偶然使用药物如何导致上瘾

没有人一开始吸毒就想成为瘾君子。长期服用成瘾药物会改变大脑，导致强迫性用药。

这是一个全面常见的情景：一种令人上瘾的药物如可卡因的人实验。也许他打算只尝试一次，因为它的“经验”。然而，事实证明，他喜欢这种药物的欣快效果如此之大，即在随后的几个月内，他再次使用它 - 而且再次使用它。但在适当的时候，他决定他真的应该戒烟。他知道，尽管他从使用可卡因获得了无与伦比的短期高位，但它使用的长期后果是危险的。所以他誓言停止使用它。

然而，他的大脑有一个不同的议程。它现在需要可卡因。虽然他的理智清楚地知道他不应该再使用它，但他的大脑无视这些警告。他不知道的是，反复使用可卡因给他的大脑结构和功能带来了巨大的变化。事实上,如果他认识危险迹象的注意,他就会意识到,欣快效应来源于可卡因的使用本身就是一个明确的信号,意味着药物诱导改变大脑中——就像他会知道,随着时间的流逝,和毒品使用增加规律,这种变化变得更加明显，而且不可磨灭，直到最后他的大脑对毒品上瘾。

因此，尽管他衷心发誓不再使用可卡因，但他还是继续使用。一次又一次。

他现在无法控制自己的毒品使用。这是强迫性的。他是上瘾。

虽然这种事件的转变对吸毒者来说是一种震撼，但对于研究令人上瘾药物影响的研究人员来说，毫无疑问。对他们来说，这是一个可预测的结果。

可以肯定的是，没有人开始使用打算成为吸毒成瘾者的药物。所有吸毒者都只是尝试，一次或几次。每个药物用户都作为偶尔的用户开始，并且初始使用是一种自愿和可控的决定。但随着时间的推移和药物使用持续，一个人从一个强迫药物的自愿才能成为一个自愿。这种变化发生了因为随着时间的推移，使用上瘾的药物在更微妙的方式中以大量戏剧性的毒性方式改变大脑 - 在众所周知的方式中，但总是有可能导致强迫性和甚至无法控制的药物使用的破坏性方式。

大脑对药物滥用有何反应

事实是，吸毒成瘾是脑疾病。虽然每种类型的滥用药物都有自己的“触发器”，用于影响或转化大脑，但无论使用的令人上瘾药物如何，转化的许多结果都是显着的 - 而且当然在每个实例中的结果是强迫使用。大脑改变了大脑生化化妆的基本和持久变化的范围，对情绪变化，更改记忆过程和运动技能。这些变化对一个人行为的各个方面产生了巨大影响。事实上，在成瘾中，药物成为吸毒者的生命中的单一强力刺激。他几乎可以为药物做任何事情。

这种毒品使用的意外后果是我所召唤哎呀的现象。为什么哎呀？因为有害结果绝不是故意的。就像没有人在冒烟时患有肺癌一样，当他们吃油炸食物时没有人开始堵塞动脉，这又会导致心脏病发作，当他们使用药物时，没有人开始成为吸毒者。但在每种情况下，虽然没有人意味着以一种导致悲惨的健康后果的方式，但就是这样发生的事情，因为有害，未被发现，破坏性的生物化学过程在工作中。

虽然我们尚未精确定位所有触发器的大脑结构和功能的变化，但在“哎呀”现象中，巨大的硬证据表明，长时间药物使用会导致成瘾几乎不可避免。从这里，我们可以得出结论，吸毒成瘾确实是脑疾病。

我意识到，这与毒品成瘾可归结为严重的人格缺陷的观念——即那些吸毒成瘾的人只是意志薄弱，无法凭一己之力戒掉毒品——背道而驰。但是道德弱点的概念本身与所有的科学证据相悖，因此它应该被抛弃。

然而,应该强调,声称药物成瘾是一种大脑疾病绝不是一样的说那些吸毒成瘾并不为自己的行为负责,或者他们只是不知情的,倒霉的受害者的有害影响使用成瘾药物对他们的大脑,和自己生活的方方面面。

就像他们一开始的行为对他们与强迫性吸毒的冲突起到了关键作用一样，如果他们想要得到有效的治疗和康复，他们在上瘾后的行为也同样重要。

至少，他们必须坚持他们的药物治疗方案。但这可能会造成巨大的挑战。他们大脑的变化将它们转变为强迫用户使其成为一种足够的任务来控制他们的行为和完整的治疗。使其更加困难是他们的渴望在暴露于任何情况下，他们的渴望变得更加紧致，并且不可抗拒，这触发了吸毒欣快的欣快经验的情况。然后，即使他们想要（例如，在任何一年的人中，最多只有7％的人，最强迫的药物，也不能戒掉最强迫的药物，即使他们想要戒烟，最重要的奇迹。这就是为什么他们必须进入药物治疗计划，即使他们不想在一开始。

了解药物成瘾

显然，一系列的生物和行为因素共同引发了药物成瘾的糟糕现象。因此，人们普遍认为药物成瘾必须从生物学或行为的角度来解释，这两者永远不会相遇，这是有严重缺陷的。如果我们要深入了解药物成瘾的根本原因，进而发展更有效的治疗方法，就必须对药物滥用的生物学和行为学解释给予同等的重视并相互结合。现代科学已经告诉我们，我们将一种解释简化为另一种解释——将行为解释简化为生物学解释，或反之亦然——这对我们自己是危险的。我们必须认识到，不能也不应该把由药物使用引起的大脑疾病与其行为因素以及更大的社会因素人为地隔离开来。它们都是谜题的关键部分，并在每个回合中相互影响。

顺便说一句，大量的科学证据表明，任何形式的大脑疾病在自然界中很少是纯粹的生物疾病。相反，中风、阿尔茨海默病、帕金森病、精神分裂症和临床抑郁症等脑部疾病都有其行为和社会维度。这种由药物滥用导致的脑部疾病的独特之处在于，它一开始是一种自愿的行为。但是，一旦持续使用成瘾药物，会导致大脑结构和功能上的改变，从而导致强迫性使用，吸毒者的大脑受到的疾病破坏与患有其他大脑疾病的人的大脑非常相似。

同样重要的是要记住，我们现在把上瘾看作是一种慢性病，对许多人来说，几乎是终身疾病。复发是所有慢性病的常见现象——从哮喘和糖尿病，到高血压和上瘾。与其他慢性疾病一样，连续治疗的目标是控制疾病并增加复发间隔，直到不再复发。

关于作者：Leshner博士是国家药物滥用研究所所长，国家卫生研究院

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