成瘾和双重诊断在线会议记录

托马斯·夏尔博士她是一名注册酒精和药物咨询师，在该领域有大约20年的经验。讨论围绕着酗酒而且药物成瘾以及双重诊断自行疗伤．

大卫·罗伯茨HealthyPlace.com的版主。

这里的人蓝色的都是观众。

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大卫:大家晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。我们今晚的主题是成瘾和双重诊断我们的嘉宾是托马斯·谢尔博士。我们将讨论成瘾治疗和双重诊断的话题精神障碍同时也是一种瘾。

Thomas Schear博士是一名注册婚姻和家庭治疗师，也是一名注册酒精和药物咨询师。他有超过15年的经验，与客户处理药物滥用问题和双重诊断。这样大家都明白了双重诊断，它指的是患有精神疾病、精神障碍和成瘾的人。有时这包括自我治疗行为。今晚，我们将讨论成瘾问题和双重诊断。

晚上好，谢尔医生，欢迎来到HealthyPlace.com。谢谢你今晚来做客。为什么戒除毒瘾这么难?

Schear博士:我很高兴来到这里。我一直期待这一刻。

有很多原因可以解释为什么戒掉一个上瘾的习惯如此之难。部分原因是，它成为一种生活方式的一部分，开始让人以特定的方式行事，并期待特定的结果。

对一些人来说，现实在某些方面太难处理了。似乎上瘾者比我们其他人更容易感受到疼痛。他们用酒精或药物缓解疼痛。然后，我们咨询师试图说服他们，他们不需要它。

大卫:所以，你会说有些人比其他人更容易养成上瘾的习惯吗?

Schear博士:也许。在某种程度上，上瘾行为是一种生活方式的选择。在另一种程度上，人们看到父母或其他成年人如何通过使用某种物质来应对生活中的挑战，所以他们就尝试一下。对于我们大多数人来说，喝酒没什么大不了的，但对于那些更容易受影响的人来说，他们的第一杯酒是一种感觉，显然是他们问题的解决方案。当一个人的使用更多的是一个问题而不是一个解决方案时，他们就会面临困境。

大卫:现在，我想给我们的观众一个链接HealthyPlace.com成瘾社区．在这里，你会发现很多与我们今晚谈论的问题有关的信息。此外，您可以在页面一侧的邮件列表中注册，这样您就可以跟上这样的事件。

希尔医生，当涉及到成瘾治疗时，什么时候该说"我需要帮助"呢?

Schear博士:通常情况下，在用户决定是时候寻求帮助之前，他们必须体验他们的使用和由此产生的行为的后果。一般来说，家人、朋友和其他人通过支付罚款、找借口、容忍不可容忍的行为来纵容使用者。这些人需要收回他们的使能行为，所以用户开始体验与他们的使用相关的痛苦。通常情况下，正是这种疼痛导致人们寻求帮助。恢复的痛苦被认为比持续成瘾行为的痛苦要小。

大卫:在我们回答观众的问题之前，我还有一个问题:自助，看治疗师，接受门诊治疗和住院治疗。怎样才能确定是哪一种呢成瘾治疗选择吗?而且，根据你的经验，最初治疗成瘾习惯的最好方法是什么?

Schear博士:近年来，ASAM建立了客户安置标准，以更好地确定什么级别的护理适合上瘾的客户。每个人都在几个与戒断症状有关的连续范围内被衡量:这个人有多少支持系统，如果他们也有医疗问题，心理问题，需要额外的支持，等等。根据一个人的“健康”程度，将决定他们应该去哪里治疗。没有戒断症状的人，有干净和清醒的家人和朋友的支持，有工作，没有精神或医疗问题，可能有几次酒驾指控，可能适合门诊。然而，没有支持系统的人，过去经历过戒断症状，有医疗或精神问题，将需要更密集和长期的护理。护理的水平或强度实际上取决于很多这些因素。看来管理式医疗和资金问题的引入似乎推动了这一点，但它也更好地利用了资源。

大卫:谢尔博士，以下是一些观众的问题:

小猪:我已经戒酒九个月了。我的医生说我不是酒鬼，这完全是因为我的躁郁症。我在自我治疗。我身边的人不这么认为。你的意见是什么?

Schear博士:当有人被诊断患有精神病并酗酒时，我担心药物和酒精的结合会抵消药物的作用。结果，双相情感障碍没有得到适当的治疗，因为客户也使用酒精。这不是一个你是否酗酒的问题，而是一个如何正确治疗精神疾病的问题。出于同样的原因，如果一个人非常想喝酒，以至于他们会干扰他们对双相情感障碍的治疗，也许酒精是一个问题。主要的关注点应该是妥善治疗精神疾病。

GiddyUpGirl:我想知道你是否了解SSI(社会安全保险)，如果他们被发现是药物滥用者，是否可以被终止。我真的需要治疗，我马上就要签一个抑郁症精神病区想知道我是否应该告诉他们我的毒瘾?

Schear博士:我对SSI了解不多，只知道几年前有一种让瘾君子和酗酒者戒掉SSI的运动。很多时候，账单都给了酒鬼的调酒师。

是的，你必须告诉精神病院的人你的毒瘾。如果他们不知道这一点，他们就不能正确地诊断或治疗精神问题。你对物质的使用很可能会导致抑郁症抑郁症可能会导致你重新使用药物。两者都需要治疗，否则你可能都无法康复。

Chesslovr:我已经戒毒18年了，但我的医生因为健康问题给我开了安定。安全吗?

Schear博士:安定是一种药物，所有的药物都有其作用。你的医生知道你的康复情况吗?安定药是暂时的还是永久的?清楚地了解你的医生和你自己的用药目的。记住，这是一种改变情绪的药物。弄清楚你的复发模式和症状，这样你就不会失去清醒。

大卫:之前，我提到了“双重诊断”，既患有精神疾病，又有毒瘾?在成瘾人群中，你猜有多少人属于这一类(按百分比计算)?

Schear博士:这很难说。关于这个话题总是会出现一个问题:“哪个先出现?”这个人在他们开始使用之前是否有心理健康问题，或者他们的使用导致了心理健康问题?在这个人戒毒一段时间之前，你是不会真正知道的。如果精神症状持续存在，显然存在一个需要治疗的共存问题。但更常见的是，对于绝大多数吸毒者来说，一旦他们停止使用，大部分精神问题就消失了。他们可能仍然会感到内疚、愤怒、沮丧，但其中大部分可能是他们吸毒时所做的事情造成的，而不是精神疾病。一段时间的清醒和彻底的评估，是理清这一切的必要条件。

msflamingo:吸毒的迹象，特别是可卡因，总是很明显吗?或者是否有身体指标来判断是否使用过药物?换句话说，改变肤色之类的，来表明“衣柜”使用?我的问题是基于最近发现我丈夫多年来在旅途中吸毒。直到他回家一段时间后我才意识到这一点。在那之前，他隐藏得很好。人们告诉我，肤色和颜色的变化，以及身体的其他指标，都是使用的信号。

Schear博士:使用酒精和/或药物的人擅长隐藏，掩盖，以其他方式分散人们对他们酒精和/或药物的注意力。有时候，一个人在很长一段时间里服用了太多，以至于没有人知道他们在清醒清醒的时候是什么样子。用户变成了每个人认识他们的方式。每种药物都有自己的表现方式，比如口齿不清、脸红或其他什么。大多数情况下，家庭成员面临的挑战是注意到一些事情，比如错过了时间、错过了钱、错过了约会、没有履行义务等。含糊的解释通常表明他们想要隐藏一些事情，而愤怒是一种分散你的注意力，让你无法发现真正发生了什么。他这么多年都没被发现，说明他对你隐瞒得很好。可能有人暗示发生了什么事，但你可能不知道自己在寻找什么，并接受了一个让事情看起来还不错的解释。

imahoot:我用酒精和毒品作为一种麻木的行为，这在现实中造成了更多的混乱、抑郁、焦虑，以及身体、心理和精神系统的崩溃。你觉得一个人应该先解决他们的上瘾问题，然后才是他们的内在问题，或者反之亦然，还是两者同时进行?

Schear博士:一般来说，这个人应该先戒毒和清醒。使用药物只会加剧混乱。禁欲是你要做的第一件事。当你的大脑充斥着各种药物时，你无法处理抑郁、焦虑等问题。此外，一旦你戒了毒，清醒了，你会发现许多情感、精神和身体上的问题都得到了解决。如果没有，就可以治疗。但在你戒毒戒毒之前，我知道该从哪里开始。

大卫:这是HealthyPlace.com的链接上瘾的社区．这里还有链接希尔博士的网站．

这是另一个观众的问题:

annie1973:我丈夫已经试着戒掉他的可卡因瘾2年了，在戒了5个月后，一周前又复发了。在我看来他还好，但这里的压力很大。有没有什么我可以发现的警告信号，以便我进行干预?还是说我根本就不该插手?

Schear博士:你应该尽快介入。事实上，你让他这么长时间没有干预，传达的信息是，他保持干净和清醒不是你的首要任务，所以为什么这应该是他的首要任务。事情“有压力”的事实意味着事情不太好。他旧病复发的事实意味着他没有做所有他需要做的事情，保持干净和清醒。这样做的回报不应该是回避这个问题。此外，吸食可卡因可能只是你所知道的。想想他过去吸毒时干过的其他事情。他很可能又要干同样的事。干预尽快．

rooster48:Dr. Schear是否熟悉SMART(自我管理和恢复训练)的使用理性情绪行为疗法?他有使用经验吗认知疗法作为12步计划的替代方案?认知疗法是在50年代末由艾伯特·埃利斯博士提出的REBT。

Schear博士:是的，我是。事实上，我的大部分工作都是使用认知方法。我知道AA, NA等并不适合所有人。我发现，对许多人来说，12步计划的宗教基调让一些人失去了兴趣，而认知方法在恢复中起作用。我们面对的是威力强大的药物，它真的能扭曲一个人对现实的看法，并在相当长的时间内干扰一个人理性思考的能力。

just_another_addict:我在想，当你很想喝酒的时候该怎么做?你是怎么处理的?

Schear博士:你可以使用各种各样的技巧，比如做其他事情来分散自己的注意力，打电话给别人，聊天，阅读，等等。但更重要的是，在你所在社区的机构找到一个预防复发的项目。他们可以教你如何审视你的复发模式，如何处理高风险情况，处理渴望的技巧，使用的想法，等等。这在很大程度上是你要注意在渴望之前发生了什么，然后做和想一些不同的事情来避免它在未来。但基于丹尼斯·戴利(Dennis Daley)和特里·戈尔斯基(Terry Gorski)的信息，一个全面的预防复吸计划将大有帮助，因为你可以更有效地处理渴望。

有趣的Face1:如果酒精成瘾与双相情感障碍相结合，作为家庭成员，我们该如何让他明白他有多需要帮助?

Schear博士:这取决于它们一开始的功能如何。这可能取决于你所在州的法律。如果他们还能正常工作，你就可以在受过这方面训练的人的帮助下进行干预。如果他们对自己或他人有潜在的伤害，在一些州，法院可以介入。在病人的权利和其他方面，一些州已经放弃了对医院的承诺。你需要照顾他们自己不能照顾的事情，那就是寻求帮助。然而，如果你最大的努力被家庭成员拒绝，你甚至不得不放弃这种立场。

shylight:一个正在康复的瘾君子也有这种可能吗分离性身份识别障碍还有抑郁症，不吃药就能保持清醒?

Schear博士:不太可能的。这些组合表明，医生开了药物来控制抑郁症和DID，但服用药物、保持干净和清醒是能够过上正常生活的一个小代价。

Phhantom:鉴于自助的力量，人们似乎可以更好地利用它来度过他们的日子。对于“为什么”人们选择不使用这些工具，你有什么看法?你认为他们在处理毒瘾方面有多有效?

Schear博士:有些人不参加自助小组的原因就像人本身一样多种多样。在做咨询时，对我来说真正重要的是，让人们找到对他们有效的方法来保持清洁和清醒，享受生活。自助团体提供支持，让使用者感觉到他们在痛苦或康复过程中并不孤单。不是每个人都需要这个，如果他们在家庭、教堂或其他地方有其他支持的话。支持是你找到它的地方。我对此很务实。我不坚持自助小组，我坚持让客户做促进健康的事情。

大卫:我知道时间不早了。我要感谢Schear博士今晚成为我们的嘉宾，与我们分享他的知识和专业知识。谢尔博士的网址是http://www.ccmsinc.net．

我还要感谢今晚到场并参与的每一位观众。我希望这次会议对你有所帮助。

我们下一个会议是关于强迫症(强迫症)艾伦·派克医生已经治疗强迫症患者20年了。他称强迫症是“现存的最痛苦的心理问题之一。”

Schear博士:晚安，各位。

大卫:谢谢大家，晚安。