双相情感障碍和酒精滥用

双相情感障碍和酒精滥用之间的关系，探索治疗和诊断问题。

双相情感障碍和酒精滥用简介

• 简介
• 双相情感障碍与酒精滥用之间的关系
• 在哪里治疗双相情感障碍?
• 研究发现:临床特点
• 诊断问题
• 共病双相情感障碍和酒精滥用的治疗

心理健康与酒精滥用项目(MHAMP)提供情况介绍、通讯和网页，旨在临床医生和在心理健康和酒精领域工作的专业人员之间分享良好的做法。MHAMP促进将酒精纳入为精神卫生国家服务框架制定的战略，并更新精神卫生和酒精领域的情况。

项目概况介绍5:

这份简报概述了双相情感障碍和酒精滥用之间的关系，探讨了治疗和诊断问题。虽然双相情感障碍只影响1-2%的人口，但它通常需要长期治疗，这可能涉及许多卫生和社会保健提供者。重要的是，酒精滥用在双相情感障碍患者中很常见，它会对疾病的病程产生不利影响。

目标受众

本说明书主要适用于临床医生和在精神卫生服务、酒精机构和初级保健工作的工作人员。在地方实施小组和初级保健信托工作的人可能也会感兴趣，他们有兴趣委托和规划服务，以满足酒精滥用和双相情感障碍共病患者的需求。

概述:简要介绍

• 双相情感障碍患者出现酒精滥用或依赖的可能性是其他人群的五倍
• 双相情感障碍和酒精滥用共病通常与药物依从性差、双相情感障碍症状严重程度加重和治疗结果差有关
• 同时存在的酒精问题和双相情感障碍之间的复杂关系表明迫切需要筛查和治疗这一群体的酒精滥用
• 酒精滥用可以掩盖双相情感障碍诊断的准确性。可以帮助确定双相情感障碍是否存在的方法包括:按时间顺序记录症状出现的时间，考虑家族史，以及观察长时间禁欲期间的情绪
• 有一些治疗措施可以帮助那些同时患有酒精滥用和双相情感障碍的人。这些措施包括在精神卫生和初级保健机构中筛查酒精滥用，在初级保健和药物滥用机构中筛查精神卫生问题，并根据需要转诊到精神卫生和药物滥用服务机构，护理规划，患者和护理人员咨询和教育，监测药物依从性，心理干预，以及专家预防复发小组。

简介

描述

双相情感障碍通常被称为躁狂抑郁症，是一种情绪(情感)障碍，影响约1-2%的人口(Sonne & Brady 2002)。双相情感障碍患者会经历情绪和活动水平的极端波动，从欣快到严重抑郁，以及心境愉悦(情绪正常)的时期(Sonne & Brady 2002)。情绪高涨、精力和活动增加的时期被称为“躁狂”或“轻躁狂”，而情绪低落、精力和活动减少被认为是“抑郁症”(世界卫生组织[世卫组织]1992年)。双相情感障碍也可能包括精神病症状，如幻觉或妄想(O’connell 1998)。

分类

双相情感障碍的特点是在不同的时间表现出不同的疾病。ICD-10以一系列双相情感障碍发作的诊断指南为特色:例如，当前发作的躁狂伴或无精神病症状;当前发作的严重抑郁症伴或不伴精神病症状(WHO 1992年)。双相情感障碍分为双相I型和双相II型。双相情感障碍I型是最严重的，其特征是持续至少一周的躁狂发作和持续至少两周的抑郁发作。人们也可能同时有抑郁和躁狂的症状(称为“混合躁狂”)，这可能会增加自杀的风险。双相情感障碍以轻度躁狂发作为特征，这是一种不太严重的躁狂形式，持续至少四天。轻躁狂伴有抑郁发作，持续至少14天。由于情绪高涨和自尊心膨胀，双相情感障碍II患者通常喜欢轻度躁狂，并且在抑郁发作期间比躁狂期间更有可能寻求治疗(Sonne & Brady 2002)。其他情感性疾病包括循环性精神障碍，其特征是情绪持续不稳定，伴有频繁的轻度抑郁和轻度兴奋(世卫组织，1992年)。

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与许多其他精神疾病一样，相当一部分双相情感障碍患者滥用酒精，往往使病情复杂化。美国流行病学流域研究报告了以下关于双相情感障碍和酒精的研究结果:

• 在双相I型障碍患者中，药物滥用或依赖的终生患病率为60.7%。酒精是最常被滥用的物质，46.2%的双相I型患者在生活中的某个阶段经历过酒精滥用或依赖
• 双相情感障碍患者一生中酒精问题的患病率也很高。患有双相情感障碍和任何药物滥用或依赖的可能性为48.1%。同样，酒精是最常被滥用的物质，39.2%的人在一生中的某个时候滥用或依赖酒精
• 对于任何双相情感障碍患者，酗酒或酒精依赖的可能性是其他人群的5.1倍——在调查中检查的不同精神健康问题中，双相情感障碍I和双相情感障碍II在任何酒精诊断的终生患病率(滥用或依赖)中分别排名第二和第三(反社会人格障碍之后)(Regier et al. 1990)。

双相情感障碍和酒精滥用之间的关系

酒精滥用和双相情感障碍之间的关系是复杂的，通常是双向的(Sonne & Brady 2002)。这两种情况之间关系的解释如下:雷竞技到底好不好用

• 双相情感障碍可能是酒精滥用的危险因素(Sonne & Brady 2002)
• 另外，双相情感障碍的症状可能在慢性酒精中毒或戒断期间出现(Sonne & Brady 2002)。
• 双相情感障碍患者可能在躁狂发作期间使用酒精，试图“自我治疗”，要么延长他们的愉悦状态，要么抑制躁狂的躁动(Sonne & Brady 2002)。
• 有证据表明酒精滥用和双相情感障碍的家族传播，这表明双相情感障碍的家族史或酒精滥用可能是这些疾病的重要危险因素(见Merikangas和Gelernter 1990年的研究;雷竞技到底好不好用Preisig et al. 2001，引用于Sonne & Brady 2002)

饮酒和戒酒可能会影响双相情感障碍中涉及的相同的大脑化学物质(即神经递质)，从而使一种疾病改变另一种疾病的临床病程。换句话说，饮酒或戒酒可能会“引发”双相情感障碍的症状(Tohen et al. 1998，引用于Sonne & Brady 2002)。

在哪里治疗双相情感障碍?

双相情感障碍患者经常接受全科医生和社区精神卫生小组的治疗，并在一系列环境中接受治疗，包括医院、精神病病房和精神病日间医院以及特殊住院护理(Gupta & Guest 2002)。

与酒精滥用和双相情感障碍患者一起工作的临床医生应该有能力治疗成瘾和双相情感障碍。双重诊断良好实践指南中提倡的综合治疗需要同时提供精神治疗和药物滥用干预，由同一名工作人员或临床团队在一个环境中以协调的方式提供治疗(卫生部[卫生部]2002年;参见苏格兰行政院2003年出版的《注意差距》。综合治疗有助于确保两种共病都得到治疗。雷竞技到底好不好用

一些双重诊断专家药物滥用服务——包括由精神卫生专业人员配备的人员——也治疗双相情感障碍和酒精问题并存的客户(例如，见Bayney et al. 2002年报道的东赫特福德郡的MIDAS)。

研究发现:临床特点

以下部分着眼于研究文献在双相情感障碍和酒精滥用共病患者中确定的一些临床特征。

合并症发生率高

如前所述，在流行病学集水区研究中考虑的所有不同的精神健康问题中，双相情感障碍I和双相情感障碍II在终生酒精滥用或依赖患病率中排名第二和第三(Regier et al. 1990)。其他研究人员也发现了较高的共病率。例如，Winokur等人(1998)的一项研究发现，双相情感障碍患者滥用酒精的频率高于单相抑郁症患者。因此，尽管双相情感障碍的发病率相对较低，但酒精滥用的可能性在这种情况下显著增加。

性别

与一般人群一样，患有双相情感障碍的男性比患有双相情感障碍的女性更容易经历酒精问题。Frye等人(2003年)的一项研究发现，与患有双相情感障碍的男性(49.1%)相比，患有双相情感障碍的女性(29.1%)有终身酗酒史。然而，与一般女性人群相比，双相情感障碍女性滥用酒精的可能性要大得多(优势比7.25)，而男性双相情感障碍患者与一般男性人群相比(优势比2.77)。这表明，虽然患有双相情感障碍的男性比女性更有可能同时出现酒精滥用，但双相情感障碍可能特别增加女性滥用酒精的风险(与没有这种障碍的女性相比)。该研究还表明，心理健康专业人员在持续的基础上仔细评估男性和女性双相情感障碍患者的酒精使用的重要性(Frye et al. 2003)。

家族病史

双相情感障碍的家族史与酒精滥用之间可能存在联系。Winokur等人(1998)的研究发现，在双相情感障碍患者中，躁狂症的家族性特质(易感性)与药物滥用显著相关。家族史可能对男性比女性更重要。Frye及其同事(2003)的研究发现，男性双相情感障碍家族史与酒精滥用之间的关系比女性更强(Frye et al. 2003)。

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其他心理健康问题

除了药物滥用问题，双相情感障碍经常与其他精神健康问题共存。一项对双相情感障碍患者的研究发现，65%的患者至少有一种共病问题存在终生精神共病:42%的患者有共病焦虑症，42%的患者有物质使用障碍，5%的患者有饮食障碍(McElroy et al. 2001)。

症状更严重/结果更差

双相情感障碍和药物滥用的共病可能与双相情感障碍更不利的发病和病程有关。共病条件与情感性症雷竞技到底好不好用状和双相情感障碍综合征发病年龄早有关(McElroy等，2001年)。与单独的双相情感障碍相比，并发双相情感障碍和酒精滥用可能导致更频繁的住院治疗，并与更多的混合躁狂和快速循环有关(12个月内有4次或更多的情绪发作);这些症状被认为会增加治疗耐药性(Sonne & Brady 2002)。如果不及时治疗，酒精依赖和戒断可能会恶化情绪症状，形成一个持续的酒精使用和情绪不稳定的循环(Sonne & Brady 2002)。

服药依从性差

有证据表明，酗酒和双相情感障碍并存的人比单独的双相情感障碍患者更不可能依从药物治疗。Keck等人(1998)的一项研究跟踪了出院的双相情感障碍患者，发现有药物使用障碍(包括酒精滥用)的患者比没有药物滥用问题的患者更不可能完全服从药物治疗。重要的是，该研究还表明，完全依从治疗的患者比不依从治疗或仅部分依从治疗的患者更有可能实现综合征康复。综合征性恢复被定义为“连续8周患者不再符合躁狂、混合或抑郁综合征的标准”(Keck et al. 1998: 648)。考虑到完全治疗依从性与综合征性恢复的关系，这项研究证明了药物滥用对双相情感障碍的有害影响，重申了药物滥用治疗的迫切需要。

自杀风险

酗酒可能会增加双相情感障碍患者的自杀风险。一项研究发现，在患有双相情感障碍和酒精滥用的受试者中，38.4%的人在他们生命中的某个时刻尝试过自杀，而单独患有双相情感障碍的受试者中，这一比例为21.7% (Potash et al. 2000)。作者认为自杀率上升的一个可能解释是酒精引起的“短暂抑制解除”。Potash等人还发现双相情感障碍、酗酒和企图自杀在一些家庭中聚集，这表明基因可能解释这些同时存在的问题。一个非遗传的解释可能是酒精中毒对双相情感障碍患者自杀行为的“允许效应”(Potash et al. 2000)。

诊断问题

确定正确的诊断是与共病酒精滥用和(可能的)双相情感障碍相关的主要问题之一。几乎每个有酒精问题的人都报告过情绪波动，然而区分这些酒精引起的症状与实际的双相情感障碍是很重要的(Sonne & Brady 2002)。另一方面，双相情感障碍的早期识别可能有助于开始适当的治疗，并降低对酒精问题的脆弱性(Frye et al. 2003)。

诊断双相情感障碍可能很困难，因为酒精的使用和戒断，尤其是长期使用，可以模拟精神疾病(Sonne & Brady 2002)。由于症状(特别是躁狂症状)的漏报，以及双相情感障碍和酒精滥用的共同特征(例如参与极有可能导致痛苦后果的愉快活动)，也可能阻碍诊断的准确性。双相情感障碍患者也很可能滥用酒精以外的药物(例如兴奋剂，如可卡因)，这可能会进一步混淆诊断过程(Shivani et al. 2002)。因此，考虑一个滥用酒精的人是否患有真正的双相情感障碍，还是仅仅表现出与双相情感障碍相似的症状是很重要的。

区分原发性和继发性疾病有助于确定预后和治疗:例如，一些有酒精问题的患者可能已经存在双相情感障碍，可以从药物干预中获益(Schuckit 1979)。根据一位研究人员的说法，原发性情感障碍“表明情感或情绪的持续变化，发生到干扰个人身心功能的地步”(Schuckit 1979:10)。如上所述，在双相情感障碍患者中，会在患者身上观察到抑郁和躁狂(Schuckit 1979)。原发性酒精滥用或依赖“意味着与酒精相关的第一个重大生活问题发生在没有精神障碍的个体身上”(Schuckit 1979: 10)。这些问题通常包括四个方面——法律、职业、医疗和社会关系(Shivani et al. 2002)。在考虑原发性和继发性疾病之间的关系时，一种方法是从患者及其家属那里收集信息，并考虑症状出现的时间顺序(Schuckit 1979)。医疗记录也有助于确定症状的时间顺序(Shivani et al. 2002)。

酒精中毒会产生一种与躁狂或轻躁狂难以区分的综合征，其特征是兴奋、精力增加、食欲下降、夸大其词，有时还会偏执狂。然而，这些酒精诱导的躁狂症状通常只发生在主动酒精中毒期间——清醒的一段时间会使这些症状更容易与实际双相I型障碍相关的躁狂区分开来(Sonne & Brady 2002)。类似地，正在戒断的酒精依赖患者可能表现出抑郁，但研究表明，抑郁症状在戒断中很常见，并可能在戒断后持续2 - 4周(Brown & Schuckit 1988)。在戒断后观察较长时间的禁欲将有助于确定抑郁症的诊断(Sonne & Brady 2002)。

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考虑到他们更微妙的精神症状，双相情感障碍II和循环情感障碍甚至比双相情感障碍I更难可靠地诊断。研究人员Sonne和Brady建议，如果双相症状在酒精问题出现之前就已经明显出现，或者在持续的戒酒期间持续出现，那么诊断双相情感障碍通常是合适的。家族史和症状严重程度也可能是诊断的有用因素(Sonne & Brady 2002)。

总之，帮助确定共病双相情感障碍可能诊断的方法包括:

• 仔细记录症状出现的时间
• 考虑到家族病史和症状严重程度
• 如果可能的话，在延长的禁欲期间观察情绪。

双相情感障碍和酒精滥用的治疗

药物治疗(如情绪稳定剂锂)和心理治疗(如认知疗法和咨询)可能对双相情感障碍患者单独有效(O'Connell 1998;躁狂抑郁症奖学金)。电痉挛疗法(ECT)已经在治疗躁狂和抑郁症患者中有效，例如怀孕或对标准治疗无反应的患者(Hilty et al. 1999;芬克2001)。

如前所述，同时滥用酒精使双相情感障碍患者的预后和治疗复杂化。然而，很少有关于这种共病的具体药理和心理治疗的发表信息(Sonne & Brady 2002)。以下部分不打算作为临床指导，而是作为对这一群体的治疗考虑的探索。

在精神卫生和初级保健机构中筛查酒精滥用

鉴于酒精在加剧精神障碍症状方面的重要性，初级保健和精神卫生服务的临床医生应在患者出现双相情感障碍症状时筛查酒精滥用(Schuckit et al. 1998;Sonne & Brady 2002)。衡量酒精消费量的一个有用工具是世界卫生组织的酒精使用障碍鉴定测试(AUDIT)。下载审核地址:http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

转介精神健康服务机构进行评估

双相情感障碍的早期识别有助于开始适当的疾病治疗，并降低对酒精问题的脆弱性(Frye et al. 2003)。药物滥用机构应与当地的精神卫生服务机构合作，并通过适当的培训，开发出精神卫生问题的筛查工具。这一行动可能有助于确定客户是否需要转介到精神卫生服务机构进行进一步评估和治疗。

治疗成瘾并提供教育

考虑到酒精问题的负面影响和减少饮酒的好处，治疗双相情感障碍患者的酒精问题很重要。例如，在双相情感障碍患者的快速循环治疗中，建议减少或停止酒精摄入(Kusumakar et al. 1997)。此外，有关酗酒相关问题的教育可以帮助已有精神问题(包括双相情感障碍)的患者(Schuckit et al. 1997)。

护理计划

护理方案方法(CPA)为有效的精神保健提供了一个框架，包括:

• 评估接受精神卫生服务的人的需求的安排
• 制定护理计划，确定不同提供者所需的护理
• 为服务用户指定一名关键工作人员
• 定期复查护理计划(DoH 1999a)。

《精神健康国家服务框架》强调，应当对双重诊断的人适用全面全面的评估，无论他们是在精神健康机构还是药物滥用机构，首先要进行适当的评估(卫生部，2002年)。苏格兰艾尔郡和阿伦的一项专家双重诊断服务说明了对患有共病精神健康和药物滥用问题的人使用护理计划的情况。在Ayrshire和Arran，护理方案是在与客户充分协商后规划的，同时对随之而来的风险进行彻底评估。护理很少由双重诊断团队单独提供，而是与主流服务和其他与客户护理相关的组织联系(苏格兰行政长官2003年)。

考虑到与共病双相情感障碍和酒精滥用相关的复杂问题——例如高自杀风险和较差的调解依从性——重要的是，有这种共病的客户通过CPA对他们的护理进行计划和监测。注册护理人员的护理人员也有权评估他们的需求和他们自己的书面护理计划，这些计划应在与护理人员协商后执行(DoH 1999b)。

药物治疗

经常用于治疗双相情感障碍的药物包括情绪稳定剂锂和一些抗惊厥药(Geddes & Goodwin 2001)。然而，这些药物对有共病问题的人可能没有那么有效。例如，一些研究报告称，药物滥用是双相情感障碍对锂反应不良的一个预测因素(Sonne & Brady 2002)。如上所述，双相情感障碍和药物滥用患者的药物依从性可能较低，药物的疗效经常被测试(Keck et al. 1998;Kupka等，2001;Weiss et al. 1998)。关于药物的评论，见Weiss et al. 1998;格迪斯和古德温2001;Sonne & Brady, 2002。

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心理干预

心理干预如认知疗法可能对双相情感障碍的治疗有效，可能作为药物的辅助(Scott 2001)。这些干预措施也可用于治疗同时存在酒精问题的人(Sonne & Brady 2002;Petrakis et al. 2002)。双相情感障碍患者的认知疗法旨在“促进对障碍的接受和治疗的需要;帮助个人认识和处理心理压力和人际关系问题;提高服药依从性;教授应对抑郁和轻度躁狂的策略;教授早期识别复发症状和应对技巧;通过家庭作业提高自我管理能力;并识别和修改消极的自动思维，以及潜在的不适应的假设和信念”(Scott 2001: s166)。 Over a number of sessions, patient and therapist identify and explore problem areas in the patient's life, concluding with a review of the skills and techniques learned (Scott 2001). Cognitive therapy is not the only therapy that can be used for bipolar disorder patients - psychotherapies of proven efficiency in major depressive disorder, such as family therapies, are also being piloted (Scott 2001).

复发预防组

美国研究人员Weiss等人(1999)开发了一种手工预防复发的团体疗法，专门用于治疗共病双相情感障碍和药物滥用。作为一个综合方案，治疗侧重于同时治疗这两种疾病。该组被认为不适合双相情感障碍的急性症状患者。参与者还必须去看为他们开药的精神科医生。Weiss等人目前正在评估这种疗法的有效性。

该计划的主要目标是:

1. “教育患者了解他们两种疾病的性质和治疗方法
2. 帮助病人进一步接受他们的疾病
3. 帮助病人在努力从疾病中恢复的过程中提供和接受相互的社会支持
4. 帮助患者渴望并达到戒除滥用药物的目标
5. elp患者遵守为其双相情感障碍推荐的药物治疗方案和其他治疗”(Weiss et al. 1999: 50)。

团体治疗包括每周20个小时的疗程，每次疗程涉及一个特定的主题。该小组以“签到”开始，参与者报告他们在达到治疗目标方面的进展:说明他们在前一周是否使用过酒精或药物;他们在一周内的情绪状态;他们是否按照医嘱服药;他们是否经历过高风险情况;他们是否使用了在小组中学到的积极应对技巧;以及他们是否预计未来一周会出现高风险情况。

签到后，小组组长回顾上周会议的重点，并介绍当前的小组主题。这之后是一个指导性的会议和当前主题的讨论。在每次会议上，患者都会收到一份总结要点的会议讲义。在每次会议上还提供资源，包括关于药物滥用、双相情感障碍和双重诊断问题的自助小组的信息。

具体的会议主题包括以下领域:

• 药物滥用与双相情感障碍的关系
• 关于“触发因素”的性质的指导-即可能引发药物滥用、躁狂和抑郁的高风险情况
• 抑郁思维和躁狂思维的概念综述
• 与家人和朋友的经历
• 认识到躁狂、抑郁和药物滥用复发的早期预警信号
• 拒绝酒精和毒品的技巧
• 利用自助团体治疗成瘾和双相情感障碍
• 服药
• 自我保健，包括建立健康睡眠模式和艾滋病毒风险行为的技能
• 发展健康和支持的关系(Weiss et al.1999)。

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