女性患PTSD的风险比男性高吗?

评估研究以评估妇女是否比男性更大的妇女风险。

在精神疾病的流行率、精神病理学和自然史方面的性别差异已成为越来越多的流行病学、生物学和心理学研究的焦点。对性别差异的基本了解可能有助于更好地了解疾病的潜在机制以及它们的表现和风险。

社区研究一致表明，女性创伤后应激障碍(PTSD)的患病率高于男性。戴维斯和布雷斯劳最近进行的流行病学研究已经开始阐明女性PTSD患病率较高的原因。

Davis和Breslau针对这一问题的研究包括年轻人的健康和适应(HAYA) (Breslau等人，1991年;1997 b;和底特律地区创伤调查(DAST) (Breslau等人，1996年)。

在HAYA研究中，1989年对1007名随机挑选的年轻成年成员进行了家庭访谈，年龄在21岁到30岁之间，来自底特律和周边郊区的40万健康维护组织成员。在基线访谈后的3年和5年对受试者进行了重新评估。DAST是一项随机数字拨号电话调查，于1986年在底特律市区和郊区开展，调查对象年龄在18岁至45岁之间，共有2181人参加。一些国家流行病学研究报告了PTSD的性别差异，包括nimh -流行病学流域调查(Davidson等，1991;Helzer等人，1987)和国家共病研究(Bromet等人;Kessler等人，1995年)。

流行病学研究，特别是那些关注于疾病危险因素的评估，在医学上有着悠久而杰出的历史。然而，重要的是要明白，有因素诱发个体的PTSD风险的主张是有争议的早期阶段的特征这一诊断。许多临床医生认为，一个高度创伤性的压力源足以导致PTSD的发展，而且仅仅是压力源“导致”了该障碍。但即使是早期的研究也表明，即使是经历了高度创伤事件的个体，也并非所有人(通常是一小部分人)都会患上PTSD。

为什么有些人会患上PTSD，而有些人不会呢?显然，暴露于不良事件之外的其他因素一定在疾病的发展中起作用。在20世纪80年代后期，一些研究人员开始研究风险因素，这些风险因素不仅可能导致PTSD的发展，认识到识别风险因素应该有助于更好地理解该疾病的发病机制，也有助于更好地理解创伤后应激障碍中常见的焦虑和抑郁，最重要的是，有助于改进治疗和预防策略。

由于PTSD的诊断依赖于不利（创伤）事件的存在，因此有必要研究发生不良事件的风险以及在暴露的人中开发PTSD的特征症状概况的风险。通过对两种风险分析解决的一个基本问题是PTSD的差异率可能是由于差异暴露于事件，而不一定要达到应激障碍的发展差异。

早期流行病学研究确定了在这些暴露人群中暴露于创伤事件的风险因素以及随后发展为PTSD的风险(Breslau et al.， 1991)。例如，研究发现酒精和药物依赖是暴露于不利事件(如汽车事故)的一个风险因素，但不是暴露人群罹患PTSD的风险因素。然而，在暴露人群中，既往抑郁史不是暴露于不良事件的风险因素，但却是PTSD的风险因素。

在初步报告中（Breslau等，1991），暴露的暴露风险和暴露的人的风险评估表现出重要的性别差异。女性患有ptsd的患病率比男性更高。女性有点不太可能暴露于不良创伤事件，但如果暴露，更有可能制定应激障碍。因此，必须在暴露后显着提高漏洞的脆弱性的脆弱性的总体增加的患病率。为什么是这样？

在我们试图回答这个问题之前，重要的是要检查女性的创伤负担比男性低的整体模式。女性所经历的创伤事件较少的事实掩盖了“创伤事件类型”的一个重要变化。在DAST (Breslau et al.，在编)中，不良事件被分为不同类别:攻击性暴力、其他伤害或震惊事件、他人的创伤学习、亲属或朋友的突然意外死亡。创伤后应激障碍发生率最高的类别是攻击性暴力。

女性会比例地经历比例的攻击事件吗？答案是不。实际上，男性更频繁地经历袭击暴力，然后是女性。作为一个类别的攻击暴力由强奸，性攻击以外的强奸，军事战斗，被俘虏，被折磨或被绑架，被枪杀或刺伤，被抢劫，举起或威胁武器，并被武器遭到严重殴打。虽然女性经历了比男性更少的攻击事件，但他们确实经历了一种攻击性暴力，即强奸和性侵犯的速度明显提高。

男性和女性之间的强奸和性侵犯的差别率是否占PTSD的率？不少女性在攻击暴力类别中的所有类型的事件中具有更高的可行科目为，这对于他们更曝光的事件（强奸）以及他们越来越欠曝光的事件（抢劫，持有的事件一件武器）。

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从一项研究提供更加定量的图片（Breslau等，在压力机）中，与暴露于任何创伤的接触者的条件风险为女性中的13％，6.2％。条件下应激障碍风险的性别差异主要是由于暴露于袭击暴力之后的女性更大的应激障碍风险（36％与6％）。性别差异在三个其他类别的创伤事件（伤害或令人震惊的经验，突然意外死亡，学习关于密切朋友或亲戚的创伤）并不重要。

在侵犯性暴力类别中，女性在几乎所有类型的事件中都有更高的PTSD风险，比如强奸(49%对0%);强奸以外的性侵犯(24%对16%);行凶抢劫(17%对2%);被囚禁、折磨或绑架(78%对不到1%);或者被打得很惨(56%对6%)。

为了突出创伤后应激障碍风险的这些差异，我们可以检查两性的非攻击性事件类别。在两性中，最常见的创伤后应激障碍的单一原因是所爱之人的突然意外死亡，但性别差异并不大(该压力源占调查中女性创伤后应激障碍病例的27%，男性创伤后应激障碍病例的38%)。另一方面，54%的女性案件和只有15%的男性案件可归因于攻击性暴力。

在PTSD方面有男性和女性之间还有其他差异吗？疾病表达存在差异。女性经历了某些症状，然后更频繁的症状。例如，具有PTSD的女性更频繁地经历了1）对象征着创伤的刺激更强烈的心理反应性;2）受限制的影响;3）夸大的惊吓响应。这也反映了女性经历了较大平均应激症状的平均数量。这种症状的较高负担差不多是由于袭击暴力后应激障碍的性别差异。也就是说，遭受攻击暴力的接触者的妇女的症状负担比受欢迎者因受欢迎的暴力而导致的男性更大。

女性不仅经历了比男性更大的症状负担，而且它们具有更长的疾病课程;女性的中位时间为缓解的女性为35个月，与男性九个月鲜明对比。当检查仅检查创伤时，中位持续时间在女性中增加到60个月，男性24个月。

总之，PTSD寿命患病率的估计大约是女性的母体的两倍。目前，我们认识到，女性中应激障碍的负担与攻击暴力的独特作用有关。虽然男性在暴露于这种创伤事件时，女性在接触此类创伤事件时，女性对PTSD的风险更大。关于其他类别的创伤事件的性别差异很小。虽然女性对攻击暴力的应激病效应的脆弱性较高是归因于强奸较高的普遍性，但在考虑这种特殊事件时，性别差异仍然存在。PTSD症状的持续时间比男性在女性中的持续时间近四倍。这些持续时间的差异主要是由于避免暴力归属的女性接触案例比例较高。

PTSD的女性是否比男性更大的风险？是的。我们如何理解这一发现？首先，重要的是要了解已知的其他危险因素，使个人倾向于接触者应展示性别差异。例如，先前的抑郁症预先开发了PTSD的个人，但没有与性别互动效应。虽然我们已经证实和阐述了应投灾风险的性别差异，但新的问题出现了：为什么女性更有可能从攻击暴力那里制定应激障碍，以及为什么开发应划疫政区的女性具有更大的症状负担和更长的症状负担疾病的疾病来自遭受攻击暴力的应激障碍？进一步的研究是必要的，我们只能推测原因。妇女更频繁的暴力受害者，而男性可能是积极参与者（Barroom Facts等）。

最后，女性的身体不平等和伤害风险比男性更高。妇女可能会遇到更加无助，因此，灭火（例如，增强的Surrle Reflex）和抑郁症状（受限制的影响）造成更大的困难。

关于作者：戴维斯博士是密歇根州底特律市亨利福特健康系统(Henry Ford Health System)负责学术事务的副总裁。他是克利夫兰凯斯西储大学医学院精神病学教授。

Breslau博士是在底特律，密歇根州底特律的亨利福特卫生系统的精神病学系有流行病学和精神病理学主任。和克利夫兰精神病学系的案例西部大学医学院教授。

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参考文献

Breslau N，Davis GC，Andreski P，Peterson E（1991），创伤事件和年轻成年人城市人口中的创伤事件和错误的压力障碍。拱门精神病学48（3）：216-222。

Breslau N，Davis GC，Andreski P，Peterson El（1997a），性能差异性差异。拱门精神病学54（11）：1044-1048。

Breslau N, Davis GC, Peterson EL, Schultz L (1997b)，女性创伤后应激障碍的精神后遗症。主要精神病学54(1):81-87。

Breslau n，Kessler Rc，Chilcoat HD等人。（印刷机），创伤和社区后的术后应激障碍：1996年底特律的创伤区调查。拱门精神病学。

BROME E，SONNEGA A，KESSLER RC（1998），DSM-III-R创伤性应激障碍的危险因素：国家合并症调查的调查结果。Am J Epidemiol 147（4）：353-361。

戴维森JR，Hughes D，Blazer DG，乔治LK（1991），社区后创伤后应力障碍：流行病学研究。心理医生21（3）：713-721。

创伤后应激障碍(ptsd)的流行病学调查结果。N英国医学杂志317:1630-1634。

Kessler Rc，Sonnega A，Brome E，Hughes M等人。（1995），国家合并症调查中的宫外应激障碍。拱门精神病学52（12）：1048-1060

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