苯二氮卓治疗焦虑和恐慌发作
了解苯二氮卓类药物的好处、副作用和坏处(阿普唑仑)用于治疗焦虑和恐慌症发作。
D.苯二氮卓类药物
可能的好处．你可以单剂量服用苯二氮卓类药物，也可以每天服用几次，持续数月(甚至数年)。研究表明，在大约70-80%的患者中，它们可以有效地减轻焦虑症状。他们行动迅速。抗药性不会在抗恐慌或其他治疗效果中产生。很多人都可以使用泛型，这有助于降低成本。服用过量并不危险。
可能的副作用．有些患者会出现嗜睡或嗜睡、精神敏锐度下降、口齿不清、协调性下降或步态不稳、工作效率或生产力降低，偶尔还会出现头痛等镇静作用。这些症状可能会在最初几周持续，但会逐渐消失，特别是如果你逐渐增加剂量。性方面的副作用可能会出现。有些人会经历情绪低落、易怒或躁动。很少有病人会经历剥夺继承权的情况:他们会对自己的一些冲动失去控制，做一些平时不会做的事情，比如争吵增多、鲁莽驾驶或入店行窃。它们还会增加酒精的作用。服用BZ的患者应尽量少喝酒，并应在开车后数小时内避免饮酒。
如果长期服用，bz会导致肌肉协调能力的丧失和一些认知障碍，尤其是对老年人。
1)滥用潜力。患有焦虑症的人滥用苯二氮卓类药物的情况很少见。然而，有药物滥用史的患者报告bz比对照组有更大的欣快效果。他们还可以使用bz来帮助睡眠，控制其他药物产生的焦虑，或减少其他药物的戒断症状。由于这些担忧，对于那些同时患有恐慌症和目前有药物滥用问题的患者来说，使用bz治疗焦虑可能不符合他们的最佳利益。
2)逐渐减少时出现的症状。研究表明，35%到45%的患者能够毫无困难地从bz中退出。在其他问题中，可能会出现三个不同的问题。这些是戒断、反弹和复发的症状，有时会同时发生。
一个．依赖和戒断症状身体依赖是指，如果停止服用药物或迅速减少剂量，就会出现戒断症状。BZ脱瘾症状通常在药物开始减少后不久开始出现。它们可能是以下任何一种:思维混乱、腹泻、视力模糊、感官知觉增强、肌肉痉挛、嗅觉减退、肌肉抽搐、麻木或刺痛、食欲下降和体重减轻。这些症状可能很麻烦，但通常是轻微到中度，几乎没有危险，并在一周左右消失。
至少50%的患者在停止服用苯二氮卓类药物时会出现一些脱瘾症状，而如果突然停药，几乎所有患者都会出现强烈的脱瘾症状。大多数专家现在逐渐停止服用苯二氮卓类药物，通常需要几个月的时间才能完全停止。
高剂量的BZ，以及长时间的使用，会增加戒断症状的强度和频率。如果快速停用短效药物(阿普唑仑、Serax、Ativan)，则比半衰期较长的bz(安定、利眠宁、Tranxene)更容易产生戒断反应，但如果以适当的缓慢方式逐渐停用，两者之间的差异通常很小。恐慌症患者似乎比其他焦虑症患者更容易出现戒断症状。
b．复发的症状。复发是指在减少或停止药物治疗后，你原有的焦虑症状又出现了。在复发中，症状通常不像治疗开始前那么严重或频繁。戒断症状在药物减少时开始，停药一到两周后结束。所以如果症状在完全戒断后4到6周仍然存在，很可能意味着复发。
c．反弹的症状。反弹是指停药后比服药前更严重的焦虑症状的暂时恢复。这种情况通常发生在两到三分钟
- 感官感知改变(例如，噪音非常大，金属味，嗅觉减退)
减量后的几天，往往是由于一次减量太大引起的。反弹反应可能会引发复发反应。当过快停用BZs时，10%到35%的患者会经历焦虑症状的反弹，尤其是恐慌发作。
关于渐缩的建议。
慢慢减少用药是最好的。一种方法是，在下一次减少剂量之前，每次新的低剂量保持两周。在两到四个月的时间里逐渐减少BZ可以显著减少戒断症状。
苯二氮卓类药物戒断的可能症状
- 注意力不集中
- 失眠的困惑
- 食欲减退
- 视力模糊麻木或刺痛
- 缺乏协调性
- 出汗缺乏能量
- 肌肉疼痛、抽筋或抽搐
可能的好处．FDA已经批准阿普唑仑用于治疗恐慌症，一些大规模的安慰剂对照研究支持其有效性。它对广泛性焦虑症也有帮助。是速效药，一小时内就能缓解症状。几乎没有副作用。可以每天服用或只在需要时服用。惊恐障碍患者和广泛性焦虑障碍患者都可以在一周内开始感觉好转。为了阻止恐慌症发作，可能需要两到四周的治疗。
可能的缺点．大约10%到20%的恐慌症患者对阿普唑仑反应不佳。如果计划怀孕，怀孕期间或哺乳期间不要服用。饮酒要谨慎，因为它会增加醉酒效应和嗜睡。
可能的副作用．主要的副作用是镇静，但头晕、体位性低血压、心动过速、精神错乱、头痛、失眠和抑郁也会发生。
研究者推荐的剂量．阿普唑仑通常开始服用0.25毫克(1/4毫克)或0.5毫克(1/2毫克)，一天两到三次。这个较低的起始剂量有助于减少在治疗的第一周左右出现的镇静(嗜睡)的副作用。如果在饭后服用，睡意等副作用会减少，治疗效果也会持续更长时间。你的医生可以增加这个剂量，每天三次，每次增加0.5毫克，最多2毫克。从这个水平开始，你可以在睡觉时间额外增加睡眠时间，或者在白天同样增加睡眠时间。剂量范围为每天1到10毫克。一个常见的建议是在一天中每四小时服用一次新的剂量。如果焦虑症状在四小时前出现，有时会在阿普唑仑中加入氯硝西泮。
逐渐减少．一般来说，医生每三天将阿普唑仑的剂量减少0.25毫克。戒断和反弹症状可能发生在减量过程中。如果你已经服用阿普唑仑好几个月了，最好在8到12周内逐渐降低剂量。如果你对这种疗法有困难，那么你的医生可能会建议你改用长效苯二氮卓类药物，如氯硝西泮(氯硝西泮)或巴比妥类药物苯巴比妥(鲁米诺尔)。另一种选择是在阿普唑仑中加入一种药物，可以减轻停药期间的一些令人烦恼的症状。这些药物可能是卡马西平(Tegretol)、心得安或可乐定(Catapres)。
可能的好处．对广泛性焦虑障碍，恐慌障碍很有用。工作迅速，减少预期焦虑。对照试验表明，它可能对社交恐惧症有帮助。比阿普唑仑作用时间长。
可能的缺点．一些患者在服用氯硝西泮时出现抑郁。最好在怀孕的前三个月避免服用这种药物。怀孕后期频繁使用会导致新生儿出现症状。避免母乳喂养这种药物。酒精会增加药物对大脑的抑制作用，导致过度睡意或中毒。
可能的副作用．50%的患者会出现嗜睡，通常发生在头两周。疲劳,不稳定。
研究者推荐的剂量．一天两次，0.25到2毫克。
可能的好处．用于广泛性焦虑，恐慌障碍。几乎没有副作用。
可能的缺点．如果计划怀孕，怀孕期间或哺乳期间不要服用。饮酒要小心。
可能的副作用．嗜睡、头晕、视力模糊、心动过速、虚弱、抑制减弱(表现不当的浮夸或失控)。
研究者推荐的剂量．从第一天晚上每天服用0.5毫克药片开始。增加到每天两次0.5毫克。每两三天或更多可以增加0.5毫克。给药通常是一天三次。每日最高剂量为10毫克。
可能的好处．用于广泛性焦虑障碍，恐慌障碍，有时用于发生在儿童身上的夜惊。
可能的缺点．孕期和哺乳期避免使用。酒精增加这种药物的吸收，并对大脑产生抑制作用。要小心，开车或操作危险设备时千万不要喝酒。
可能的副作用．嗜睡，疲劳，头晕，视力模糊，心动过速，肌肉协调性丧失。
研究者推荐的剂量．每天5到20毫克安定是一种长效苯二氮卓类药物，所以一到两剂就可以持续一整天。它也是一种速效药，所以你可以在30分钟内感到一些缓解。你可以把剂量分早晚服用，也可以一次服用。
可能的好处．用于广泛性焦虑。
可能的缺点．如果计划怀孕，怀孕或哺乳期不要服用。喝酒时要小心。
可能的副作用．体位性低血压，嗜睡，视力模糊，心动过速，肌肉不协调，恶心。
研究者推荐的剂量．开始时每天2到4次，每次5到25毫克，根据需要增加到平均200毫克。
可能的好处．用于广泛性焦虑。
可能的缺点．可降低血压。如果你计划怀孕，如果你怀孕或正在哺乳，不要服用。强化酒精的作用。
可能的副作用．嗜睡，头晕，体位性低血压，心动过速。
研究者推荐的剂量．通常的剂量是10到30毫克，每天三到四次。
APA的参考
H. Staff(2009年1月12日)。苯二氮卓治疗焦虑和恐慌发作，健康场所。2021年2月15日从//www.lharmeroult.com/anxiety-panic/articles/benzodiazepines-for-treatment-of-anxiety-and-panic-attacks上检索到
