变化基于一个人自己的经验的酗酒的态度在绝大多数情况下，在任何临床互动之外发生。“我们不太了解人们在那里感受到的东西。

我只是想提到一项研究，我认为也许是专注于任何其他人，也许比其他人更好，那就是巴里图克菲尔德在酗酒中的自然缓解研究。1981年，Tuchfeld发表了一项关于一项研究，他发现了51名患有涉及停电和控制丧失的严重饮酒问题的人，目前40目前目前爆炸，11人饮酒。这些科目经常描述当他们突然突然看到他们的生活时，他们的生活是一种非常明确的方式，这导致他们改变他们的行为。实际上这与我们在A.A中听到的事情有一个非常截然不同。一名孕妇记得一天早上喝一杯啤酒，安抚她的宿醉，她说：“我觉得婴儿颤抖着，我倒了剩下的啤酒，我说，”上帝，原谅我。我永远不会喝另一滴。从那一天到这个我没有。“

我发现，在许多自然缓解的情况下，父母和母亲的身份是非常重要的，在各种各样的成瘾中。然而，这意味着一个非常特殊的事件，一个非常重大的情况。当你怀孕的时候，嘿，那很重。在整个图奇菲尔德，有一些情况被报道对个人非常重要，但却没有客观的关联。这提醒了我们对自我和环境的主观评估是多么重要。尼克·希瑟提到了他所做的一项研究，在这项研究中，你对自己是否酗酒或身体依赖程度的判断在预测你是否会在饮酒后复发时比任何客观评估你的依赖程度的尝试都重要得多(希瑟等人，1983)。一个人说:“我喝了五杯半，那天晚上我告诉他们，我喝了这个以后就再也不喝了，从那以后我一滴也没喝过。”就是这么简单。要是我们能查出他是怎么做的就好了?

另一个想法是:“天哪，我在这里做什么?”我应该回家陪我的孩子们。”我们可以告诉他们怎么做，这些人听过无数遍了，不是吗?我们的很多治疗都是为了否认自我治愈的事实是否认，不是否认客户。他们这样说，并在生命中的某个时刻坚持下来。我认为从图奇菲尔德的数据中得出的最重要的一件事就是很多人都在这样做陶醉在他们的自我效能感。下面有个人说，“人们都说我一个人戒不掉酒。”他举起手说，“我是冠军。”我是最伟大的。我是靠自己做到的。”

---

现在，Tuchfeld为他的主题做广告。他说，“来找我，告诉我你是如何放弃喝酒的。”所以有一个倾向于他们对它的其他人比该领域的其他人更戏剧。Cahalan和房间（1974年）的模型说，人们刚刚出现问题饮酒。但即使是Vaillant在自然历史上看待人们的研究发现，人们经常报告这些类型的果皮，这些真理的​​时刻。我认为不幸的是，Vaillant往往会反对他们。重要的是要意识到这些人可能在过去有真理的时刻并再次饮酒。然而，我认为他们正在告诉我们一些非常重要的事情和他们的价值观，当他们描述了一个非常强大的决议时，他们就会停止饮酒时。

我一直在谈论这些人，我只想告诉你们其中的一个。让我给你介绍一个人。这个人很奇怪，我的意思是他可能不符合我们今天描述的任何类别。他来自吉纳维芙·克努普弗(Genevieve Knupfer, 1972)早期的一项研究，她研究了一个流行病学群体中有酗酒问题的人。其中一个人谈到了他的酗酒期。他报告说:“我在商船队。在岸上的每一个夜晚或白天，我们都要连续喝上一周或十天。我们喝得倒地而死。我们从不吃饭，也从不睡觉;我减到了92磅。” Bad prognosis for controlled drinking. I think he might be alcohol dependent. He also stated that he was lonely and had no friends — another real negative predictor.

有一天，他决定戒掉这一生，所以他成了一个厨师，而这些是戈纳维韦·克鲁德的话：“他在自助餐厅做饭，他继续抱着一份工作。他买了一个家;他喜欢它。他喜欢它享受他的邻居和几个朋友，但似乎并不是真的与任何人亲密。他每周喝一次或两次，从不少于四个饮料，通常是六个。他说他从不在工作之夜喝酒，但是他意味着他意味着他意味着他不超过一杯饮料，然后只有责任朋友。例如，“这个人的家庭有死亡;我不得不让他放下一点;他都很沮丧。他是一个爱尔兰人和我猜他们认为喝到精神。[这里有一点社交分析。]我刚喝一杯。他很失望，因为他想全力以赴。在新的一年的前夕，我们的主题只与人群一起喝了8岁或九个饮料，但他是第二天的抱歉，因为他没有在他的花园里工作。“

这个人的有趣之处在于在兰德之后的环境中这个人很有可能不是一个控制饮酒的人，但很明显他改变了，他改变了很多，他改变的方式对他很有好处。他只能喝一杯，如果超过了六杯的上限，甚至在新年只喝了八杯，他就会后悔，这对他很不利。我们如何处理这样一个临床病人?我们还会认定他是个酗酒者，并试图让他改变自己的行为吗?

事实上，我认为，这个人的经历是不可分类的我们已经讨论过很多类别，这是一个很好的例子，关于各种问题饮酒者。他们喝酒是为了调节自己的生活体验，他们喝酒的模式会随着短期和长期的需求而变化。他们实际上是，这些人类，实际上是自我调节的有机体不管他们有时看起来是多么不精确和不正常。即使在它们和我们交谈完之后，它们仍然会保持自我调节的状态，如果它们幸运地遇到我们的话。一种特定的治疗策略，就像这个病人所做的那样有效，并且它符合他的内在需求，他对自己的看法和他对自己处境的看法。我们可能希望能激励客户，同时，我们也希望能回应他或她的需求，但我认为我们在这个人身上扮演更重要的角色可能有点夸张。我想引用巴里·塔奇菲尔德的一个客户的话。他是这样描述那些戒酒或节制饮酒的人的，“你必须有一些内在的力量，一些你自己的力量和资源，你可以从自己身上唤起。”你看，我们的工作就是尊重这种力量，尊重个人，足以支持他有这种力量的观点。

参考

Armor，D. I.，Polich，J. M.，＆Stambul，H. B.（1978）。酗酒和治疗。纽约：Wiley。

Cahalan D.，＆Room，R。（1974）。美国男子中的问题饮酒。新不伦瑞克，新泽西州:罗格斯酒精研究中心。

Gerard, D. L.， & senger, G.(1966)。酗酒的外科治疗：结果及其决定因素。多伦多：多伦多大学出版社。

Heather，N.，Rollnick，S.，＆Winton，M.（1983）。饮酒依赖性的客观和主观措施与治疗后复发预测因子。英国临床心理学杂志，2211-17。

Hodgson，R.，＆Miller，P。（1982）。Selfwatching。伦敦:世纪。

Knupfer, g(1972)。前问题饮酒者。M. A. Roff, L. N. Robins， & M. Pollack (Eds.)精神病理学的生活史研究（第2卷，第256-280页）。明尼阿波利斯：明尼苏达大学出版社。

玛拉特，G.A.（1981）。对“控制”的看法及其与行为变革的关系。行为心理治疗,9，190-193。

Polich, J. M.， Armor, D. J.， & Braiker, H. B.(1981)。酒精中毒病程:治疗后4年。纽约：Wiley。

Sanchez-Craig，M.，Annis，H. M.，Bornet，A. R.，＆Macdonald，K. R.（1984）。随机分配禁欲和受控饮酒：对问题饮酒者的认知行为计划评估。咨询和临床心理学杂志，52390-403。

Schachter，S.（1982）。累犯和吸烟和肥胖的自我治愈。美国心理学家,37, 436 - 444。

Tuchfeld, b.s.(1981)。酗酒者的自发缓解:经验观察和理论含义。酒精研究杂志，42626-641。

Vaillant，G. E.（1983）。酗酒的自然历史：恢复的原因，模式和路径。马萨诸塞州剑桥:哈佛大学出版社。

下一个:抗抑郁药的工作吗?
〜所有Stanton Peele文章
〜上瘾图书馆的文章
〜所有成瘾文章