儿童和青少年双相情感障碍:药物治疗，电痉挛疗法

儿童和青少年双相情感障碍的治疗可包括使用情绪稳定剂、住院治疗和ECT(电痉挛疗法)。

医疗保健:双相情感障碍的治疗和管理是复杂的;因此，大多数患有这种疾病的儿童和青少年都需要转介到这个年龄段的精神病学家那里。一般来说，在临床环境中使用团队方法，因为需要解决多种因素，包括药物，家庭问题，社会和学校功能，以及存在的药物滥用。一般来说，双相情感障碍的治疗可以被认为是一个四阶段的过程:(1)对症状的评估和诊断，(2)对精神病或自杀或杀人的想法或行为的急性护理和危机稳定，(3)从抑郁或躁狂状态中完全恢复，以及(4)获得和维持心境。

青少年或青少年患者的双相情感障碍的治疗是仿照成人患者的治疗方法进行的，因为在这个年龄组中没有好的双相情感障碍治疗方法的对照研究，可以提供循证医疗护理。尽管如此，青少年和儿童的双相情感障碍经常在家庭或青少年绝望或围绕青少年行为的家庭危机时出现在临床医生面前。在这种关键时刻，住院治疗通常是为了评估患者，诊断病情，并确保患者或他人的安全。对于大多数有精神病特征的患者，以及几乎所有有自杀或杀人想法或计划的患者，住院是必要的。对于有自杀或杀人念头并在家中或社区能够获得枪支的年轻人以及滥用药物特别是酗酒的人，始终应考虑进行住院治疗。

抑郁症发作通常是青少年双相情感障碍的首次表现。在这些情况下，临床医生应该明智地记住，大约20%的被诊断为抑郁症的青少年后来表现出躁狂症状;因此，对患有抑郁症的青少年进行抗抑郁治疗时，应警告患者及其家人日后可能出现躁狂症状。如果已知或建议当前抑郁患者有躁狂病史，则必须首先开始服用情绪稳定剂。一旦达到治疗水平和对情绪稳定剂的反应，抗抑郁药可能被认为是当前抑郁状态所需的额外治疗。

住院治疗通常需要锁定病房护理，以协助安全管理。在医院里，年轻人很少受到人身限制，但如果出现严重情绪激动，最终可能威胁或公然对自己或他人进行人身攻击，仍可使用隔离室。

情绪稳定剂，如碳酸锂、双丙戊酸钠或卡马西平，是治疗双相情感障碍患者的主要药物。另外，一种抗精神病药物，如利培酮或氟哌啶醇如果存在精神病性特征或侵略性躁动，可使用。最后，苯二氮卓类药物可用于改善睡眠和调节住院期间的躁动。一旦精神病、自杀或杀人的症状消失或减轻到安全可控制的水平，病人就可以出院接受门诊治疗。

虽然电痉挛疗法(ECT)被证明是一种有效和安全的治疗抑郁症或精神病患者的选择，但大多数临床医生并不认为这是儿童或青少年的一线干预措施。ECT最初通常是在住院治疗的基础上实施的，因为它最常用于严重或难治性病例，这些患者可能更经常需要住院治疗。尽管如此，ECT可以在治疗的任何时间开始，因为每次ECT治疗都可以在一天的治疗环境中进行，通常需要至少4小时的就诊，用于ECT前的准备、ECT治疗的实施以及ECT治疗和麻醉恢复期间的监测。在整个治疗过程中，所有电痉挛疗法都需要麻醉师或麻醉师在场。

ECT已被证明对青少年和儿童既安全又有治疗作用。ECT的一个优点是它比药物治疗反应更快，特别是在几天内而不是几周内。电痉挛疗法的一个缺点是在治疗前后会导致相关的记忆丧失。一次ECT治疗可涉及3-8个疗程或更多疗程，通常每隔一天1个疗程或每周3个疗程。尽管ECT对情绪和精神病症状有快速作用，但在治疗的维持阶段仍然需要药物治疗。

来源:

• Kowatch RA, Bucci JP。情绪稳定剂和抗惊厥药。北美儿科诊所。10月1998;45(5):1173-86,ix-x。
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B，等。儿童和青少年双相情感障碍治疗指南。美国儿童青少年精神病学研究所。2005年3月,44(3):213 - 35。

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