持续强化ADHD药物管理的好处
ADHD儿童最大的ADHD治疗研究分析。
ADHD治疗效果是否持续存在？
ADHD（MTA研究）的多峰治疗研究是有史以来最大的ADHD治疗研究。A total of 597 children with ADHD-Combined Type (i.e., they had both inattentive and hyperactive-impulsive symptoms) were randomly assigned to 1 of 4 treatments: medication management, behavior modification for ADHD, medication management + behavior modification (i.e., combined treatment), or community care (CC). ADHD medication treatment and behavior therapy were selected because they had the most extensive evidence-base to support their efficacy, and alternative and/or less well-established ADHD treatments were not investigated.
在MTA研究中提供的ADHD药物和行为治疗比在社区环境中通常接受的孩子更加严格。药物治疗开始具有广泛的双盲试验，以确定每个孩子的最佳剂量和药物，并且仔细监测儿童治疗的持续有效性，以便在必要时进行调整。行为干预包括25次父母培训课程，一个密集的夏令营治疗计划，并由儿童教室的副交易所提供的广泛支持。相比之下，社区护理条件（CC）中的儿童收到了父母选择父母在社区中追求的任何父母。虽然这包括大多数儿童的药物治疗，但似乎没有与接受来自MTA研究人员的药物治疗的儿童相同的严谨性。
此标志性研究的初始结果审查了治疗开始后14个月的儿童结果。虽然这项复杂研究的结果并没有向简要概述贷款，但整体模式表明，接受了密集药物管理的儿童 - 单独或与行为治疗结合 - 与接受单独或社区护理的行为治疗的儿童有更多的积极成果。Although this was not true for all the different outcome measures considered (e.g., ADHD symptoms, parent-child relations, oppositional behavior, reading, social skills, etc.), it was the case for primary ADHD symptoms as well as for a composite outcome measure that included measures from a broad array of different domains. There was also modest evidence that children who received combined treatment were doing better overall than children who received medication treatment alone.
就不再显示出临床升高水平的ADHD症状和反对缺陷障碍症状的儿童百分比而言，结果表明，68％的联合组，仅占药物的56％，其中33％行为疗法组，只有25％的社区护理组在正常范围内患有这些症状的水平。这些数字突出了强烈的药物治疗更可能导致核心ADHD和奇数症状的正常化水平，而不是行为治疗或社区护理，并且结合治疗与最高的“归一化”率相关。
如上所述，先前报道的MTA研究结果涵盖了儿童治疗开始后14个月的时间。一个重要但尚未答复的问题，在儿童不再接受该研究中提供的密集治疗后仍然存在的治疗效益的程度。例如，曾经通过研究不再监测儿童治疗持续仔细进行药物治疗的益处持续存在？并且，是否存在持续的证据表明仔细药物治疗和密集行为治疗的结合单独对药物治疗总体上优越？
在最近在儿科（MTA合作组）出版的研究中检测了MTA治疗的持续影响（MTA COOPERIVE GROUP，2004年。国家精神健康多峰治疗研究所的ADHD：ADHD，113,754-760的治疗策略24个月结果。）。在本报告中，MTA研究人员审查了所有学习相关治疗结束后10个月儿童的距离。在这10个月内，儿童不再从研究人员那里收到任何治疗服务;相反，他们收到了他们在社区中为他们选择的父母选择的任何干预措施。
因此，通过该研究接受ADHD药物治疗的儿童可能或可能不会继续服用药物。而且，如果他们的父母选择继续服用药物治疗，他们不再被MTA研究人员仔细监测，以便在指出时可以进行治疗调整。同样，接受了对ADHD症状的密集行为治疗的儿童通过该研究不再接受这种治疗。因此，这些儿童的父母可以继续与他们能够的方式的行为干预。或者，他们可能选择开始用药物治疗他们的孩子。
为了审查治疗效益是否持续存在，MTA研究人员在4个不同域中的儿童进行了24个月的后续数据：核心ADHD症状，反对缺陷障碍，社交技巧和阅读的症状。他们还检查了父母是否使用负面无效的纪律策略的使用情况，根据儿童的初始治疗任务不同。
结果
通常，24个月结果分析的结果与14个月内发现的结果相似。对于ADHD和奇数的核心症状，受到密集药物治疗的儿童 - 单独或与行为治疗结合 - 对那些接受密集行为治疗或社区护理的人具有卓越的结果。一些，但并非所有接受密集药物治疗的持续益处都取决于儿童是否在学习治疗服务结束以来的10个月间隔内的某些部分中的药物。
与14个月内明显的差异相比，从研究人员收到药物治疗的儿童的优越结果减少了约50％。接受综合治疗的儿童并没有明显优于那些仅接受密集药物治疗的人。而且，那些接受密集行为治疗的人并没有比接受常规社区护理的孩子更好。
为了更好地了解这些发现的临床意义，研究人员在24个月内检查了每组儿童的百分比，在正常范围内下降。这些百分比分别为合并，行为疗法和社区护理组的48％，37％，32％和28％。因此，如在14个月的结果评估中发现，在治疗包括密集型MTA药物组分的儿童中，ADHD和奇数症状的标准化率最高。It is noteworthy, however, that while the percentages of children with normalized symptom levels were essentially unchanged for the behavior therapy and community care groups, they had declined substantially for the combined (i.e., from 68% to 47%) and medication only (i.e., from 56% to 37%) groups.
对于审查的其他领域 - 社交技能，阅读成就和父母使用负面/无效的纪律策略，没有证据表明24个月的成果中的重大治疗组差异。然而，在社交技能领域，接受综合治疗的儿童往往比单独接受密集药物治疗的儿童更好。发现了父母使用负面/无效纪律的类似结果。因此，继续存在一些迹象，即组合治疗在药物管理的某些域中可能更有效。
作为最终分析，研究人员在24个月的成果期间检测了对每组儿童的ADHD药物治疗。百分之七十年儿童中的儿童和72％的药物中的儿童仍然服用药物。相比之下，行为治疗组中的38％的儿童已开始用药，62％的受访者受到用药。受到MTA研究人员的药物治疗的儿童接受的剂量高于其他儿童。
摘要和含义
本研究的结果表明，即使在留下家庭追求家庭的任何治疗和密集的学习相关治疗后，也表明了患有ADHD和奇数症状的持续优越性，即使在众所周知的任何治疗和密集的学习相关治疗中被社区医生提供。虽然这些持续福利是鼓励的，但必须指出的是，它们比在14个月的成果评估中的稳健程度不那么强大。此外，没有证据表明，在审查的其他域中的其他域中有更好的24个月结果有关。因此，总体而言，似乎与仔细进行的药物治疗相关的持续益处相对适度。
与MTA药物治疗相关的益处中的益处中的一种可能原因是，许多儿童在学习送达的服务结束后完全结束了药物治疗。此外，由于MTA医生提供的，不太可能继续服用药物的儿童接受相同的治疗监测水平。持续监测正在进行的药物治疗效果的仔细监测，这些儿童可能会继续比发现的情况更好。
虽然仅接受了单独接受强化行为治疗的儿童并不相当令人差不多，但是大量百分比，即32％，继续显示ADHD和奇数症状的正常化水平。因此，这是ADHD行为治疗的额外证据。然而，应该指出的是，许多儿童接受行为治疗的父母选择为孩子的药物治疗开始。
总之，本研究结果表明，即使不再提供这种处理，高质量的药物治疗的益处在一定程度上持续存在。虽然持续的福利最为适度，但MTA的作者指出，即使这些适度的效果也可能具有重要的公共卫生福利。结果还表明，在延长期间进行的甚至密集的多语言治疗甚至在延长时期进行的，不会消除adhd对大多数儿童的不利影响，并且在多年提供多年来提供的高质量治疗服务可能需要帮助大多数儿童达到其全部潜力。
最后，这些结果强调了迫切需要为通过仔细进行研究制定疗效的新的干预措施。即使在以最严格的方式提供的，药物和行为治疗也没有成功地在大量儿童中正常化ADHD和奇数症状的水平。因此，研究人员似乎非常重要地关注开发替代的ADHD干预措施，也许是在首先防止adhd发展的策略。
关于作者：Rabiner博士是Duke University的高级研究科学家，是童年的专家ADHD和电子邮件通讯的作者“注意力研究更新。“
APA参考
工作人员，H.（2008年12月5日）。持续性，健康的地方的密集ADHD药物管理的益处。在2021年，5月30日从//www.lharmeroult.com/adhd/articles/do-benefits- intive-adhd-medication-management-last
