MTA研究的新结果-治疗效果持续吗?

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ADHD多模式治疗研究(MTA研究)是迄今为止规模最大的ADHD治疗研究。共597名adhd -混合型儿童(即他们同时有注意力不集中和多动-冲动症状)被随机分配到4种治疗方法中的1种:药物管理、行为矫正、药物管理+行为矫正(即联合治疗)或社区护理(CC)。之所以选择药物治疗和行为治疗，是因为它们有最广泛的证据基础来支持其疗效，而替代性和/或不太成熟的ADHD治疗方法没有被调查。

MTA研究中提供的药物和行为治疗远比儿童在社区环境中通常接受的更为严格。药物治疗从广泛的双盲试验开始，以确定每个儿童的最佳剂量和药物，并仔细监测儿童治疗的持续有效性，以便在必要时作出调整。行为干预包括超过25个家长培训课程，一个密集的夏令营治疗项目，以及在儿童教室里由辅助专业人员提供的广泛支持。相比之下，社区护理条件(CC)的孩子接受父母在社区为他们的孩子选择的任何治疗。尽管这包括了对大多数儿童的药物治疗，但似乎这种治疗并不像接受MTA研究人员药物治疗的儿童那样严格。

此标志性研究的初始结果审查了治疗开始后14个月的儿童结果。虽然这项复杂研究的结果并没有向简要概述贷款，但整体模式表明，接受了密集药物管理的儿童 - 单独或与行为治疗结合 - 与接受单独或社区护理的行为治疗的儿童有更多的积极成果。Although this was not true for all the different outcome measures considered (e.g., ADHD symptoms, parent-child relations, oppositional behavior, reading, social skills, etc.) it was the case for primary ADHD symptoms as well as for a composite outcome measure that included measures from a broad array of different domains. There was also modest evidence that children who received combined treatment were doing better overall than children who received medication treatment alone.

就不再显示出临床升高水平的ADHD症状和反对缺陷障碍症状的儿童百分比而言，结果表明，68％的联合组，仅占药物的56％，其中33％行为疗法组，只有25％的社区护理组在正常范围内患有这些症状的水平。这些数字突出了强烈的药物治疗更可能导致核心ADHD和奇数症状的正常化水平，而不是行为治疗或社区护理，并且结合治疗与最高的“归一化”率相关。
(有关MTA治疗的更完整描述和初步报告的结果，请访问http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Ub3aW2hb)。

如上所述，先前报道的MTA研究结果涵盖了儿童治疗开始后14个月的时间。一个重要但尚未答复的问题，在儿童不再接受该研究中提供的密集治疗后仍然存在的治疗效益的程度。例如，曾经通过研究不再监测儿童治疗持续仔细进行药物治疗的益处持续存在？并且，是否存在持续的证据表明仔细药物治疗和密集行为治疗的结合单独对药物治疗总体上优越？

在最近在儿科（MTA合作组）出版的研究中检测了MTA治疗的持续影响（MTA COOPERIVE GROUP，2004年。国家精神健康多峰治疗研究所的ADHD：ADHD，113,754-760的治疗策略24个月结果。）。在本报告中，MTA研究人员审查了所有学习相关治疗结束后10个月儿童的距离。在这10个月内，儿童不再从研究人员那里收到任何治疗服务;相反，他们收到了他们在社区中为他们选择的父母选择的任何干预措施。

因此，在研究中接受药物治疗的儿童可能继续服药，也可能没有继续服药。而且，如果他们的父母选择继续药物治疗，他们就不再受到MTA研究人员的仔细监测，因此治疗调整可以根据需要进行。同样，接受强化行为治疗的儿童不再通过研究接受这种治疗。因此，这些孩子的父母可以继续以任何他们能够的方式进行行为干预。或者，他们可能已经选择开始用药物治疗他们的孩子。

为了检验治疗效果是否持续，MTA的研究人员检查了4个不同领域儿童24个月的随访数据:核心ADHD症状，对立违抗性障碍(ODD;关于ODD的讨论请访问http://parentsubscribers.c.topica.com/maaclGpaa7D1Vb3aW2hb/），社交技巧和阅读。他们还检查了父母是否使用负面无效的纪律策略的使用情况，根据儿童的初始治疗任务不同。

结果

总的来说，24个月的结果分析结果与14个月的结果相似。对于ADHD和ODD的核心症状，接受强化药物治疗的儿童——单独或与行为疗法联合治疗——比只接受强化行为疗法或社区护理的儿童有更好的结果。接受强化药物治疗的持续益处部分(但不是全部)取决于儿童是否在研究治疗服务结束后的10个月间隔时间内接受药物治疗。

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与14个月内明显的差异相比，从研究人员收到药物治疗的儿童的优越结果减少了约50％。接受综合治疗的儿童并没有明显优于那些仅接受密集药物治疗的人。而且，那些接受密集行为治疗的人并没有比接受常规社区护理的孩子更好。

为了更好地理解这些发现的临床意义，研究人员检查了每一组在24个月时有ADHD和ODD症状的儿童在正常范围内的百分比。这些百分比分别为48%，37%，32%和28%的联合用药组，行为治疗组和社区护理组。因此，在14个月的结果评估中发现，在接受强化MTA药物治疗的儿童中，ADHD和ODD症状的正常化率最高。值得注意的是，尽管行为治疗组和社区护理组症状水平正常化的儿童比例基本没有变化，但联合治疗组(即从68%到47%)和仅服药组(即从56%到37%)的儿童比例显著下降。

对于审查的其他领域 - 社交技能，阅读成就和父母使用负面/无效的纪律策略，没有证据表明24个月的成果中的重大治疗组差异。然而，在社交技能领域，接受综合治疗的儿童往往比单独接受密集药物治疗的儿童更好。发现了父母使用负面/无效纪律的类似结果。因此，继续存在一些迹象，即组合治疗在药物管理的某些域中可能更有效。

作为最终分析，研究人员在24个月的成果期间检查了每组儿童的药物治疗。百分之七十年儿童中的儿童和72％的药物中的儿童仍然服用药物。相比之下，行为治疗组中的38％的儿童已开始用药，62％的受访者受到用药。受到MTA研究人员的药物治疗的儿童接受的剂量高于其他儿童。

摘要和含义

这项研究的结果显示，即使在家庭被留下继续进行他们喜欢的任何治疗，并且与研究相关的强化治疗被社区医生提供的护理所取代之后，强化MTA药物治疗ADHD和ODD症状的持续优势。尽管这些持续的益处是令人鼓舞的，但必须注意的是，它们不如14个月的结果评估时那么稳固。此外，没有证据表明强化药物治疗与其他研究领域的24个月预后更好有关。因此，总的来说，谨慎进行的药物治疗所带来的持续益处相对较小。

与MTA药物治疗相关的免疫效应的一个可能原因是，一些儿童在研究提供的服务结束后完全终止了药物治疗。此外，继续服药的儿童不太可能得到MTA医生提供的同等水平的治疗监测。如果这种持续的药物治疗效果的仔细监测继续下去，这些孩子可能会继续做得比发现的情况更好。

虽然单独接受强化行为治疗的儿童并没有表现得很好，但有相当比例的儿童，即32%，继续表现出正常水平的ADHD和ODD症状。因此，这是行为疗法对多动症效用的又一证据。然而，应该指出的是，许多父母的孩子已经接受了行为治疗，选择开始药物治疗他们的孩子。

总之，本研究的结果表明，即使不再提供这种治疗，高质量的药物治疗的好处在某种程度上仍然存在。尽管持续的好处最多是适度的，MTA的作者指出，即使这些适度的影响也可能对公共健康有重要的好处。研究结果还表明，即使是长期进行的强化多模式治疗也不能消除对大多数儿童的不利影响，而且可能需要多年提供的高质量治疗服务来帮助大多数儿童充分发挥他们的潜力。

最后，这些结果强调了迫切需要开发新的干预措施，ADHD的疗效是通过仔细进行的研究确定的。即使以最严格的方式提供，药物和行为治疗在很大一部分儿童的ADHD和ODD症状正常化方面也没有成功。因此，对于研究人员来说，将注意力集中在开发替代性ADHD干预手段上似乎非常重要，或许还需要首先制定预防ADHD发展的策略。

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