强迫症和认知行为疗法

我们的客人,迈克尔·加洛博士认为认知行为疗法(CBT)和药物治疗相结合是治疗强迫症的最佳方法。认知行为疗法是一种治疗方法，你可以识别和挑战你的非理性想法，并相应地修改你的行为。

大卫·罗伯茨HealthyPlace.com的版主。

这里的人蓝色的都是观众。

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大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我是今晚会议的主持人。欢迎大家来到HealthyPlace.com。

我们今晚的主题是“强迫症和认知行为疗法”。我们的嘉宾是心理学博士迈克尔·加洛。加洛博士曾在几个主要的强迫症治疗中心接受培训并担任心理治疗师和研究员，包括哈佛医学院/马萨诸塞州总医院和埃默里诊所。加洛博士在乔治亚州的亚特兰大行医。

晚上好，加洛医生，欢迎来到HealthyPlace.com。谢谢你今晚来做客。大家都知道了，你能给认知行为疗法下个定义吗?

盖洛博士:认知行为疗法是一种非常具体的，以目标为导向的疗法。它专注于帮助人们学会识别、分析和挑战非理性的想法(即“认知”部分)。

治疗的行为部分教导人们改变反效果的行为，这些行为可能会引发或导致他们的问题。

大卫:你能给我们举一个CBT的例子吗?它是如何用于治疗强迫症的?

盖洛博士:好吧，这是个大问题，但让我试一下。

患有强迫症的人可能会觉得被迫从事一种不理性的强迫行为。例如，过度检查门窗门锁。CBT会帮助患者理解，通过抵制一遍又一遍地检查锁的强迫冲动，他们最终可以“等待”焦虑，直到焦虑水平随着时间的推移而消失。这是CBT中的一种技巧暴露和反应预防．

认知疗法通过帮助患者理性地挑战多次检查锁的实际必要性来发挥作用。

大卫:你认为OCD(强迫症)的最佳治疗方法是什么?

盖洛博士:临床研究清楚地表明，大多数中度至重度强迫症患者对强迫症药物和认知行为疗法的结合反应最好。然而，如果一个人必须在强迫症药物和CBT之间做出选择，我认为应该是CBT。这是因为CBT为人们提供了终生有效管理强迫症的工具。

大卫:我知道每个人都是不同的，但是关于CBT单独的有效性，你能给我们一些一般的统计数据吗?比方说，一个人能指望通过CBT减轻50%的强迫症症状吗?

盖洛博士:一般来说，研究表明，大约75-80%的人努力他们的强迫症症状会得到实质性的缓解。我个人就遇到过这样的病人，他们在遭受严重的强迫症折磨多年后，症状和焦虑减轻了80%到90%。

大卫:这是惊人的。这是一个严重的问题吗?强迫症患者在完成治疗之前就变得沮丧并放弃了，没有得到处理强迫症症状所需的所有工具?

盖洛博士:是的，不幸的是，在治疗强迫症的CBT中遇到的最大问题之一是对全面参与治疗过程的抗拒。CBT是最重要的…努力工作!它需要病人的坚持和高度的积极性。事实上，最终的成功与病人的积极性高度相关。

你看，参与CBT治疗强迫症需要一个人“面对他们的恐惧”(然而，在一个高度结构化和支持的环境中。

在治疗强迫症的CBT中，一个人在最终感觉更好之前可能会“感觉更糟”。

认知行为疗法类似于一种非常有效，但很苦的药。然而，如果一个人勤奋地参与CBT治疗强迫症，他们几乎不可能不经历至少一些实质性的改善。

大卫:观众有很多问题要问，加洛医生。开始吧:

teddygirl:强迫症和抑郁症总是同时出现的吗?

盖洛博士:不一定。然而，患有严重强迫症的人往往会以一种“反应性”的次要方式变得抑郁。当你有这种令人不安的想法和强迫性仪式的问题时，感到沮丧是很正常的。然而，有时强迫症和抑郁症是相互排斥的，本质上是不相关的。

Hope20:这种类型的CBT(暴露和反应预防)也适用于拔毛症患者吗?

盖洛博士:拔毛癖是强迫症的一种特殊亚型，有许多复杂的成分。有一种专门的行为疗法叫做习惯消除这可以帮助解决拔头发的问题。简而言之，这包括将扯头发的行为转变为另一种更良性的习惯(例如，摩擦触摸石)，这与扯头发不相容。

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jmass:如果一个人对暴露疗法没有反应怎么办?药物是唯一的其他选择吗?

盖洛博士:重要的是要记住暴露疗法必须工作，如果进行努力而且持续．人类的神经系统最终必须对任何引起焦虑的刺激脱敏。然而，如果焦虑太严重，那么药物可以帮助患者开始学习使用暴露和反应预防。

通常情况下，一个人在熟练(并对ERP有信心)后最终可以逐渐减少药物。

mrhappychap:我有强迫症和其他病症，我想知道杀人的想法是不是强迫症的一部分?

盖洛博士:有时，强迫症患者会有我们所说的“自我失调”的想法。这个人认为这些想法与你真实的自我、真实的欲望是不同的，但这些想法似乎毫无来由、毫无来由地侵入了一个人的思想。

通常，一个人会觉得这些想法很可恶，但会发现它们不断地出现在他们的脑海里。杀人的想法和性的想法是这些自我失调的想法的常见形式，本质上是“胡说八道”的想法。

大卫:患有强迫症的人是否需要担心对这些侵入性思想的“行动”?

盖洛博士:一个患有真正的强迫症(而不是其他类型的障碍，如冲动控制障碍或精神分裂症)的人很可能不需要担心自我失调的想法。我从未听说过一个强迫症患者会根据他们强迫性的想法行事的案例。大多数人都有这样的想法知道在我的内心深处，他们真的没有做这种事的欲望。然而，他们“害怕”自己“可能”变得有能力。从本质上讲，做这些坏事的真正冲动并不存在……只有恐惧和怀疑自己是否有能力这样做。

maggie29:CBT是必须在治疗师的帮助下才能完成的吗，还是我们自己就能完成?

盖洛博士:一般来说，最好从有经验的治疗师那里学习窍门。一旦一个人有了实践，本质上，你最终可以成为你自己的治疗师。实际上，你的大部分治疗都是在你离开治疗师的办公室，走到现实世界去实践你所学到的东西时进行的。在现实生活中练习得越多，你提高得就越快。

大卫:这是链接到HealthyPlace.com强迫症社区．您可以注册页面顶部的邮件列表，这样您就可以跟上这样的事件。

以下是更多观众的问题:

mkl:我有强迫症，吃百忧解。偶尔喝一两杯啤酒或大麻(如果合法的话——我知道)可以吗?还是会影响所有的药物治疗?

盖洛博士:作为一个没有开药执照的心理学家，我恐怕不能对这个问题发表评论。我建议你和给你开百忧解的医生谈谈。

大卫:这个人，加洛医生，正在用啤酒或大麻来偶尔缓解焦虑。你对此有什么看法?

盖洛博士:这是很常见的现象。我们把这种物质的使用称为“自我用药”。虽然酒精和大麻在暂时减轻焦虑方面都有些“有效”，但它们确实不是很好的药物。事实上，一旦它们的效果消失，这两种物质都会让你的整体焦虑水平上升。

此外，这些药物中的每一种都有许多其他问题，使它们成为处方药物的糟糕替代品。

paulbythebay:CBT比强效SSRI(如Luvox)更可取吗?

盖洛博士:不一定。许多人从ssri类药物中获得了明显的缓解。然而，ssri类药物通常只对强迫症有效。一个人仍然必须教会自己抵制强迫性的仪式。

此外，SSRIs和CBT相互补充，效果非常好。事实上，我的大多数病人同时使用认知行为疗法和抗强迫症药物，如Luvox, Anafranil, Prozac, Zoloft或Paxil。

Matt249:CBT在治疗强迫和强迫方面同样有效吗?

盖洛博士:的确如此。事实上，有一种特殊类型的CBT是为那些只有“纯粹的强迫”和/或精神强迫的人设计的。

stan.shura:对于那些有许多不同的“小”习惯而不是像洗手这样的大习惯的人来说，行为疗法是一个有效的选择吗?我起床和“上床睡觉”的例行公事——还有其他的——是一系列令人沮丧的例行公事，在上午花了大约45分钟，在下午花了一个多小时其中一些在一天中不断重复——但我“替换”了一些似乎能满足需求/焦虑的小仪式。

盖洛博士:行为疗法是处理各种仪式的理想方法，无论大小。同样的技巧，如果创造性地运用，可以持续一整天，帮助你对抗各种各样的仪式。

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Dan3:有没有什么食物，比如水果，可以帮助治疗强迫症?

盖洛博士:虽然注意我所说的“健康的基本要素”(例如，适当的营养、睡眠、锻炼和娱乐)非常重要，但没有实质性的证据表明任何特定的食物对强迫症有治疗作用。然而，我不能过分强调对重要基础知识的关注。

pinky444:我在想我是不是有强迫症。我想我有这种症状，但我不确定。我痴迷于我认识的人，在某种意义上，我“跟踪他们”。我有强迫症吗?

盖洛博士:虽然这是不可能的，或道德，对我来说，试图在互联网上做出诊断(没有彻底的个人评估)，乍一看，这似乎不像典型的强迫症。这种“强迫”思维和“强迫”行为属于另一类问题。

大卫:我相信加洛医生会同意，如果你认为你有问题或心理问题，去看心理医生进行评估是很重要的。

盖洛博士:绝对的。我所有的答案都是为了告诉你。如果你在生活中遇到了重大问题或痛苦，请咨询专业的心理学家或精神病学家。

annie1973:我在接受认知行为治疗，也在服用强迫症药物。它们对我来说都很好。有人告诉我，抓皮肤是我强迫症的一部分。这一点，我似乎无法控制，尽管我的其他症状正在好转。我的治疗师说，当我开始更频繁地使用这些工具时，事情会变得更容易，但我尝试了，但它们毫无帮助。任何建议吗?

盖洛博士:你可以让你的治疗师研究一种叫做习惯消除．它也适用于抠皮肤。

obiwan27:帮助一个患有强迫症的人，实际上会让我的强迫症更严重吗?

盖洛博士:通过试图“帮助”一个人参与他们的仪式，你实际上可以加强强迫症问题。帮助强迫症患者的最好方法是提醒他们，他们所经历的是真正的强迫症，他们应该练习治疗师教他们的CBT技术。最重要的是，不要纵容别人，否则你只会让事情变得更糟(尽管你的意图很单纯)。

4 mylyfe:加洛医生，我想知道病人和医生怎样才能最好地识别出在强迫症中起作用的非理性的想法和恐惧?另外，CBT一般需要持续多长时间?

盖洛博士:一个人去看一个在强迫症方面非常有经验的医生是很重要的，否则他们会错过许多更微妙的强迫症线索。许多人多年来都被误诊。

认知行为疗法本质上持续一生，但与治疗师在一起的实际时间可能相对较短。如果一个人在日常生活中勤奋地练习这些技巧，10到15次练习就能产生神奇的效果。然而，病人本质上成为他/她自己的治疗师，并在他们的一生中继续使用CBT。强迫症是一种可以有效控制的疾病，如果一个人在一生中实践他们在治疗中学到的东西。

pstet55:带着强迫性的想法工作比仅仅有强迫性的想法更难吗?我说的是令人不安、折磨人的想法。

盖洛博士:是的，恐怕确实会更难。然而，一个熟练的认知治疗师可以帮助你学习如何理性地挑战和重组这些想法。

samantha3245:他们会在小孩子身上尝试这种疗法吗?我11岁了。

盖洛博士:哦，是的，萨曼莎!小孩子有能力做的事情比我们认为的要多得多。然而，必须激励孩子与治疗师合作。有时父母也可以参与进来，帮助孩子进行治疗练习。作为一个11岁的孩子，你绝对可以从CBT中受益!去吧，开始过更快乐的生活!

我们100:我感到很沮丧，因为我必须给所有东西都标上颜色，按字母顺序排列。仅仅为了做作业，我就得用4种不同颜色的墨水(粉色、紫色、蓝色、绿色)。我觉得自己像个怪人，讨厌这种疯狂的感觉。我在家里能做些什么来阻止这一切而又不会连根拔起我的整个生活?

盖洛博士:首先，强迫症患者并不疯狂或怪异。你能意识到自己行为的不合理性，这本身就表明你是多么清醒和理智。我建议你去找你所在地区的CBT治疗师。有两个非常好的组织可以帮助你找到某人。美国焦虑症协会和强迫症基金会．

MeKaren:我曾经是一名检查员，但这些年来，我的强迫症发生了变化。我必须抵制我做任何事情之前总是走3步的荒谬做法。这是相当耗时和令人沮丧的。我该怎么办?

盖洛博士:虽然我很难给出具体的个人治疗建议，但你可以试着抑制这样做的冲动，忍受焦虑，直到它达到顶峰，开始稳定下来，然后最终下降。此外，还有一个很棒的指南埃德娜·福阿博士如果你找不到好的治疗师，你可以从CBT开始。

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熊先生:对于那些减少焦虑的“仪式”几乎完全基于宗教信仰和宗教仪式的人，你会使用什么样的CBT方法?(例如，在睡觉前或周日去教堂前做一定数量的祷告)。

盖洛博士:认知疗法与你尊敬的神职人员的良好精神咨询相结合，可以帮助解决这些类型的强迫和强迫。

tiger007:我害怕别人会给我带来不好的事情。是强迫症还是妄想症?最好的治疗方法是什么?

盖洛博士:从所提供的信息来看，很难做出明确的诊断。它可能是强迫症或另一种类型的焦虑症，称为广泛性焦虑症。除非你真的相信别人想要伤害你，你很可能并没有患上妄想症。

Brenda1:那经常坐立不安或数东西的强迫症呢?我的医生说这是一种分散注意力的方法，但我想都没想就这么做了。我怎样才能阻止这一切?

盖洛博士:如果你觉得你需要数数来减少焦虑，或者因为你担心如果你不数数会发生一些“不好的”事情，那么这可能是强迫症。然而，它也可能只是一个普通的老习惯行为，我们很多人都有。

neuro11111:加洛医生，我读了一些关于认知行为治疗的书(杰夫·施瓦茨)。我可以理解，积极克制某些冲动最终会导致执行它们的重要性降低。这些年来，我至少在某种程度上控制了过度洗手(手和胳膊)。因为像清洗和检查这样的行为是有形的，在某些情况下它们更容易一些。然而，当涉及到控制那些该死的的想法!我该怎么办?

盖洛博士:一种消除思想的方法是使用我们所说的“心理暴露疗法”。我建议你在有经验的治疗师的帮助下做这件事，因为这涉及到让自己在精神上以系统和渐进的方式暴露在引发焦虑的想法中。在这样做的时候，你有专业的治疗帮助和支持是很重要的。精神暴露最终会导致对焦虑的脱敏。

此外，一个好的认知治疗师可以帮助你学习我们所说的认知重组，通过这种方式你可以识别、分析、挑战和重组你的强迫性的、非理性的想法。

paulbythebay:我现在38岁了，但由于强迫症，我忍受了父母的虐待、言语上的纠缠和严重的损失(就业、人际关系)。我们正在做什么来促进对这种可治疗疾病的理解?

盖洛博士:我提到的两个组织，还有国家心理健康研究所积极积极地促进对这种相当常见的疾病的理性理解。你可以考虑成为其中一个组织的积极成员。

stan.shura:一个人向他/她的主管或公司披露强迫症之类的事情是否合适和/或有益?有没有什么具体的调整措施可以帮助强迫症?或者强迫症的根本不同之处在于，任何这样的调整措施都是有利的，而不是有益的?

盖洛博士:这是个好问题。虽然意见可能不同，但我认为最好不要透露或要求为一个人的强迫症提供食宿。从本质上讲，迁就会助长并强化仪式行为。如果想要击败冲动，就必须积极地挑战它们。他们就像背上的猴子，必须甩掉。最终，能产生解药的人是病人自己。

espee:“强迫思想”和“强迫行为”的范畴与经典强迫症有何不同?

盖洛博士:典型的强迫症包括两种主要症状。侵入性的，令人不安的，引发焦虑的，强迫性的想法，加上强迫性的仪式，这些仪式是身体或精神上的行为，旨在中和由强迫引起的焦虑。

大卫:我知道时间不早了。我要感谢加洛博士成为我们的嘉宾，并留下来回答观众的许多问题。我们对此表示感谢。我也想感谢每一位前来参加的观众。我希望这对你有帮助。请随意在我们的强迫症聊天室或其他聊天室继续聊天。再次感谢你，加洛医生。

盖洛博士:谢谢大家，谢谢你们今晚邀请我来这里。我希望我很好地回答了你的问题。

大卫:你做到了，我们很感激。大家晚上好。

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免责声明:我们不推荐或认可我们客人的任何建议。事实上，我们强烈建议您与您的医生讨论任何疗法、补救措施或建议之前你可以执行它们，或者改变你的治疗方法。

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