在线社区中病态和越轨行为的干预
有效研究治疗网瘾的技术．
摘要
网瘾的治疗是有限的，因为这是一个相对较新的，往往不被认识的痛苦。有些人抱怨说，他们找不到专业的网瘾康复专家或支持团体。鉴于这些限制，一个试验性的在线咨询服务被开发用于互联网用户的病态和越轨行为。该服务的主要目标是作为一种信息资源，为有知识的专业人员提供即时访问，管理旨在控制和适度使用互联网的简短、有重点的干预措施，并在需要时协助寻求进一步的治疗。本文将回顾各种在线干预措施，并讨论对这一客户群体进行在线咨询的有效性和局限性。
简介
互联网被政治家、学者和商人吹捧为一项革命性的技术。然而，在数量不多但不断增长的研究中，这个术语上瘾已扩展到精神病学词汇，以确定与重大社会、心理和职业损害相关的有问题的互联网使用(Brenner, 1996;症,1996;格里菲思,1997;Loytsker & Aiello, 1997;Morahan-Martin, 1997;汤普森,1996;谢勒,1997;年轻,1996;1996 b;1997年; 1997b;1998).
这项研究主要集中在对互联网上瘾程度的评估和评价上。在《精神疾病诊断与统计手册第四版》(DSM-IV;美国精神病学协会，1995)，Young (1996a)认为病态赌博最类似于互联网使用的病理性质，并将其定义为一种不涉及麻醉药的冲动控制障碍。一份八项问卷修改了病态赌博的标准，作为一种筛选工具，将受试者分为“依赖”或“非依赖”用户(见附录1)。值得注意的是，虽然该量表提供了一个可行的网络成瘾测量标准，但需要进一步研究来确定其结构效度和临床效用。调查结果记录了396个案例研究，这些人在大量使用聊天室、新闻组和多用户地下城(即在线游戏)后，经历了重大的工作、家庭、学术和财务问题。
随后使用在线调查方法对强迫性上网进行的研究表明，自称“上瘾”的用户经常期待他们的下一次上网，离线时感到紧张，在上网时撒谎，容易忘记时间，并且觉得互联网给他们的工作、财务和社交带来了问题(例如，Brenner, 1996;症,1996;汤普森,1996)。在德克萨斯大学奥斯汀分校(Scherer, 1997)和布莱恩特学院(Morahan-Martin, 1997)进行的两项校园范围的调查进一步证明，使用独立的评估标准，病态的互联网使用对学习成绩和人际关系功能是有问题的。
尽管越来越多的人意识到病理性上网是一种合理的担忧，但针对网瘾的治疗方案只是慢慢开始出现。患有网瘾的人经常抱怨，他们找不到专业的网瘾康复专家或支持团体，因为这仍然是一种相对较新的，往往未被认识到的疾病。因此，一个实验性的在线咨询服务被开发出来，以解决互联网用户的病态和越轨行为。该服务的主要目标是作为一种信息资源，为有知识的专业人员提供即时访问，管理旨在控制和适度使用互联网的简短、有重点的干预措施，并在需要时协助寻求进一步的治疗。
方法
作为实验对象的是对在线成瘾中心网站上建立的实验性在线咨询服务做出回应的个人。寻求在线咨询的参与者首先完成了一个旨在评估与病态互联网使用相关信息的一般评估工具。这个评估表存在于一个安全的服务器上，以保护电子传输的机密信息。评估表包括与当前问题、互联网使用水平、既往临床病史和人口统计信息相关的问题。初步评估主要问题或出现问题的具体性质，如起病、频率和严重程度。互联网使用水平是通过检查每周在线时间(非学术或与工作有关的目的)、使用互联网的时间长度和使用的应用程序类型来确定的。通过询问有关既往成瘾或精神疾病(如抑郁症、双相情感障碍、注意缺陷障碍、强迫症)的相关问题来评估既往临床病史。填写完整的表格直接提交到首席研究员的电子邮箱进行咨询，并在48小时内得到答复。
调查结果及讨论
传统的戒瘾模式并不是实用的干预措施，因为使用互联网在学术和专业上都有一些好处。治疗的重点应包括适度和有控制的使用(Young，出版中)。在这个相对较新的领域，还没有结果研究。然而，根据个人从业人员对网瘾患者的观察和之前对其他网瘾患者的研究发现，一些治疗网瘾的技术已经被开发出来:(a)在使用互联网的时候练习相反的时间，(b)使用外部停止器，(c)设定目标，(d)戒掉特定的应用，(e)使用提醒卡，(f)开发个人清单，(g)进入个人治疗或支持小组。该清单并不全面，但涉及实验性在线咨询服务中使用的主要干预措施。
前三种干预是简单的时间管理技巧。然而，当时间管理本身并不能纠正病态的互联网使用时，就需要更积极的干预。在这些情况下，治疗的重点应该是帮助受试者制定有效的应对策略，以通过个人赋权和适当的支持系统来改变成瘾行为。如果被试者找到了积极的应对方法，那么依赖互联网来抵御挫折就不再是必要的了。然而，请记住，在恢复的早期，受试者很可能会经历一段时间的失去和怀念。这是正常的，也是可以预料到的。毕竟，对于大多数从网络中获得巨大乐趣的人来说，没有网络作为生活的核心部分是很难适应的。
做相反的练习
重新安排一个人的时间是治疗网瘾的一个主要因素。因此，临床医生应该花几分钟时间考虑患者目前使用互联网的习惯。临床医生应该问受试者，(a)你通常在一周的哪几天上网?(b)你通常什么时候开始上班?(c)你在一个典型的疗程中停留多长时间?(d)你通常在哪里使用电脑?一旦临床医生评估了受试者使用互联网的具体性质，就有必要与客户建立一个新的时间表。
Young(1998)将其称为练习相反的方法．这个练习的目的是让受试者打破他们的日常习惯，重新适应新的使用时间模式，以努力打破上网习惯。例如，假设受试者的上网习惯包括早上第一件事就是查看电子邮件。建议受试者先洗个澡或吃早餐，而不是登录。或者，这个对象可能只在晚上使用互联网，并且有一个既定的模式，回家后坐在电脑前度过余下的晚上。临床医生可能会建议受试者等到晚饭后和新闻发布后再登录。如果他每个工作日晚上都使用，让他等到周末，或者如果她是一个周末用户，让她只在工作日使用。如果被试从不休息，告诉他或她每半小时休息一次。如果受试者只在书房使用电脑，让他或她把电脑移到卧室。
这种方法对Blaine很有效，他是一名48岁的学校管理员，他的主要问题是早上上网时间太长，以至于上班迟到几个小时。现在，他跳过了早上的在线会话，一直等到晚上才登录。“刚开始很难改变，就像早上不喝咖啡一样，”他说。“但经过几天的努力，我早上不打开电脑，我终于掌握了窍门。现在我要等到晚上才看朋友发来的电子邮件，所以我能准时上班。”
外部阻塞物
克里斯是一个18岁的男孩，他在大学里收到他的互联网账号时发现了网络聊天。在高中时，他是一名全优学生，但由于他每周上网60小时的习惯，他第一学期的平均绩点只有1.8分。他写道:“我不知道该怎么办。当我上网的时候，我太迷失了，以至于我忘了我已经上网多久了。我怎样才能控制我的时间?”不像电视，互联网没有广告时间(Young, 1998)。因此，使用主题需要做的具体事情或要去的地方作为提示来帮助注销通常是有用的。如果这个人必须在早上7点半上班，让他或她在6点半登录，在下班前一小时准时下班。这样做的危险在于实验对象可能会忽略这些自然警报。如果是这样的话，一个真正的闹钟或鸡蛋计时器可能会有所帮助。 Determine a time that the subject will end the Internet session and preset the alarm and tell the subject to keep it near the computer. When it sounds, it is time to log off. In Chris's case, the application of external stoppers helped him to reduce his 12 hour on-line sessions to 4 hours, which left ample time for completion of assignments and homework for school.
设定目标
许多限制互联网使用的尝试都失败了，因为用户依赖于一个模糊的计划来削减时间，而不确定剩余的在线时间将在什么时候到来(Young, 1998)。为了避免复发，应该为这个主题设定合理的目标，比如20个小时，而不是目前的40个小时。然后，把这20个小时安排在特定的时间段，并把它们写在日历或周计划上。这个主题应该保持网络会话简短但频繁。这将有助于避免渴望和戒断。以20小时的时间表为例，受试者可能计划在每个工作日晚上8点到10点使用互联网，周六和周日1点到6点使用互联网。或者，新的10小时时间表可能包括工作日晚上8点到11点的两次治疗，以及周六上午8点半到12点半的治疗。结合一个有形的互联网使用时间表将给主体一种被控制的感觉，而不是让互联网控制(Young, 1998)。
比尔是一位忙碌的公司营销主管，他发现自己每天晚上都在上网，忽略了他的妻子和两个孩子。他加入了50多个新闻组，每天阅读250多封电子邮件。比尔没有明显的临床病史，但发现自己沉浸在新闻组中。他哀叹道:“我的妻子总是抱怨，我的孩子总是生我的气，因为我更喜欢电脑而不是和他们在一起。”比尔非常乐于接受目标设定，并计划每周的在线会话。他将新闻组的数量从50个限制到25个，只选择最突出的新闻组。他制定了一个具体的、有时间限制的时间表，加上闹钟等外部阻碍物来控制他上网的习惯，并为家人腾出时间。
禁欲
Young (1996a)认为，聊天室、互动游戏、新闻组或万维网等特定应用程序可能是该主题的最大问题。如果确定了特定的应用程序，并且对其进行调节失败，那么下一个适当的干预措施可能是停止使用该应用程序。主体必须停止围绕该应用程序的所有活动。这并不意味着受试者不能参与他们认为不那么有吸引力的其他应用程序或合法用途的应用程序。一个对聊天室上瘾的人，可能需要远离聊天室。然而，同样的受试者可能会使用电子邮件或浏览万维网来预订机票或购买新车。另一个例子可能是一个学生发现万维网令人上瘾，可能需要戒掉它。但是，同一主题可能能够扫描与政治、宗教或时事相关的兴趣主题的新闻组。
禁欲最适用于先前有酗酒或吸毒等成瘾史的受试者。马西娅39岁，是一家大公司的财务总监。在她加入当地的嗜酒者互诫互助小组之前，她有十年的酗酒问题。在她康复的第一年，她开始使用互联网来帮助她的家庭财务。起初，马西娅每周总共花15个小时使用电子邮件，并在万维网上寻找潜在的股票信息。在她发现聊天室之前，她在网上的时间急剧增加到每周60到70个小时，因为她在网上聊天，并经常进行网络性爱。马西娅一下班回家，就冲到她的电脑前，整个晚上都呆在那里。马西娅经常忘记吃晚饭，为了上网而请病假，还拿着咖啡因账单来帮助她保持清醒，沉浸在她的上网习惯中。她上网的习惯损害了她的睡眠模式、健康、工作表现和家庭关系。马西娅解释说:“我有一种上瘾的性格，做任何事情都是过度的，但至少沉迷于网络比成为一个酒鬼要好。 I fear if I gave up the Internet I would begin drinking again." In this case, chat rooms were the trigger for Marcia's compulsive behavior. The focus of treatment for Marcia included abstinence from chat rooms with the continuance of using the Internet for productive purposes.
患病前有酒精或药物成瘾史的人经常发现互联网是一种身体上“安全”的替代品，正如马西娅的案例所表明的那样。因此，这个主题变得痴迷于使用互联网，以避免酗酒或吸毒的复发。然而，当主体证明网络是一种“安全的”成瘾时，他或她仍然避免处理强迫性人格或引发成瘾行为的不愉快的情况。在这些情况下，受试者可能会更舒服地朝着禁欲目标努力，因为他们之前的康复涉及到这个模型。结合过去在这些科目上取得成功的策略将使他们能够有效地管理互联网，以便他们能够集中精力解决潜在的问题。
提醒牌
受试者常常感到不知所措，因为他们在思维上的错误，他们夸大了他们的困难，最小化了纠正行动的可能性(Young, 1998)。为了帮助受试者专注于减少使用或戒除特定应用程序的目标，让受试者列出:(a)网络成瘾导致的五个主要问题，(b)减少使用网络或戒除特定应用程序的五个主要好处。可能会列出一些问题，如与配偶共度的时光、家庭争吵、工作问题或成绩不佳。一些好处可能是，有更多的时间和配偶在一起，有更多的时间去见现实生活中的朋友，在家里没有更多的争吵，提高工作效率，或提高成绩。
接下来，让受试者将这两份清单转移到一张3x5的索引卡上，并让受试者把它放在裤子或外套口袋、钱包或钱包里。指导受试者拿出索引卡，提醒他们在遇到一个选择点时，当他们被诱惑使用互联网而不是做一些更有成效或更健康的事情时，他们想要避免什么，以及他们想为自己做什么。让受试者每周拿出索引卡几次，反思他们过度使用互联网所带来的问题，以及控制他们的使用所获得的好处，以此来增加他们在下定决心使用互联网时的动机。让受试者放心，让他们的决策清单尽可能广泛和全面，并尽可能诚实，是非常值得的。这种对后果的清晰评估是一种值得学习的宝贵技能，在受试者减少或完全停止上网后，他们将需要这种技能来预防复发。
马西娅，我们之前讨论过的那个人，用提醒卡来帮助她戒掉聊天室。她把这张卡片挂在电脑上，帮助她控制自己的烟瘾。她的问题清单包括:可能会失业，伤害她的母亲和几乎不说话的孩子，失眠，以及感染病毒的几率增加。她的好处包括:提高工作表现，改善与家人的关系，增加睡眠，增强健康。
个人库存
无论受试者试图减少或戒掉某种特定的应用，这都是帮助受试者培养另一种活动的好时机。临床医生应该让受试者列出他或她因为花时间在互联网上而减少或戒掉的东西的个人清单。也许主题是花更少的时间去远足、打高尔夫球、钓鱼、露营或约会。也许他们不再去看球赛，不再去动物园，不再去教堂做志愿者。也许这是一个被试者总是推迟尝试的活动，比如加入健身中心或推迟打电话给老朋友安排午餐。临床医生应指导受试者列出自上网习惯出现以来被忽视或减少的每一项活动或实践。现在把每个主题按以下等级排列:1 -非常重要，2 -重要，或3 -不非常重要。在给这个失去的活动打分时，让受试者真实地反映出在互联网出现之前的生活是怎样的。特别是，检查“非常重要”排名的活动。问受试者这些活动是如何提高他或她的生活质量的。 This exercise will help the subject become more aware of the choices he or she has made regarding the Internet and rekindle lost activities once enjoyed. This technique was utilized with most of the on-line subjects and appeared particularly helpful for those who felt euphoric when engaged in on-line activity by cultivating pleasant feelings about real life activities and reduced their need to find emotional fulfillment on-line.
个人治疗和支持团体
显然，网瘾康复方面的支持团体或专家有限是寻求在线咨询的主要动力。同样重要的是要记住，在许多情况下，在线咨询并不打算面对面治疗，建议进一步治疗。因此，在线服务的很大一部分是帮助受试者找到药物和酒精康复中心，12步康复计划，或提供包括网络成瘾者在内的康复支持小组的治疗师。这种发泄方式对于那些为了克服自卑感和自卑而上网成瘾的人来说尤其有用。进一步的治疗，特别是康复组，将解决导致这种感觉的适应不良认知，并提供一个建立现实生活关系的机会，这将释放他们的社交抑制和对网络陪伴的需求。最后，这些团体可能会帮助网瘾者找到现实生活的支持，以应对康复期间的困难过渡，类似于AA赞助商。
由于缺乏现实生活中的社会支持，一些人可能会对互联网上瘾。Young (1997b)发现在线社会支持在家庭主妇、单身人士、残疾人或退休人员等孤独生活方式的人群中极大地促进了成瘾行为。这项研究发现，这些人花了很长时间独自在家，求助于聊天室等交互式在线应用程序，以弥补现实生活中社会支持的缺乏。此外，最近经历过亲人去世、离婚或失业等情况的受试者可能会将互联网视为对现实生活问题的精神分心(Young, 1997b)。他们沉迷于网络世界，暂时让这些问题隐退到背景之中。如果在线评估发现存在这种不适应或不愉快的情况，治疗应侧重于改善受试者的现实生活社会支持网络。
临床医生应该帮助病人找到合适的支持小组，最好地解决他或她的情况。根据受试者特定的生活状况量身定制的支持小组将增强受试者与处境相似的人交朋友的能力，并减少他们对在线队列的依赖。如果一个受试者过着上面提到的“孤独的生活方式”，那么这个受试者可能会加入当地的人际成长小组、单身小组、陶艺班、保龄球联盟或教会小组来帮助认识新朋友。如果另一个对象最近丧偶，那么一个丧亲支持小组可能是最好的。如果另一个对象最近离婚了，那么离婚支持小组可能是最好的。一旦这些人找到了现实生活中的人际关系，他们可能会减少对互联网的依赖，以获得现实生活中缺失的安慰和理解。
总结
在线咨询在提供病理性网络使用的预防、教育和短期干预方面可能是有益的。然而，由于这些案例是基于有限的实验数据，需要进一步的研究来探索这种在线咨询服务的确切用途。应该考虑在电子邮件、聊天室对话和在线社区的现场干预之间进行系统的比较。也应评估其作为面对面治疗辅助手段的效用。最后，对任何患者群体的在线干预都存在重大的伦理和治疗局限性，需要考虑。
虽然在线咨询服务可能有希望，但许多人会质疑它对那些沉迷于互联网的人的效用。常见的说法是:“这难道不像在酒吧举行匿名戒酒会吗?”重要的是要记住，网瘾者和他们的家人经常抱怨他们找不到当地的治疗项目、支持团体或熟悉这个问题的个人治疗师。由于这是一种相对较新的和未被认识到的疾病，许多治疗师将互联网对个人的影响最小化，因此不把这个问题作为治疗的一部分。因此，在线服务提供了独立于地理限制的知识渊博的专业人员的访问。此外，在线干预并不是为了强化习惯性使用，而是侧重于有节制和控制的互联网使用。
随着互联网迅速扩展到以前偏远的市场，另外估计有1170万人计划在明年上网(IntelliQuest, 1997)，互联网可能构成潜在的临床威胁，很少有人了解这种紧急的家庭和社会问题的治疗意义。未来的研究可能涉及具体的干预措施，并为有效的治疗管理进行结果研究。最后，未来的研究应该关注这种类型的行为在其他已确定的成瘾(如物质依赖或病理性赌博)或精神障碍(如抑郁症、双相情感障碍、强迫症)中的患病率、发生率和作用。
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参考文献
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APA的参考
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