生活事件与双相情感障碍(初步发现)

生活事件似乎在双相情感障碍的恢复以及双相情感障碍复发中起着重要作用。

在对单相抑郁症进行了几年的临床和研究工作后，我在布朗大学寻求实习机会，以进一步接触住院患者的情绪障碍。在我的第一次实习面试中，这位客户威胁我，然后生气地离开了房间。在三天内，这位客户花了几个小时温柔地向我解释他的生活和双相情感障碍的问题，语气温和，非常有礼貌。这位病人剧烈而迅速的变化让我印象深刻，当我看到其他病人经历同样快速的情绪变化时，情况变得更加复杂。

在接下来的几年里，这幅图像与尚未回答的问题并列，即是什么促成了这些转变的时间。我对社会心理环境的变化，特别是生活压力是否会影响双相情感障碍的恢复和复发时间的问题着迷。虽然双相情感障碍的过程中肯定有很强的生物学贡献，但其他疾病，如糖尿病和癌症，已经显示出与压力有很强的关系。

1993年，我从全国精神分裂症和抑郁症研究联盟(NARSAD)获得了一笔小额赠款，用于研究生活事件对双相情感障碍康复和复发时间的影响。主要有两个假设。首先，在发作期间经历严重压力源的个体比没有严重压力源的个体恢复速度要慢。其次，在发作后经历严重压力源的个体比没有经历严重压力源的个体复发的速度更快。

初步研究已经检查了压力和双相情感障碍复发之间的关系，但需要解决几个重要的混淆，以更好地理解这些关系。

我对社会心理环境的变化，特别是生活压力是否会影响双相情感障碍的恢复和复发时间的问题着迷。

首先，之前的大部分研究都要求人们评估自己的压力。不幸的是，抑郁症患者倾向于更消极地看待他们的压力源(即使实际事件是可比的)，这使得在这一领域使用压力自我评级变得困难。除了准确捕捉压力水平的问题之外，躁狂和抑郁的症状实际上可能会导致压力环境。例如，抑郁症患者可能会因为注意力不集中而在工作中遇到困难，或者因为社交退缩和缺乏享受愉快活动的能力而在人际关系中遇到困难。同样，躁狂发作可能会由于过度消费、冲动行为和易怒而导致压力。要控制这些因素，就需要注意压力源是否独立于障碍之外发生。

为了更仔细地梳理压力，我依赖于乔治·布朗和蒂里尔·哈里斯开发的一种基于访谈的评估生活事件的方法，即“生活事件和困难时间表”(LEDS)。为了评估生活事件，我会仔细地采访每个受试者，了解他们环境中可能存在的各种压力源。我检查了所有的压力源，评分者对诊断状态一无所知，他们会评估压力源对普通人的严重程度，以及压力源可能是由抑郁或狂躁症状造成的程度。似乎是症状学结果的事件被排除在所有分析之外。所有受试者最初都是在双相情感障碍住院期间接触的，并被广泛采访以验证他们的诊断。出院后，我和我的研究助理每月通过电话联系受试者一次，完成抑郁和躁狂症状的标准化访谈。然后，在出院后2个月、6个月和12个月，我就生活事件采访了受试者。到目前为止，已有57名受试者完成了研究，数据收集仍在进行中。来自少数受试者的数据提供了一些推测性的发现。

生活事件和恢复

恢复的定义是使用先前建立的标准，即在症状访谈期间症状轻微或没有症状，并且连续两个月没有住院。个体根据发作前两个月内出现严重事件(n = 15)或不出现严重事件(n = 42)进行分类。严重事件的例子包括一位姐妹被诊断出患有癌症，一位单身女性在夜间遭遇一系列入室抢劫，以及超出受试者影响范围的经济灾难。

为了检验数据，我进行了生存分析。这一程序使我能够比较有和没有严重压力源的受试者从症状发作到恢复的中位数月数。

结果显示，在发作期间经历压力源的受试者的中位发作持续时间为365天，而没有经历压力源的受试者的中位发作持续时间为103天。换句话说，有压力源的受试者恢复所需的时间是没有压力源的受试者的三倍多。只有60%有严重压力源的受试者在随访期间恢复，74%没有严重压力源的受试者恢复了。

生活事件与双相情感障碍复发

有数据可用于检查33名在随访期间完全康复的受试者的复发情况。复发被定义为症状严重程度测量的高分或因情绪症状需要再次住院。对于33名受试者中的每一位，在康复后和复发前都确定了严重事件的存在与否。

主要分析为生存分析，对比有和没有严重事件的受试者从康复到复发的中位月数。没有经历过事件的受试者的中位生存时间为366天。对于经历过事件的受试者，中位生存时间为214天。这表明，有压力源的受试者能够保持健康的时间是没有严重压力源的受试者的三分之二。

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讨论

生活事件似乎在双相情感障碍的康复中起着重要作用。发病后经历重大压力源的个体比没有重大压力源的个体可能需要更长的时间才能完全恢复。生活事件似乎也对复发的时间有重要影响。生活事件与复发风险较高相关，经历严重生活事件的受试者复发速度更快。这些结果表明需要更仔细地关注生活事件在双相情感障碍中的作用。

对于生活事件对航向的影响，可以给出几种可能的解释。一个模型表明，生活事件直接影响双相情感障碍的生理方面。

生活事件似乎在双相情感障碍的康复中起着重要作用。

或者，生活事件可能会改变治疗动机或药物依从性，从而影响症状。换句话说，经历巨大压力的人可能会在看医生和服药方面受到干扰，这将反映在更高程度的症状上。

为了验证这一假设，我们比较了有和没有严重压力的受试者在后续治疗和药物依从性方面的情况。生活事件似乎没有影响治疗介入，这表明生活事件对障碍病程的影响不是由药物治疗改变介导的。

尽管这些结果有希望，但它们是非常有限的，应该非常谨慎地解释。这些发现是基于非常少的研究对象。研究样本极有可能不能代表更广泛的双相情感障碍患者群体;那些相信压力与他们的发作有关的人可能更愿意报名参加这项研究。这些发现是否能在更多的受试者身上得到验证仍是一个疑问。尽管这一巨大的发现如果被复制将是重要的，但由于研究对象数量较少，因此无法确定这是否是一个可靠的差异。

如果这些结果可以推广到更大的受试者群体，那么需要做更多的工作来了解压力和双相情感障碍病程之间的关系。关于将生活事件与事件联系起来的因素知之甚少。例如，一些人会认为生活事件可能会打乱日程和睡眠，所以睡眠与症状之间的联系更随意。了解更多有关压力和症状之间联系的机制可能有助于识别某些类型的压力源，这些压力源对双相情感障碍患者来说是最有风险的。

除了了解压力和障碍之间的联系机制之外，还有一个基本的需求是了解是否有某些双相情感障碍患者在压力后比其他人更容易患病。对于双相情感障碍，社会支持在多大程度上缓冲事件的影响仍是未知的。同样，了解药物如何有效地缓解压力的影响是至关重要的。有必要对这些可能性进行更多的研究，以帮助指导临床干预。

为了开始研究这些问题，我向国家心理健康研究所申请了一笔更大的拨款，以研究生活事件和双相情感障碍。如果提供资金，就可以对其中许多问题进行研究。最重要的是，资金将允许我检查这些初步发现是否可以在更大的人群中进行测试。

(本文首次发表于1995年)

作者简介:SHERI JOHNSON博士，布朗大学临床助理教授，罗德岛州普罗维登斯巴特勒医院的心理学家。

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