药物滥用和精神疾病

患有精神疾病的人特别容易受到酒精和药物滥用的影响。找出双重诊断(精神疾病和药物滥用问题)为什么和如何可以治疗。

在这个以社区为基础进行治疗和广泛提供酒精和其他药物的时代，患有严重精神疾病(例如精神分裂症、分裂情感性障碍或双相情感障碍)的人极有可能滥用或依赖酒精或可卡因或大麻等其他药物。根据最近的流行病学研究，诊断为严重精神疾病的人群中，约有50%的人也符合物质使用障碍的终生诊断标准。

精神疾病和毒品和酒精的易感性

就是为什么患有精神病患者的个体如此容易滥用酒精，其他药物是一个争议的问题。一些研究人员认为，药物滥用可能会在脆弱的个人中沉淀精神疾病，而其他人则认为精神疾病的人使用酒精和其他药物以误导，以减轻他们的药物或副作用的症状。证据是最复杂的解释，其中众所周知的危险因素 - 如认知功能差，焦虑，缺乏的人际关系能力，社会孤立，贫困和缺乏结构化活动 - 结合，以使精神疾病的人尤其脆弱酒精和药物滥用。

关于脆弱性的另一点是明确的。患有既定精神障碍的人——可能因为他们已经有了一种大脑障碍——似乎对酒精和其他药物的影响极为敏感。例如，中度剂量的酒精、尼古丁或咖啡因可诱发精神分裂症患者的精神病症状，少量大麻、可卡因或其他药物可诱发长期的精神病复发。因此，研究人员经常建议患有严重精神疾病的人戒除酒精和其他药物。

通过促进营养，不稳定的关系，无法管理财务，破坏性行为和不稳定的住房，滥用药物滥用似乎似乎恶化了健康和社会问题。物质滥用也干扰治疗。具有双重诊断（严重精神疾病和物质障碍）的人可能会拒绝酒精和毒品问题;不符合规定的药物，并避免一般治疗和康复。也许由于他们的治疗良好和心理社会不稳定，精神疾病和药物滥用的人都非常容易受到无家可归，住院和监禁的影响。

与组合药物滥用和精神疾病有关的问题对双重疾病的人们构成了重大负担。调查表明，家庭成员识别药物滥用及其伴随的秘密，破坏性行为以及暴力，如最令人不安的行为。尽管与双诊断有关的问题紧张的关系，但我们的研究表明，家庭消耗了各种领域的大量时间和资金，从提供直接照顾才能试图构建休闲时间并增加参与治疗。此外，他们往往没有意识到他们的亲戚是滥用药物或对如何应对药物滥用的滥用，因此受到大力的。

获得双重诊断的帮助

虽然共同发生精神疾病和药物滥用的人拼命地需要帮助，但服务系统的组织结构和融资机制往往提供获得治疗的障碍。问题的关键是心理健康和药物滥用治疗系统是平行的并且是相当分开的。尽管任何一个系统中的大多数患者都有双诊断，但在一个系统中的参与通常通常排除或限制对另一个系统的限制。此外，两个系统可能会尝试避免对具有复杂问题的客户的责任。

即使有双重障碍的人能够谈判对两种治疗系统的访问，它们也可能难以获得适当的服务。心理健康和物质滥用专业人士经常有不同类型的培训，搭配矛盾的哲学，并使用不同的技术。例如，心理健康专业人士通常将药物滥用视为症状或对精神疾病的反应，因此最大限度地减少对并发药物滥用治疗的需求。同样，酒精和药物治疗专业人员经常强调药物滥用在产生精神疾病的症状中的作用，因此不鼓励活跃的精神治疗。这些视图可以防止准确的诊断，并将客户主题到令人挤满的冲突治疗处方集。由于许多程序不尝试整合治疗方法，因此客户具有受损的认知能力，完全负责整合。毫不奇怪，客户经常在这种情况下失败，被认为是困难或标记为“耐治疗”。

在过去的10年里，专门为具有双重疾病的人开发的治疗计划强调了整合精神疾病和药物滥用干预在临床护理水平的重要性。例如，患有严重精神障碍的人的心理健康计划很容易将药物滥用措施作为综合治疗的核心组成部分。自信的外联以及药物滥用治疗的个人，集团和家庭方法纳入案件管理或精神卫生治疗队的综合方法。由于物质障碍是一种慢性疾病，所以治疗通常在几个月或多年内发生阶段。客户必须首先从事门诊治疗。在这一点上，他们经常需要动机干预措施来说服他们追求禁欲。一旦他们将禁欲识别为目标，他们就可以使用各种积极的治疗策略来获得禁欲并防止复发。

患有双重诊断的人显然可以参加这些项目。在短期内，他们定期参加门诊治疗导致住院减少。从长期来看——大约两到三年——大多数人可以稳定地戒除药物滥用。由于药物滥用是一种慢性、反复发作的疾病，治疗可能需要几个月或几年，而且某种形式的治疗应持续多年。

不幸的是，此时，综合治疗计划并不广泛可用。大多数都是模型或演示。成本不是限制因素，因为药物滥用专业人员可以作为心理健康治疗团队的成员聘用，以与心理健康专家的薪水大致相同。但心理健康系统必须愿意对客户生命的这一关键方面负责负责，并必须赞助服务组织，融资机制和培训的适当变更。例如，精神健康和药物滥用治疗的有效整合通常需要跨训练心理健康和药物滥用提供者，以使它们敏感到不同领域中使用的哲学和治疗技术。

家庭可以通过几种方式乐于助人：通过追求精神卫生系统对毒品和酗酒负责来解决酒精或毒品问题而严重生病的人们严重生病的人群的高度滥用。教育，通过参与其亲属的酒精和毒品治疗，通过倡导进行双诊断治疗方案，并鼓励研究这一关键领域。

关于作者：罗伯特·德雷克，M.D.，Ph.D.是一位精神病学，达特茅斯医学院教授，

来源：NAMI出版物，《大脑的十年》，1994年秋季

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