焦虑和强迫症药物

卡罗尔·沃特金斯是一名经过认证的精神科医生。她写了许多关于儿童和成人焦虑症治疗的文章，并维护了一个关于焦虑症问题的网站。

大卫·罗伯茨:HealthyPlace.com主持人。

里面的人蓝色的都是观众。

---

大卫:大家晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。我们今晚的主题是“焦虑和强迫症药物。”我们的嘉宾是精神病学家卡罗尔·沃特金斯，她获得了成人和儿童精神病学的认证。她是马里兰大学精神病学的临床助理教授，在马里兰州巴尔的摩市开了一家私人诊所。她是许多已发表的精神病学论文的作者，并经常在讲习班和研讨会上演讲。沃特金斯博士还写了许多关于儿童和成人焦虑症治疗的文章，并维护了一个活跃的处理焦虑症的在线资源网站，你可以找到在这里．

晚上好，沃特金斯医生，欢迎来到HealthyPlace.com。感谢你今晚成为我们的客人。我们收到很多这样的邮件:“我尝试了3-5种不同的药物来治疗我的焦虑或强迫症，但似乎都不起作用。”为什么精神类药物对某些人有效而对另一些人无效?

沃特金斯博士:每个人在性格和生物化学方面都是不同的。根据肝脏代谢的不同，有些人的代谢速率也不同。在人格方面，人们对药物有不同的态度和期望。

大卫:当谈到抗焦虑药物的表现时，一个合理的期望是什么?

沃特金斯博士:每个民族中有一定比例的人可能具有代谢特定药物的不同酶。这取决于焦虑的亚型。对于强迫症，你可能期望药物治疗有50-70%的积极反应。如果结合适当的心理治疗，会更高。

大卫:对于焦虑症或恐慌症发作，我们能期待什么呢?

沃特金斯博士:对于恐慌症发作，我希望有类似的反应率。我经常在治疗恐慌症时使用比治疗强迫症小剂量的药物。对于广泛性焦虑，我预计药物反应较低，在药物治疗之外还要强调治疗。

大卫:如果你患有焦虑症，你会推荐药物作为一线治疗吗，还是会对病人说，先试试治疗，如果不起作用，然后再用抗焦虑药物?

沃特金斯博士:这要视情况而定。对于成年人，我将讨论这两种选择。如果症状轻微，我更倾向于先接受治疗。如果情况严重，我通常建议同时开始药物和治疗。对于儿童，我更倾向于先推荐一个疗程的治疗。然而，在某些情况下，如果焦虑症状普遍存在，或者孩子拒绝治疗，我可能会立即开始用药。

大卫:我知道你是精神科医生，但我想知道你怎么看一个人去看他们的家庭医生让医生为他们的焦虑症配药还是去看精神科医生治疗?

沃特金斯博士:在某些情况下，初级保健医生很了解病人，可能已经几十年了。医生可能也知道并治疗这个家庭。如果医生有时间和专业知识，那就没问题。如果医生很忙，只能抽出几分钟的时间，最好是转诊。如果患者对第一次治疗反应不佳，那么转诊也是一个好主意。我和一些了解我的初级保健医生打交道，他们很清楚什么时候该去看精神病医生。

大卫:我们有很多问题要问，沃特金斯医生，然后我们继续谈话。

Sharon1:你对用Serzone治疗恐慌症有什么看法?

沃特金斯博士:我倾向于开始使用SSRI，如左洛复(舍曲林)或陆伏酮(氟伏沙明)，如果患者服用SSRI有副作用，则保留Serzone。

sadsurfer:你如何看待替代医学，如针灸或按摩疗法来减轻焦虑，如果一个人希望停止药物治疗?

沃特金斯博士:有些人针灸效果很好。我们还应该意识到，许多人在不使用任何药物的情况下，通过认知行为疗法或催眠疗法获得了良好的效果。

大卫:你是说催眠和针灸是治疗焦虑症的合法方法吗?

沃特金斯博士:我相信催眠、认知行为疗法和其他一些疗法都是合法的。我不是针灸师，但我看到过一些不错的效果。当一些针灸师开草药制剂时，我确实很担心，因为他们没有和我检查，以确保它们不会与我的药物相互作用。这可能很危险。

---

---

---

auburn53:催眠能用磁带进行吗?或者你认为你需要在办公室进行催眠吗?

沃特金斯博士:有些人用磁带得到了很好的效果。我更喜欢在我的办公室里做，看看哪种技术最有效，然后给那个人定制一个磁带。最好的情况是患者可以在没有磁带的情况下进行自我催眠。更便携。

妮娜:嗨,大卫。有没有办法戒掉氯硝西泮?为什么我的恐慌症发作是周期性的?

沃特金斯博士:如果你停止服用氯硝西泮(氯硝西泮)，要在医生的监督下逐步停止。如果你服用大剂量的话，可能需要几个月的时间。用其他的东西代替，比如其他种类的药物或某种形式的心理治疗来帮助你度过难关。

大卫:如果他们突然决定停药，会有什么副作用?

沃特金斯博士:不要突然停止服用苯二氮平(氯硝西泮)，安定(安定)，阿普唑仑(阿普唑仑)，安定(劳拉西泮)等)。你可能会癫痫发作，或者只是感到紧张和焦虑。慢慢地减少是一个好主意，特别是如果你有身体状况或正在服用其他药物。雷竞技到底好不好用

丽莎R:有人给我开了治恐慌症的妥泰;然而，我还没有发现有人在服用这种治疗恐慌症的药物。这是一种常用的处方药吗?

沃特金斯博士:我从来没用过恐慌。我听说过它是治疗双相情感障碍的辅助药物。

GreenYellow4Ever:你认为抗抑郁和抗焦虑药物的组合有什么好处?

沃特金斯博士:我更喜欢使用SSRI药物，如左洛复或文拉法辛(文拉法辛)等药物。如果病人急需治疗，我会开始服用苯二氮卓类药物直到SSRI起作用。如果一线药物不能完全起作用，我可能还会加一种苯二氮卓类药物(氯硝西泮、阿普唑仑等)。

madi:我刚把百忧解的剂量提高了好像我又开始经历副作用了。这可能吗?似乎强迫症的症状更严重了因为我太亢奋了。

沃特金斯博士:有些人会因为服用百忧解等SSRI药物而产生焦躁不安的感觉，称为“阿卡西西亚”。我在百忧解中见过更多因为它比同级别的其他药物更有刺激性。你可能会和你的医生谈谈换用另一种SSRI药物，或者你可能会减少剂量。有时，小剂量的β受体阻滞剂(普萘洛尔、阿替洛尔)可以阻断紧张不安的感觉。

Kerri20:如果有人因为不良副作用甚至过敏反应而不能服用药物，但治疗又不够，该怎么办?

沃特金斯博士:有时，你可能会开始服用低剂量的药物。我见过很多对药物敏感的人。我用了很多液体SSRI药物。然后我慢慢地往上爬。我曾经为了给我的儿科病人吃过好几种。品味对这个群体很重要。帕罗西汀液体味道最好。我还没试过液体左洛复。如果你感到不安，服用β受体阻滞剂或苯二氮平可能会有帮助。

vcarmody:问:请谈谈25mg氯米帕明对12岁儿童的意义。剂量对强迫症的严重程度有多重要?

沃特金斯博士:我并不总是认为剂量要求和疾病的严重程度有关联。我是根据改善和副作用来衡量的。通常是低剂量的，但我不知道孩子是不是新陈代谢慢的人。

flowerchild:对于对药物敏感的人来说，治疗恐慌症的好药物是什么?

沃特金斯博士:这取决于敏感性的性质。我有时给成人用低剂量的左洛复。对于孩子，我通常先用Luvox。

ponder8n:我读到过苯并苯类物质会很快上瘾。任何评论?

沃特金斯博士:不总是正确的。我可能比我的一些同事对苯二氮平类药物更加吝啬。如果一个人有上瘾的倾向，我对苯并苯更谨慎。然而，我有一些人没有表现出成瘾的心理特征。这取决于你开苯二氮卓类药物的方式和原因。如果你谨慎使用它们，不不断增加剂量，它们可以很好地工作。

大卫:有些药物，比如百忧解，被提到是治疗抑郁症的。我们的一些观众想让你谈谈焦虑，强迫症和抑郁症之间的联系。

沃特金斯博士:像百忧解和其他SSRIs类药物确实有助于治疗抑郁、焦虑和强迫症。这些疾病是独立的实体，可以分别遗传。然而，焦虑的人更容易抑郁，反之亦然。通常，长期患有焦虑症(尤其是未经治疗)的人，会发展成抑郁症。在儿童中，我有时看到焦虑比抑郁早，但并非总是如此。

Dugan:沃特金斯医生，我目前正在服用西莱斯，巴斯帕和帕罗西汀因为体重增加了。这种药物组合治疗强迫症的成功率高吗?

沃特金斯博士:是的，它们可以很好地治疗强迫症症状，但服用西酞普兰也会导致体重增加。锻炼也有助于减轻体重，改善焦虑症状。

madi:当维生素与诸如百忧解之类的强迫症药物混合使用时，是否有任何效果?

沃特金斯博士:我还没有看到任何对照研究(与精心挑选的受试者的安慰剂相比)显示出一致的效果。均衡的饮食，至少一日三餐和有规律的锻炼是有帮助的。

---

---

---

hobster:如果你在治疗一个足不出户的病人，他患有某种形式的强迫症还有饮食问题，你会推荐药物，认知行为疗法，还是推荐帕罗特?

沃特金斯博士:我不知道帕罗特是什么。我推荐CBT和SSRI。我也可能开始服用贝二氮平。足不出户的病人可能需要医生或治疗外展人员的几次家访，直到他们可以进入诊所。对于难治性焦虑，我可能会增加SSRI与锂盐，Depakote，或我可能使用β受体阻滞剂，如心得安。它们可能没有得到充分利用。在大多数情况下，我不会将MAOI与其他药物结合使用。

大卫:先澄清一下hobster之前的问题，Seroxat是帕罗西汀的英国名称。

Kerri20:我做了三周的认知行为疗法和暴露疗法，我发现效果很好。我注意到在停止治疗后，我开始走下坡路。我想知道一个人接受治疗的平均时间是多长，可以这么说，为了得到最好的治疗，或者说是为了保持这种状态。

沃特金斯博士:在停止治疗或药物治疗后，你可能会复发。时间框架各不相同。我通常推荐后续的治疗疗程作为“助推器”。当我停止积极治疗阶段时，我会让病人和其他重要的人写下早期预警症状。我们制定计划，如果它开始复发(焦虑症复发)，我们要做什么。我们把这些写下来，每个人都有一份。停药的过程也是一样的。

Cortny9:我今年九岁，服用左洛复。这对我帮助很大。但我妈妈和我想知道是否有长期的副作用?

沃特金斯博士:帕罗西汀是一种很好的SSRI用于强迫症患者。我们没有很多关于帕罗西汀在儿童中的长期数据。然而，医生应该提交药物问题的报告。我还没见过严重的长期副作用报告。

Brin:一个9岁的孩子应该服用左洛复吗?

沃特金斯博士:左洛复可用于那个年龄的强迫症儿童。每个案例都是独立的。我研究了强迫症儿童的各种治疗方案。有一本很棒的书，“眨眼，眨眼，哐哐，为什么我们做一些我们无法停止的事情?”向孩子们解释强迫症

大卫:你可以访问HealthyPlace.com精神科药物区域，如果您正在寻找特定药物的信息。

tracy565:患有恐慌症的人需要终生服药吗?

沃特金斯博士:不一定。有些人学习处理症状的技巧。我会逐渐减少对一些人的治疗让他们在我们减少治疗的同时增加他们的治疗。

sgroove63:我服用Serzone治疗焦虑、厌食症和贪食症大约一个月了(最多200毫克)。我有奇怪的副作用。我头晕目眩，神智不清，还缺乏协调性。这些问题有多严重?一周前，我的精神科医生也开始给我服用小剂量的西莱斯，我想他是预料到Serzone对我不起作用。你怎么看?

沃特金斯博士:我有几个人在服用Serzone时出现了这种症状。通常，他们就是服用百忧解有问题的人。Celexa可能是Serzone的一个很好的替代品。问问你的医生，她是否计划用替代疗法，或者她是否打算让你两种疗法都用。如果您将两者结合使用，则需要谨慎使用。

大卫:为什么，会发生什么呢?

沃特金斯博士:有时，当你使用两种作用于血清素的不同药物时，血清素会积累起来。这偶尔会导致血清素综合症，一个人可能会有点迷失方向。

沃特金斯博士:圣约翰草和一些药物结合也会导致血清素综合征。

跳吉特巴舞的人:我最近发现我有严重的强迫症，我不喜欢吃药。然而，我接受了治疗师的建议，开始服用左洛复。然后我听说了Luvox，我想知道哪种药物对强迫症更好。我每天都很难正常工作。我心情郁闷需要帮助。

沃特金斯博士:你的治疗师也是心理医生吗?我不热衷于非医学治疗师推荐药物，除非治疗师与你的精神病医生有非常密切的联系。一个不一定比另一个好。Luvox可以和其他一些药物相互作用，所以我倾向于单独使用它。我喜欢和孩子们在一起。如果你同时服用很多不同的药物西莱萨可能不太可能发生相互作用。

btlbaily:我已经服用左洛复六个月了。如果我决定怀孕，是否建议停药?如果是的话，你需要多长时间才能“戒掉”药物?

沃特金斯博士:有些妇女确实在怀孕期间服用左洛复和百忧解，没有问题。你需要在怀孕前与你的精神病医生和你的妇产科医生讨论这个问题。你应该有一个精神科医生给你开的药，他对这类事情很熟悉，也愿意与你的产科医生保持联系。你需要了解服药的风险和好处，以及停药的风险和好处。

---

---

---

pavanne:你对使用Buspar而不是Zanax之类的有什么看法?

沃特金斯博士:BuSpar不太可能让人上瘾。然而，它需要更长的时间才能生效。如果我需要一种能快速起效的药物，我会选择苯二氮平。然而，我喜欢先考虑SSRI药物。

大卫:大致说来，一种药物需要多长时间起效?

沃特金斯博士:苯二氮在几分钟或几小时内就能起作用。SSRI类药物如左洛复或百忧解可能需要更长时间(一周到六周)。公共汽车需要几周的时间。β -受体阻滞剂可能会很快起作用，但主要只是覆盖焦虑的外部表现，如颤抖和心悸。怯场的人有时会在演出前服用小剂量的β受体阻滞剂来阻止颤抖。如果他们能控制外在的部分，他们就能控制内在的感受。

murkyangel:我试过十多种药物:Serezone，安非他酮，Effexor，曲扎酮，Buspar, Remeron, Depakote, Zanax，目前我每天服用450毫克安非他酮(再次)，1毫克利培酮，通常是10毫克安定。这比不吃药要好，但并不能真正消除白天的焦虑(我晚上吃安定)。不管怎样，你还有什么建议吗?是的，我尝试过心理治疗、小组和所有其他的方法)。在这一切中，我已经到了我的尽头，我不知道下一步该做什么。我试过我列出的这些药物的多种组合。

沃特金斯博士:这很难说。这取决于焦虑的亚型。弄清亲戚们拿了什么以及什么帮助了他们也会很有用。像Parnate或Nardil这样的MAOI可能是一个考虑因素。你需要和你的精神病医生讨论这个问题，并得到关于MAOI饮食的咨询。没有啤酒、陈年奶酪和其他几样东西。

terrjohn:帕罗西汀需要停药吗?我的医生给我换了药。

沃特金斯博士:有些人突然停用帕罗西汀，感觉像得了流感。有些人会觉得不舒服。Effexor也是如此。

terrjohn:与帕罗西汀相比，安非他酮治疗恐慌和焦虑障碍的效果如何?

沃特金斯博士:我认为帕罗西汀是更好的选择。安非他酮是治疗某些抑郁症的好药物，也可以帮助多动症，但对恐慌没有那么好。我偶尔看到它使恐慌加剧。如果患者的焦虑有所好转，但他或她仍然抑郁和嗜睡，我可能会在SSRI中加入安非他酮。我可能还会加入它来帮助治疗与SSRI相关的性功能障碍。

Veralyn:我在吃帕罗西汀，几年前也在吃百忧解。我既抑郁又焦虑。帕罗西汀和百忧解的区别是什么?

沃特金斯博士:它们都是选择性血清素再吸收抑制剂。(SSRIs)。它们有增加神经突触间血清素的作用。百忧解的刺激作用更强，药效更持久。帕罗西汀的镇静作用可能更强，药效也更快。停用百忧解后，它会在体内停留数周或更长时间，然后逐渐排出体外。帕罗西汀的药效更快。这就是为什么你可能需要减少帕罗西汀而不是百忧解。少数人服用百忧解会犯困，服用帕罗西汀会更清醒，但这只是少数。

大卫:谢谢你，沃特金斯医生，今晚成为我们的嘉宾并与我们分享这些信息。明晚见，我们将讨论双相情感障碍和抑郁症药物。沃特金博士的网站在这里．

观众们，感谢你们的到来和参与。我希望它对你有帮助。我们有很大的焦虑而且强迫症这里是HealthyPlace.com的社区。另外，如果您觉得我们的网站有用，我希望您将我们的URL传递给您的朋友、邮件列表伙伴和其他人//www.lharmeroult.com。

这是HealthyPlace.com的链接焦虑的社区．谢谢你今晚能来。

---

---

---

免责声明:我们不推荐或赞同我们客人的任何建议。事实上，我们强烈建议你在实施或改变治疗方法之前，与你的医生讨论任何疗法、补救措施或建议。