身心医学:概述

HealthyPlace.com的特约撰稿人

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身心医学的详细信息。它是什么?身心医学是如何工作的。

简介

身心医学侧重于大脑、思想、身体和行为之间的相互作用，以及情感、心理、社会、精神和行为因素直接影响健康的强大方式。它把尊重和提高每个人自我认识和自我照顾的能力视为基本的方法，并强调以这种方法为基础的技术。

领域范围定义

身心医学通常侧重于被认为能促进健康的干预策略，如放松、催眠、视觉意象、冥想、瑜伽、生物反馈、太极、气功、认知行为疗法、团体支持、自发训练和灵性。^一个该领域将疾病视为个人成长和转变的机会，而卫生保健提供者则是这一过程中的催化剂和向导。

^一个这里列出的某些身心干预策略，如对癌症幸存者的团体支持，很好地融入了传统护理，虽然仍被认为是身心干预，但不被认为是补充和替代医学。

身心干预构成了公众对辅助医疗的总体使用的主要部分。2002年，超过30%的美国成年人使用了五种放松技巧和意象、生物反馈和催眠。超过50%的人口使用祈祷。¹

背景

心灵在治疗疾病中很重要，这一概念是中国传统医学和阿育吠陀医学治疗方法的组成部分，可以追溯到2000多年前。希波克拉底也注意到了这一点，他认识到治疗的道德和精神方面，并认为治疗只能在考虑态度、环境影响和自然疗法的情况下发生(约公元前400年)。虽然这种综合的方法在东方的传统治疗系统中得到了维持，但在16和17世纪，西方世界的发展导致了人类精神或情感维度与物质身体的分离。这种分离始于文艺复兴和启蒙运动时期科学的重定向，目的是加强人类对自然的控制。技术的进步(如显微镜、听诊器、血压袖带和精细的外科手术技术)展示了一个似乎与信仰和情感世界相距甚远的细胞世界。细菌的发现，以及后来抗生素的发现，进一步打破了信仰影响健康的观念。治疗疾病变成了科学(即技术)的问题，优先于灵魂的治愈，而不是在旁边。当医学将精神和身体分开时，精神科学家(神经学家)制定了一些概念，如无意识、情感冲动和认知错觉，这些概念巩固了精神疾病不是“真实的”的看法，也就是说，不是基于生理学和生物化学的。

20世纪20年代，沃尔特·坎农的工作揭示了动物应激和神经内分泌反应之间的直接关系。²坎农创造了“战斗或逃跑”这个短语，描述了在感知危险和其他环境压力(如冷、热)时，交感神经和肾上腺激活的原始反射。汉斯·塞尔耶进一步定义了压力和痛苦对健康的有害影响。^3.与此同时，可以识别特定病理变化的医学技术进步和药物方面的新发现正在以非常快的速度发生。以疾病为基础的模型，对特定病理的搜索，以及外部治疗的识别是至关重要的，甚至在精神病学中也是如此。

在第二次世界大战期间，信仰的重要性重新进入了医疗保健的网络。在安齐奥的海滩上，给受伤士兵用的吗啡供不应求，医学博士亨利·比彻(Henry Beecher)发现大部分疼痛可以通过注射生理盐水来控制。他创造了“安慰剂效应”这个词，他随后的研究表明，对任何药物治疗的治疗反应中，高达35%可能是信念的结果。⁴对安慰剂效应的调查和争论仍在进行中。

自20世纪60年代以来，身心相互作用已成为一个广泛研究的领域。生物反馈、认知行为干预和催眠对某些适应症的好处的证据是相当好的，而关于它们的生理作用的证据正在出现。较少的研究支持使用CAM方法，如冥想和瑜伽。以下是相关研究的总结。

参考文献

身心干预与疾病结果

在过去的20年里，身心医学提供了大量的证据，表明心理因素在冠状动脉疾病的发生和进展中起着实质性的作用。有证据表明，身心干预可以有效治疗冠状动脉疾病，提高标准心脏康复在降低全因死亡率和心脏事件复发率方面的效果长达2年。⁵

身心干预也被应用于各种类型的疼痛。临床试验表明，这些干预措施可能是关节炎管理中特别有效的辅助手段，可使疼痛减轻长达4年，并减少医生就诊次数。⁶当应用于更普遍的急性和慢性疼痛管理、头痛和腰痛时，身心干预显示出一些效果的证据，尽管结果因所研究的患者群体和干预类型而异。⁷

来自不同类型癌症患者的多项研究证据表明，身心干预可以改善情绪、生活质量和应对能力，并改善与疾病和治疗相关的症状，如化疗引起的恶心、呕吐和疼痛。⁸一些研究表明，身心干预可以改变各种免疫参数，但尚不清楚这些改变的程度是否足以影响疾病进展或预后。^9、10

身心对免疫的影响

有相当多的证据表明，情绪特征，无论是消极的还是积极的，都会影响人们对感染的易感性。在实验室系统接触呼吸道病毒后，报告压力较大或情绪消极的人比报告压力较小或情绪积极的人更容易患上严重的疾病。¹¹最近的研究表明，倾向于报告积极情绪，而不是消极情绪，可能与对客观证实的感冒更强的抵抗力有关。这些实验室研究得到了纵向研究的支持，这些研究指出了心理或情绪特征与呼吸道感染发病率之间的联系。¹²

冥想和想象

冥想，最常见的身心干预之一，是一种有意识的心理过程，诱导一系列被称为放松反应的综合生理变化。功能性磁共振成像(fMRI)已被用于识别和描述冥想时活跃的大脑区域。这项研究表明，大脑中涉及注意力和自主神经系统控制的各个部分都被激活了，为冥想对各种生理活动的影响提供了神经化学和解剖学基础。¹³最近涉及成像的研究正在推进对身心机制的理解。例如，一项研究表明，冥想可以显著增加左脑前活动，这与积极的情绪状态有关。此外，在同一项研究中，冥想与流感疫苗抗体滴度的增加有关，这表明冥想、积极情绪状态、局部大脑反应和改善免疫功能之间存在潜在联系。¹⁴

期望生理学(安慰剂反应)

安慰剂效应被认为是由认知和条件作用机制介导的。直到最近，人们对这些机制在不同情况下的作用知之甚少。现在，研究表明，当涉及到无意识的生理功能(如激素分泌)时，安慰剂反应是由条件作用介导的，而当有意识的生理过程(如疼痛和运动表现)起作用时，安慰剂反应是由预期介导的，尽管进行了条件作用过程。

正电子发射断层扫描(PET)的大脑扫描提供了证据，帕金森氏症患者的大脑释放内源性神经递质多巴胺对安慰剂的反应证据表明，这些患者的安慰剂效应是强大的，是通过激活黑纹状体多巴胺系统介导的，该系统在帕金森病中受损。这一结果表明，安慰剂反应涉及多巴胺的分泌，而多巴胺在许多其他强化和奖励条件下是重要的，并且可能有身心策略可以用于帕金森病患者，以取代或补充多巴胺释放药物的治疗。雷竞技到底好不好用

参考文献

压力与伤口愈合

伤口愈合的个体差异早已被认识到。临床观察表明，消极情绪或压力与伤口愈合缓慢有关。基本的身心研究现在证实了这一观察结果。基质金属蛋白酶(Matrix metalloproteinases, MMPs)和金属蛋白酶组织抑制剂(tissue inhibitor of metalloproteinases, TIMPs)在创面愈合中起着重要作用，它们的表达受细胞因子控制研究人员利用暴露在紫外线下的人类前臂皮肤上的水泡室伤口模型，证明了压力或情绪的变化足以调节MMP和TIMP的表达，并可能调节伤口愈合。¹⁷下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)和交感神经-肾上腺髓质(SAM)系统的激活可以调节MMPs的水平，在情绪、压力、激素和伤口愈合之间提供生理联系。这一基础研究表明，激活HPA和SAM轴，即使是在正常抑郁症状范围内的个体，也可以改变MMP水平，并改变水泡伤口的愈合过程。

手术准备

身心干预正在进行测试，以确定它们是否能帮助患者为手术带来的压力做好准备。最初的随机对照试验发现，接受身心干预的受试者恢复得更快，住院天数更少。在这些试验中，一些患者接受了身心技术(引导图像、音乐和改善结果的指导)的磁带，一些患者接受了对照磁带。¹⁸

行为干预已被证明是一种有效的手段，减少不适和不良反应在经皮血管和肾脏手术。在对照组和练习结构化注意力的一组中，疼痛随着手术时间呈线性增加，但在练习自我催眠技术的一组中则保持不变。对照组镇痛药物的自我管理明显高于注意力组和催眠组。催眠也改善了血液动力学的稳定性。¹⁹

结论

来自随机对照试验的证据以及在许多情况下对文献的系统回顾表明:

大脑和中枢神经系统可能存在影响免疫、内分泌和自主神经功能的机制，这些功能已知对健康有影响。
包括压力管理、应对技能训练、认知行为干预和放松疗法在内的多成分身心干预可能是冠状动脉疾病和某些与疼痛相关的疾病(如关节炎)的适当辅助治疗。
多模式身心疗法，如认知行为疗法，特别是当与教育/信息成分结合时，可以成为各种慢性疾病管理的有效辅助手段。雷竞技到底好不好用
一系列的身心疗法(例如，想象、催眠、放松)，在手术前使用时，可以缩短手术后的恢复时间和减少疼痛。
神经化学和解剖学基础可能存在的一些效果的身心方法。

身心疗法有潜在的好处和优势。特别是，使用这些干预措施的身体和情感风险是最小的。此外，一旦测试和标准化，大多数身心干预都可以很容易地教授。最后，未来对基本身心机制和个体反应差异的研究可能会产生新的见解，从而提高身心干预的有效性和个性化定制。雷竞技是骗人的与此同时，有相当多的证据表明，身心干预对心理功能和生活质量有积极影响，并且可能对应对慢性疾病和需要姑息治疗的患者特别有帮助。

更多的信息

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网站:www.nccam.nih.gov

关于本系列

＂基于生物学的实践:概述是关于补充和替代医学(CAM)主要领域的五份背景报告之一。

该系列是作为国家补充和替代医学中心(NCCAM) 2005年至2009年战略规划工作的一部分而准备的。这些简短的报告不应被视为全面或明确的审查。相反，它们旨在提供特定CAM方法的总体研究挑战和机遇的感觉。有关本报告中任何治疗方法的进一步信息，请联系NCCAM信息中心。

＂我宁愿知道谁得了这种病，也不愿知道这个人得了什么病”。
希波克拉底

NCCAM提供了此材料供您参考。这并不是为了取代你的初级卫生保健提供者的医疗专业知识和建议。我们鼓励您与您的医疗保健提供者讨论有关治疗或护理的任何决定。在此信息中提到的任何产品、服务或治疗都不是NCCAM的认可。

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