晚生双相情感障碍指南和挑战

老大疾病在老年群体中，双极药物对治疗二极管治疗老年人有效。

“关于老年群体的双相障碍，我们实际上没有公布的指导方针，”在美国老年人精神病学会第17届年会的第17届年会的地址中发表了指导方针“开始了”玛莎·索维托维奇“。虽然有一般人群治疗双相障碍的指导方针，但这些指导方针是“临床医生的烹饪食谱，而是为我们患者的一个非常复杂的病情提供了一些指南和有用的建议，”她承认。

但是，由美国精神科协会，退伍军人管理（VA）和英国精神武力学会发表的指导方针是什么，例如关于晚期生育双相障碍的治疗？索维奇博士警告说，这种相当大的患者人口具有独特的问题，因为发展双相情感障碍的年龄较大的个体可能具有新的疾病的新的形式。“我们可以根据现有数据估计，比50年龄较大的个人患病率为10％。这让很多人都有很多人的想法是一种珍稀的鸟。”

没有数据，只是事实

虽然老年患者的治疗可能遵循与其他患者群体相同的原则，但对于晚生双相情感障碍特异性的数据严重稀缺，索维科博士博士博士博士博士博士博士，他是西方储备大学精神科学部的副教授医学院，克利夫兰。“事实上，如果你看待治疗指南，他们真的只以非常一般的方式解决双相障碍的老年人的照顾。很多都是猜测。我们没有明确，特别是在后面的双相情感障碍的特异性治疗准则生活。”

在没有明确，基于证据的指导方针的情况下会发生什么？她引用了Shulman等人的研究，其中他的团队分析了1993年至2001年从加拿大安大略省的56岁以上的人员的社区处方趋势。“非常有趣的是，在那段时间内，新的锂处方从653到281.新的valproate.用户在2001年从183人到超过1,000人。

“新的Valproate用户的数量超过了1997年的新锂者用户的数量，而来自锂的曲线下降，瓦洛特的曲线正在上升，并于1997年越过。即使患者也在患有这种趋势痴呆症被排除在分析之外，所以真的，这是为了晚生双相情感障碍。显然，临床医生和患者在这里与他们的脚说话。我们没有数据说明这是你应该做的事情，但这是发生的事情。“

va vs社区

索维科博士还审查了VA精神病注册机构的研究，在VA系统和临床护理的年龄相关修饰符中看着双相障碍。有趣的是，她报道，VA数据库中有超过65,000人，具有双相障碍，超过65岁以上。“你不必成为统计名人来弄清楚我们正在使用的地方。有大量的人正在进入对双相情感障碍的后期生命诊断。“

一旦确定了双极障碍组，索维奇博士专注于他们的药物治疗模式，与Shulman等人的研究结果形成鲜明对比。个体分为三个年龄组：30岁和更年轻，31至59岁和60岁及以上。她发现70％的患者被规定的心情稳定剂接受锂。“在VA系统中，锂电片是选择的情绪稳定剂，通过长时间的镜头。与社区中发生的事情截然不同，”她指出。索维科博士允许尚不清楚这些患者是否已经用锂治疗，或者调查结果是VA人口的反映，这是比碎片的社区样本更长的时间。

丙丙酸盐的使用量是VA种群的14％至20％，这与锂的使用相当低;卡巴马嗪.使用类似于valproate。“再次有一个少数或更多代理商 - 再次与社区样本不同，你看到了更多的复数，”她观察到了。

这是一个有趣的故事，以及使用抗精神病药的使用，因为索维奇博士报道了40％的患者是处方的口服抗精神病药。奥兰扎丁是VA系统中最常见的非典型抗精神病药，跨越年龄组，其次是risperidone，但虽然risperidone.尚未对双相情感障碍的FDA指示。

锂的利弊

锂是老年人双相障碍的最广泛研究的药物。Sajatovic博士说，它是老年人的一种有效的情绪稳定剂，对一些患者进行了抗抑郁作用。据报道，GeriTric患者锂的急性毒性频率均为11％至23％，并且在医学生病的患者中，速率高达75％。

根据她的经验，萨拉维奇博士向临床医生提出了以下建议：当老年人处方锂时，将剂量减少三分之一的患者;剂量不应超过900毫克/天。应进行肾功能，电解质和空腹血糖以及EKG的基线筛选。“目标血清浓度存在一些争议。我们从老年数据中所知道的是，在较高血液水平的患者可以更好地控制他们的双相情感障碍症状，但更有可能变得有毒。所以它们可能会忍受降低血液水平并需要保持其血液水平的治疗。“她说，锂可能是一个问题，特别是在血液水平上。

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其他药剂 - Valproate和Carbamazepine

valproate.越来越多地用于许多临床医生的双极性障碍作为一线代理商，“但再次，我们没有受控数据。在发布的双相障碍中没有随机对照试验。”虽然没有受控数据用于在次级躁狂中使用VALPROATE，但SAJATOVIC博士推荐 - 在EKG之后和筛查肝酶和血小板 - 典型的起始剂量为125至250毫克/天，逐渐滴定。对于双相障碍的患者，通常的剂量范围应为500至1,000毫克/天;患有痴呆症可能需要较低的剂量。

瓦罗特没有没有其危险，她警告说，特别是在更高的血清水平。在文献中推荐了65至90毫克/天的治疗范围。卡巴马嗪.用于中等频率;虽然其副作用可能比戊酸甲酸酯更成问题，但她解释说，虽然是丙戊酸的那些，但在二级躁狂症中可能优选锂。筛选与丙丙酸的筛选非常相似，并且相应的剂量为每天100毫克或两次，并且可以增加至400至800mg /天。“关于卡巴马般的一位小踢球者是在前三到六周内可能发生自动诱导，并且在此时间帧期间可能需要增加剂量。在这样做之前检查血清水平，”Sajatovic博士建议。

at典型的抗精神病学呢？

VA数据库表明40％的较老患者用抗精神病药治疗;不幸的是，大多数报告都是开放标签和回顾性，博士博士说。氯氮平那risperidone.那奥兰扎丁， 和Quetiapine.已被报告所有人都对老年患者的双相障碍患者有益。除了氯氮平外，她指出，有FDA批准治疗双相情感障碍。氯氮平用于治疗难治性疾病，主要是躁狂症。“我们实际上在难治性狂热中解冻了氯氮平。而这在VA中肯定是真实的，”她焚烧。

指某东西的用途拉莫里明萨尼托维奇博士指出，越来越多地成为一个问题，而且，萨尼托维奇博士没有任何特定的数据。根据她在美国精神病学会2004年度会议上呈现的数据，似乎老年人可能会更好地忍受洛杉矶的锂鉴于现有的毒性数据，这不是意外的发现。“莱克里金的缺点是你不会能够快速滴定它。你需要一个月，让人们达到治疗剂量。”因此，她不推荐它作为狂热的一线代理，研究不支持这种使用。“但特别是对于经常性双相抑郁症的人，这可能是一个非常好的化合物，”她允许，并且有些案例研究发表了支持其在老年人的使用。

临床医生应根据对副作用的担忧改变患者药物吗？“英国指导方针的党界是与锂一起去，除非有一个原因而非副作用。美国精神病学似乎对其他代理人似乎有点开放，特别是特别的代理人，虽然其中一些可能是由于营销部队。没有保证患者会响应非典型的观点是有效的。“

来源：神经精神评论，卷。5，2004年6月4日

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