操纵性和基于身体的实践:概述

捏脊疗法、按摩疗法、反射疗法或翻身等替代疗法真的能改善你的心理健康吗?科学是这么说的。＂style=

捏脊疗法、按摩疗法、反射疗法或翻身等替代疗法真的能改善你的心理健康吗?科学是这么说的。

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简介

在操纵和基于身体的实践的保护伞下，是一组异质CAM干预和治疗。这些包括脊椎按摩和整骨疗法，按摩疗法，推那，反射学，翻转，Bowen技术，Trager bodywork, Alexander技术，Feldenkrais方法，以及许多其他方法(定义列表在本报告的末尾)。对美国人口的调查显示，在特定的一年里，有3%到16%的成年人接受过脊椎按摩，而2%到14%的成年人接受过某种形式的按摩治疗。^{1 - 5}1997年，美国成年人估计有1.92亿人去看脊椎按摩师，1.14亿人去看按摩师。脊医和按摩治疗师的访问量合计占所有CAM从业者访问量的50%。²关于其余的操纵性和基于身体的实践的数据比较少，但可以估计，只有不到7%的成年人使用这些实践。

操纵和基于身体的实践主要集中在身体的结构和系统，包括骨骼和关节，软组织，循环和淋巴系统。一些做法源自传统的医学体系，如中国、印度或埃及，而另一些则是在过去150年发展起来的(例如，脊椎按摩和整骨疗法)。虽然许多提供者接受过人体解剖学和生理学的正式培训，但这些提供者的培训和方法在模式之间和模式内部都有相当大的差异。例如，主要使用涉及快速运动的操作的整骨疗法和捏脊疗法从业者，可能与按摩治疗师或颅骶疗法治疗师有非常不同的治疗方法，按摩治疗师的技术涉及较慢的力量应用。尽管存在这种异质性，但操纵性和基于身体的实践具有一些共同特征，例如人体是自我调节的，具有自愈能力，人体各部分是相互依存的。所有这些疗法的从业者也倾向于根据每个患者的具体需要来定制他们的治疗方法。

研究范围

研究范围
大多数关于操纵和基于身体的实践的研究都是临床性质的，包括病例报告、机制研究、生物力学研究和临床试验。在PubMed上粗略搜索了过去10年发表的研究，确定了537项临床试验，其中422项是随机和对照的。同样，在Cochrane临床试验数据库中也发现了526项试验。PubMed还包含314个病例报告或系列，122个生物力学研究，26个卫生服务研究，以及248个过去10年发表的所有其他类型的临床研究列表。另一方面，在同一时期，只有33篇发表的研究涉及体外试验或使用动物模型。

主要的挑战
研究作用机制与研究疗效和安全性的研究者面临着不同的挑战。阻碍手工疗法基础生物学研究的主要挑战包括:

缺乏合适的动物模型
缺乏跨学科合作
教授手工疗法的学校缺乏研究传统和基础设施
不充分使用最先进的科学技术

参考文献

CAM手动疗法的临床试验面临着与基于程序的干预(如手术、心理治疗或更传统的物理操作技术(如物理治疗))试验相同的普遍挑战。这些包括:

确定适当的、可重复的干预措施，包括剂量和频率。考虑到实践模式和从业者培训的可变性，这可能比标准的药物试验更困难。
确定适当的对照组。在这方面，开发有效的虚假操纵技术已被证明是困难的。
以无偏倚的方式将受试者随机分为治疗组。随机化可能比药物试验更困难，因为人工疗法已经对公众开放;因此，参与者更有可能对特定疗法有预先存在的偏好。
保持研究者和受试者对协议的遵守。群体污染(当临床研究中的患者在研究之外寻求额外治疗时，通常不告诉研究人员;这将影响研究结果的准确性)可能比标准药物试验更有问题，因为受试者很容易获得人工治疗提供者。
通过对受试者和调查人员进行分组分组来减少偏见。对于某些类型的手动治疗，对受试者和研究人员进行致盲可能是困难的或不可能的。然而，收集结果数据的人应该始终是盲法的。
确定并采用适当的经过验证的标准化结果测量方法。
采用适当的分析，包括意图治疗范式

主要证据线索摘要

临床前研究
关于捏脊疗法可能的机制的最丰富的数据来自于对动物的研究，特别是关于操纵可能影响神经系统的方式的研究。⁶例如，通过标准的神经生理学技术，已经证明脊椎操作会引起椎旁组织中本体感觉初级传入神经元活动的变化。来自这些组织的感觉输入有能力反射性地改变流向自主神经系统的神经流出。研究正在进行中，以确定来自椎旁组织的输入是否也调节脊髓中的疼痛处理。

动物模型也被用于研究按摩样刺激的机制。⁷研究发现，按摩的镇痛和心血管作用可能是由中脑水平的内源性阿片和催产素介导的。然而，目前尚不清楚这种类似按摩的刺激是否等同于按摩疗法。

虽然脊椎按摩的动物模型已经建立，但没有这样的模型存在于其他以身体为基础的实践。如果研究人员要评估伴随这些疗法的潜在解剖和生理变化，这些模型可能是至关重要的。

临床研究:机制
生物力学研究已经在尸体和正常志愿者中描述了从业者在捏脊术操作期间施加的力以及转移到脊柱的力。⁸然而，在大多数情况下，由一个从业者提供操作，限制了通用性。需要进一步的工作来检查从业者间的差异性、患者特征及其与临床结果的关系。

磁共振成像(MRI)研究表明，脊柱操作对脊柱关节结构有直接影响;这种结构变化是否与临床疗效有关还有待观察。

对选定的生理参数的临床研究表明，按摩疗法可以改变各种神经化学、激素和免疫标志物，如慢性疼痛患者的P物质、乳腺癌患者的血清素水平、类风湿关节炎患者的皮质醇水平，以及hiv阳性患者的自然杀伤细胞(NK)数量和CD4+ t细胞计数。⁹然而，这些研究大多来自一个研究小组，因此在独立地点进行重复是必要的。确定引起这些变化的机制也很重要。

尽管有这些有趣的实验观察，但人们对操纵和基于身体的实践的潜在机制知之甚少。从定量的角度来看，我们知之甚少。对相关科学文献的审查揭示了该领域的重要空白，包括以下内容:

缺乏从从业者和参与者角度的生物力学特征
很少使用最先进的成像技术
在治疗过程中发生的生理、解剖和生物力学变化方面的数据很少
关于这些疗法在生化和细胞水平上的效果的数据不足
这只是涉及临床结果的生理介质的初步数据

参考文献

临床研究:试验
目前已有43项临床试验研究了脊柱手法治疗腰痛，有大量系统综述和荟萃分析研究了脊柱手法治疗急性和慢性腰痛的疗效。^{10 - 14}这些试验采用了各种操纵技巧。总的来说，不同质量的操作研究显示，短期缓解背痛的证据很少到中度。关于成本效益、剂量和长期效益的信息很少。尽管临床试验没有发现脊椎按摩是治疗哮喘有效的证据，¹⁵高血压¹⁶或痛经,¹⁷对偏头痛和紧张性头痛，脊椎按摩可能和某些药物一样有效¹⁸并可能为那些患有颈部疼痛的人提供短期的好处。¹⁹研究还没有比较不同操作技术的相对有效性。

虽然已经有大量发表的临床试验报告，评估各种类型的按摩对各种疾病的影响(大多数结果是积极的)，但这些试验几乎都是小型的，设计不佳，控制不充分，或缺乏足够的统计分析。雷竞技到底好不好用^20.例如，许多试验包括联合干预措施，这使得不可能评估按摩的具体效果，而其他一些试验评估的按摩是由没有受过充分培训的按摩治疗师或遵循的治疗方案没有反映常见(或适当)的按摩实践的个人提供的。

很少有精心设计的对照临床试验来评估按摩对任何疾病的疗效，只有三个随机对照试验专门评估了按摩对最常使用按摩治疗的疾病——背痛的疗效。²¹所有三项试验都发现按摩是有效的，但其中两项试验规模很小。还需要更多的证据。

风险
操纵脊柱有一些风险，但大多数报道的副作用是轻微的，持续时间短。虽然少见，但据报道颈椎操作后发生中风和椎动脉夹层。²²尽管某些形式的按摩需要大量的力量，但按摩通常被认为没有什么不良影响。按摩的禁忌症包括深静脉血栓形成、烧伤、皮肤感染、湿疹、开放性伤口、骨折和晚期骨质疏松症。^21日23

利用/集成
在美国，操纵疗法主要由脊椎按摩医生、一些骨科医生、物理治疗师和物理医生实施。在美国，超过90%的脊椎按摩都是由捏脊医生进行的，而且绝大多数关于脊椎按摩的成本和使用的研究都集中在捏脊上。

个人提供者的经验、传统的使用方法或任意的付款人人头决定——而不是对照临床试验的结果——决定了许多涉及脊柱操作的患者护理决策。超过75%的私人支付者和50%的管理式医疗机构至少为脊椎按摩护理提供一些报销。²⁴国会已授权国防部(DOD)和退伍军人事务部为其受益人提供脊椎按摩服务，国防部的医疗诊所由骨科医生和物理治疗师提供操纵服务。华盛顿州已规定将通常由保险支付的医疗状况纳入辅助医疗服务。雷竞技到底好不好用尽管缺乏关于长期影响、适当剂量和成本效益的证据，但将操纵服务整合到医疗保健中已经达到了这一水平。

尽管使用脊椎指压疗法和按摩的美国人数量相当，^{1 - 5}只有不到40个州有按摩师执照，而且按摩比脊椎按摩更不可能被纳入健康保险。²和脊椎按摩一样，按摩最常用来治疗肌肉骨骼问题。然而，很大一部分患者寻求按摩护理放松和缓解压力。²⁵

成本
一些观察性研究将整脊治疗与传统医疗护理的成本进行了比较，结果相互矛盾。史密斯和斯塔诺发现，接受脊椎治疗的患者的总体医疗支出低于在按服务收费的环境中接受医疗护理的患者。²⁶凯里和他的同事们发现，脊椎指压疗法比初级医疗护理更昂贵，但比专业医疗护理更便宜。²⁷两项比较捏脊治疗和物理治疗成本的随机试验都没有发现通过捏脊治疗可以节省成本的证据。^28、29唯一一项衡量按摩成本的研究发现，按摩后的背部护理成本比针灸或自我护理低40%，但这些差异在统计学上并不显著。^30.

病人满意度
虽然目前还没有关于患者对操纵的总体满意度的研究，但许多研究人员已经观察了患者对捏脊护理的满意度。患者报告对捏脊治疗的满意度非常高。^{27日,28日,31日}人们对按摩治疗的满意度也很高。^30.

参考文献

定义

亚历山大疗法:耐心的教育/指导如何改善姿势和运动，并有效地使用肌肉。

鲍恩技术:在针灸和反射点上轻轻按摩肌肉和肌腱。

推拿:脊椎关节的调整，以及其他关节和肌肉的调整。

颅骶的治疗:按摩的一种形式，用轻柔的压力在病人的头盖骨上。

Feldenkrais方法:小组课程和实践课程旨在提高整个人在舒适，有效和智能运动中的协调能力。

按摩疗法:包括通过压迫和运动来操纵身体软组织的各种技术。

整骨疗法的操作:关节手法配合物理治疗及正确姿势指导。

反射疗法:脚(有时是手)按摩的方法，在脚(或手)上的“反射”区域施加压力。

罗尔夫:深层组织按摩(又称结构整合)。

载体车体:患者躯干和四肢有节奏地轻微摇晃和晃动。

作用于全身:用手指和拇指施加压力，并操纵身体上特定的穴位(穴位)。

更多的信息

它清算所

NCCAM信息中心提供关于CAM和NCCAM的信息，包括出版物和联邦科学和医学文献数据库的搜索。信息中心不提供医疗建议、治疗建议或转诊给执业人员。

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美国免费电话:1-888-644-6226
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电子邮件:info@nccam.nih.gov
网站:www.nccam.nih.gov

关于本系列

＂基于生物学的实践:概述是关于补充和替代医学(CAM)主要领域的五份背景报告之一。

该系列是作为国家补充和替代医学中心(NCCAM) 2005年至2009年战略规划工作的一部分而准备的。这些简短的报告不应被视为全面或明确的审查。相反，它们旨在提供特定CAM方法的总体研究挑战和机遇的感觉。有关本报告中任何治疗方法的进一步信息，请联系NCCAM信息中心。

NCCAM提供了此材料供您参考。这并不是为了取代你的初级卫生保健提供者的医疗专业知识和建议。我们鼓励您与您的医疗保健提供者讨论有关治疗或护理的任何决定。在此信息中提到的任何产品、服务或治疗都不是NCCAM的认可。

参考文献

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APA的参考
Staff, H.(2008年11月12日)。操纵性和基于身体的实践:概述，HealthyPlace。检索时间为2022年6月8日，网址为//www.lharmeroult.com/alternative-mental-health/treatments/manipulative-and-body-based-practices

最后更新:2016年7月8日

医学审查哈里·克罗夫特医学博士