如何治疗并存的精神疾病和药物滥用

摘要:精神疾病和药物滥用治疗的结合对于双重诊断、情绪疾病和药物依赖并存的患者非常重要。这种合并症通常与预后不良有关。这两种疾病都需要适当的治疗，以缓解精神症状和保持清醒成为这些人可达到的目标。联合治疗方法可改善预后、功能预期和社区适应。

被称为双重诊断的精神疾病和药物滥用障碍共存极大地损害了这两种疾病的管理。雷竞技到底好不好用在一般人群中，精神疾病的终生患病率为22.5%，19.6%的人有化学依赖;雷竞技到底好不好用大约有三分之一的人同时患有这两种疾病。雷竞技到底好不好用共病的结果比只有其中一种情况时的结果更糟糕。雷竞技到底好不好用

同时处理双重诊断的两个方面是有利的。核心治疗提供了同时治疗这两种疾病的机会。工作人员接受培训，以统一的方式评估和处理这些问题。治疗团队可以将治疗这两种疾病所需的知识和技能整合到项目中，并减少患者对任何一种实体的否认。

此外，这些疾病的预后改善都是通过治疗其他疾病来提高的。医生、其他临床医生和卫生保健规划人员都从综合治疗方法中获益，而不是单独治疗每种疾病。例如，患有严重精神疾病和酗酒的患者可以通过避免中毒而获得心理症状的显著改善;以同样的方式，对精神疾病的一个组成部分的控制将帮助一个情绪受损的吸毒者获得清醒。当这两个方面的问题都得到关注时，对规定治疗的依从性和随访的依从性将大大提高。一项评估双重诊断方案治疗精神疾病患者4年结果的研究显示，61%的酗酒症状得到缓解。

精神卫生机构和药物滥用中心的治疗服务协调不佳，有时会导致二分和次优护理。一些患有其中一种疾病的人被禁止接受专注于另一种疾病的治疗机构，使他们处于这两种学科之间的差距。2,4由于难以治疗，一些临床医生将化学成瘾和精神疾病患者排除在治疗之外。治疗理念的差异或专业人员之间的不信任可能导致精神病、普通医学和成瘾治疗团队之间的障碍，夸大已经对恢复率的负面影响另一方面，从一开始就对这两种类型的疾病进行全面的双重诊断可能会改善预后。

仔细的诊断评估双重诊断病例提供了重要的预后和治疗意义。精神障碍越严重，结果越差伴随药物滥用的精神障碍患者的预后通常比没有此类问题的患者差。对于有药物依赖的个体，改善的最佳预测因素是伴随的精神症状严重程度的减轻心理状态的改善对成瘾缓解有积极的影响。

治疗方法

肯塔基州路易斯维尔的中央州立医院(Central State Hospital)有一个双重诊断和治疗单元。这部分医院的入院标准包括患者的动机与共病，严重的精神障碍和药物滥用。排除的人员包括身体状况不稳定或需要一对一的个人精神病学监督的人员，无法理解教育材料或无法参与团体和环境奉献的人员，以及行为不受控制以至于表现出高度暴力潜力的人员。双重诊断的工作人员筛选申请人的入学在选择性的基础上，主要集中在接受化学依赖个体的动机，谁有清醒的愿望和需要精神治疗。对恢复过程没有高度承诺的学生将被拒绝入学。

入院当天做全面病史和体格检查进行了适当的实验室研究。来自家人、以前的医生或其他途径的对患者的反馈极大地改善了评估。评估和观察任何一种或两种情况可能引起的症状，有助于确定问题并指导治疗的正确方向雷竞技到底好不好用

双重诊断治疗从排毒程序开始，持续一周或更长时间，取决于使用的物质的类型和数量。戒毒期间也是建立医患关系和仔细评估精神症状来源的适宜时间，确定它们是原发的还是由药物滥用引起的在这个人群中，建立一个有效的治疗联盟对于获得信任和保持患者在计划中是至关重要的。精神病学管理遵循对所有体征、症状和病史的彻底评估。常规的精神药物治疗和/或电休克治疗是根据临床适应症进行的。提供心理治疗，个人咨询和团体治疗，以及教育和娱乐活动。

参加匿名戒酒协会(AA)的会议。由于其强大的同辈团体参与，AA是对抗否认的有力因素。患者有机会通过从药物依赖恢复期的人群中选择AA赞助商来发起来自社区的支持这种接触应该一直保持到出院。这些赞助者是康复的重要组成部分，通过他们的顾问和定期的人际接触，促进个人在长期康复过程中的成长。每个人都以这种方式得到支持。他们被要求选择至少1年保持稳定康复的个人作为赞助人。找到足够多的本地赞助商从来都不是问题;许多这样的人愿意帮助双重诊断的患者融入AA社区。

“双重烦恼”是一种新型的12步计划，适用于患有精神障碍和成瘾的人。与传统团体相比，它为成员提供了更强的支持和开放性。我们的出院病人有双麻烦组。

教育项目，关于药物滥用的电影和讨论小组，家庭会议，以及与化学依赖咨询师的会议都是有这些困难的人的其他治疗方式这些活动有效地动员了直系亲属，不仅全力支持这个项目，而且最重要的是全力支持病人，因为病人一度被疏远，失去了家人和朋友的信任。

---

社会治疗

药物依赖患者的自助小组是重要的治疗方式。病人教育、心理治疗和类似的康复服务也是典型的治疗方法。

自助小组

戒酒互助会必须参加，每周7天。这积极地对抗了对药物滥用问题的否认，从而减少了这一人群治疗的主要障碍。AA模式的常规12步是药物依赖治疗的重点。2-4,7小组参与，口头和书面作业，是这种方法的一部分。药物滥用咨询师促进这个过程，主要集中在AAÃs前三个康复步骤，(1)认识到对成瘾的无助，(2)认识到恢复的可能性，(3)决定致力于恢复的过程

出院时，定期参加AA会议并完成所有12个AA步骤关于AA治疗的所有步骤的讨论在文献中很容易获得;关于这些步骤的同伴咨询可能是药物滥用障碍最有效的补救措施

教育及辅导

讨论、讲座和电影被纳入该计划，目的是告知和教导患者药物滥用对他们自己、对他们的家庭、就业和未来的有害影响。咨询和团体或个人心理治疗在鼓励态度改变方面起着关键作用。1,4个性化的方法打开了参与该计划的大门。一对一的教学在这个过程中促进了个人的进步。获得自我照顾的洞雷竞技是骗人的察力和提高判断力是另一个目标。

康复的建议

该计划为人们提供了一些改变生活的选择。职业康复服务至关重要。被长期精神残疾和/或成瘾所折磨的人可以从清醒中极大地获益。在完成住院计划后，他们可以通过国家职业康复服务机构工作几周。这份工作虽然时间短，却能增强自尊。职业康复服务机构然后指导病人找到一份固定的工作、继续教育或其他相关活动。

安排计划

安置的目的是帮助患者不仅找到一个安全的地方继续无药物生活，而且鼓励长期清醒，稳定和健康，同时保持适当的精神治疗。良好的社会支持网络很重要;因此，还提供中途宿舍或日间课程。

出院计划从入院开始。讨论可用的选择，患者在决策过程中发挥重要作用。出院后安置的成败往往取决于所做的选择。实习与项目的正式部分一样重要，因为所做的选择往往预示着预后。确保所有病例的门诊随访护理和稳定的生活场所。

根据我们的经验，选择在社区外的中途教习所安置的人有更大的机会在更长的时间内保持清醒。有了重新开始的机会，他们开始了一种有利于恢复的生活方式，而不是那些选择留在社区里的人。当然，所有人群都会复发。与AA社区保持密切关系的患者通常有更好的清醒成功率。

变量

年幼的孩子、父母、配偶或重要的其他人等变量也决定了选择和结果。这些方面的问题或担忧会影响病人。例如，没有日托的幼儿有时是无法克服的障碍;因此，一些家长无法参加治疗项目。很少有中途之家为带孩子的妇女提供帮助。不幸的是，许多安置项目并没有做好照顾孩子的准备。那些专注于帮助他们的居民负责任的机构。

有些人受益于法院下令的治疗;一个与法律系统合作的项目可以通过法律要求的量刑来实施康复。我们所概述的这样一个项目应该会在难以治疗的人群中产生令人满意的结果。

根据患者、医疗团队和机构的具体情况，不同的管理方法是因人而异的。有关治疗的机构有很大不同的理念，例如，关于完全禁欲与控制饮酒作为治疗目标的价值，或使用诸如双硫仑(安特劳斯)或纳曲酮(ReVia)等药物作为清醒的辅助像我们这样的双重诊断项目通常被认为是成功的，尽管处理的是臭名昭著的易复发的患者群体。

Joel Velasco，医学博士，Arthur Meyer，医学博士和Steven Lippman，医学博士路易斯维尔，肯塔基州

参考文献

1.Zimberg S:双重诊断的介绍和一般概念。双重诊断:评估、治疗、培训和项目开发。李国强，李国强(编)。纽约，全会出版社，1993年，第3-21页

2.成瘾精神病学:当前的诊断和治疗。纽约，Wiley-Liss, 1995，第206-225页

3.Minkoff K:精神病人群成瘾治疗的模型。精神病学年鉴1994;24:412 - 417

4.精神病人群中成瘾的流行率和治疗模式。精神病学年鉴1994;24:399 - 406

5.第一个M, Gladis M:精神和物质滥用障碍的诊断和鉴别诊断。双重诊断:评估、治疗、培训和项目开发。李国强，李国强(编)。纽约，全会出版社，1993年，第23-37页

6.Anthenelli RM:双重诊断患者的初步评估。精神病学年鉴1994;24:407 - 411

7.十二步和十二种传统。纽约，匿名戒酒者世界服务公司，1993年

8.Zaslav P:自助小组在双重诊断患者治疗中的作用。双重诊断:评估、治疗、培训和项目开发。李国强，李国强(编)。纽约，全会出版社，1993年，105-126页

9.匿名戒酒协会:成千上万的男人和女人从酗酒中恢复的故事。纽约，匿名戒酒者世界服务公司，1976年第3版

10.J礼拜堂:长期戒酒。1993年北卡罗来纳精神病诊所;16:177 - 187

有关抑郁症最全面的信息，请访问我们的抑郁症社区中心这里，HealthyPlace.com。

下一个:共病性心境恶劣和物质障碍患者的物质使用和滥用
～上瘾图书馆文章
～所有成瘾文章