美国疾病- 6所示。什么是上瘾,人们是如何得到它的?
在这一章的疾病,斯坦顿提出的基本原因,动力学和文化维度的瘾。除此之外,他解释了为什么每一个止痛的药物发现能让人上瘾,那么为什么成瘾不是化学药物的副作用,为什么赌博比毒品更容易上瘾,为什么有些人——和他们的朋友和关系——做很多坏的事情,以及为什么我们目前关注成瘾实际上是增加其发病率。
:Peele,美国(1989,1995),美国疾病:我们允许恢复狂热者和处理行业让我们失去控制。列克星敦,MA /旧金山:列克星敦书籍/台中县。
值,意图,自我克制,和环境
斯坦顿Peele
药物依赖理论忽视最基本的为什么一个人,经历过药物的影响,想要再次回到复制慢性状态。
哈罗德Kalant、开拓psychopharmacologist [1]
我从来没有一个药物的问题。我从来没有喝酒的问题。我刚刚一个赢的问题。如果一些球员的标准,他们就不会在涂料。
弗雷德干燥机、前洛杉矶公羊队防守端和明星的电视连续剧猎人[2]
虽然个别从业者和恢复瘾君子和整个成瘾运动似乎相信他们是帮助人们,他们成功主要是在扩大行业找到更多的吸毒者和新类型的成瘾治疗。我也辩称书爱和上瘾来成瘾的意义——成瘾可以与任何人类活动发生。上瘾是不是,然而,一些人天生。也不是一个生物势在必行,这意味着成瘾个体不能考虑或选择替代品。吸毒成瘾的疾病视图同样是不真实的,当应用到赌博,强迫性性行为,和所有其他的,它已被用于解释。事实上,人们对这些东西上瘾证明了上瘾是不引起的化学或生物武器的力量,并不是一种特殊的疾病状态。
成瘾的本质
人们寻求特定的,从他们上瘾的参与至关重要的人类经验,无论是否喝酒,吃饭,抽烟,爱购物,或赌博。人们可以来依靠这样一个参与这些经历真极端参与完全是消费和潜在的破坏性。上瘾会偶尔转入总遗弃,以及周期性过剩和失控。然而,即使在这种情况下,成瘾者死于过度,上瘾必须被理解为一个人类反应成瘾者的欲望和动机的原则。所有的瘾成瘾者有所成就。他们的应对方式的感觉和情形否则瘾君子不能应付。有什么问题疾病理论科学是他们吗重言式;他们避免工作的理解为什么人喝酒或者抽烟的简单声明这些活动上瘾,在声明中,“他喝太多,因为他是一个酒鬼。”
成瘾者寻求经验,否则满足需求不能满足。任何成瘾涉及三个组件(人、情况或环境,以及成瘾参与或经验(见表1)。除了个人、形势,和经验,我们还需要考虑整体的文化和社会因素影响成瘾在我们的社会。
| 的人 | 这种情况 | 上瘾的经验 |
无法满足基本需求 |
贫瘠的,剥夺了:弱势社会群体,战区 |
创建强大的和直接的感觉;关注和吸收的关注 |
个人
成瘾是所有普通的人类行为的规则,即使上瘾成瘾者从事非凡的活动和自我毁灭的责任人。Addicts-like所有人们的行为以最大化回报他们认为可用,无论他们伤害和妨碍自己的过程。如果他们选择容易,强大,更直接的方式获得某些重要的感情如接受他人,或权力,或者平息这场,然后,是一个声明,他们这些感受和价值发现成瘾的首选方法获得。同时,他们不太重视的普通方法获得大多数人依靠这些感觉,比如工作或其他典型形式的积极的成就。
成瘾者显示一系列其他个人和态势问题。吸毒者和酗酒者多来自弱势社会群体。然而,中产阶级的瘾君子也通常有一系列的情感和家庭问题之前他们上瘾。没有“典型”上瘾的个性或情感问题有些人喝,因为他们是沮丧,因为他们是激动。但是作为一个群体,成瘾者比其他人更加感到无力和失控之前上瘾。他们也开始相信他们上瘾是神奇的强大和它带给他们巨大的利益。成瘾恶化时,这些相同的药物或酒精的瘾君子经常保持视图是全能的,只有他们这样做现在的解释为什么他们的阵痛成瘾和无法摆脱它。
仅仅发现一种药物或酒精,对一个人或一个活动完成了一些情感问题或一个特别敏感的个性并不意味着这个人会上瘾。事实上,大多数人在任何这样的类别不成瘾者或酗酒者。成瘾者必须放纵在他们的嗜好有足够放弃实现上瘾的状态。在这一过程中,他们不太重视社会礼节或他们的健康或家庭和其他的考虑,通常人们的行为。认为成瘾,如暴饮暴食,强迫性赌博和购物,放纵的性欲望。那些吃得过饱或赌光他们的家庭食品预算或花更多的钱比他们挣的钱买衣服和汽车或者无休止地追求正当性关系不一定比别人有更强的欲望来做这些事情,所以他们在向这些敦促显示更少的自我克制。我总觉得在这个连接的罗马尼亚人说我公婆使用当他们看到一个极端肥胖的人:“你吃你想要的。”
需要多了解一个特定的药物对人解释为什么有些人对很多事情上瘾。如果酗酒者是天生的沉迷于酒,为什么超过90%的酗酒者也抽烟吗?为什么强迫性赌徒也经常酗酒?为什么这么多女性酗酒者也滥用镇静剂?镇静剂和酒精分子性质完全不同,香烟和酒精。无生物特性可以解释为什么一个人使用一个以上的这些物质过分在同一时间。当然没有生物学理论可以解释为什么沉重的赌博和酗酒有关。[3]
的经验
人对毒品和酒精上瘾,因为他们受欢迎的酒精和药物中毒提供的感觉。其他责任人人们上瘾分享某些特征与强大的药物经历他们是包罗万象的,快速和强大的爆发,他们使人们意识到和能够响应外界刺激,人,和活动。此外,经验,促进成瘾给人们提供一种权力或控制力,安全或平静,亲密的或别人的价值;另一方面,这样的经历成功阻止的感觉疼痛,不适,或其他负面的感觉。
生命的阶段
大家都知道人太多嗑在一个糟糕的阶段,在他们的生活例子,离婚后,或当他们的职业生涯已经坏,或其他的时候似乎没有停泊。生命阶段中最常见的人掌舵,愿意尝试任何事情都是他们年轻的时候。青少年和年轻人的一些组织,药物或酒精滥用,几乎是一个必须的必经之路。但在大多数情况下,无论多么恶劣的上瘾似乎在那个时候,人们从这样一个恢复阶段没有事故时,在他们的生活中继续下一个阶段。成瘾治疗行业习惯上对那些说这些人是不酗酒者或化学相关的。尽管如此,任何AA组或治疗中心接受这些人就像瘾君子或酗酒者他们登记在峰值期间滥用药物。
这种情况或环境
生命阶段,就好像青少年一样,是上瘾的一部分类别矩阵,情况或环境中,个人的面孔。最引人注目的一个插图的上瘾是越南战争的动力学,说明在这一章我将返回。美国士兵在越南经常把毒品,几乎所有上瘾了是谁干的。一群医学流行病学家研究了这些士兵,跟着他们回家后。研究人员发现,大部分的士兵放弃了药物成瘾,当他们回到美国。然而,在越南使用海洛因成瘾者的一半。然而只有一小部分这些前吸毒者成为readdicted。因此,越南集中体现了贫瘠的,压力,失控的局面,鼓励上瘾。同时,一些士兵成为上瘾上瘾后在美国在亚洲大多数没有表明重要的个性瘾。越南的经验还表明,毒品,如海洛因、生产经验创建特定条件下才上瘾。雷竞技到底好不好用
社会和文化环境
我们还必须考虑到巨大的社会底层成瘾率的差异。越远,一个人沿着社会和经济规模,越有可能是对酒精上瘾的人,药物,或香烟,肥胖,或成为一个受害者或者犯罪者的家人或性虐待。它如何被上瘾是一种“疾病”根植于一定的社会经验,和为什么特别是吸毒和酗酒有关的主要是与某些群体?成瘾的一个较小的范围和行为问题相关的中层和上层社会阶层。这些联系必须解释道。一些成瘾,比如购物,显然是与中产阶级。暴食症和运动成瘾也主要是中产阶级的嗜好。
最后,我们必须探索为什么上瘾这样或那样的突然出现在我们的社会景观,几乎好像闸门被释放。例如,酒精中毒是未知的大多数美国殖民和大多数美国人在本世纪早些时候;现在主导着公众的注意力。这并不是由于更大的消费,因为我们实际上是喝酒少酒精比殖民者。暴食症,经前综合症,购物成瘾,和运动成瘾是全新的发明。不,它不可能退及时发现事情的例子似乎符合这些新的疾病。然而他们widespread-almost commonplace-presence必须解释在当今社会,尤其是当病酗酒是生物近亲繁殖。
成瘾的经验
考虑一个奇怪的方面pharmacology-the领域寻找不致瘾的止痛剂(止痛药)。[4]自本世纪初以来,美国药理学家宣布需要开发一种化学物质,减轻疼痛,但不会造成成瘾。考虑如何绝望这个搜索:海洛因最初是由德国拜耳公司在这个国家销售不致瘾的代替吗啡!可卡因也用于治疗吗啡(以及后来的海洛因)上瘾,和许多医生建议(包括弗洛伊德)广泛用于此目的。
事实上,每一个新医药物质,降低了焦虑或痛苦或其他主要的精神影响被提拔为提供救济的感觉没有成瘾的副作用。在任何情况下,这种说法被证明是错误的。海洛因和可卡因只有两个明显的例子。许多其他药物巴比妥酸盐,人工合成毒品(杜冷丁),镇静剂(安定),最初是欢迎,却发现最终导致很多人上瘾。
这告诉我们上瘾不是一个化学药物的副作用。相反,毒瘾是一种精神的直接结果的影响的物质的方式改变我们的感觉。的经验本身是成瘾的人。换句话说,当毒品缓解疼痛,或者当可卡因产生一种兴奋的感觉,或者当酒精和赌博产生一种力量,或者当购物或吃表明他们被照顾的人,感觉是成瘾的人。应该没有其他解释化学成键或近亲繁殖生物学办事不力的观念的是必需的。和这些其他理论接近上瘾的感觉最明显的方面。
的一个关键动力酗酒或成瘾周期重复失败的酒精或成瘾者获得他或她寻求完全状态,同时仍然坚持上瘾行为。例如,酗酒者(在研究,这些经常街醉)报告说,他们预计酒精是平静的,然而,当他们喝越来越焦躁不安和沮丧。[5]的过程人们拼命追求一些感觉,变得更加难以捉摸他们越努力追求它是一种常见的,和出现强迫性赌徒,购物者,overeaters,爱成瘾等。正是这种绝望的循环搜索,临时或不满意,再次绝望,大多数是上瘾。
人们是如何强大的经验如赌博上瘾吗?实际上,赌博可能远比海洛因上瘾。更多的人赌博有失控与毒品有这种感觉:很少有人接受吗啡在医院手术后甚至丝毫希望延长这一经验。这是总自然赌博的经验(如在大西洋城赌场,例如),促进这种上瘾的参与。完全集中注意力,最兴奋的风险,立即成功——或者通常的喜悦,失败的消极感觉这对即使是我们中最强大的压倒性的经验。
任何经验这potent-alluring同时坚持严重干扰的可能性,一个伟大的生活上瘾的潜力。赌博隆起一个,然后可以使人痛苦。诱惑是逃避痛苦回到狂喜。人来说,赌博作为主要来源的重要性和力量的感觉很可能会变得沉迷于赌博,至少一段时间。当思考的人变得沉迷于赌博,我们也应该记住,沉重的赌徒也经常酗酒。换句话说,那些寻求权力和兴奋”容易,“社会破坏性的形式的赌博经常那些倾向于寻求这种感觉酒精。[6]
我们中的许多人,另一方面,有赌博上瘾的经历。所以当我们年轻的时候,去当地的狂欢节的承诺容易和令人兴奋的钱。每周日我们季度在展台纺轮的那个人,我们变得越来越痛苦,预期收益并没有实现。有时我们跑回家拿了更多的储蓄,也许偷父母钱。但这种感觉很少继续狂欢节后离开了。事实上,当我们长大,押注在少数股权一种扑克牌游戏与朋友或扑克游戏,我们根本没有同样的绝望体验赌博让我们在不同情况下不同的时间在我们的生活中。仅仅因为人们有acute-even addictive-experiences绝不保证他们一定会沉溺于此活动或物质。即使他们上瘾,绝不是每一集的一个失控的经验。
谁成瘾?
两个问题是“为什么有些人上瘾有些时候有些事情?”、“为什么有些人坚持通过他们的生活的所有方面上瘾吗?”The study we previewed of U.S. soldiers' drug use in Vietnam and after they returned home gives us good answers to both these questions. This study—based on the largest group of untreated heroin users ever identified—has such major ramifications for what we know about addiction that it could revolutionize our concepts and treatment for addiction—if only people, particularly scientists, could come to grips with its results. For example, Lee Robins and Richard Helzer, the principal investigators in this research, were shocked when they made the following discovery about veterans' drug use after leaving Asia: "Heroin purchased on the streets in the United States... did not lead [more] rapidly to daily or compulsive use... than did use of amphetamines or marijuana."[7]
人们证明没有什么比大麻更可能使用海洛因强制吗?它告诉我们,上瘾的来源比药物更的人撒谎。打电话给某些药物成瘾完全忽略了一点。社会学家理查德•克莱顿研究青少年药物滥用,指出,最好的预测与可卡因在高中学生中,首先,使用大麻,第三,吸烟。青少年吸烟最大麻和香烟使用最可卡因。第二个最佳预测值的孩子将成为可卡因滥用不涉及吸毒。这个因素是逃学:经常旷课的青少年更有可能成为严重涉及药物。[8]当然,手上逃学的孩子有更多的时间使用药物。同时,心理学家理查德和雪莉Jessor发现,青少年吸毒行为有一系列的问题,不重视成就,而且更疏远普通学校等机构和组织娱乐活动。[9]
有些人上瘾的个性吗?可能让我们这么认为,有些人做很多,许多事情过度。结转从一个沉迷于另一个同样的人往往是实质性的。几乎每一个研究发现,绝大多数(90%甚至更多)的酗酒抽烟。[10]当知更鸟和她的同事研究了越南老兵用海洛因和其他非法毒品战争之后美国的城市中,他们发现:
海洛因的典型模式用户似乎是使用各种药物+酒精。海洛因成瘾者的刻板印象作为偏执狂的人渴望单一药物似乎不存在在这个示例。海洛因成瘾者使用其他药物,不仅随意或绝望。
换句话说,海洛因成瘾的人服用大量的药物,就像使用可卡因的孩子更有可能吸烟和使用大麻。
有些人似乎表现得过分在生活的所有领域,包括使用药物。这甚至延伸到合法的药物使用。例如,那些烟还喝更多的咖啡。但这种趋势不健康或反社会的事情超出简单的使用药物。吸毒者有更多的事故,即使不使用药物。[11]经常因酒后驾车被逮捕也逮捕交通违规记录当他们不醉。[12]换句话说,喝醉的人,在路上经常出去的人鲁莽开车当他们清醒。同样,吸烟者的比率最高车祸和交通违规,开车时更容易喝。[13]人们许多药物滥用和从事其他风险和反社会行为同时表明,这些人不特别重视自己的身体,健康或周围的人的健康。
如果像李知更鸟表明,海洛因成瘾者使用一系列的其他药物,那么为什么他们使用海洛因吗?毕竟,沉重的吸毒者也同样愿意滥用可卡因,安非他明,巴比妥酸盐,大麻(当然酒精)。这些人是谁不知怎么解决海洛因作为他们最喜欢的药物?返回的吸食海洛因和瘾君子退伍军人知更鸟研究来自糟糕的社会背景和以前有了更多的社会问题将越南和被介绍给药。知更鸟和她的同事们的话说:
使用海洛因的人高度倾向于有严重的社会问题甚至在他们碰海洛因。海洛因可能占了他们的一些问题如果他们经常使用它,但是海洛因比安非他明或巴比妥酸盐只有“糟糕”,因为“糟糕”的人使用它。
这部电影席德,南希描述了Sid恶性的短暂的生命的英国朋克摇滚乐队“性手枪”。在这群来自英国社会的下层阶级,一群人绝望是一种生活方式。恶性的最自我毁灭和酒精组。当他第一次见到他的女朋友,Nancy-an美国没有任何moorings-her主要吸引力是她可以介绍Sid海洛因,南希已经使用。恶性走上毒品如鱼得水。似乎所有的逻辑延伸和所有他变成哪些包括他和南希的自我和相互吸收,失去事业和接触外面的世界,和最终的死亡。
为什么有些人,他们的家庭和他们每个人都知道,做错很多事情吗?
狮子的罗杰斯来证明自己
雷吉·罗杰斯,底特律狮子去年选秀状元,不想风扇一个灾难性的新秀赛季的火焰。“我认为我只是烧毁了足球,说实话。”
(足球)问题的惨状相比,那些烤架。两个月后被狮子选择第一个,罗杰斯崩溃了,当他的哥哥,堂,克利夫兰布朗的防守后,死于过量吸食可卡因。在赛季期间,雷吉罗杰斯被控加重攻击罪,他被两名前特工,他的妹妹消失了好几天了。(1988年7月31日)[14]
讣告
一个半圆的棺材在伯克利部长周六他眺望泪流满面的哀悼者聚集的教堂三个青少年死亡的葬礼他们的车被底特律狮子侧向足球运动员雷吉·罗杰斯。
罗杰斯被指控在权证以三次杀人罪受酒精影响的状态下开车,超速闯红灯,与青少年的汽车相撞。(1988年10月23日)[15]
成瘾疾病受害者?
上瘾的生活方式是一个积累的发展模式在人们的生活中使用毒品的结果和原因,但另一个例子。席德·是个完美的瘾君子,异常甚至在吸食海洛因。尽管如此,我们需要理解来获得一种极端的形状整个成瘾现象。邪恶的,而不是一个被动的受害者的药物,他似乎下定决心,剩下的上瘾。他没有机会逃跑,他对他的生活的方方面面addictions-booze,南希,禁毒牺牲任何可能已经救出him-music,商业利益,家庭,友谊,生存本能。恶性是可悲的;在某种意义上,他是一个受害者自己的生活。但他上瘾,就像他的生活,更积极的表达比被动牺牲他的痛苦。
成瘾的理论,因为它创建了令人震惊的美国,人们将hurt-perhaps摧毁自己通过药物、酗酒、性、赌博、等等。当人们陷入成瘾动态他们没有完全控制,这是至少准确说人们有意识地选择说上瘾上瘾是其控制下的一个人。这就是为什么上瘾很难搜出的人的生活,因为它适合的人。贪食症女性发现自我呕吐帮助她控制体重和呕吐后感觉更有吸引力的是一个难以说服的人自愿放弃自己的习惯。认为无家可归的人拒绝去纽约市市长科赫的避难所,因为他不能轻松地喝,他说,“我不想戒酒;这是我的唯一。”
研究员做了最探讨酗酒者和吸毒者的人格心理学家克雷格·安德鲁。安德鲁MAC规模开发,从项目选择在明尼苏达(人格量表)区分临床酗酒和药物滥用者从正常人和其他精神病患者。这种规模的确定反社会的冲动,表现出:“一个自信,积极,享乐的性格,“酗酒和药物滥用者密切的“像罪犯和犯罪。”[16]这些特征并不是结果物质滥用。几项研究已经在年轻人测量这些特征之前成为酗酒者和年轻的药物和酒精的滥用。[17]同样的反社会寻求刺激的特征大多数女性变成酒鬼的能力。这样的女人往往在学校有纪律问题,应对无聊的“激起某种兴奋,”参与更多的反对性行为,和有更多的困难。[18]
典型的酒鬼,满足反社会驱动器和追求直接的,感性的,积极的奖励,不发达的压抑。安德鲁还发现另一个较小的组织包括男性和女性经常alcoholics-but她们喝缓解内部冲突和感情像抑郁症。这群酒鬼看待这个世界,在安德鲁的话说,“主要的潜在惩罚性格。”For them, "alcohol functions as a palliation for a chronically fearful, distressful internal state of affairs." While these drinkers also sought specific rewards in drinking, these rewards were defined more by internal states than by external behaviors. Nonetheless, we can see that this group too did not consider normal social strictures in pursuing feelings they desperately desired.
安德鲁在本研究的方法是识别特定人格类型确定的他们看起来酒精提供经验。但即使酗酒者或吸毒者没有这样的独特的个性,有目的的动态在起作用。例如,在约翰·列侬的生活,艾伯特高盛描述了他是如何沉迷在他的职业生涯的药物喝醉时,他出去吃饭和小野洋子,这样他可以泄漏出他的怨恨她。在许多家庭中,饮酒允许酗酒者来表达情感,否则他们是无法表达。整个的感觉和行为,酒精可能带来个人饮酒者因此动机慢性中毒。从别人喝酒,虽然有些欲望权力寻求逃避酒精;对于一些喝的路线是兴奋,而其他欢迎它的镇静效果。
酗酒者或成瘾者可能有更多的情感问题或比别人更多的贫困家庭,但他们可能是最好的特点是感觉无力带来他们想要的感觉或完成他们的目标没有毒品,酒精或其他参与。让他们感觉无力然后转化成相信毒品或酒精是非常强大的。他们看到的物质能够完成他们所需要的或想要但不能做自己。双边缘这剑是人很容易相信他或她不能函数没有物质或成瘾,他或她需要生存。这种个人无能为力,一方面,和极端的力量参与或物质,另一方面,很容易转化为成瘾。[19]
人们不会设法成为酗酒者多年来喝,因为他们的身体是捉弄他们说,让他们吸收超过对他们有益而没有意识到这一点,直到他们变得依赖酒精。酗酒者的长期饮用职业的动机是他们寻找基本经验他们不能获得在其他方面。奇怪的是,尽管一个常数的报纸和杂志文章和电视节目试图说服其他多数人认识到酗酒者喝为特定目的。即使是酗酒者,然而他们壶嘴党的路线,知道这对自己。考虑,例如,引用第四章的开头,莫妮卡•莱特的纽约市治疗中心,描述了她喝了二十年以上的酒精婚姻应对她的不安全感和无法处理她的丈夫和孩子。是不可能找到一个酒鬼不表达类似的他或她喝酒的原因,一旦疾病教条去皮。
社会团体和成瘾
暴食症的研究在大学生和职业女性中,我们看到,尽管许多报道暴食,很少担心失去控制和更少自我呕吐。[20]然而,大学生的职业女性的两倍害怕失去控制,而五倍女大学生(尽管仍然只有5%的这组)报道与泻药或通过清除呕吐。一些关于女性的强烈的集体生活在校园里加剧了一些女性的不安全感全面暴食症,虽然大学生活还创建了一个更大的额外的组织,不健康的饮食习惯,缺乏全面的暴食症。人群有强大的影响,这项研究显示。他们的权力是一个大型的成瘾的故事的一部分。的女大学生,学校和约会的紧张加上强烈的社会价值向薄举行,许多无法实现。
团体肯定影响酗酒和药物滥用。年轻的药物滥用者将主要与滥用药物者,正如尤金诗人很清楚十年来的作品与广泛的青少年。事实上,他跟踪吸毒和滥用主要是为了他所谓的“同侪导向群”的志趣相投的孩子。自然,我们想知道为什么青少年被吸引到这些组织的加入,而不是说,学校的乐队或报纸。但毫无疑问,非正式的社会群体支持和维持大部分青少年的行为。和一些同辈群体倾向于参与各种反社会活动,包括犯罪行为和在学校失败,以及鼓励滥用药物。
疾病负担的运动之一是表明,不管什么社会阶层就向虐待和酗酒也同样可能降临你。诗人强烈反对这一立场。他的意见很重要,因为他已经研究了一万五千名少数民族年轻人,包括大量的拉美裔和美国本土青年。这是除了大约一万nonminority年轻人。评论的研究声称,社会经济地位并不影响吸毒,诗人指出:“然而,这些研究集中在中产阶级和上层阶级的社会经济地位和弱势群体的代表。特别弱势的年轻人中进行的研究,特别是少数民族青年,较高的药物使用“[21]。这些差异也扩展到法律drugs-18百分比的大学毕业生吸烟,相比之下,34%的人从未读过大学。[22]
中产阶级群体当然喝,有些很严重。然而饮酒的一致的公式在调查发现是一个人的社会地位越高,越有可能人都喝,喝酒没有问题。那些在低社会经济群体更有可能弃权,但更经常的问题饮酒者。药物呢?中产阶级的人肯定用药物开发广泛的经验在过去的三十年。同时,当他们使用药物时,他们更有可能这么做,偶尔,断断续续,或者以一种受控制的方式。结果,当警告可卡因普及在1980年代,可卡因使用萎缩之间的中产阶级,而可卡因使用强化贫民窟地区,极大地扰乱和暴力毒品已经成为生活的一个主要特点。
那些有更重要的事情要做不受上瘾
我的观点,但是逻辑,对标准反毒运动智慧,我加速捍卫我的断言关于控制吸毒者。这并不是说有问题我引用的数据是正确的。相反,我不得不解释为什么如此多的信息呈现给公众的错误信息。例如,我们经常听到800 -可卡因热线显示大量的中产阶级的瘾君子。事实上,检查设施的卷可卡因成瘾者揭示了一切我们已经发现几乎所有的可卡因成瘾者滥用毒品multiple-substance用户有悠久的历史。无论大的中产阶级瘾君子现在“经纪人”,这些都是相形见绌的典型可卡因滥用,像其他当代和历史滥用药物者经常被失业和社会混乱的在很多方面。
那大量的可卡因用户出现在1980年代?密歇根集团研究学生吸毒发现高中毕业生在1980年代早期就有40%的机会使用药物的二十七岁生日。然而,大多数中产阶级的用户使用药物只有几次;大多数普通用户不显示负面影响,只有少数上瘾;和大多数有经验的负面影响,包括控制其使用的问题,辞职或削减没有治疗。这些简单的事实所以计数器运行我们听到的一切没有任何调查的可卡因使用有争议的领域。罗纳德·西格尔跟着一群可卡因用户从他们开始使用在大学。50的常规用户Siegel跟踪了近十年,五成为强迫用户和另外四个发达国家加强日常使用模式。甚至强迫用户,然而,只有“经历了危机在大约10%的中毒反应。”[23]
最近的一项研究由一群著名的加拿大研究人员发表在加拿大安大略的成瘾研究基金会(ARF)总理药物成瘾中心。本研究放大西格尔的美国发现。来弥补过分强调在治疗可卡因的少数用户,本研究选择了中产阶级的用户通过报纸广告和推荐的同事。常规可卡因用户报告的一系列症状,最常见的急性失眠和鼻疾患。然而,只有百分之二十的报道经常出现无法控制的冲动,继续使用。然而即使在用户的情况下发达国家最严重的问题,问题的典型响应用户放弃或削减没有接受治疗可卡因成瘾! [24]这看起来多么不同的广告,由政府和私人治疗设施,强调不可治愈的,不可抗拒的也能让人上瘾的可卡因。
这些媒体的图片是从哪里来的?他们来自一些极其有些自吹自擂成瘾治疗报告,并反过来非常吸引媒体。相反,如果我们检查大学生吸毒,我们发现(1985年-可卡因使用峰值年份),17%的大学生使用可卡因。然而,在170年只有一个大学生用户带药物多达二十前三十天。[25]为什么不所有其他用户偶尔上瘾吗?两个研究人员服用安非他明的学生和以前的学生生活在一个社区大学(芝加哥大学)。[26]这些年轻人享受药物的影响报道;然而他们用更少的药物每次他们回到实验情况。为什么?简单:他们在他们的生活中有太多这是更重要的比更多的药物,即使他们享受。过去的美国心理协会的主席精神药理学,约翰·福尔克这些主题拒绝了安非他明的积极情绪影响,
可能因为药物作用期间,这些受试者继续正常的日常活动。药物状态可能是不兼容的习惯追求这些活动或从事这些活动的影响。自然栖息地的观点是,这些受试者显示,他们没有兴趣继续品味心情影响(药物)。[27]
上大学,读书,努力使它不太可能获得成功,人们会变得沉重或上瘾的吸毒者和酗酒者。有了一份好工作和一个好的社会地位使它更有可能的是,人们可以戒烟药物或饮酒或减少当这些产生不良影响。没有数据争议这些事实,即使在那些声称酗酒和吸毒成瘾医学疾病发生的独立人的社会地位。George Vaillant而言,例如,发现他的城市样本的白人民族三到四倍更有可能成为酒精比大学生研究追踪了四十多年。
常识的真理概念,更好的人不太可能上瘾,即使使用强大的精神实质,充分证明了可卡因的命运“流行病”。In 1987, epidemiological data indicated, "The nation's cocaine epidemic appears to have peaked. Yet within the broad trend runs a worrisome countertrend." Although American cocaine use has stabilized or diminished, small groups within the larger group seem to have intensified their use. What is more, "cocaine use is moving down the social ladder." David Musto, a Yale psychiatrist, analyzed the situation:
我们正在处理两个不同的世界。现在我们必须问的问题不是为什么人们服用药物,但为什么人们停止。在市中心,平衡药物使用他们的因素,就业,地位在社区往往是不存在的。[28]
总的来说,系统的研究发现可卡因是酒精和香烟上瘾比一样上瘾。大约10 -百分之二十的中产阶级重复可卡因用户经验控制问题,也许百分之五开发一个全面的上瘾,他们自己不能逮捕或逆转。至于药物最新的危机,裂纹,头版纽约时报故事(1989年8月24日)把副标题“用户的环境的重要性,强调药物的属性。”Jack Henningfield of the National Institute on Drug Abuse indicated in the article that one in six crack users becomes addicted, while several studies have shown that addicts find it easier to quit cocaine—"either injected, sniffed or smoked"—than to stop smoking or drinking. Those who become addicted to cocaine have generally abused other drugs and alcohol and are usually socially and economically disadvantaged. Certainly some middle-class users become addicts, even some with good jobs, but the percentage is relatively small and nearly all have important psychological, job, and family problems that precede addiction.
我们从约翰·贝鲁西的死亡吗?
也许最令人震惊的近年来药物死亡在1982年约翰·贝鲁西的。自从贝鲁西是一个超级巨星(虽然他离开后周六夜现场,只有他的一个films-his第一,动物的房子成功),他的死于过量似乎说任何人都可以被可卡因。另外,人们看到的消息,海洛因,而贝鲁西才开始注射(连同可卡因)前几天,药物是最大的杀手。然而,我们仍然必须考虑,几乎整个好莱坞和娱乐社区贝鲁西知道了毒品可卡因(贝鲁西哼了一声,罗伯特·德尼罗和罗宾·威廉姆斯去世前一晚),和他们没有杀自己。更重要的是,尽管贝鲁西才刚刚开始服用海洛因,他accomplice-Cathy史密斯,他是自1978年以来注射用药物服用海洛因。贝鲁西是成瘾者比史密斯吗?
贝鲁西的死更庞大的自然的狂欢的一份声明中,与他的整体自我毁灭和糟糕的健康状况。贝鲁西死在他的第一次严重的暴半年。当他死后,他的身体充满了毒品。在过去的一周,他已经连续注射海洛因和可卡因,酗酒,服用安眠酮,吸食大麻,安非他命。此外,贝鲁西严重超重(他在蹲帧携带超过220磅)和有严重的呼吸道问题,加剧了他的沉重的吸烟。像大多数药物过量的情况下,贝鲁西在睡梦中死于窒息或肺水肿(肺液),未能在他的无意识深处清除粘液从他的哮喘肺。
为什么贝鲁西的行为?贝鲁西深感困扰他的职业和他的关系,但他似乎不能掌握通过建设性的行动。他认为自己没有吸引力,似乎几乎没有任何性关系;他很少和他的妻子,他从高中就约会,但他经常空无一人,经常在晚上。贝鲁西住影片的成功动物的房子,虽然他最后5部电影失败了。他焦急地两个电影项目之间摇摆不定died-one他写的脚本(第一次)在发烧,麻醉霾与另一个喜剧演员,另一个项目已经给贝鲁西后漂浮不如果年好莱坞和有趣。相比之下,Dan Aykroyd贝鲁西的伴侣和他常带毒品,在写作中捉鬼敢死队、间谍和我们一样,和另一个脚本。贝鲁西,很明显,风险因素,美联储大量毒品的使用,导致了他的死亡是坏的工作习惯和对妻子的不敏感。[29]
值
虽然成瘾者往往是冲动或紧张或沮丧和发现药物缓解他们的情感负担,这并不意味着所有这些特征都是瘾君子。为什么不呢?主要是因为很多人,不管是否紧张或冲动,拒绝使用了大量的药物或者屈服于成瘾。考虑担心喝醉的父亲在一个聚会上和感觉极大的缓解他的紧张。下班后他会开始醉酒?远离它;当他回家,他看到他的女儿睡觉,立即醒醒酒,并计划第二天早上去上班,以保持他的路径选择作为一个家庭的男人,父亲,丈夫,坚实的公民。
人们的价值观取向选择的角色是上瘾的描述忽略。在疾病的思维方式,没有人对药物的影响和保护alcohol-anybody容易上瘾。但我们发现,几乎所有的大学生不愿继续使用安非他明或可卡因或任何阻碍了自己的大学生涯。和医院的病人几乎从不使用毒品一旦他们离开了医院。这些和其他的原因人们不成为吸毒者都是价值观问题——人不认为自己是瘾君子,不想花他们的生活追求和品味的影响药物,并拒绝从事某些行为可能危及他们的家庭生活或事业。毫无疑问,值至关重要的在决定谁成为仍然上瘾或选择不这样做。
事实上,大多数大学生表明他们只找到安非他明和可卡因温和诱人的首先,虽然患者通常不喜欢强大的毒品的影响他们接受住院了。真的,越来越多的人发现吃、购物、赌博、和性比找到药物非常吸引人。虽然更多的人反应与热巧克力圣代和强烈的快感高潮比喝酒或吸毒,只有一小部分人追求这些活动没有限制。大多数人如何抵制的诱惑不断的吃零食和性放纵?他们不想发胖,死于心脏病发作,或使自己的傻瓜;他们想保持他们的健康,他们的家庭,他们的工作生活,他们的自尊。这样的价值观防止上瘾上瘾行为中发挥最大的作用或他们的缺席;但他们几乎完全被忽视。
例如,一个典型的纽约时报故事的上瘾影响裂缝描述一个青春期女孩,有裂缝的房子钱用光了,呆在家里(她没去上学或工作)与顾客发生性关系为药物得到更多的钱。这个故事的重点是表面上,裂缝,使人们牺牲自己的道德价值观。然而,故事并不描述可卡因或裂纹的影响,毕竟,大多数人(包括普通用户)不要行邪淫。这纯朴的不当行为的来源(吸毒必须的原因她和陌生人性交钱)通过分析药物效应和成瘾的著名的全国新闻出版。同样,著名的发言人讲座我们,可卡因是一种药物与“神经心理属性”,“锁人到永久使用”,这样人们可以停止的唯一方法就是当“供应变得不可用,”之后,“用户然后驱动获得额外的可卡因没有特别考虑社会约束。”[30]
不经意间,纽约时报故事实际上提供了一个描述这个女孩的生活,而不是使用可卡因。有些人的确选择追求药物的其他机会,并不意味着他们这个女孩的情况下,学习,有序的生活,和自尊。没有这些价值在人们的生活和攻击这些“价值观”(尤其是年轻人价值观的条件,当地人)可能会扩大。雷竞技到底好不好用环境和价值选择人们面对有毒品和毒品的意义巨大,以及青少年怀孕和其他社会障碍和问题。但我们永远不会解决这些条件或这些问题通过考虑他们作为药物使用的结果或药物的问雷竞技到底好不好用题。
生活情况
虽然我提出了信息,有些人上瘾形式关系在许多不同领域的他们的生活,我不赞同这个想法,人们永远背负着让人上瘾的个性。这永远不会占很多人们最人——这一事实过大而不适于他们的嗜好。例如,问题饮酒者作为一个群体是年轻的饮酒者。,大多数男性和女性都超过他们的饮酒问题当他们长大后,成为从事成人角色和现实世界的奖励,工作和家庭。甚至有反社会倾向的大多数年轻人学会调节自己的生活带来一些秩序和安全。没有研究员研究药物使用在整个寿命可以失败的印象,在这样一个研究人员的话说,“饮酒问题往往是自我纠错和[,]逆转酒精中毒的临床症状。”[31]
关于那些不反酗酒或吸毒和谁成为成熟的酗酒者或成瘾?首先,这些人通常与外部成功和最少的资源获得更好的言语George Vaillant而言,他们没有足够的损失如果他们不克服酗酒。对这些人来说,成功在工作,家庭,和个人决议提要变成大撤退变成酒精和毒品。哥伦比亚大学的社会学家丹尼斯·坎德尔发现,年轻的毒品滥用者不超过他们的问题变得越来越专注于团体的吸毒者和进一步疏远主流机构和学校工作。[32]
不过,尽管他们可能会超过吸毒和酗酒问题,我们必须考虑青少年和年轻人吸毒和酗酒的高危人群。其他生活使人们上瘾,最极端和bestdocumented例子是越南战争。大量的年轻人在亚洲使用毒品。使用毒品的人5次或更多,近四分之三网络成瘾者(73%)并显示戒断症状。美国当局害怕这暗示一个大规模爆发的毒瘾国内对这些老兵返回。事实上,震惊和困惑当局发生什么。大部分的上瘾在越南已经在他们上瘾只是由于回家。
但这不是这个神奇的故事。一半的人在越南使用海洛因上瘾当他们回到美国然而只有八分之一(或12%)成为readdicted这里。这是李知更鸟,理查德•Helzer及其同事研究了这一现象描述:
通常认为,复苏上瘾后,一个人必须避免任何进一步的接触海洛因。人们认为,即使将迅速导致readdiction尝试海洛因。也许一个更惊人的发现男人恢复的高比例成瘾的人数回到越南后没有成为readdicted海洛因。一半的人在越南使用海洛因成瘾的回报,但只有八分之一成为readdicted海洛因。即使海洛因使用频繁,超过一周一次相当大的一段时间,只有一半的人使用它经常成为readdicted。[33]
如何解释这种不寻常的发现?答案不是缺乏可用性的药物在美国,因为男人寻求发现海洛因是现成的在他们回家。在越南的环境使成瘾常态。因此,越南的经验是一个几乎laboratorylike示范的态势,或生活阶段,元素创建上瘾。越南的特点设置了温床上瘾的不适和恐惧;缺乏积极的工作、家庭和其他社会关系;同龄群体接受药物和规范对成瘾的抑制解除;和士兵们无法控制自己destinies-including是否存活或死亡。
这些元素结合起来导致男性欢迎平静,analgesic-or painkilling-effects毒品。相同的人沉迷在越南,给定一个更积极的环境,没有发现麻醉是让人上瘾的诱惑,即使他们有时在家服药。如果我们只能无视我们“知道”对成瘾及其生物属性,我们可以看到完全逻辑让人上瘾的毒品。如果一无所知的人上瘾被要求预测人们会如何反应的一个强大的镇痛药物当他们被困在越南,然后他们是否会定期寻找这样一个衰弱的物质当他们有机会做得更好的事情在美国,平均,非专家的人可以预测越南上瘾的场景。然而,领先成瘾专家仍然在美国已经被所有这些困惑和无法面对这些数据。
文化信仰和上瘾
这是真正了不起的人昔日怎样不同的反应的情况我们处理疾病如今天理所当然的事。当格兰特的定期饮酒狂欢了亚伯拉罕·林肯,林肯被誉为问哪个牌子的酒给喝了,这样他可以寄给他其他的将军。林肯,显然未受格兰特的饮酒,因为格兰特是成功的一般。他甚至烤格兰特会面时,看着格兰特喝。会发生什么,今天一般人饮酒狂欢?(顺便说一下,喝过只有当格兰特,他和他的妻子分开。)我们将他住院。我们不要想象内战的结果如果格兰特被从服务中移除。当然,林肯总统为由将被取消比赛资格的今天会给他躁狂抑郁症紊乱。
但现在我们知道酗酒是一种病,只是随着更多最近我们已经学会了,性的冲动和虐待儿童是需要治疗的疾病。奇怪的是,这些实现的时候我们似乎发现越来越多的这些选区,而其他疾病。这会带来的另一个显著的方面alcoholism-the组率最高的酗酒,如爱尔兰和美国原住民,欣然承认,喝酒容易变得无法控制。这些团体最diseaselike酗酒的形象之前现代病时代开始。其他组与异常低利率的酗酒,如犹太人和中国人,真的无法理解这种疾病的概念酗酒和保存所有饮酒者高标准的自我控制和共同饮酒行为的监管。
克雷格·安德鲁和社会学家罗伯特·艾顿调查社会世界各地的饮酒行为。[34]他们发现人们的行为当他们喝醉了是社会决定的。而不是总是成为抑制,或积极,或滥交,或交际喝醉时,人们的行为根据海关对酒后行为在他们的特定的文化群体。即使部落性放荡遵循明确的说明性的规则的例子,部族成员观察乱伦禁忌在放荡,即使家庭之间的连接的人不会有西方观察家性交是难以理解的。另一方面,这些行为被允许在这些酒后“超时”从普通社会限制在放荡中几乎一致存在。换句话说,社会定义哪一个种行为是醉酒的结果,而这些行为典型的醉酒。
考虑,标记一个活动的影响疾病和令人信服的人,他们不能控制这些经历。文化和历史数据表明,相信酒精成瘾者一个人的力量去与更多的酗酒。这个信念让易感人群,酒精比他们更强,而本质——它们无法逃脱其范围。人们相信对他们喝酒实际上影响弓他们对酒精的反应。在彼得·内森的话说,罗格斯酒精研究中心的主任”,它已成为越来越明显,在许多情况下,酗酒者认为酒精的作用是对其行为的影响,行为高达或超过药物的药理学效应。”[35]艾伦Marlatt的经典研究,酗酒者当他们认为他们喝酒喝比当他们实际上变相form-shows喝酒,信仰是如此强大,他们可以导致定义了酗酒的失去控制。[36]
显然,信仰影响所有的行为,我们称之为上瘾一样,它们影响饮用。查尔斯Winick是社会学家第一次描述了“成熟”的现象——自然的海洛因成瘾。Winick发现,成熟的瘾比不典型的严酷的纽约街头。Winick注意,然而,少数的成瘾者从来不会放弃他们的癖好。这些瘾君子,Winick所观察到的,“那些决定它们的连接,没有努力放弃上瘾,和屈服于他们认为是不可避免的。”[37]换句话说,人们更认为他们的行为是不可逆上瘾的症状的疾病,他们更容易陷入一种疾病状态。例如,我们将有更多的暴食症既然发现了暴食症,标记,和颁布疾病。
治疗特别是有强大的影响人们对成瘾和自己的信仰。,我们注意到在棒球运动员和其他人的情况下,这种影响并不总是积极的。越战老兵在他们的研究中,例如,知更鸟和她的同事们提出了一个令人惊讶的瘾君子的世界不寻求治疗,包括非凡的能力抵抗使用海洛因成瘾甚至回落后一段时间。担心他们的发现,研究人员得出结论报告以下段落:
当然我们的结果不同于我们预期的在很多方面。它是不舒服的结果不同与成瘾治疗的临床经验。但人们不应该太容易假设差异完全是由于我们特殊的样本。毕竟,当在美国退伍军人使用海洛因越南两到三年之后,只有六分之一来治疗。[38]
如果他们只看着成瘾治疗,研究人员会有一个非常不同的看法的上瘾的习惯和缓解或治愈比他们从看大多数发达避开治疗。参与甚至更好的结果在越南研究:“这些人上瘾的第一年,一半是治疗没有....半的治疗,47%的人沉迷在第二期;这些不治疗,17%的人上瘾。”Robins and her colleagues pointed out that treatment was sometimes helpful and that the addicts who were treated had usually been addicted longer. "What we can conclude, however, is that treatment is certainly not always necessary for remission."[39]
虽然我们在美国花费相当大的精力在说服自己的奇怪的壮举,我们无法控制我们中的许多人选择参与活动,好消息是,很少有人接受所有的宣传。迄今为止,显然,不是所有人都相信他们不能戒烟或者减肥没有医生的方向,或者,如果他们想要改进他们的finances-they需要加入一个组织,认为他们的过度消费是一种瘾。疾病的信念不是更普遍持有的原因是,很多人的个人经历与疾病声称,人们倾向于相信自己的经验,而不是疾病的广告。
例如,尽管每个公告关于可卡因或大麻,或青少年饮酒的负面,强迫性,自我毁灭的行为,大多数人控制他们使用这些物质,其余的大部分和找出他们需要减少或放弃自己。我们大多数人的年龄在35到45之间知道许多人很多药物在大学或高中但现在会计师和律师和那些担心他们是否可以送他们的孩子去上大学。现在让我们转到可用的许多人已经改变了重要的习惯在他们的生活中。事实上,正如我们可能都认为我们有一个addiction-whatever同样可能意味着,于我们都可以反思我们如何克服上瘾,有时甚至没有有意识地计划这样做,有时通过协调一致的个人努力,但在这两种情况下依靠自己和周围的人而不是专业干部任命自己的帮手我们的救世主。
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笔记
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APA的参考
员工,h .(2008年12月17日)。美国疾病- 6所示。什么是上瘾,人们是如何得到它的?,HealthyPlace。检索2021年5月17日从//www.lharmeroult.com/addictions/articles/diseasing-of-america-6-what-is-addiction-and-how-do-people-get-it
