从医生的角度思考ADHD的医学治疗
人类很少以完美的形式创造，因此我们大多数人都以独特的差异抵达这个世界。一些差异是祝福;其他人是障碍。例如，差异不佳是一种常见的障碍条件，影响全世界数百万人。我认为愿景不佳“人类”的条件。人们还可以有其他条件，如糖尿病，哮喘，甲状腺条件，AD雷竞技到底好不好用HD等.-如果没有以某种方式处理，这一切都会受到危及追求正常生活的良好认可的差异。
ADHD的特点是长期注意力，冲动和可变量的多动历史。重要的是要强调所有这些症状都是正常的人类特征。我们所有人有时都是健忘和不懈的。我们有时会变得紧张和烦躁，我们当然是对某种程度的冲动。这是我们“人类”的一部分。然后，ADHD不受这些正常和特征人类行为的存在诊断，而是从我们表现出这些症状的程度。ADHD人们具有过多的人性特征。
谁应该服用药物，为什么？
返回视觉类比，有许多选项对视力不良的人开放。一个选项是尝试纠正问题。这可能涉及戴眼镜来纠正视觉缺陷。也许眼镜可以完全纠正这个问题，或者也许他们只能部分地帮助。在眼镜到位后，我们能够评估进一步的问题是干扰成功。然后我们也可以解决这些问题。
ADHD是一种医疗状况。Alan Zametkin博士明确表明，对受ADHD影响的大脑的新陈代谢具有独特差异的东西。如果一个人符合ADHD诊断的标准，并且在学术上没有成功或社会上升到期望，则药物应该是治疗干预的主要选择。所有人都应该有机会消除医疗状况的症状或完全应提供给所有人。许多孩子从使用药物的使用中受益匪浅。许多了解ADHD及其临床表现的家庭更愿意尝试用药作为其治疗计划的一部分。多达80％的个人将显示对其中一种医疗治疗的积极反应。
由于不可能确定谁会对药物有良好的反应，我总是给每个确诊的病人提供一次药物试验。如果药物治疗能帮助缓解症状并且不会引起任何不良影响，那么患者可能会选择使用药物作为治疗ADHD的一部分。
应该看到哪些改进?
在20世纪30年代早期，查尔斯·布拉德利博士注意到兴奋剂药物对行为和学习障碍患者的一些显著影响。他发现，兴奋剂的使用使我们成功生活的许多系统“正常化”。服用药物的人提高了他们的注意广度、注意力、记忆力、运动协调能力、情绪和工作中的行为。与此同时，他们也减少了白日做梦、过度活跃、愤怒、不成熟行为、反抗和对立行为。显然，医疗使已经存在的智力能力更适当地发挥作用。当适当使用药物时，患者会注意到显著的
改善控制。客观观察者应该注意到更好地控制注意力、集中力、出席技巧和任务完成。许多孩子能够更恰当地应对压力，更少发脾气，更少生气，更听话。他们与兄弟姐妹和朋友的关系和互动更好。较少的躁动，运动活动和冲动被注意。
记住药物能做什么，不能做什么是非常重要的。用药就像戴眼镜。它使系统能够更适当地运行。眼镜不会影响你的行为，写学期论文，甚至早上起床。如果你选择睁开眼睛，它们可以让你的眼睛功能更正常。你仍然控制着你的愿景。你是否睁开眼睛，你选择看什么，都由你自己决定。药物可以让你的神经系统更有效地发送化学信息，从而让你的技能和知识更正常地发挥作用。药物不能提供技能或动机去执行。多动症患者经常抱怨忘记约会、作业不完成、作业抄错、经常与兄弟姐妹和父母争吵、过度活动和冲动行为。 With medication, many of these problems dramatically improve. Patients successfully treated with medication typically can go to bed at night and find that most of the day went the way they had planned.
谁应该开药？
药物只能由有执照的医生开。这个人可以作为协调者来协助经常需要的多种治疗，如教育宣传、咨询、家长培训和社会技能援助。父母和成年人应该寻找对ADHD患者有特殊兴趣和知识的医生。
医学试验
有必要建立一个团队对药物试验进行适当的评价。我从那些和我的病人在一起的人那里收集信息。这可能包括父母、老师、配偶、朋友、同事、祖父母、导师、钢琴老师、教练等。随着剂量的逐渐增加，从这些观察员那里收集输入。各种评定量表可以帮助收集事实数据。然而，真正的评估是ADHD患者的成功生活质量是否有所改善。就这一信息而言，我发现没有任何尺度可以取代与观察者的对话。
在药物试验期间对病人进行评估时，我会全天治疗他们，每周7天。只在学校或工作中治疗他们是完全不够的。我需要所有参与的观察员，协助评估过程。此外，我想知道治疗是否对非学术问题有影响。在药物试验后，如果有明显的阳性结果，那么家属和/或患者可以在知情的情况下决定什么时候药物是有用的。许多病人发现药物在所有醒着的时候都是有用的。其他人可能只在一天的特定时间需要它。
什么是正确的药物？
在医学知识的现阶段，没有一种预测任何对任何个人最有帮助的药物的方法。最好的是，医生可以根据有关各种药物的成功率的信息做出教育的决策。一般而言，大量的患者将对利他林或德西林有利响应，其中一个通常是我的第一选择。如果一个兴奋剂没有有效地工作，其他应该尝试其他人，因为经验证明，个人可能对每个人相比不同。许多患者对脂甲胺或亚紫制碱度相比，一些医生认为已经使用了这组药物。每个家庭和医生必须愿意尝试不同的药物以确定最佳和最有效的治疗。这是找到适当的治疗方式的唯一方法。在一些有多种诊断的患者中，例如ADHD和抑郁症，或ADHD和对立缺陷疾病，或ADHD和TILETTE综合征，药物的组合正在成功地用于治疗。
正确的剂量是多少?
如果药物有效，每个人都有一个最佳剂量。不幸的是，医学知识还不能预测正确的剂量。然而，这在医学上并不罕见。对于糖尿病患者，我们必须尝试不同形式和数量的胰岛素，以实现血糖水平的最佳控制。对于高血压患者来说，有很多药物都是有效的，通常需要多种药物和剂量的试验来确定最好的治疗方法。对于多动症的药物治疗，没有什么神奇的公式。剂量不能根据年龄、体重或症状的严重程度来确定。
事实上，正确的剂量似乎是非常个别的，并不是真正可预测的。同样，和需要眼镜的人一样，镜片的度数和厚度并不依赖于任何可测量的参数，只取决于你所说的能让你看得更清楚的参数。药物的剂量完全取决于ADHD患者需要什么来改善他们的症状。你必须愿意通过仔细观察剂量变化来试验，以确定你孩子的正确剂量。一旦确定了正确的剂量，它似乎不会随着年龄或生长而发生显著变化。药物治疗在青少年时期持续有效，如果需要，也会持续到成年期。
总结
患有ADHD的人会表现出各种明确的症状和行为。药物治疗可能对缓解这些症状非常有帮助，并将使其他形式的伴随治疗更有意义和有效。家属必须愿意与他们的医生密切合作，以确定正确的药物和确定最佳剂量水平。
药物:概述
盐酸哌醋甲酯片(哌醋甲酯)
形式：口腔施用短代理片。5 mg，10毫克，20 mg剂量：非常个体。平均每4小时平均5毫克 - 20毫克。我规定5毫克，每4-5天开始5毫克，直到达到正确的剂量。行动持续时间：快速行动利他林开始在15-20分钟内工作，这对在开始他的一天的孩子来说非常有帮助，有些孩子需要在时间前20分钟提升。它将持续约3'/ 24小时，因此每31 / 2-4小时需要重复有效剂量以在唤醒时间内保持积极影响。凭借其短暂的行动，利他林每晚都停止，每天早晨必须重新开始。效果：利他林是治疗ADHD症状的最佳和最可靠的药物之一。它专门提高了集中度，记忆力和控制挫折和愤怒。可能的副作用：中等食欲抑制，轻度睡眠障碍，瞬态减肥，烦躁，如果剂量太高，可能会发生电动机关系（在较低剂量上消失）。 (Patients with Tourette Syndrome -- if Ritalin makes ties worse, discontinue. In some Tourette patients, ties decrease on stimulants.) Overdose effects with stimulants: depression, lethargy, "loss of spark." If this occurs, lower the dose. Pros: Excellent safety record. Very easy to use and evaluate. Very specific control of medication timing. Most dramatic improvement for many individuals. May be used with most other commonly used medications. Cons: Must be administered frequently during the day. Inconvenient to use at school. May experience moderate rebound reaction -- anger, frustration, temper when medication wears off. Possible roller coaster effect during the day as medication level fluctuates.
利他林sr20(哌醋甲酯缓释片)
形式:口服长效片剂。利他林老20。剂量:很个别。可能需要两到三片。我主要是把它和常规的利他林一起使用，以抚平波峰和波谷，防止反弹。我给1/2-1片利他林sr20，每剂量常规利他林。动作时长:约6-8小时。请注意——尽管它被称为SR20，但实际上在6-8小时内只释放5-7毫克的药物(不是20毫克)。作用:相当于利他林片。可能的副作用:与利他林相同。 Pros: Excellent safety record. May be most effective when used in conjunction with regular Ritalin. Tends to smooth out the peaks and valleys of regular tablets. Given with regular Ritalin 15-20 minutes before the child gets out of bed in the morning, it will prolong the positive effect of regular Ritalin to five hours (the lunch hour). Cons: Does not always work in a predictable fashion, and sometimes not at all.
中枢神经刺激剂SPANSULES(右旋安非他命)
形式：长效，口服施用，脱氧葡萄烟间隔5,10,15毫克。剂量：非常个体：平均为5-20毫克。行动持续时间：非常个性化。可能需要1-2小时才能有效。通常持续6-8小时。在某些情况下，这可能整天有效。在别人中，它可能只有四个小时。效果：与利他林一样。可能的副作用:与利他林相同。优点:良好的安全记录。 May be the best drug for some individuals: longer acting, smoother course of action. May avoid lunch time dose at school. Cons: Slow onset of action. Remember, it takes 1-2 hours to work and may require a short-acting dose at first in the AM to start the day.
Dexedrine片剂（葡聚糖）
形式：口腔施用短代理片。Dexedrine片剂5毫克。剂量：非常个体：每剂量平均1-3片。行动持续时间：行动快速发作20-30分钟。持续4小时。效果：与利他林一样。可能的副作用：与利他林专业人士相同：出色的安全记录。快速行动。一些患者在脱氧细胺上井的患者更喜欢过量的片剂。对这些人显然更快速的发作率显然更有效。 Cons: Same as Ritalin.
圆柱（Pemoline）
形式:口服长效片剂。赛勒特37.5毫克，75毫克。剂量:很个别。作用时间:作用开始缓慢，被认为是可以持续一整天的药物，但大多数情况下持续6-8小时。作用:与利他林相同可能副作用:与利他林相同。然而，已知会引起轻微的肝损伤。优点:长效，可消除午餐剂量。缺点:不如其他兴奋剂安全。只有在其他兴奋剂无效时才会使用。绝不应该是首选药物。 Has caused hepatitis and death. Must do liver function blood test every six months.
Tofranil和Norpramine（Inipramine和Desipramine）
形式:口服片剂。10,25,50,100毫克药片。剂量:很个别。我从10-25毫克的低剂量开始，然后根据需要慢慢增加。动作持续时间:可变。通常有24小时的效果，因此可以在晚上服用。有些病人喜欢分开服用，每12小时服用一次。作用:通常相对低剂量可以在几天内改善ADHD症状，但可能需要1-3周的效果。更高的剂量可以改善抑郁症症状和情绪波动，这在ADHD患者中很常见。可能的副作用:紧张、睡眠问题、疲劳、胃不适、头晕、口干、心率异常快。 May affect conduction time of the heart, leading to irregular heart rate. May affect blood count (rare). Pros: Often works when stimulant medications are not helpful, and may be the drug of choice for many individuals. Prolonged duration eliminates school dose. Smoother course of action. Often helps with mood swings and depression. May be used in conjunction with stimulant medications. Cons: Can affect the heart conduction rate, therefore requires an EKG prior to the medication trial and after treatment level has been established. Can affect the blood count, therefore requires a complete blood count with all illnesses. Need to be careful when taking other medications. Consult doctor for list of medications to avoid. Medication needs to be increased and decreased gradually. Should not start and stop abruptly.
可乐定(可乐定)
形式：涂抹在肩背上的贴片。Catapres TTS-1，TTS-2，TTS-3（昂贵）。用口腔施用片剂。Catapres片剂 - 1毫克，2毫克，3毫克。（低价）行动持续时间：补丁将持续5-6天。平板电脑是短暂的，最后4-6小时。效果：经常会改善ADHD症状，虽然并不总是像利他林一样大幅度。减少Tourette综合征中的面部和声带。通常对对抗挑衅行为和愤怒管理具有显着的积极影响。可能的副作用：主要副作用是疲劳，特别是如果升高太快。 Will normally disappear with time. Some patients may notice dizziness, dry mouth. Some will notice increased activity, irritability, conduct disorder and should discontinue the medication. Pros: Excellent delivery system if patch is used. No pills required. Frequent positive effect on oppositional defiant behavior, and obsessive compulsive behavior. Does not effect sleep or appetite. Positive effect on tic behavior. Cons: Does not usually work as well as Ritalin for ADHD symptoms. Patch causes skin irritation in many and cannot be tolerated.
adderall（四个amphetamine salts）
剂型:长效片剂:10mg - 20mg剂量:非常个体化，通常在5mg - 20mg之间，每天1 - 2次作用时间:通常持续6-12小时。根据治疗效果的长短，可每天给一次或两次。有效期因人而异。作用:与利他林相同可能副作用:对睡眠、食欲、生长和反弹影响较小。没有过山车效应。优点:每天只需要给一次或两次，通常副作用更少。非常好的药物有效的时候。缺点:不是每个人都能很好地工作。市场上相对较新而且目前没有多少临床经验。
安非他酮(盐酸安非他酮)
剂型:75mg(黄金)100mg(红色)剂量:每天75- 300mg(平均)分三次服用作用时间:长效药物(半衰期为24小时)作用:少数研究表明对ADHD有改善作用。总的来说，不如兴奋剂好。与治疗抑郁的兴奋剂一起使用非常有帮助。可能的副作用:可引起癫痫(1/4000)如果剂量开始太快。提高剂量缓慢。如有癫痫发作障碍，不能使用。可能导致口干，厌食，皮疹，出汗，颤抖，耳鸣优点:非常好的药物用于治疗抑郁症缺点:很少有证据表明它对多动症有帮助。研究仍在进行中。
Wellbutrin SR（Bupropion HCL长效）
剂型:100mg(蓝色)150mg(紫色)剂量:100- 150mg每日2次作用时间:24小时以上效果、可能的副作用、利与弊:与安非他酮相同
Mandelkorn博士在儿科和青少年医学培训，是Michael Rothenberg博士下的心理健康。曼德尔克罗博士拥有adhd的儿子的成年人专门从事儿童和青少年ADHD的诊断和治疗。他在华盛顿州立道范岛维持私人惯例。他的ADHD诊所目前遵循600多个adhd。Mandelkorn博士全国范围内的管理层。
APA参考
《关于ADD/ADHD的医学治疗的思考:一个医生的视角》，HealthyPlace。于2021年4月8日从//www.lharmeroult.com/adhd/articles/thoughts-on-the-medical-treatment-of-add-adhd取回
