情绪障碍的药物治疗

通过David M. Goldstein，医学博士乔治敦大学医学中心情绪障碍项目主任

从轻度抑郁症到重度躁狂抑郁症，目前已有针对各种情绪障碍的有效治疗方法。治疗决定是基于症状的严重程度以及症状学的类型。现在有各种各样的治疗方法，但研究一直表明，心理治疗和药物治疗相结合会产生最好的效果。心理疗法通过帮助个体的心理社会和人际关系调整来发挥作用，而药物则有助于身体和生理上的症状。心理治疗似乎也有助于提高患者继续药物治疗的意愿。

本文将重点介绍抑郁症和躁狂抑郁症的精神药理学治疗。虽然各种精神药物的作用模式还不清楚，但人们认为这些药物是通过纠正大脑化学信使或神经递质系统的不平衡来起作用的。大脑是一个高度复杂的器官，可能药物的作用是恢复大脑正常的调节过程。这些药物如果服用足够长的时间和适当的剂量是相当有效的。这是常见的有几个星期的延迟开始生效的药物，所以耐心和合作与开药医生是治疗的关键因素。患者不服从药物治疗的一个主要原因是副作用的出现。与使用这些药物相关的副作用通常取决于剂量和治疗时间。与医生密切合作和信任的关系对于帮助个人克服副作用是很重要的，如果它们发生了。

这些药物经过了仔细的研究，并必须通过食品和药物管理局的严格标准，才能投放市场。所有可用的抗抑郁处方药都被发现是安全有效的，而且不知道它们会上瘾。

药物选择以诊断为指导，因此在开始治疗之前，必须谨慎地准确诊断最能解释目前症状的医疗状况。抑郁症和躁狂抑郁症的治疗方法往往不同，这是一个重要的区别。单独使用抗抑郁药物治疗的躁狂抑郁症患者可能会增加躁狂发作的风险。

抑郁症的药物治疗

美国现在有30多种抗抑郁药物可以治疗抑郁症。有三种主要的神经递质与抑郁症的发展有关，它们是血清素，去甲肾上腺素和多巴胺。可用的抗抑郁药物因受这些神经递质的影响而有所不同。这些药物在可能引起的副作用方面也有所不同。药物之间的其他差异包括它们如何与个人可能服用的其他药物相互作用。可用的治疗抑郁症的药物可以按以下方式分类:

1. 杂环类抗抑郁药
2. 单胺氧化酶抑制剂
3. 选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)。

Heterocylic抗抑郁药:杂环类抗抑郁药从20世纪50年代末开始在美国直到80年代中期一直是抗抑郁治疗的主流。这些药物包括三环抗抑郁药，如依拉维、Tofranil、Pamelor、Norpramin和Vivactil。这些药物在改善抑郁症症状方面相当有效，但它们的作用受到相关副作用的限制。这些副作用包括口干、便秘、体重增加、排尿犹豫、心跳加快和头晕。这些副作用虽然很少有危险，但可能严重到需要停止这种药物并换一种药物。杂环家族的最新成员是一种名为Remeron的新药。这是一种最近发布的抗抑郁药，化学成分与旧的化合物相似，尽管它有更有利的副作用。

单胺氧化酶抑制剂抗抑郁药，或称MAOI，是一组抗抑郁药，也是在20世纪50年代开发的。最初它们被用于治疗结核病，但在人群中被发现具有抗抑郁的特性。这些药物对一些被称为“非典型抑郁症”的人非常有效。这些患者以疲劳、过度睡眠、体重增加和排斥敏感为主。一些研究人员认为这组患者优先对MAOI药物有反应。这类药物包括纳地尔和帕纳特。还有一种叫做Mannerix的药物是这类药物中的一种有用药物，但在美国市场上买不到。单胺氧化酶抑制剂药物由于高血压危象的罕见但有时危及生命的副作用的可能性而受到限制。这是一种现象，在服用药物的同时，个人吃某些食物或服用某些药物，其中含有一种氨基酸被称为酪胺。这会导致血压突然严重升高，并伴有严重头痛。 In some instances the use of this medication can be extremely helpful, but the dietary restrictions have to be followed faithfully.

选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)最后一类抗抑郁药物被称为选择性血清素再摄取抑制剂，或SSRI药物。这些药物中的第一种是Prozac, 1987年上市，紧接着是Zoloft, Paxil, Luvox，最近是Effexor和Serzone。与此相关的另一种药物是安非他酮。与旧的杂环和MAOI药物相比，这组药物已被证明在治疗抑郁症方面同样有效。这些药物的优点是副作用更少、更良性。一般来说，它们有较少的心血管副作用，给病人或医生带来的问题也较少。然而，它们并非没有副作用，一些患者报告出现恶心、性抑制、失眠、体重增加和白天镇静等症状。

治疗结果:大约60-70%出现抑郁症状的患者会被他们服用的第一种抗抑郁药成功治疗。其余30%的人可能会通过尝试第二种、第三种甚至第四种药物来得到帮助。在某些情况下，医生可以通过添加其他药物来增强特定药物的疗效，如锂、甲状腺补充剂或与初始药物同时使用的第二种抗抑郁药。还有一些困难可能会随着抗抑郁药的失效而发展。在大约20%的病例中，个别抗抑郁药似乎失去了疗效。当这种情况发生时，医生可能会改变药物或尝试上述建议的增强策略之一。

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躁狂抑郁症的药物治疗

锂:治疗躁狂抑郁症的第一种疗法是碳酸锂。锂是一种天然矿物质，在19世纪就被认为对情绪有积极影响。在20世纪40年代末，澳大利亚的一位精神病学家对它进行了评估，发现它对躁狂抑郁症有有益的作用。这项研究在20世纪50年代由斯堪的纳维亚的Morgens Schou博士跟进。从那时起，锂一直是治疗躁狂抑郁症的主要药物，对该疾病的躁狂和抑郁阶段都有效。锂可单独服用，也可与其他药物联合服用，视情况而定。锂治疗的副作用包括体重增加、记忆障碍、震颤、痤疮，偶尔还有甲状腺功能障碍。在锂离子治疗期间，通常需要很长一段时间，应该监测患者的甲状腺功能和肾功能。

丙戊酸(丙戊酸钠):除了锂，还有许多其他药物可用于治疗躁狂抑郁症。丙戊酸在美国是可以买到的，去年被批准用于治疗躁狂抑郁症。丙戊酸通常被规定为Depakote，是一种有效的情绪稳定剂。目前的研究正在进行中，以比较双丙酮酸盐与锂的功效。与Depakote相关的副作用包括恶心、体重增加、脱发和增加瘀伤。

卡马西平()：第三种常用的情绪稳定剂是Tegretol。这是一种最初用于面部疼痛的药物，后来发现对某些类型的癫痫有用。在过去的二十年里，它被开发成一种情绪稳定剂，并被发现具有抗躁狂、抗抑郁和预防功效。Tegretol与体重增加、记忆丧失和恶心的发生率相对较低有关。使用Tegretol有时会出现皮疹，并有可能出现骨髓抑制，这需要通过血液检查进行监测。

新的药物:目前有几种治疗躁狂抑郁症的新药正在开发中，并显示出一定的前景。Neurontin或加巴喷丁是一种抗惊厥的化合物正在开发作为情绪稳定剂。它显示出希望，并具有与其他药物很少相互作用的好处。另一种正在开发的药物是利必通．这种药物是一种抗惊厥药，几年前在美国被批准为抗惊厥药。它被发现具有抗抑郁的特性，并可能具有稳定情绪的作用，尽管目前这还在研究中。拉莫他有皮疹的风险，有时可能很严重。

Antipsyschotic药物

最后一类药物是抗精神病药物。这组药物在更严重的抑郁症和躁狂抑郁症中有用。这组药物在控制严重的躁动、紊乱以及精神病症状方面非常有效，这些症状有时伴随更严重的情绪障碍。

典型的抗精神病药物:典型的抗精神病药物包括Haldol，Trilafon，三氟拉嗪,Mellaril．它们在控制激动以及幻觉和不切实际的想法方面非常有效。他们在控制或治疗冷漠、退缩和冷漠方面效果较差，这些情况有时会发生。雷竞技到底好不好用(情绪障碍患者使用这些药物可能会增加神经系统副作用的可能性，特别是一种被称为迟发性运动障碍的情况。这是指手指或嘴唇的持续抽动。)

非典型抗精神病药物:近年来，一类新的抗精神病药物被称为“非典型抗精神病药物”。这包括Clozaril，再普乐,利培酮．这组药物代表了较旧药物的进步，因为它们继续有效地对抗精神症状，如躁动和幻觉，但它们也有助于治疗可能发生的冷漠和冷漠。这些药物似乎显著降低了神经系统副作用发展的可能性。

药物的继续或停止

抑郁症和躁狂抑郁症往往是复发性问题，经常建议使用维持药物。这个建议应该在病人和他或她的医生之间仔细讨论。

使用精神药物的最后一个问题是停药问题。停止精神药物治疗的时机是一个重要的、高度个性化的决定，应该与医生一起做出。作为一般规则，逐步停药比突然停药更可取。突然停药可能导致原有症状的恢复，也可能导致所谓的“停药综合征”。停药综合征有不同的表现。患者通常会感觉自己患上了严重的流感。在患有躁狂抑郁症的情况下突然停用锂有躁狂或抑郁症状突然复发的风险。此外，还有一小群躁狂抑郁症患者，一旦他们停止服用锂，就会在以后的一段时间内对其有效性产生抗药性。

这些药物可能非常有效，并可能显著改变一个人的生活进程。人们必须始终记住，选择服用药物是基于对服用药物和不服用药物的风险和益处的评估。这些选择应始终在与开药医生的持续关系的背景下进行。

欲了解更多信息，请联系
抑郁症及相关情感障碍协会
梅耶3-181，北沃尔夫街600号
巴尔的摩，马里兰州21287-7381
电话:(410)955.4647 -马里兰州巴尔的摩或(202)955.5800 -华盛顿特区

来源:国家心理健康研究所

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