关于分药的分歧

为了省钱，你应该把抗抑郁药减半吗?看看药片的分割，把大剂量的药片切成两半。

为了省钱，你应该把抗抑郁药减半吗?看看药片的分割，把大剂量的药片切成两半。

对于这种节省成本的策略是否安全有效，专家们意见不一

当患者将一片高剂量药片分成两半，以达到处方中较低剂量的药效时，一些药物(其中许多被广泛使用)的成本可以降低50%。

这是一种获得所需药物的方法，而且可以节省大量费用。但是药片分割也是处方药争论的核心。一些专家说，虽然从数学上讲，把一片高剂量药片减半，得到两颗低剂量药片的剂量是有道理的，但从生物化学上看，这是否真的是个好兆头:患者真的得到了高剂量药片的一半吗?

尽管人们对自助药房存在很多疑问，但越来越多的研究已经开始表明，拆药是一种可行的方法，可以治疗多种疾病，同时还能大幅降低成本。

右图:在EZY剂量豪华片剂切割器内的得分药丸;一些药品制造商对药片进行评分，使其更容易分成大致相等的剂量。

“有时，这是医学上必要的，而且是可以做到的，”石溪大学医院和医学中心药房主任柯蒂斯·凯尔纳(Curtis Kellner)说。

然而，凯尔纳并不喜欢分药。

他说，有些人有视力问题，不能拆分平板电脑。其他人患有关节炎。“我无法想象我自己的家人会分吃平板电脑，”凯尔纳谈到他的父母时说。

成本是凯尔纳能找到的唯一合理分药的理由。他找不到任何合理的医学理由来支持这种做法。

但随着越来越多的患者和保险公司开始采用这种方法来应对处方药价格的上涨，分药也开始流行起来。

药丸拆分的理念源于处方药的生产和定价方式。许多平板电脑都有“评分”，这意味着它们在中间有一条线。当患者购买了较高剂量的处方药时，按照分数分片基本上会得到两个较低的剂量。

汤姆·约翰逊(Tom Johnson)是诺斯波特琼斯药店(Jones Drug Store)的一名药剂师，他说制药商是故意给药片打分的。他说:“这使得患者更容易服用低剂量。”“在治疗中途，医生可能会决定病人只需要半个剂量。在这种情况下，患者可以使用药丸切割机来降低剂量。”增加通过药片的评分线是为了帮助患者省钱。然而，药剂师和医生强调，患者在尝试拆分药片之前应该接受培训。

有些平板电脑不应该被评分，因为它们的设计中内置了扩展发布特性。琼斯药店的药剂师文森特·特拉诺瓦说，事实上，药片的功能往往决定了设计。让一种药物保持12至15小时的活性对治疗几种疾病至关重要。雷竞技到底好不好用

虽然评分不会干扰数十种药物的活性，但打破不是以这种方式设计的药丸会破坏涂层的特性，导致药物过多或过少。

“几年前，你可能会得到一个处方，每天四次服用一片;现在，你不必这么做。你可以每天服用一粒胶囊或每天服用两次，”这是无评分片剂缓释特性的结果。

“每隔几个小时，就会释放一定量的药物。如果你打破了平板电脑，就会干扰延长释放机制。”Terranova说。

许多(但不是所有)被评分的药物可以减半。患者可以使用一种特殊的刀片切割药片，这种刀片可以在药店以5至10美元的价格购买。

一些专家说，这种做法变成了一种经济策略，因为任何一种药物的低强度和高强度的成本通常是相同的。例如，在drugstore.com上，30片10毫克的抗抑郁药帕罗西汀成本72.02美元。同样剂量的20毫克片剂售价76.80美元。通过分药，患者只需多花几美元就能得到两倍的药物。

此外，医生们已经确定了各种各样的药片可以被分割:那些抑制疼痛的药片，那些治疗高胆固醇、抑郁症、高血压和男性勃起功能障碍的药片，举几个例子。

医生说，抗抑郁药西莱克斯(Celexa)(俗称氢溴化物西酞普兰(citalopram hydro))等药物的两面都有很深的刻划，一片40毫克的药片可以很容易地用手掰成两半，得到20毫克的低剂量。

支持分药的医学专家说，人们这么做已经很多年了。加州帕洛阿尔托斯坦福大学医学中心(Stanford University Medical Center)的医学教授兰德尔·斯塔福德(Randall Stafford)博士说:“这种做法在很长一段时间里一直处于低水平。”

斯塔福德领导了一项关于药丸分割可行性的重大研究，他说这种做法使高成本的药物立即变得负担得起。他认为，对于没有处方药保险的人来说，这是一个值得考虑的想法。他和他的团队确定了一系列可以安全拆分以节省成本的药物。

斯塔福德说:“分丸节省的潜在成本并不小，我们发现的大多数药物每月可节省25美元。”在他的调查中，斯塔福德确定了11种可以安全拆分的常用药物。

越来越多的患者倡导团体、保险公司和健康维护组织开始接受这种做法。退伍军人管理局(Veterans Administration)允许患者分药，美国最大的健康维护组织凯撒医疗集团(Kaiser Permanente)也是如此。

伊利诺伊州医疗补助计划现在要求接受50毫克剂量抗抑郁药处方的患者购买100毫克药片，并将其分成两半。这使得患者可以以与50毫克药片相同的价格获得的药片数量立即增加了一倍。伊利诺伊州的医疗补助计划只报销高剂量的药片。

然而，美国医学协会、美国制药协会和美国顾问药剂师协会公开反对保险公司强制拆药。他们列举了潜在的用药不足或用药过量的后果。

《美国医药协会杂志》(Journal of American Pharmaceutical Association)最近发表了一篇关于将近12种常用药物一分为二的报告，发现这种做法取决于切割机准确地将药物减半的能力。研究发现，大多数接受测试的人既不能准确也不能安全地拆分药物。

位于米尼奥拉的温斯洛普大学医学中心的发言人约翰·布罗德说，那里的药剂师和医生都不推荐这种做法。然而，当医院医生开出的剂量在商业上无法获得时，分丸是被认可的。

布罗德说:“这里的重点是，个人不应该为了让处方持续更久而自行分配剂量。”

但一些医生说，患者明确要求了解分药的利弊。

“劈开药片的问题最初引起了我的注意，”斯塔福德继续说，“因为有病人来找我要求这样做。总的来说，这些患者都没有药物保险。”

然而，Kellner更关心的是患者在分开药片后会得到什么。

凯尔纳说:“人们还必须关注其他问题。他说，有些药物被薄膜包裹，必须保持完整才能被适当吸收。他说，还有一些疫苗的形状很奇怪，无法分开来产生两种有效的剂量。

辉瑞公司(Pfizer)针对男性勃起功能障碍的蓝色小药丸非常小，以至于研发了一种特殊的分离器，可以让患者将剂量减少一半。

然而，Kellner仍然认为分割小片药物存在问题，尤其是那些用于治疗严重疾病的药物。他说，地高辛又名洋地黄，用于治疗心力衰竭，“尽管地高辛被评分了，但它太小了，无法安全拆分。”因此，如果你打算支持平板电脑拆分，你还必须制定规定，哪些平板电脑可以拆分，哪些平板电脑不能拆分。使用地高辛，你会得到两个小碎屑。”

他还强调，两片药片所含的药物量并不完全相同，美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)的卫生官员已经很清楚这一事实。凯尔纳说，由于药片的制造方式，那些需要精确剂量的药物的人可能远远不够。

凯尔纳说，他更希望看到制药公司结束他所谓的“掠夺性定价”，而不是让患者在家里分药。

凯尔纳说:“药品在医疗保健中越来越成为一项重大开支，这是一个巨大的问题。”“过去几年，由于药品成本的上涨，医院的药品预算增加了一倍多。”

但斯塔福德等研究人员表示，患者需要减轻费用负担。“我们并不是提倡将其作为一种全球性的解决方案，”斯塔福德在谈到药物拆分时说。“它需要在医患沟通的背景下进行。”他强烈建议任何考虑这种做法的人只使用一种特殊的切药刀片，并接受药剂师的使用培训。

斯塔福德承认，许多患者群体甚至不适合这种做法:视力差、严重关节炎影响手部、痴呆或精神病患者。

但斯塔福德的分析也揭示了通过药物拆分可以节省的巨额资金。他和他的团队在大规模分药之前评估了马萨诸塞州的一项医疗计划的成本，以及如果该计划得到批准，可以节省哪些费用。

该计划中只有少数医生在研究前鼓励这种做法，而且很少这样做。结果，保险公司平均节省了6200美元的成本。相反，如果该计划推动对斯塔福德认为安全的11种药物进行分药，该计划每年将节省25.95万美元。

这种做法对个人来说同样具有戏剧性。例如，斯塔福德发现，为充血性心力衰竭开出10毫克的Zestril片剂的患者，如果购买20毫克剂量的Zestril片剂，然后分开服用，就可以节省大量费用。

斯塔福德估计，对于10毫克的强度，每年的成本约为340美元。通过将20毫克的药片减半，成本将只有180美元，斯塔福德说。