注意缺陷多动障碍:轻微脑功能障碍

儿科医生和我们的多动症专家比利·莱文博士讨论了正确理解儿童多动症的重要性。

有特殊学习障碍的儿童在理解或使用口语或书面语的一种或多种基本心理过程中表现出障碍。这些障碍可能表现为听力、思维、阅读、写作、拼写或数学障碍。它们包括知觉障碍、脑损伤、雷竞技到底好不好用轻度脑功能障碍、阅读障碍、发展性失语症、多动症等。它们不包括主要由视觉、听觉或运动障碍、智力迟钝、情绪障碍或环境不利造成的学习问题(Clements, 1966)”。

这个过时的术语，最小脑功能障碍(MBD)并不比其他40个奇怪的名称更好或更差，但它有严重的缺点。例如，“最小”这个词指的是脑损伤的程度，或者更准确地说，与脑瘫或智力迟钝相比，功能障碍是最小的，但M.B.D.的情况或这种情况的后果肯定不是最小的。最近，注意力缺陷多动障碍(adhd)和青少年剩余注意力缺陷(R.A.D.)已被接受。

这是在这一领域工作的心理学家和医生所看到的最常见和最大的单一问题。它出现的年龄从婴儿到衰老。表现为儿童轻度脑功能障碍(M.B.D.)到成人脑功能障碍(A.B.D.)，注意缺陷障碍(A.D.D.)到青少年剩余注意缺陷(R.A.D.)。随着越来越多的从业者了解这种疾病，越来越多的成年人将被认为需要治疗。

注意力缺陷多动障碍的发病率约占所有学龄儿童的10%，男孩的发病率远远高于女孩。原因是男孩右脑优势的发生率比女孩高。男性荷尔蒙睾酮刺激右脑，而女性荷尔蒙雌激素刺激左脑。它表现为学习问题(左脑不成熟)或行为问题(右脑过剩)，或两者兼而有之。如果由熟悉病情的人看到，甚至在孩子上学之前就很容易诊断出来。太多的儿童只是在严重问题已经出现的时候才被诊断出来。发病率确实似乎在增加，仅仅是因为人口在增加，但也因为诊断越来越频繁。这是令人鼓舞的，但仍然不够。注意力缺陷多动障碍仍然是一种诊断不足的疾病。

ADD的诊断

尽管发病率很高，对个人及其家庭造成毁灭性影响，而且患病时间很长，甚至在上学年龄之后，但这种疾病经常被无知的医务人员和辅助医务人员误诊，或者在确诊后得不到良好的治疗。应该补充的是，即使作出了正确的诊断和建议的治疗，设施也往往不充分，完全缺乏或被消极主义所扼杀。

真正的原因可能只有一个，那就是大脑中的生化神经递质缺乏，这在本质上是遗传的和成熟的。这使大脑对任何压力的敏感性高于正常水平，无论是物理(温度或创伤)，情绪，缺氧，营养不良或细菌入侵。神经系统的早熟，尤其是大脑的左半球也有一定的影响，因为早产儿和双胞胎更容易受到影响。这些儿童的成熟滞后是诊断的一个重要组成部分。

显然有心理因素，但这些在性质上都是次要的，肯定是综合症的一部分，但绝不是病因。经过适当的治疗，大多数次要的情绪问题很快就会消失。

作为一种综合症，不需要所有的症状都出现才能做出诊断。如果某些特征存在，就可以确认诊断，而且程度从轻微到严重不等。需要理解的是，即使只是为了得到更多的理解，而不是必要的药物治疗，也应该承认较温和的形式。

在婴儿期，绞痛、失眠、过度呕吐、进食问题、如厕问题、躁动不安和过度哭闹是常见的。不安分的孩子在幼儿园变得过度活跃、沮丧和难相处。在学校学习和注意力不集中的问题会导致成绩不佳和缺乏自尊。起初，阅读问题表现出来(听觉缺失)，但没有早期数学。后来，当故事总结完成时，数学就会下降。这些学生地理学得比历史好。几何比代数好，通常喜欢艺术和音乐，尤其是电视上的动作节目。所有这些都是由于右半球的天赋和或左半球的不成熟。在青春期或之后，活动水平逐渐减缓，但烦躁不安的本性仍然存在，有时也会冲动。最后消退的，通常也是最麻烦的是挫败感和无法长时间专注于一项任务。 Yet in certain instances they can focus their attention more easily, provided they are involved in a right brain activity such as chess.

早期的协调问题表现为处理与年龄相关的任务的能力滞后，但后来的孩子往往笨拙，或者球类运动很差，或者书写不整洁，或者两者兼而有之。但有些人球技高超?不协调作为一种成熟滞后和抑制功能的缺乏有时会导致遗尿(尿床)和尿背(弄脏裤子)，在压力时期更普遍，但不是由压力引起的。

这些孩子在听觉感知和语言集中方面存在严重问题。无法在给定的任务上集中任何时间，而且很容易被视觉分散注意力，这使得学习成为一个主要问题。然而，在计算机上学习，这是一种视觉/机械的乐趣。

随着时间的推移，他们的发育障碍，特别是语言方面的发育障碍，现在又加上缓慢发展的教育滞后，以至于他们无法应付学校要求他们做的工作。在这一点上，白日梦的问题开始显现出来。(当任务被设定在他们的能力水平时，这些孩子就不再做白日梦，他们可以享受成功)。这样的恶性循环很快就开始了:糟糕的成就导致不公平的批评，自卑，丧失动力，沮丧和失败。

注意力缺陷多动障碍儿童很难容忍上述消极情绪，他们对批评变得超级敏感，通常对任何形式的管教都非常有攻击性和敌意。在青少年时期，抑郁症经常出现。他总是有借口来解释自己的无能。他冲动的天性经常让他在意识到发生了什么之前就陷入麻烦。他要么先冲动行事，然后再考虑情况。或者犯了错误，会用谎言来解释。尽管他甚至可能会后悔，但他会太骄傲而不愿承认。这些孩子显然是先行动后思考的，这通常解释了他们发生事故的倾向，或者在学校或警察那里陷入困境。他们还努力安排事件的顺序和组织自己，这样做给自己制造了更多的问题。

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当他们进入青春期和困难的叛逆青少年时期时，他们往往是辍学生、犯罪分子、反社会者和差等生。他们也很可能会尝试任何方法来摆脱这种悲惨的处境，包括使用上瘾的药物和酒精。

诊断是通过将特定神经系统检查的结果相关联，然后将这些结果与从父母那里获得的关于他们自己、孩子和其他家庭成员的详细历史相匹配来做出的。只要审稿人有真知灼见，审阅学校报告就有很大的诊断价值。雷竞技是骗人的除非怀疑癫痫，否则脑电图对诊断或治疗没有价值。由教师和家长在治疗前和每月定期完成的特殊问卷(康纳斯修正评分量表)具有令人难以置信的价值。它们可以用来确认诊断和监测药物。

显然，诊断这些儿童需要扩大传统的检查类型，而传统的检查类型无法发现adhd的许多微妙的体征和症状(诊断和统计手册不足以作为诊断的依据)。

幼儿园或学校的老师很容易将孩子的表现与其他孩子进行比较，他们经常会注意到差异和滞后，但不知道它们的意义。新的认识使得早在3岁甚至更小的年龄就可以进行早期诊断和干预。

可悲的是，许多孩子只有在带回家不满意的成绩单时才会被诊断出来，即使这样，他们也经常被贴上懒惰、顽皮或注意力不集中的标签，在有人建议进行心理神经学检查之前，他们被允许重复学习一年。

因为父母经常通过孩子的成功来判断他们“为人父母”的能力，尽管家里还有其他正常的孩子，他们还是经常觉得自己不够称职。另一方面，由于这种情况的遗传性质，父母中的一方很可能在他的行为(通常是“他的”)中不成熟和冲动，这导致父母和孩子之间的压力增加，以及婚姻问题的增加。事实上，在注意力缺陷多动障碍家庭中，草率、不幸福的婚姻以离婚告终的数量是不同寻常的，但也可以理解的高。婚前冲动的性行为导致了一个私生子的出生，这个私生子随后被人收养，这可能解释了为什么那么多被收养的孩子患有注意力缺陷多动障碍

多动症的治疗

ADHD的成功治疗不仅需要补救工作和药物治疗，还需要非常明确的尝试，让父母充分了解整个情况的含义。应该鼓励他们继续收集信息，让他们有更多的洞察力和理解，从而成为治疗团队中不可或缺的一部分。雷竞技是骗人的

注意力缺陷多动症的治疗取决于功能障碍的类型、严重程度、已经出现的次级情绪叠加的数量、孩子的智商、父母和学校的合作以及对药物的反应。过度活跃，高智商行为问题的孩子，很少或没有学习问题，对药物的反应很好，有时需要的其他东西很少。知觉不活跃(学习)问题儿童需要在药物调整到最佳剂量后进行早期强化和长期的补救治疗。有学习和行为问题的儿童需要补救疗法和药物治疗，家庭和学校的每个人都需要更多的耐心。

对于一些非常小的孩子，但不是所有的孩子，一种不含人工调味料和色素的特殊饮食将改善他们的行为和注意力，从而减少药物的使用。饮食似乎是已经存在的神经系统疾病的加重因素，而不是原因。大一点的孩子对这种饮食的反应不太好。

很少需要心理治疗，除非有重大的家庭精神病理，但持续的父母咨询是至关重要的。

对于有阅读问题(阅读障碍)的孩子，有特定的阅读计划(例如成对阅读)。还有专门针对手写(书写困难症)、拼写问题(拼写困难症)和计算障碍(数学问题)的项目。对于最困难的——非理性(没有逻辑)，人们甚至不能让他们相信他们有问题，更不用说治疗了，直到他们跌到“谷底”。对一些人来说，以辅导教师海伦·乌尔林(Helen Urlin)的名字命名的彩色透镜(乌尔林透镜)可以为阅读带来奇迹。人类的视网膜排斥白底黑影。更适合阅读的是软黄色背景上的黑色印刷品。

虽然利他林(哌醋甲酯)是最有效和最常用的药物，但肯定有其他药物的位置。

用于注意力缺陷多动障碍的药物既不会形成习惯，也不危险，但需要仔细选择和剂量监控才能取得成功。药物不能治愈，但可以让孩子的功能更接近他预期的年龄标准，直到他成熟。这种药物刺激大脑中缺乏生化神经递质的形成，从而使神经元功能恢复正常。在启蒙老师和家长并让孩子安心后，开始每天的药物试验，并逐步调整到最佳剂量和时间。剂量是单独定制，以适应每个病人的滴定，不考虑孩子的年龄或体重。对于一些孩子来说，周末和节假日的剂量可以减少甚至停止。这是在试验基础上完成的。有些孩子每天都需要药物治疗。也有具体的方法来确定何时应该停止用药。利他林没有长期的副作用。 The minor short-term side effects present no problem to good management.

成熟所需的时间从几个月到几年不等，在极少数的个体中，药物可能是终生的维持。定期的“停药”假期不是必要的，但可能有助于评估进一步的药物需求。周末不服药是可能的，但只有在取得一定成功和“不服药试验”成功的情况下。

也许有五个方面需要重新强调。

首先,不活跃的孩子没有行为问题，因此经常被忽视，因为他是如此安静和可爱。

其次即智商很高(有天赋)的adhd患儿，尽管智商很高，但成绩一般，表现出行为问题或成绩不佳。

第三在美国，年龄较大的孩子(青少年)已经克服了一些行为问题，但表现不佳，仍然可以从治疗中受益，不应被忽视。

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第四例如，仍然有问题，从未接受过治疗、治疗不充分或治疗过早停止的成年人，不应被忽视。他们有权接受治疗。更重要的是，如果正确使用，它就像在儿童身上一样成功。

第五在美国，许多家长无法接受药物治疗的想法，尽管美国外科医生几年前的调查表明，不仅需要药物治疗，而且精神兴奋剂是安全的。南非卫生部也得出了同样的结论。同一卫生部门最近又发表了明确的声明，谴责吸烟是一种主要的健康危害。在这种情况下，很难理解父母对给孩子用药的反应，因为这些父母中有些人自己也吸烟，却谴责用药。然而，我们必须对这些父母采取一种不谴责、同情的态度，直到他们接受自己的焦虑和孩子的问题。

任何试图向人们解释人脑的复杂性的尝试，就像一个视力不好的观察者在黑暗的房间里通过一个非战略位置的窥视孔，向一个重听的观众描述一个复杂的机器。

尽管如此，我们知道我们有一个左右脑半球通过胼胝体相互连接。每一侧有四个叶，每个叶都有特定的功能。“交叉”功能可以让左半球与身体右侧配合，右半球与身体左侧配合。语言中枢通常位于大脑的左侧，即使在大多数左撇子中也是如此。语言和思想是我们最发达的功能，只有人类才有。大多数人的左脑占主导地位(93%)，因此我们主要是右撇子，并且在生命的早期就意识到“右”。除非左脑效率较低或不成熟，否则对方也不会造成混乱。

高级皮层功能是语言习得的分支，即阅读、写作、拼写和逻辑数学主要位于左半球，这些是学校里最受欢迎的才能。

左脑的语言输入(听词)和输出(说话)是集中的，是有意识的过程，有秩序、有逻辑、有顺序地执行。另一方面，右脑的功能较少，是视觉空间定向的。左脑处理信息的方式比左脑模糊。左脑同时和整体地处理信息，比左脑更机械地定向。

左脑显然是思考(抑制)的一边，而右脑是行动(激活)的一边。很显然，最主要的左脑先“思考”，然后让右脑“行动”。这一成熟过程以一种预先确定的发育模式发生。这种安排并不意味着右脑在任何方面都不如左脑。左右脑各有各的天赋，但又截然不同。

男孩和女孩之间的成熟差异在于，男孩的右脑通常占主导地位，因此他们在成熟过程中倾向于“做”而不是“想”。这种右脑主导的倾向对6岁的男孩来说是不利的，那时我们主要利用左脑来为上学做好准备。因此，6岁的女孩比男孩更成熟，男孩比女孩有更多的行为和学习问题。

很明显，在孩子上学的时候，左脑成为主导脑有一个成熟的过程。每一方都有适合我们发展需要的特定功能。

我们的基因才能只是由环境塑造的。天赋在错误的地方，比如气质在正确的地方，在错误的时间发展很可能是一种劣势。理解不寻常的支配或发育较晚的支配的先决条件是了解儿童的发育规范。

如果左脑更发达，它也更容易受到任何原因的损伤，无论是遗传的不成熟、创伤、缺氧或炎症。任何对左半球的侮辱都会导致无法成熟，从而让右半球占据主导地位，从而破坏功能。

大脑功能障碍倾向于部分或全部右脑功能占上风。这清楚地解释了adhd儿童的许多不寻常的行为模式(由于右脑过剩)和学习能力不足(由于左脑不成熟)。有时很难判断一种特定的行为模式是由于右脑功能的增加还是左脑功能的减少，或者是相同的能力导致左右混淆。然而，毫无疑问，失去左脑优势对学习是不利的。同样，先做后想的右脑优势是一个天生的麻烦制造者，有左撇子的倾向。

有一些有趣的浅表解剖偏差(畸形特征)在注意力缺陷多动障碍儿童中更常见。我指的是:

• 眼内眦皱褶
• 眼间距过大(眼睛间距过大，鼻梁看起来很宽)
• 弯曲的小指
• 猴式帕尔默折叠(单帕尔默折叠)
• 蹼趾(在第二和第三趾之间)
• 异常大的第一脚趾空间
• 无或不依赖的耳垂
• 高口感
• 面部不对称
• F.L.K.(长相滑稽的孩子)

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如果人们回想起胚胎中发育成大脑的基本元素来自外胚层，所有的皮肤和表面结构也都来自外胚层，那么任何不寻常的大脑发育肯定会伴随着轻微的皮肤和表面偏差。这些不寻常的特征不可能是由情绪引起的，行为模式同样也不是由情绪引起的，而是由神经系统的变异引起的。

前段时间，在《英国医生》中有这样的评论:没有情绪状况，只有对神经状况的情绪反应。雷竞技到底好不好用注意力缺陷多动障碍儿童的情绪反应，无论他们是否有过度活跃的行为问题、缺乏活跃的学习问题，还是混合型的问题，都很可能是继发于神经功能障碍的。家族史也提示有遗传病因。

一些研究表明，在某些情况下，在显微镜下看到的大脑左侧存在不规则和不寻常的细胞排列。脑电图有时可以显示不成熟或不对称的脑电波，但这不是诊断。染色体研究也被用来表明遗传起源是一个可能的致病因素。

从生物学的角度来看，早期的但有启发性的证据表明，在许多有学习障碍的儿童中，确实存在一种以神经递质缺乏形式存在的生化缺陷。这就解释了为什么在某些情况下，用精神刺激药物替代这些缺乏的神经递质可以如此迅速地带来如此巨大的改善。

人没有水就无法生存，水是身体的自然需求，但喝水并不是一种上瘾。在糖尿病或甲状腺功能不全的患者中使用精神刺激药物与替代疗法没有什么不同。因此，替代疗法不能被贴上“下药”的标签。没有人对利他林上瘾也就不足为奇了。

美国神经外科医生罗杰·斯佩里(Roger Sperry)在分裂大脑方面的开创性工作，在过去几年里，对左右半球的大脑功能有了很大的了解，并帮助消除了许多旧的信念和理论。也许现在斯佩里博士已经因为他的研究而被医学界授予了备受追捧的诺贝尔医学奖(1981年)，旧的心理学思想将逐渐消亡，并为神经心理学的新概念让路。这将有希望让焦虑和怀疑的老师们接受这样的观点，即他们在学校教的大脑(尽管仍在头脑中)仍然是人体的一部分，是医生的领域。

因此，基本的生理、病理、诊断和治疗也仍属医学范畴。这位教师实际上成为了一个新的辅助医疗团队的一员，与语言治疗师和治疗治疗师合作。心理治疗很少需要，但在必要时，是必不可少的。

最后的评论必须是，如果医生希望被选为诊断和治疗团队的协调人，他必须通过获得今天可用的新知识来证明自己的价值。”

作者简介:比利·莱文医生(MB.ChB)在过去的28年里一直在治疗多动症患者。他研究、开发和修改了一个诊断评定量表，并在约14000个案例研究中评估了超过250,000个。他曾在多个国内和国际研讨会上发表演讲，并在各种教学、医学和教育期刊以及互联网上发表文章。他曾为一本教材(由c.p.教授编辑的药物治疗)写过一章。Venter)，并两次获得SAMA当地分支机构的国家奖(Excelsior奖)提名。”

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