广告gydF4y2Ba

公共卫生目标与节制心理的冲突gydF4y2Ba

HealthyPlace.com的特约撰稿人gydF4y2Ba

美国公共卫生杂志gydF4y2Ba中国农业科学，32(3):377 - 381,1993。gydF4y2Ba

新泽西莫里斯gydF4y2Ba

摘要gydF4y2Ba

目标gydF4y2Ba．当今流行的观点是，饮酒无疑是一个社会和公共健康问题。本文提供了证据来平衡这一观点。gydF4y2Ba

方法gydF4y2Ba．酒精对冠状动脉疾病有益作用的证据被审查，以及美国抵制这一证据影响的文化原因。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba．饮酒可以降低冠状动脉疾病的风险，冠状动脉疾病是心脏病的主要原因，也是美国的头号杀手，即使对那些有患病风险的人来说也是如此。此外，最近的研究表明，在一般人群中，酒精继续降低较高饮酒水平的风险。然而，随着每天饮酒超过两杯，这些好处越来越被其他原因导致的更高死亡率所抵消。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba．教育工作者、公共卫生评论员和医学调查人员对饮酒有益于健康的研究结果感到不安。在美国，对酒精中毒和饮酒的负面影响的文化成见阻碍了对饮酒对心血管系统的好处进行坦率的科学讨论。这种做法在美国历史上根深蒂固，但与公共卫生目标不一致。gydF4y2Ba

警句gydF4y2Ba

冲突的饮酒文化gydF4y2Ba(未随文章刊发)gydF4y2Ba

尼尔古尔(Nilgul)和詹姆斯·f·泰勒(James F. Taylor)失去了他们经营了14年的餐厅，因为泰勒夫妇在菜单上加了酒之后，他们的很大一部分客户(主要是原教旨主义基督徒)都不再来了。“我不相信，”泰勒夫人(1967年从土耳其来到美国)说....“我希望有人告诉我们，上葡萄酒会毁了我们的生活”....gydF4y2Ba

在这个地区，很少有什么话题能像酒精一样激起人们的情绪，正如我们在写给当地报纸编辑的信件中看到的那样(....)他们中的一些人讨论耶稣喝的酒是否发酵....像北卡罗莱纳州100个县中的一半一样，特兰西瓦尼亚县从未废除第18修正案，该修正案禁止制造、销售或运输酒类....gydF4y2Ba

“上了酒，生意就变糟了。”gydF4y2Ba《纽约时报》gydF4y2Ba；1993年1月7日，A.14页。gydF4y2Ba

［gydF4y2Ba文章下面的部分在已出版的版本中没有斜体。gydF4y2Ba］gydF4y2Ba

简介gydF4y2Ba

如今，在美国有一场关于如何处理酒精饮料的公共卫生辩论。主要的方法，即酒精中毒的疾病模型，强调了问题饮酒的生物学——可能是遗传——性质。gydF4y2Ba1gydF4y2Ba这一模式受到了公共卫生模式的挑战，后者努力限制每个人的酒精消费，以减少个人和社会问题。gydF4y2Ba2gydF4y2Ba第一种方法以医疗和治疗为导向，第二种方法以流行病学和政策为导向;然而，两者都从根本上否定了酒精。gydF4y2Ba

- 62 healthyplace上瘾——文章gydF4y2Ba

有些人认为喝酒能满足普通人的食欲，而且对社交和营养都有重要的好处，我们很少从他们那里听到什么。然而，国家酒精滥用和酒精中毒研究所的创始主任莫里斯·查菲茨曾经的官方立场是，应该鼓励适度饮酒，应该教年轻人如何适度饮酒。这种态度已经完全从美国舞台上消失了。国家和地方反毒品运动制作横幅，在美国各地的学校展示，上面写着“酒精是一种液体毒品”。教育课程对酒精是完全消极的。事实上，他们的目标之一就是抨击适度饮酒的概念是不可定义的和危险的。年轻时酗酒会导致终生酗酒问题，酗酒会遗传，这些逻辑上不一致的观点被合并成令人难以置信的危言耸听的信息，比如发给一所高中新生的学校通讯:gydF4y2Ba

  • 酗酒是一种主要的慢性疾病。gydF4y2Ba
  • 13岁开始饮酒的人有80%的酗酒风险，而且使用其他药物的风险极高。gydF4y2Ba
  • 男孩开始喝酒的平均年龄是11.7岁，女孩是12.2岁。gydF4y2Ba3.gydF4y2Ba

塞尔登·培根(Selden Bacon)是罗格斯大学(前身为耶鲁大学)酒精研究中心的创始人和长期主任，他批评了这种态度。培根的立场很有趣，因为耶鲁中心在全国酗酒委员会成功说服美国人酗酒是一种猖獗的、未被承认的美国流行病的运动中发挥了不可或缺的作用。培根沮丧地评论了这一努力的结果:gydF4y2Ba

目前关于饮酒的有组织的知识可以比作……关于汽车及其使用的知识，如果后者仅限于事故和碰撞的事实和理论....[缺少的是]我们以及其他社会对酒精使用的积极作用和积极态度....如果对年轻人进行饮酒教育的出发点是认为饮酒有害……full of risk for life and property, at best considered as an escape, clearly useless per se, and/or frequently the precursor of disease, and the subject matter is taught by nondrinkers and antidrinkers, this is a particular indoctrination. Further, if 75-80% of the surrounding peers and elders are or are going to become drinkers, there [is] ... an inconsistency between the message and the reality.4gydF4y2Ba

喝酒在美国gydF4y2Ba

殖民地美国的酒精消费水平是当代水平的许多倍，但酒精并不被认为是一个社会问题，非正式的社会团体在酒馆里严格执行反社会饮酒行为的规定，酒精被广泛认为是一种有益健康的饮料。禁酒运动于1826年发起，此后的一个世纪里，美国一直在为禁酒而战。在上个世纪和当前这个世纪，酒精消费量波动不定，饮酒在不同时期与个人自由和现代生活方式联系在一起，节制态度一直是一大群美国人的中心，同时时不时地作为美国人心理的核心部分出现。gydF4y2Ba5gydF4y2Ba

这些交叉的潮流在美国留下了各种各样的饮酒态度和行为，即:gydF4y2Ba

  1. 美国戒酒者的比例很高gydF4y2Ba盖洛普民意调查gydF4y2Ba6gydF4y2Ba1992年这个数字是35%)。gydF4y2Ba
  2. 禁欲和对酒精的态度差异很大gydF4y2Ba按国家地区、社会阶层、民族划分。例如，高中以下学历的人很有可能弃权(51%)。很少有意大利人、中国人、希腊人和犹太裔美国人戒酒，但很少有酗酒问题(Glassner和Berg)gydF4y2Ba7gydF4y2Ba计算出纽约市北部0.1%的犹太人是酗酒者;这个数字只是所有美国人酗酒率的一个零头)，而且对于这些文化群体来说，酒精是一个社会问题。gydF4y2Ba
  3. 高节制和问题饮酒率是相关的gydF4y2Ba在一些群体中。那些高收入和高教育水平的人比其他美国人更有可能喝酒(约80%的大学毕业生喝酒)，而且喝酒没有问题。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba乔治·维兰特gydF4y2Ba9gydF4y2Ba爱尔兰裔美国人的禁欲率比意大利裔美国人高得多，但成为酒鬼的可能性是意大利人的7倍。gydF4y2Ba
  4. 叠加在这些相互冲突的饮酒行为模式上的是gydF4y2Ba饮酒量总体稳步下降gydF4y2Ba在美国持续了十多年，出现了一些人所说的“新禁酒运动”。gydF4y2Ba10gydF4y2Ba
  5. 美国青少年继续以很高的比例饮酒gydF4y2Ba这不仅违背了美国饮酒的大趋势，也违背了他们自己在过去十年中非法药物使用的减少。近90%的高中毕业生表示他们已经开始喝酒，40%的高中男生经常酗酒。gydF4y2Ba11gydF4y2Ba
  6. 尽管如此,gydF4y2Ba大多数美国人继续喝酒没有问题gydF4y2Ba；大多数人被夹在有酗酒问题的少数人和不喝酒的少数人之间。gydF4y2Ba8gydF4y2Ba
  7. 很多适度饮酒者都是这样gydF4y2Ba以前的问题饮酒者，“75%的人可能会‘成熟’，不再过度饮酒gydF4y2Ba通常没有任何正式干预。”gydF4y2Ba12gydF4y2Ba高中生和大学生控制过度饮酒的比例甚至更高。gydF4y2Ba

不同西方社会的饮酒gydF4y2Ba

由于酗酒被认为是一种生物学和医学上的疾病，对饮酒模式的跨文化分析几乎消失了，我们今天很少听到在饮酒方式上存在巨大的跨文化差异。然而，这些差异一如既往地强烈存在，甚至影响着不同社会中对酒精中毒的诊断类别和概念。当美国临床医生威廉·米勒(William Miller)冒险前往欧洲时，他观察到“各国在公认的有害酒精消费量方面存在巨大差异”:gydF4y2Ba

在我的治疗研究中，我定义为“问题饮酒者”的美国样本报告，按摄入量计算，平均每周饮酒约50杯。在挪威和瑞典，观众们对这样的饮酒量感到震惊，并认为我的样本一定是由长期酗酒成瘾者组成的。另一方面，在苏格兰和德国，质疑倾向于针对这些人是否有真正的问题，因为这个水平被认为是相当普通的饮酒。gydF4y2Ba13gydF4y2Ba

哈里·g雷竞技是骗人的·莱文提出了一个关于饮酒态度和行为的文化差异的深刻概念，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba他将19世纪或20世纪产生大规模、持续的禁酒运动的九个西方社会归类为“禁酒文化”。所有国家都以新教为主，讲英语(美国、英国、澳大利亚、新西兰)或北欧北部(芬兰、瑞典、挪威、冰岛)。gydF4y2Ba

莱文指出，在节制文化和11个“无节制”欧洲国家之间存在一些差异(表1):gydF4y2Ba

  1. 节制文化更强烈地关注酒精的危害gydF4y2Ba这一点不仅体现在他们持续的禁酒运动上，还体现在他们众多的匿名戒酒会会员中。在禁酒国家，嗜酒者互诫协会的人均人数平均是不禁酒国家的四倍多。(美国仍然是西方工业世界戒酒匿名协会的主要成员。)gydF4y2Ba
  2. 禁酒社会喝的酒要少得多gydF4y2Ba比无节制社会更重要。他们以蒸馏酒的形式消费了更高比例的酒精，这导致了更多令人震惊的公共醉酒，这与经典的酒精中毒失控模型有关，这是戒酒互助会的重点。gydF4y2Ba
  3. 在西方文化中，作为葡萄酒的酒精消耗量要高得多gydF4y2Ba这与一种家庭饮酒模式有关，即在吃饭时、在家庭、社交和宗教聚会上把酒精作为饮料饮用，而这些聚会是不同年龄和性别的人聚集在一起的。gydF4y2Ba
  4. 莱文的分析gydF4y2Ba14gydF4y2Ba这表明，尽管酒精政策参考了所谓的科学和医学客观基础，gydF4y2Ba社会对酒精饮料的态度取决于历史、文化和宗教态度gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
  5. LaPorte等。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba发现了一个gydF4y2Ba饮酒(主要以葡萄酒为代表)与动脉粥样硬化性心脏病死亡率之间的跨文化强反比关系gydF4y2Ba．LaPorte et al.和Levine的分析在20个国家有重叠(LaPorte et al.包括日本，但不包括冰岛)。表1显示了禁酒国家和非禁酒国家之间心脏病死亡率的巨大和显著差异。gydF4y2Ba
表1。gydF4y2Ba禁酒与非禁酒西方国家:酒精消费、嗜酒者匿名协会(AA)组织和心脏病死亡gydF4y2Ba
温暖的国家gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba(n = 9)gydF4y2Ba 无节制的欧洲国家gydF4y2BabgydF4y2Ba(n = 11)gydF4y2Ba
消费量，1984年，人均升gydF4y2Bac, dgydF4y2Ba 8.7gydF4y2Ba 14.1gydF4y2Ba
1984年作为烈酒消耗的酒精百分比gydF4y2Bac、egydF4y2Ba 33.3gydF4y2Ba 17.1gydF4y2Ba
1974年以葡萄酒形式消耗的酒精百分比gydF4y2Bac、egydF4y2Ba 13.2gydF4y2Ba 43.3gydF4y2Ba
每百万人口AA组，1991年gydF4y2Baf, ggydF4y2Ba 167.1gydF4y2Ba 40.9gydF4y2Ba
1972年55-64岁男性心脏病死亡率gydF4y2Bad hgydF4y2Ba 775gydF4y2Ba 410gydF4y2Ba
一个gydF4y2Ba美国、加拿大、英国、澳大利亚、新西兰、芬兰、瑞典、挪威、冰岛。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba奥地利、比利时、丹麦、法国、爱尔兰、意大利、荷兰、葡萄牙、西班牙、瑞士、西德。gydF4y2Ba
cgydF4y2Ba数据来自Levine，gydF4y2Ba14gydF4y2Ba他们的数据不包括1984年以葡萄酒形式消费的酒精的百分比。gydF4y2Ba
dgydF4y2Bat检验显著性水平<.001。gydF4y2Ba
egydF4y2Ba显著性水平< 0.01。gydF4y2Ba
fgydF4y2Ba1991年AA会员资格是根据纽约市匿名戒酒协会世界总部提供的油印表格，1991年的人口估计数来自1993年gydF4y2Ba世界年鉴gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
ggydF4y2Ba由于组内方差较大(无酒精组SD = 238)， AA组比较在均数上差异不大。1991年AA群体比例最高的是冰岛(每百万人中有784人)，但其次是爱尔兰(每百万人中有201人)。尽管爱尔兰被列为无酒国家，但它是一个最容易被称为有节制文化的天主教国家，因为它有反饮酒运动的历史，在西方天主教国家中，酒精消费量和葡萄酒消费量的比例最低。1991年人均AA组比率最低的是葡萄牙(.6每百万人AA组);禁酒国家中比例最低的是挪威(每百万人中有28组AA)。gydF4y2Ba
hgydF4y2Ba1972年的心脏病死亡率来自LaPorte等人。gydF4y2Ba15gydF4y2Ba而且不包括冰岛。gydF4y2Ba

事实上，“红酒悖论”——在法国，人们喝很多红酒，法国男人死于心脏病的几率比美国男人低得多——一直是最受欢迎的关于酒精积极作用的说法gydF4y2Ba60分钟gydF4y2Ba1991年曾有过关于这一现象的专题报道。然而，新教-天主教，北欧-南欧，饮食和其他方面的差异与红酒消费相对应，并混淆了解释发病率具体差异的努力。此外，流行病学研究还没有发现酒精饮料的形式会影响心脏病发病率。gydF4y2Ba

酒精能预防心血管疾病吗?如果是这样，饮酒的水平是多少?gydF4y2Ba

美国人反酒精情绪的深度体现在关于酒精对冠状动脉和心脏疾病的保护作用的争论中(这两个词的含义相同，本文讨论的作者都使用了这两个词)。在1986年的一篇综合综述中，摩尔和皮尔森gydF4y2Ba16gydF4y2Ba结论是:“现有证据的力量使得没有必要对饮酒和冠心病之间的关系进行新的、昂贵的基于人群的研究。”尽管如此，在1990年一篇关于酒精对心血管系统的负面影响的文章中，里根主要以饮酒为基础gydF4y2Ba17gydF4y2Ba“目前，轻度到中度饮酒对冠状动脉疾病的预防作用是模棱两可的，这主要是由于适当控制的问题。”这种怀疑的主要理由是英国区域心脏研究，在该研究中，Shaper等人。gydF4y2Ba18gydF4y2Ba研究发现，不喝酒的人患冠状动脉疾病的风险最低(与以前喝酒的人相反，他们年龄较大，可能因为健康问题而戒酒)。gydF4y2Ba

在美国，几乎每两个人中就有一个死于心脏疾病。其中三分之二的人死于冠状动脉疾病，冠状动脉疾病是由动脉粥样硬化特征的血管中的脂肪沉积引起的。较不常见的心血管疾病包括心肌病、缺血性(或闭塞性)中风和出血性中风。缺血性(闭塞性)中风表现为饮酒引起的冠状动脉疾病。gydF4y2Ba19、20gydF4y2Ba尽管如此，与冠状动脉疾病相比，所有其他心血管疾病死亡率的增加都低于饮酒水平。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba酒精对冠状动脉疾病的积极作用最有可能的机制是它增加了高密度脂蛋白(HDL)水平。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba

饮酒与冠状动脉疾病关系的研究结论如下:gydF4y2Ba

  1. 酒精可显著且持续地降低冠心病gydF4y2Ba，包括发病率、急性事件和死亡率。自1986年Moore和Pearson综述以来，关于酒精和冠状动脉疾病的大人群多变量前瞻性研究被报道gydF4y2Ba16gydF4y2Ba包括表2和表3所示的，gydF4y2Ba19号gydF4y2Ba以及美国癌症协会的研究。gydF4y2Ba24gydF4y2Ba这六项研究的人口在数万甚至数十万;加在一起，他们统计了大约50万不同年龄、性别、不同经济和种族背景的受试者，包括冠状动脉疾病高危人群。这些研究能够调整同时存在的风险因素，包括饮食、吸烟、年龄、高血压和其他医疗状况，并允许对终身戒酒者和前饮酒者进行单独分析，雷竞技到底好不好用gydF4y2Ba20日23gydF4y2Ba因为健康原因而减少饮酒者gydF4y2Ba19gydF4y2Ba都不喝酒,gydF4y2Ba22gydF4y2Ba以及有冠状动脉疾病风险的候选人。gydF4y2Ba20、21gydF4y2Ba研究一致发现，饮酒可以降低患冠状动脉疾病的风险。综上所述，它们使得酒精和冠状动脉疾病之间的风险降低联系近乎无可辩驳。gydF4y2Ba
  2. 在大规模多变量研究中观察到，饮酒与冠状动脉疾病风险之间存在最高饮酒水平的逆线性关系gydF4y2Ba．研究调整了与饮酒水平相关的并发危险因素的冠状动脉疾病风险，如高脂肪饮食gydF4y2Ba19日,22日gydF4y2Ba以及吸烟，表明饮酒水平比之前认为的要高，患病风险就会降低。相对于禁欲，gydF4y2Ba更多的gydF4y2Ba每日饮酒超过两杯的人患冠状动脉疾病的风险最佳降低(40%至60%)(表2)。即使在每天饮酒6杯或以上的水平上，这种保护作用也很强劲，尽管KaisergydF4y2Ba20.gydF4y2Ba和美国癌症协会gydF4y2Ba24gydF4y2Ba死亡率研究表明，饮酒水平越高，冠状动脉疾病的风险就越高(见Kaiser的表3)gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba发现)。尽管美国癌症协会(American Cancer Society)对276,802名男性的研究报告称，饮酒的风险降低程度较小，但该研究的异常之处在于，其戒酒率高达55%(是盖洛普(Gallup)调查报告的男性戒酒率的两倍)gydF4y2Ba6gydF4y2Ba）.gydF4y2Ba
  3. 每天喝三到四杯酒，总体死亡风险就会降低gydF4y2Ba，这是由于肝硬化、意外事故、癌症和心肌病等冠状动脉疾病以外的心血管疾病等其他死亡原因的增加gydF4y2Ba20日24gydF4y2Ba(见Kaiser的表3gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba发现)。然而,gydF4y2Ba在美国，与酒精相关的死亡的一些主要来源——如事故、自杀和谋杀——因社会而异，并不是大量饮酒的不可避免的后果gydF4y2Ba．例如，针对饮酒者的不同政策可以减少饮酒事故，gydF4y2Ba25gydF4y2Ba对自己和他人的暴力不能被证明仅仅是一种被称为"酒精去抑制"的化学反应的结果。gydF4y2Ba26gydF4y2Ba
  4. 饮酒的风格、情绪和环境因素会像饮酒量一样影响饮酒对健康的影响gydF4y2Ba．饮酒模式很少受到流行病学的关注，尽管一项研究发现，酗酒比日常饮酒导致更多的冠状动脉闭塞。gydF4y2Ba27gydF4y2Ba哈伯格和同事们已经证明，饮酒时的情绪和环境比饮酒量更能预测宿醉症状，gydF4y2Ba28gydF4y2Ba而且，通过包括心理社会变量在内的饮酒测量比仅从饮酒量来预测高血压更好。gydF4y2Ba29gydF4y2Ba
  5. 饮酒的有益影响延伸到所有人群和风险类别，包括那些有冠状动脉疾病风险和有冠状动脉疾病症状的人gydF4y2Ba．Suh等。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba发现无症状冠状动脉疾病风险男性的冠状动脉疾病死亡率降低。Klatsky等人。gydF4y2Ba20.gydF4y2Ba发现女性和老年受试者饮酒导致的冠状动脉疾病死亡风险甚至比平均水平更低。对于有冠状动脉疾病风险或有冠状动脉疾病症状的患者，gydF4y2Ba冠状动脉疾病的死亡率可通过每天饮用多达六杯酒而降低，每天饮用三至五杯酒可达到最佳风险降低gydF4y2Ba(表3)。这些结果表明，饮酒对冠状动脉疾病患者具有强大的二级预防益处。gydF4y2Ba
表2gydF4y2Ba．1986-1992年发现冠状动脉疾病(CAD)和酒精消费量之间反向关系的前瞻性研究gydF4y2Ba
研究与人口gydF4y2Ba 不。饮料消费/天gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 相对于弃权者的调整风险gydF4y2Ba
Klatsky等人。gydF4y2Ba23gydF4y2Ba
85,001名黑人、白人和西班牙裔Kaiser-Permanente男女参保者gydF4y2Ba		 (CAD)住院治疗)gydF4y2Ba
< 1gydF4y2Ba 主板市场gydF4y2Ba
= < 2gydF4y2Ba 55gydF4y2Ba
= < 5gydF4y2Ba 54gydF4y2Ba
= < 8gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
= > 9gydF4y2Ba 票价gydF4y2Ba
Stampfer等人。gydF4y2Ba19gydF4y2Ba
87526名34-59岁的女护士gydF4y2Ba		 (严重冠心病发病率)gydF4y2Ba
<1 /周gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba
< 2gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba
= > 2gydF4y2Ba ．4gydF4y2Ba
Rimm等人。gydF4y2Ba22gydF4y2Ba
51,529名年龄在40-75岁之间的男性卫生专业人员gydF4y2Ba		 发病率(CAD)gydF4y2Ba
< 1gydF4y2Ba .79gydF4y2Ba
1gydF4y2Ba .68点gydF4y2Ba
= < 2gydF4y2Ba 收gydF4y2Ba
= < 4gydF4y2Ba .57gydF4y2Ba
> 4gydF4y2Ba .41点gydF4y2Ba
Suh等。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba
11688名男性有冠心病风险，平均年龄46岁gydF4y2Ba		 (冠心病死亡率gydF4y2BabgydF4y2Ba）gydF4y2Ba
= < 1gydF4y2Ba .76gydF4y2Ba
= < 2gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
= < 3gydF4y2Ba .59gydF4y2Ba
＞3gydF4y2Ba 点gydF4y2Ba
请注意gydF4y2BaCHD =冠心病，Stampfer等人使用的术语。gydF4y2Ba19gydF4y2BaSuh等。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba
一个gydF4y2BaStampfer等人用克来换算消耗量。gydF4y2Ba19gydF4y2Ba和Rimm等人。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba根据公式25克= 2杯饮料。gydF4y2Ba
bgydF4y2Ba“每周每增加7杯饮料，冠心病死亡的调整相对风险为0.89，具有明显的剂量-反应关系。”gydF4y2Ba

表3gydF4y2Ba．冠状动脉疾病(CAD)、所有心血管疾病和所有原因导致死亡的相对风险gydF4y2Ba

不喝饮料gydF4y2Ba 总样本gydF4y2Ba RR CADgydF4y2Ba
有冠心病风险的人群gydF4y2Ba		 无CAD风险gydF4y2Ba RR CADgydF4y2Ba
女性gydF4y2Ba		 RR CADgydF4y2Ba
六十岁或以上gydF4y2Ba		 全是心血管gydF4y2Ba 所有原因gydF4y2Ba
1 /月gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba ．7gydF4y2Ba ．4gydF4y2Ba ．5gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba ．9gydF4y2Ba
1 - 2 /天gydF4y2Ba ．7gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba ．7gydF4y2Ba ．5gydF4y2Ba ．7gydF4y2Ba ．9gydF4y2Ba
3 - 5个/天gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba ．5gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba ．2gydF4y2Ba ．4gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba 1．0gydF4y2Ba
6/天或更多gydF4y2Ba ．8gydF4y2Ba ．9gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba ．6gydF4y2Ba ．5gydF4y2Ba 1．0gydF4y2Ba 1．4gydF4y2Ba

请注意gydF4y2Ba这些数据来自1990年凯撒研究(Kaiser Study)对123840名成年人的调查;它们代表了与终身不饮酒者相比，在每个类别中死亡的相对风险(RR)，并根据年龄、性别、种族、吸烟情况、体重、婚姻状况和教育程度进行了调整。gydF4y2Ba

源gydF4y2Ba:转载已得到Klatsky等人的许可。gydF4y2Ba20 tbls2 4gydF4y2Ba版权1990gydF4y2Ba美国心脏病学杂志gydF4y2Ba．gydF4y2Ba

与人谈论喝酒gydF4y2Ba

讨论喝酒的好处的恐惧远远超出了紧张的中学教育工作者。gydF4y2Ba

  1. 大多数著名的医疗和公共卫生机构总是指责酒精gydF4y2Ba．根据克拉茨基的说法，“对(酒精)有害影响的考虑几乎完全主导了科学和医学会议的讨论，即使……考虑少量或适量饮酒。”gydF4y2Ba30.gydF4y2Ba1990年的一本政府小册子，gydF4y2Ba美国人膳食指南gydF4y2Ba，声称“饮用它们(酒精饮料)对健康没有净好处，与许多健康问题有关，是许多事故的原因，并可能导致上瘾。”不建议食用。gydF4y2Ba31gydF4y2Ba
  2. 即使研究人员发现了酒精的好处，似乎也不愿意描述它们gydF4y2Ba．一个gydF4y2Ba华尔街日报gydF4y2Ba文章gydF4y2Ba32gydF4y2Ba关于Rimm等人。gydF4y2Ba21gydF4y2Ba指出:“一些研究人员淡化了酒精的有益作用，因为担心这会鼓励不适当的饮酒gydF4y2Ba
    -“我们在呈现这类信息时必须非常谨慎，”Eric B. Rimm说。这项研究的结果报告——“与不喝酒的男性相比，每天喝半杯到两杯的男性患心脏病的风险降低了26%”——没有提到每天喝两杯到四杯以上的男性患心脏病的风险降低了43%，每天喝四杯以上的男性患心脏病的风险降低了60%。gydF4y2Ba
  3. 没有一个美国医学机构会推荐喝酒是健康的gydF4y2Ba．酒精在减少冠状动脉疾病方面的益处与几乎所有健康和医疗机构推荐的低脂饮食相似，但没有医疗机构会推荐饮酒。1990年1月，一场由著名研究人员和临床医生组成的会议宣布:“在我们进一步了解酒精对代谢和行为的影响以及它与动脉粥样硬化的联系之前，我们没有理由建议患者增加酒精摄入量，或者如果他们还没有开始喝酒，就开始喝。”gydF4y2Ba33gydF4y2Ba也许此后发表的其他研究将说服这样的小组提出这一建议，但这是极不可能的。gydF4y2Ba
  4. 矛盾的是，这种态度与美国临床医生拒绝告诉过度饮酒者少喝酒有关gydF4y2Ba．美国已经有系统地取消了帮助人们减少酒精消费的努力，转而指导所有有问题的饮酒者戒酒。gydF4y2Ba34gydF4y2Ba对于绝大多数这样的饮酒者来说，戒酒处方无效，或者80%的问题饮酒者临床上并不依赖酒精，这一发现并没有阻止我们。gydF4y2Ba12gydF4y2Ba甚至其他的节制文化也接受减少饮酒的计划。在英国，初级保健医生进行饮酒评估，并建议过量但不依赖酒精的饮酒者减少酒精摄入量，这一项目导致了饮酒量的显著减少。gydF4y2Ba35gydF4y2Ba
  5. 数据显示，酒精有治疗冠状动脉疾病的作用，这一作用令美国临床医生感到恐惧gydF4y2Ba．酒精可以被推荐作为冠状动脉疾病的治疗方法，就像冠状动脉疾病患者被指示遵循降低胆固醇的饮食一样。在与个别患者会诊时，需要考虑心肌病和同时用药等问题。gydF4y2Ba有人可能会认为，酒精可以降低冠状动脉疾病风险人群的冠状动脉死亡，这一发现不容忽视gydF4y2Ba，但他们是。Suh等人，gydF4y2Ba21gydF4y2Ba尽管如此，Who报告了这种关系，但结论是:“由于过量饮酒的已知不利影响，不建议饮酒。”gydF4y2Ba
  6. 即使我们让美国人多喝，他们也不会多喝gydF4y2Ba．健康专家们似乎生活在恐惧之中，他们害怕一听说喝酒有益，人们就会冲出去，成为酗酒者。他们可能会放心，根据盖洛普民意调查，gydF4y2Ba6gydF4y2Ba“58%的美国人知道最近的研究表明适度饮酒与降低心脏病发病率有关，”但“只有5%的受访者表示，这些研究更有可能让他们适度饮酒。”与此同时,gydF4y2Ba虽然只有2%的受访者表示他们平均每天喝三杯或更多，但超过四分之一的饮酒者计划在未来一年减少或完全戒酒gydF4y2Ba．gydF4y2Ba
  7. 我们叫他们不要喝的，他们也不听gydF4y2Ba．年轻人是禁欲信息的主要目标，但他们却毫不在意。几乎90%的高中男生和女生都喝过酒(通常是非法获得的)，30%(40%的男生)在前两周一口气喝了五杯或更多的酒，43%的大学生(超过一半的大学生男性)也是如此。gydF4y2Ba11gydF4y2Ba
  8. 对于酗酒者的孩子，关于健康饮酒的建议应该没有什么不同gydF4y2Ba．美国医学界对酗酒问题的关注导致了这样一种观点，即有些孩子可能从基因上注定会成为酗酒者。尽管关于酒精中毒的遗传性已经提出了积极的证据(同时也有消极的证据)，但人们遗传失控的模型——即酒精中毒本身——已经被彻底驳斥了。gydF4y2Ba36gydF4y2Ba无论人们遗传了什么，都会增加酒精中毒的易感性，这是长期酒精依赖发展的一部分。此外，绝大多数酗酒者的孩子不会成为酗酒者，而且大多数酗酒者的父母也没有酗酒者。gydF4y2Ba37gydF4y2Ba

根据现有的证据告诉孩子他们生来就是酒鬼是一把双刃剑。迄今为止，关于遗传标记和酒精中毒之间联系的最广泛的断言是Blum等人的gydF4y2Ba38gydF4y2Ba多巴胺D的A1等位基因gydF4y2Ba2gydF4y2Ba受体。接受Blum等人的结果(尽管它受到许多人的争议，而且除了原始研究团队之外，从来没有任何人完全匹配它)gydF4y2Ba39gydF4y2Ba)，只有不到五分之一的A1等位基因的人会酗酒。这意味着，如果他们被告知会成为酗酒者，超过80%的携带该基因变体的人会被误导。因为孩子们很容易忽视不喝酒的建议，我们努力说服那些有假定遗传标记的孩子喝酒将不可避免地导致他们酗酒，这将产生自我实现的影响。告诉他们这只会让他们更不可能控制最终会开始的饮酒。gydF4y2Ba

1933年，美国放弃了为所有美国人消除饮酒的目标。禁酒令的失败意味着我们的公共政策应该鼓励健康饮酒。许多人喝酒是为了放松、用餐和社交场合。事实上，几个世纪以来，人类已经发现了酒精的许多健康用途。酒精被用作药物来缓解紧张和压力，促进睡眠，缓解婴儿出牙的疼痛，并帮助哺乳。也许公共卫生政策应该建立在大多数人将酒精用于健康用途的基础上。除此之外，也许我们可以简单地说出关于酒精的真相。gydF4y2Ba

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作者感谢以下人员提供的信息和帮助:Robin Room、Harry Levine、Archie Brodsky、Mary Arnold、Dana Peele、Arthur Klatsky和Ernie Harburg。gydF4y2Ba

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参考文献gydF4y2Ba

  1. Peele年代。gydF4y2Ba美国的疾病:失控的成瘾治疗gydF4y2Ba．波士顿:Houghton Mifflin, 1991。gydF4y2Ba
  2. r室，酒精控制和公共卫生。gydF4y2Ba公共卫生gydF4y2Ba．1984; 5:293 - 317。gydF4y2Ba
  3. 家长谘询委员会。gydF4y2Ba1992年夏天gydF4y2Ba．新泽西州莫里斯敦:莫里斯敦高中促进俱乐部;1992年6月。gydF4y2Ba
  4. 培根。酒精问题和科学。gydF4y2BaJ毒品问题gydF4y2Ba．1984; 14:22-24。gydF4y2Ba
  5. 借给我，马丁·JK。gydF4y2Ba饮酒在美国:一个社会历史的解释gydF4y2Ba，纽约:自由出版社，1987年版。gydF4y2Ba
  6. 盖洛普民意调查新闻服务gydF4y2Ba．普林斯顿，新泽西州:盖洛普，1992年2月7日。gydF4y2Ba
  7. Glassner B, Berg B.犹太人如何避免酗酒问题。gydF4y2BaAm Soc RevgydF4y2Ba．1980; 45:647 - 664。gydF4y2Ba
  8. 希尔顿的我。1984年的饮酒模式和饮酒问题:来自一般人口调查的结果。gydF4y2Ba酒精中毒:临床经验研究gydF4y2Ba．1987; 11:167 - 175。gydF4y2Ba
  9. Vaillant通用电气。gydF4y2Ba酗酒的自然史gydF4y2Ba．马萨诸塞州剑桥:哈佛大学出版社，1983年。gydF4y2Ba
  10. 希思DB。新的禁酒运动:透过镜子。gydF4y2Ba药物的社会gydF4y2Ba．1987; 3:143 - 168。gydF4y2Ba
  11. Johnston LD, O'Malley PM, Bachman JG。gydF4y2Ba1975-1991年，美国中学生、大学生和年轻人吸烟、饮酒和使用非法药物的情况gydF4y2Ba．马里兰州罗克维尔:NIDA;1992.DHHS 93-3480号出版物。gydF4y2Ba
  12. 斯金纳公顷。饮酒者的范围和干预机会。gydF4y2Ba医学协会JgydF4y2Ba．1990; 143:1054 - 1059。gydF4y2Ba
  13. 米勒的车手。被时代精神所困扰:对欧洲和美国酗酒的不同治疗目标和概念的思考。在“酒精与文化:来自欧洲和美国的比较观点”会议上发表的论文。1983年5月;法明顿,CT。gydF4y2Ba
  14. 禁酒文化:在北欧和英语文化中，酒精是一个问题。爱德华兹G、德拉蒙德C编。gydF4y2Ba酒精和毒品相关问题的本质gydF4y2Ba．纽约:牛津大学出版社，1992:16-36。gydF4y2Ba
  15. LaPorte RE, Cresanta JL, Kuller LH。饮酒与动脉粥样硬化性心脏病的关系gydF4y2BaPrev地中海gydF4y2Ba．1980; 9:22-40。gydF4y2Ba
  16. Moore RD, Pearson TA。适量饮酒与冠状动脉疾病gydF4y2Ba医学gydF4y2Ba．1986; 65:242 - 267。gydF4y2Ba
  17. 里根TJ。酒精和心血管系统。gydF4y2Ba《美国医学会杂志》gydF4y2Ba．1990; 264:377 - 381。gydF4y2Ba
  18. Shaper AG, Wannamethee G, Walker M.酒精与英国男性死亡率:解释u型曲线。gydF4y2Ba《柳叶刀》gydF4y2Ba．1988; 2:1267 - 1273。gydF4y2Ba
  19. Stampfer MJ, Colditz GA, Willett WC, Speizer FE, Hennekens CH.女性适度饮酒与冠心病和中风风险的前瞻性研究。gydF4y2BaN英语J医学gydF4y2Ba．1988; 319:267 - 273。gydF4y2Ba
  20. 克拉斯基AL，阿姆斯特朗MA，弗里德曼GD。饮酒者、前饮酒者和不饮酒者心血管死亡的风险gydF4y2BaAm J CardiolgydF4y2Ba．1990; 66:1237 - 1242。gydF4y2Ba
  21. Suh I, Shaten BJ, Cutler JA, Kuller LH。饮酒与冠心病死亡率:高密度脂蛋白的作用gydF4y2Ba实习医生gydF4y2Ba．1992; 116:881 - 887。gydF4y2Ba
  22. Rimm EB, Giovannucci EL, Willett WC, Colditz GA, Ascherio A, Rosner B, Stampfer MJ。男性饮酒与冠状动脉疾病风险的前瞻性研究gydF4y2Ba《柳叶刀》gydF4y2Ba．1991; 338:464 - 468。gydF4y2Ba
  23. 克拉斯基AL，阿姆斯特朗MA，弗里德曼GD。饮酒与随后冠状动脉疾病住院的关系gydF4y2BaAm J CardiolgydF4y2Ba．1986; 58:710 - 714。gydF4y2Ba
  24. 美国癌症协会一项前瞻性研究中男性饮酒与死亡率的关系。gydF4y2Ba流行病学gydF4y2Ba．1990; 1:342 - 348。gydF4y2Ba
  25. r室:饮酒和药物与伤害控制的关系:展望和展望。gydF4y2Ba公共卫生代表gydF4y2Ba．1987; 102:617 - 620。gydF4y2Ba
  26. R室，柯林斯G编。gydF4y2Ba酒精和去抑制:联系的性质和意义gydF4y2Ba．马里兰州罗克维尔:NIAAA;1983.发病率也是酒吧。不。ADM 83 - 1246。gydF4y2Ba
  27. Gruchow HW, Hoffman RG, Anderson AJ, Barboriak JJ。饮酒方式对酒精与冠状动脉闭塞关系的影响gydF4y2Ba动脉粥样硬化gydF4y2Ba．1982; 43:393 - 404。gydF4y2Ba
  28. Harburg E, Gunn R, Gleiberman L, DiFranceisco, Schork a .社会心理因素，酒精使用和社交饮酒者的宿醉症状:重新评估。gydF4y2Ba临床流行病学gydF4y2Ba．1993; 46:413 - 422。gydF4y2Ba
  29. Harburg E, Gleiberman L, DiFranceisco W, Peele S.对合理饮酒的概念和测量的说明。gydF4y2Ba酒精酒精中毒gydF4y2Ba．1994; 29:439 - 450。gydF4y2Ba
  30. 禁欲对某些人来说可能是危险的。gydF4y2Ba适度的读者gydF4y2Ba．11月/ 12月1992:21。gydF4y2Ba
  31. 美国人的膳食指南gydF4y2Ba．第3版，华盛顿特区:美国农业部和美国卫生与公众服务部;1990:25-6。gydF4y2Ba
  32. 研究表明，酒精饮料可能有助于心脏。gydF4y2Ba华尔街日报gydF4y2Ba．1991年8月23日:B1, B3。gydF4y2Ba
  33. 斯坦伯格D，皮尔逊TA，库勒LH。酒精和动脉粥样硬化gydF4y2Ba实习医生gydF4y2Ba．1991; 114:967 - 76。gydF4y2Ba
  34. 酗酒、政治和官僚主义:美国反对控制饮酒疗法的共识。gydF4y2Ba瘾君子BehavgydF4y2Ba．1992; 17:49 - 62。gydF4y2Ba
  35. Wallace P, Cutler S, Haines A.全科医生对过度饮酒患者干预的随机对照试验。gydF4y2BaBMJgydF4y2Ba．1988; 297:663 - 68。gydF4y2Ba
  36. 酗酒和其他成瘾的遗传模型的影响和局限性。gydF4y2BaJ螺柱酒精gydF4y2Ba．1986; 47:63 - 73。gydF4y2Ba
  37. 棉花NS。酒精中毒的家族性发生率:综述。gydF4y2BaJ螺柱酒精gydF4y2Ba．1979; 40:89 - 116。gydF4y2Ba
  38. Blum K, Noble EP, Sheridan PJ, Montgomery A, Ritchie T, Jagadeeswaran P，等。人多巴胺D的等位基因关联gydF4y2Ba2gydF4y2Ba酒精中毒受体基因。gydF4y2Ba《美国医学会杂志》gydF4y2Ba．1990; 263:2055-60。gydF4y2Ba
  39. 张晓明，张晓明，张晓明，等gydF4y2Ba2gydF4y2Ba多巴胺受体基因与酒精中毒:再评价。gydF4y2Ba《美国医学会杂志》gydF4y2Ba．1993; 269:1673 - 1677。gydF4y2Ba

APA的参考gydF4y2Ba
Staff, H.(2008年12月30日)。公共卫生目标与节制心态的冲突，健康之地。2021年5月17日，从//www.lharmeroult.com/addictions/articles/the-conflict-between-public-health-goals-and-the-temperance-mentality获取gydF4y2Ba

最后更新:2019年4月26日gydF4y2Ba

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