抑郁症和双相情感障碍的治疗

《抑郁症和双相情感障碍入门》

2情绪障碍是身体疾病

C.抑郁症和双相情感障碍的治疗

正如上面多次提到的，治疗抑郁症和双相情感障碍最有效的工具是药物(即药物)。然而，这些疾病的许多受害者经常对服药感到担忧和困惑，因此抗拒治疗。

从我接触数百名CMI患者的经验来看，我得出的结论是，这种抗拒源于两个错误的想法。首先，人们混淆了治疗性精神药物与非法的精神活性“街头毒品”。任何开始接受精神药物治疗的人都需要清楚地认识到，前者和后者之间的联系就像灰狗巴士和磨房蛾之间的联系一样。

之所以选择街头毒品，是因为它们会干扰大脑的正常运作，并产生异常的、通常是奇怪的精神反应。它们实际上破坏了正常的大脑功能，如果在足够的时间内滥用足够的数量，可能会导致受伤甚至死亡。相比之下，精神科药物的选择是非常谨慎的，甚至可能是“设计”的，以最大程度地恢复正常的大脑功能。

它们经过了非常仔细的功效和安全性测试。只有通过严格的审查程序后，它们才会被公开使用。在发布之后，它们的性能被持续监测，因为它们每年被使用数千到数百万剂量。简而言之，人们不必担心精神药物会与街头非法毒品产生同样的有害影响。

第二，许多潜在的使用者担心精神药物会降低或干扰他们的精神能力。对于深度抑郁症患者(他们基本上会做任何合理的事情来获得抑郁的释放)来说，这些恐惧很少成为问题，但对于轻度到中度躁狂的人来说，这些恐惧往往相当强烈，因为这些人感觉“很好”，并相信他们有优越的精神(有时是身体)能力和表现。

这些人不希望任何人修改他们的“思想”。他们需要被说服并确信控制他们的狂躁将会成功不降低他们的智力、洞察力、认知和学习能力;雷竞技是骗人的我可以亲自为这一说法担保。他们将失去的是速度:同样的任务要花更长的时间。但这些任务通常会做得更仔细。这是一种权衡:一个人失去了对速度和力量的狂热感，但也不再是驱动被几十个侵入性的想法和想法所分散。一个人会失去躁狂症的典型特征——孤独感，因为他无法与周围的人进行有意义的人际接触。

对我来说，这种躁狂状态总是让我产生一种感觉，仿佛我住在别人的心里，或者别人住在我的心里。那是一种不愉快的经历。我非常乐意牺牲躁狂的“能力”，以摆脱躁狂的其他不愉快的、威胁的和破坏性的方面。

我不会在这里浏览药物目录，因为它已经变得相当大，优秀和权威的讨论很容易在引用的书中参考书目．三环化合物首先被发现，有时直到今天仍然是有用的治疗策略。maoi的使用有严格的饮食限制，并可能有麻烦的副作用;但对一些人来说，它们提供了有效的缓解。突破性进展是随着SSRIs的发展而来的。他们通过抑制的再摄取来自两个神经细胞之间的突触的基本神经递质血清素，它们刚刚被激活，因此在下一次需要时将其留在原地。这些药物(如百忧解、左洛复、安非他酮、文拉法西)已被证明在治疗抑郁症方面非常有效，而只有轻微的副作用。它们的优点是，不会向大脑的“生态”中引入什么新东西，而只是诱导大脑在适当的地方保留一种自己的自然“成分”，以便在下次需要时使用。

必须强调的是，特定的人可能对这些药物中的几种有反应，只有几种，甚至只有一种，甚至没有。治疗师面临的挑战是尽快找到对每个患者最有效的药物。如果他/她是熟练的(并且幸运!)，第一选择可能会有效而快速地工作。但如果没有，就必须继续尝试其他的可能性，直到找到一个可行的!

这需要患者和医生双方的坚定承诺。例如，1985年，我开始使用Desyrel，我的医生选择了它，因为它是目前的“灵丹妙药”，据说几乎没有副作用。对我来说，Desyrel简直就是一场灾难:经过几个月的治疗，它并没有缓解我的抑郁症(通常抗抑郁药在服用3周内就开始起效了)，它让我感到困惑，让我在白天无法控制地困倦，并干扰我的思考和认知。

经过几个月的“治疗”后，我才从医生那里得到了有效的帮助。格蕾丝和杜波夫斯基，他们给我换了三环药，去西普明。如上所述，在三周内，这种不同的药物治愈了抑郁症。如果过了一段合理的时间你还是没有得到缓解，不要羞于告诉你的医生尝试不同的药物．这种改变可能会挽救你的生命。1997年，当去西帕明对我无效时，我很清楚该怎么做:约翰逊医生立即淘汰了去西帕明，并顺利地将我转移到SSRI Effexor。这使世界发生了翻天覆地的变化!

直到最近，防止躁狂的第一道防线是锂(碳酸盐岩)。1949年，约翰·凯德(John Cade)在澳大利亚发现了这种疗法，但在美国又过了近20年才被用于治疗。有时在紧急情况下，患者开始服用抗精神病药物，如甲嗪、美拉利或特拉丰;这些旨在帮助受害者冷静下来，与现实进行更密切的接触。在极度狂躁的情况下——某人完全失去控制，需要被克制——这些抗精神病药物的效果通常非常惊人。在短短几天的时间里，受害者变得平静，整体行为也相当正常。

在1997年，这种方法，包括克制，对我来说是必要的。如果锂不能充分控制躁狂，或有不良的副作用，治疗师将尝试其他抗躁狂药物，如丙戊酸(Depakote)， Tegretol或Klonopin。现在丙戊酸已经普遍成为首选治疗躁狂。

另外值得一提的是，抗躁狂治疗的效果一般会随着时间的推移而改善。以我自己为例，我注意到我的总体幸福感和客观工作表现有明显的、持续的“提升”。与此同时，它已经有可能减少几乎一半的药量，我原来的药物。另一方面，当锂对我无效时，它是突然失效的，我需要密切的医疗监督才能检测到转变。

我被调到德帕科特后，我觉得多比以前好;服用锂时持续出现的手部震颤消失了，我总体上感觉一直很“平静”。这是一种祝福。所有这些经验都表明，在治疗这些疾病时，与医生保持密切联系是至关重要的;这种疾病是慢性的，你与它的斗争可能会持续一生!

在服用精神药物时，有许多实际的问题要面对。和所有的药物一样，精神药物也有副作用。其中许多是无关紧要的，有些则更为严重。例如，服用抗抑郁药后，通常会出现口干的症状。有时这种情况会严重到让人无法说话，而喝水并不能解决问题，因为需要的是身体产生的唾液。

这对我来说一直是个问题，因为当我是教授的时候，我讲课。当我开始感到干涩时，我就嚼无糖口香糖来解决这个问题。它的外观有点粗俗，但我只是向我的学生解释为什么我这样做，他们接受了。

锂有两种副作用。上面提到的一种是它经常引起小肌肉震颤。我记得有一段时间，我不能喝茶，因为我不能把杯子从桌子上拿到我的嘴，而不洒了一桌子。颤抖对我来说尤其麻烦，因为它变得如此严重，以至于我根本无法写作;这严重影响了我的日常工作。我的医生告诉我还有一种药物可以控制颤抖，但我决定不服用任何我没有服用过的药物有;最终，震颤消失了，只有在极度紧张的情况下才能看到，即使是这样，也只有一点点。

锂的一个更严重的副作用是，如果它在血液中的浓度过大，就会损害肾脏。这个问题可以通过血液测试来测量血液中的锂含量来避免。通常情况下，当你刚开始使用锂时，这将是相当频繁的(每月或甚至每周)，但之后，如果你的锂水平相当稳定，你的医生可能会每三个月检查一次。类似的评论也适用于Depakote。

最后是非常严重的在我从车祸中康复期间，锂给我带来了问题:血液中锂的治疗水平和毒性水平之间的差距很小。因为我在医院里脱水了，我血液中的锂含量远远超过了有毒水平，导致了我上面描述的可怕的昏迷。对于Depakote，已知的治疗范围约为4倍，最高剂量仍远低于毒性。因此，与锂相比，它具有巨大的安全系数。就我而言，我服用的剂量几乎是最小的，所以我从来没有想过会有任何问题。

严格按照医生的处方服药是至关重要的。做不自己改变剂量的“实验”。有时人们很难记住他们是否已经在那天吃过药，但重要的是不要吃太多或太少。我用药店里的小隔间药片分配器解决了记忆老化的问题。它们通常有七个隔间，标有一周的天数，因此人们可以立即判断是否服用了正确的药片数量。

应该强调的是，你应该从来没有立刻停止吃药(cold turkey);这样做会刺激神经系统，并可能引发非常严重的精神病发作。如果你的医生同意你应该放弃某种药物，总是降低剂量慢慢地在几天之内。对于像我这样的人来说，这可能是无用的建议，因为很明显，我的余生都将依靠药物度过。

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