神经心理学评估导论
临床神经心理学是一个致力于将人类大脑-行为关系的知识应用于临床问题的专业领域。人类大脑-行为关系是指研究一个人的正常和异常行为与他或她的大脑功能之间的联系。临床神经心理学家对各种各样的人类行为进行广泛的测量，包括接受和表达语言，解决问题的能力，推理和概念化能力，学习，记忆，感知运动技能等。从这组复杂而详细的行为测量中，可以得出与个人大脑功能直接相关的各种推论。在临床神经心理学中，一个人大脑的运作和状态是通过测量他或她的智力、情感和感觉运动功能来评估的。
在通过测量行为来研究大脑功能时，临床神经心理学家使用一套专门的工具，这些工具被适当地标记为临床神经心理学评估。该仪器通常由许多心理学和神经心理学程序组成，用于测量各种能力和技能。其中一些程序来自心理学(WAIS-R, TPT中的表格板)，其他程序则专门从神经心理学研究中开发出来(类别测试，语音感知测试等)。这些严格的神经心理学程序构成了评估的大部分，特别是因为它们是专门为通过测量高级心理能力来评估大脑功能而开发的。还有一些评估程序直接借鉴了神经学(失语症筛查的某些项目;感觉知觉检查)，并在给药过程中标准化。评估中的一些程序相当单一，因为它们主要取决于一种能力或技能的成功或失败(手指振荡测试主要依赖于电机敲击速度)。其他的程序则更加复杂，依赖于几种不同技能或能力的有组织和复杂的相互作用，以获得成功(触觉表现测试-触觉感知能力;二维空间鉴赏;计划和排序能力; etc.). In all, the clinical neuropsychological evaluation gives the practitioner in this field a wealth of information about an individual's unique pattern of skills and abilities.
临床神经心理评估本质上有两个主要目的:一个涉及诊断，另一个涉及行为描述。神经心理学仪器的诊断能力，如Halstead-Reitan电池，已被充分记录，无需详细讨论(Vega和Parsons, 1967;菲尔斯科夫和戈尔茨坦，1974;Reitan和Davison, 1974)。在神经心理学诊断中，脑功能损伤的存在或不存在可以与其他重要因素一起确定，如偏侧性、局部、严重程度、急性、慢性或进行性，以及怀疑存在的损伤类型(肿瘤、中风、闭合性头部损伤等)。在做出这些决定时，使用了四种主要的推断方法，即表现水平、病征、身体两侧的比较和测试分数的特定模式。
绩效水平法主要是通过数值分数来确定一个人在某项任务上的表现好坏。分界值通常是针对这样的任务制定的，它允许从业者根据他的分界值是否高于或低于使用的分界值，将一个人划分为大脑功能受损或未受损。霍尔斯特德类别测试提供了这种级别的性能方法的示例。在这个过程中，51个错误或以上的分数将被列入受损范围。同样地，一个人的错误分数在50分或50分以下，就处于正常范围内，通常是大脑功能正常的人的特征。仅使用性能水平测量来诊断大脑功能障碍的主要危险是分类错误。在大多数情况下，临界值并不能完全将脑功能障碍患者与正常患者区分开来。因此，根据所建立的特定分值，可以预期会出现假阳性和假阴性错误。事实上，孤立地使用这种程序无异于使用单一测试来诊断“脑损伤”，这种方法在以前的工作中受到了合理的批评(Reitan和Davison, 1974)。额外的推理方法用于神经心理学评估，以提高诊断和减少错误。
病征方法主要涉及识别某些症状(或特定类型的功能缺陷)，无论何时发生，这些症状总是与大脑功能障碍有关。这种病征的一个例子是失语症筛查中由具有大学学位和正常智商值的人所做的失语症筛查。这样的人在看到叉子的图片并被要求说出这个物体的名字时，不会被期望说出“勺子”。在神经心理学评估中，真正的病征的出现总是与大脑功能的某种损害有关。然而，反过来就不对了。也就是说，在一个特定的个体的记录中没有各种病征并不意味着这个个体没有大脑功能障碍。因此，仅使用病征方法，就有犯假阴性错误或忽视脑功能障碍的风险。然而，如果在这种方法中采用其他推断方法，那么即使在没有病征的情况下，也会增加识别任何大脑功能障碍的可能性。因此，我们可以再次看到在临床神经心理学中采用多种互补的推理方法的价值和必要性。
第三种推理方法是对身体两侧的表现进行比较。这种方法在原理上几乎直接借鉴于临床神经学，但涉及测量身体两侧的各种感觉、运动和知觉-运动表现，并比较这些测量的相对效率。由于每个大脑半球(或多或少)控制着身体的对侧，因此可以通过测量身体两侧的工作效率来了解各个半球相对于其他半球的功能状况。这里的一个例子是手指振荡测试。在这里，比较了惯用手的敲击速度和非惯用手的敲击速度。如果没有得到某些预期的关系，那么就可以推断一个半球或另一个半球的功能效率。这种推理方法提供了重要的确证和补充信息，特别是关于脑功能障碍的偏侧化和定位。
最后，要讨论的推理方法是具体的表现模式。某些分数和结果可能结合成特定的表现模式，对临床医生具有重要的推断意义。例如，构造性运动障碍、感觉-知觉缺陷和失语障碍的相对缺失，以及握力、手指振荡和触觉性能测试的显著缺陷，可能与大脑功能障碍有关，这种大脑功能障碍的前部多于后部。另一个例子是，没有失语障碍的严重构造性运动障碍，以及左上肢严重的感觉和运动损失，可能与右半球而不是左半球的功能障碍有关。
脑功能障碍的临床神经心理学诊断以复杂而综合的方式使用四种主要的推理方法进行。这些方法中的每一种都依赖于其他方法并相互补充。神经心理学诊断的优势在于同时运用这四种推理方法。因此，大脑功能的某些特定损伤可能会产生相对正常的表现水平，但与此同时，可能会产生某些明显与大脑功能障碍相关的病征或表现模式。通过同时使用这四种推断方法，交叉检查和多种获取信息的途径成为可能，允许有经验的临床神经心理学家对大脑功能障碍进行可靠和准确的诊断。
临床神经心理学的第二个主要目的，如上所述，是行为描述和描述行为的优点和缺点。这种类型的提法在为个人的治疗、处置和管理提出建议时是最重要的。事实上，这被一些从业者认为是临床神经心理学评估最重要的功能。行为描述是临床神经心理学家对病人整体医疗检查的独特输入。其他专家，特别是神经学家和神经外科医生，都是优秀的神经诊断专家，临床神经心理学的目的不是与这些人竞争或试图取代他们的位置。因此，神经心理学诊断可以被认为是患者检查中诊断输入的另一种途径。另一方面，行为描述是临床神经心理学家的独特领域。在这里，医生可以为患者的整体医疗状况提供输入，这是其他任何来源都无法提供的。
行为描述应该从全面了解患者的背景、教育水平、职业、年龄、喜好、厌恶、未来计划等开始。这些信息通常是在对患者的神经心理评估进行盲分析，并在此分析的基础上进行初步诊断和行为描述之后发挥作用的。然而，在给出最终的行为描述和建议之前，患者的背景信息被整合到配方中。在这里，临床神经心理学家可以观察特定患者在神经心理学评估中显示的智力和适应能力的优势和劣势，并将这些发现与患者的个人情况相结合。这可以被认为是一个非常重要的过程，为研究中的特定个体制定具体的、有意义的和直接适用的建议。
神经心理学行为描述中经常涉及的具体问题涉及多个领域。从临床神经心理学评估中，可以确定需要康复的特定区域，以及保证个人意识的行为强度区域。在面对特定的行为缺陷时，应对环境需求的建议通常是必要的，以及对神经心理状态未来变化的一些现实的预测。在各个方面的行为缺陷的程度通常可以被指定，有关患者自我管理能力和社会适应能力的问题可以直接回答。法医问题通常可以通过提供关于病人的判断、能力、脑疾病或创伤后智力和适应性丧失程度等方面的直接、明确的信息来处理。临床神经心理学评估可以提供输入的其他具体领域包括教育潜力、职业潜力、大脑功能障碍对社会适应的影响等。从神经心理学评估中获得的病人行为图景的重要性是巨大的。
如上所述，临床神经心理学评估并不意味着与更传统的医疗程序竞争或取代。事实上，临床神经心理学评估和这些程序之间存在着一些重要的区别。首先，神经心理学评估主要关注的是高级心理能力，如语言、推理、判断等。另一方面，传统神经学强调对感觉、运动功能和反射的评估。因此，尽管神经学家和神经心理学家研究相同的普遍现象，即神经系统功能和功能障碍，这些从业者仍然强调这种现象的不同方面。临床神经心理学家对高级皮质功能的各个方面进行精确而具体的测量。另一方面，神经学家主要关注神经系统功能的低层次现象。这两种类型的评估结果可能并不总是一致的，考虑到中枢神经系统强调的不同方面，以及这些从业者使用的不同方法和程序。从逻辑上讲，临床神经心理学评估和神经学评估应该被认为是相互补充的。当然，两者都不是另一个的替代品。 Where possible, both of these procedures should be employed in order to obtain a full and detailed picture of an individual's central nervous system functioning.
传统的心理评估程序与临床神经心理评估也有一些值得注意的差异。例如，在传统的心理评估中，通常期望个体的平均表现或模态表现。然而，在神经心理学评估中，考官努力获得个体的最佳或最优表现。在神经心理评估期间给予患者相当多的鼓励和积极的支持，使其表现尽可能好。在传统的心理评估条件下，通常不会给予这样的鼓励。雷竞技到底好不好用此外，心理学程序，如罗夏墨迹，MMPI，韦氏智力量表，画一个人，等等，传统上被心理学家用来诊断脑损伤和疾病。虽然这些程序中的每一个都可以提供关于一个人的行为的重要信息，但它们在检测大脑功能障碍的存在与否以及确定功能障碍的性质和位置方面的有效性是相当有限的。这些评估程序并不是专门为识别和描述脑损伤和疾病而开发的。另一方面，临床神经心理学评估是专门为此目的而开发的，并已根据严格的医学标准进行验证，如手术结果和尸检报告。此外，传统的心理评估程序一般不使用临床神经心理评估所采用的多元推理方法。 Oftentimes, only one or at most two inferential methods are used with traditional psychological assessment procedures in making determinations of the presence or absence of brain dysfunction. Thus, the comprehensive approach to making inferences and drawing conclusions used by the clinical neuropsychologist is felt to be superior to more traditional psychological methods in the diagnosis and description of brain dysfunction.
参考文献
Filskov, S. & Goldstein, 5岁。(1974)。Halstead-Reitan神经心理测试的诊断有效性。心理咨询与临床心理学杂志，42(3)，382-388。
莱扎克，医学博士(1983)。神经心理评估。纽约:牛津大学出版社。
Reitan, R.M. & Davidson, l.a。(1974)。临床神经心理学:现状与应用华盛顿:VJ-I。温斯顿父子公司。
Vega, A. & Parsons, 0。(1967)。脑损伤Halstead-Reitan试验的交叉验证咨询心理学杂志，3 1(6)，6 19-625。
APA的参考
Staff, H.(2007年2月17日)。神经心理评估导论，HealthyPlace。2021年6月2日，从//www.lharmeroult.com/depression/articles/an-introduction-to-neuropsychological-assessment获取
