恐慌症发作和更年期

这封信提出了一些有趣的问题。我们研究这些问题已经很多年了。这篇文章是为了回应一封质疑恐慌症发作和更年期之间区别的信。

首先，荷尔蒙在焦虑和恐慌中所起的作用。从我们过去十年所看到的情况来看，毫无疑问，所有年龄段的一大群女性在经前症候群、绝经前或绝经期间都经历了焦虑和/或恐慌的增加。

除了注意到绝经前的客户在晚上躺在床上时经历了最严重的症状外，文章还描述了一些感觉，如突然的刺痛感激增，肾上腺素激增，皮肤刺激和像“皮肤下的蠕虫”一样瘙痒。

正如文章所述，最后一种症状在恐慌症的文献中很少被提及，但在绝经前可能是一种非常常见的症状。

我们过去6年的研究表明，这种症状和其他文献中没有详细描述的“症状”不仅发生在绝经前或绝经前的女性身上，而且发生在所有年龄段的男性和女性身上。我们的研究和我们与大量客户的持续接触表明，这种类型的攻击有明确的模式，可能与文献中分类的症状有很大差异。然而，这些感觉似乎是自发恐慌发作的“核心”。

我们在1994年对这些特殊症状进行了第二次研究，调查了72名焦虑症患者，36名恐慌症患者和36名其他焦虑症患者。(1）

除了列出心跳加速、呼吸困难等最常见的症状外，参与者还被要求指出他们在恐慌发作之前、期间或之后是否有过其他感觉。

以下是感受和客户回答的简要总结:

感觉在身体中移动	恐慌症患者	其他焦虑障碍患者
异常强烈的能量	69％	9%
能量激增	47%	12％
电流	67％	5.6%
热刺感	50％	11%
高温或灼痛	42％	8.3%
能量的波状运动	50％	8.3%
振动	50％	5.6%
冰冷感	44%	11%
小口小口地	44%	42％

• 71%的恐慌症患者发现难以将上述感觉与肾上腺素联系起来，而其他焦虑症患者的这一比例为14%。
• 69%的恐慌症患者在睡觉时出现这些感觉，而其他参与者的这一比例为22%
• 86%的恐慌症患者被这些感觉从睡眠中唤醒，而其他焦虑症患者中只有19%。

研究还表明，在发作过程中经历这些感觉的人在“分离”量表上的得分明显高于患有其他焦虑症的人。这为目前已知的夜间发作提供了一个非常重要的联系。研究人员发现，夜间发作发生在从快速眼动睡眠到深度睡眠或从深度睡眠回到快速眼动睡眠的过渡阶段。(2)研究表明，这种发作不是由梦境或噩梦引发的，而是在意识从一种状态转变为另一种状态的过程中发生的。类似于在分离期经历的意识变化。最近的一项研究将头晕与人格解体状态联系起来:“这是(意识)变化的幅度……这很重要。”(3)

在过去的十年里，我们与客户的经验与文章的相比有些不同，因为它似乎有一大群有这些感觉的女性(包括我们的两名工作人员)，没有或没有从HRT的这些“症状”中得到长期的缓解。

关于教育和CBT方法的问题，有两个不同的因素起作用。首先，经历这些症状的人没有语言来描述它。正如一项睡眠研究所说，这种感觉是“一种难以形容的向上涌动，一种兴奋的感觉……”虽然人们会谈论通常的症状，心跳加速，呼吸困难等，但这些感觉和/或分离现象的主观体验很难用语言表达。即使人们能清楚地说出他们身上发生了什么，许多人还是会退缩，因为他们害怕治疗师会怎么想，甚至可能会怎么做。其次，正如我们的研究表明的那样，患有这种类型的发作的人很难将其与肾上腺素反应联系起来，因此人们很难接受这种解释。与此相结合，CBT的各种体内成分很少会产生上述感觉或分离发作的感觉。

我们的恐慌焦虑管理项目/讲习班是由患有这种障碍的辅导员经营的。六年多来，我们一直在详细描述这些感觉和分离现象，在我们的课程和研讨会的教育部分。我们教人们如何解离，以及这些感觉如何作为解离的结果而出现。一旦人们了解了这些感觉和分离症状，认知技巧就非常有效。这已在我们最近为英联邦人类服务和卫生部开展的项目期间对我们的讲习班进行的评估中得到证明。

我们意识到我们的研究被认为是有争议的，但从主观的角度来看，它描述了许多自发恐慌发作的人的经历。虽然激素因素会使发作和/或疾病复杂化，但分离性成分和上述感觉在恐慌症中发挥的作用比目前所认识到的要大得多。

来源：

Arthur-Jones J & Fox B, 1994，“恐慌症的跨文化比较”。
Uhde TW, 1994，“睡眠医学的原理和实践”，第二版，第84章WB Saunders & Co

Fewtrell WD和O' connor KP，“头晕和人格解体”，Adv behaviour Res Ther, vol 10 pp201-18

Oswald I, 1962，《睡眠与清醒:生理学与心理学》，爱思唯尔出版公司，阿姆斯特丹

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