争论的安全等,或休克疗法,用于老年人
汤姆里昂
加拿大通讯社
星期六,2002年9月28日
多伦多(CP) -玛丽安Ueberschar检查自己的毒瘾和精神健康中心两年前患有抑郁症自杀。
像许多老年妇女进入精神科病房在加拿大,Ueberschar,现在69年,得到了电休克休克疗法,或等。她拒绝了,打了一场官司和防止管理治疗的机构。
”我说我不想让我的大脑油炸,非常感谢,“Ueberschar说,他五个月后出院没有被连接到电极诱导一个通用的发作。
(请见下文:在初期,大多数医生在老年人没有使用它。)
发明于1930年代末,治疗精神疾病包括电流通过大脑。
它有它的支持者和反对者。
ECT加拿大精神病学协会的认可,美国精神病学协会,美国医学协会,美国卫生局局长,和美国国家心理健康研究所或镍氢。
根据发布的一篇文章在多伦多精神卫生中心的网站,人们没有实质性的理由害怕手术,因为它不会引起“结构性脑损伤”,“经历了一个漫长的过程,它在1938年第一次修改的使用,管理时没有麻醉和肌肉松弛剂。”
然而,少数直言不讳的医生说,治疗老年人本质上是不安全的。
“这使他们记忆问题当他们已经有记忆问题。它会导致心血管疾病风险增加。死亡原因下降从而导致当他们打破臀部,”彼得布利金博士说,精神病学家和作家,在贝塞斯达的电话从他的办公室,Md。
“这是荒谬的给人一种压抑治疗已经有认知困难由于衰老的大脑。”
这个话题也引发了大量的争论在过去一年在纽约州。今年3月,纽约大会常务委员会公布了一年漫长的审查结果,得出老年人更容易接受等。
永久性认知障碍、记忆丧失和过早死亡的风险增加等面临的老年人,报告说,呼吁老年人特殊保障措施。
”这一具有争议性的治疗方法的使用是深感不安,尤其是当你考虑到它的使用导致损坏大脑和失误在内存中,“议员菲利克斯•奥尔蒂斯说,他正在准备一项议案,为老年人提供更多的保护。
“使用似乎讽刺当你考虑有多少孩子和孙子希望有一种方法可以拯救他们的父母和祖父母的记忆从疾病,如阿尔茨海默氏症。”
等失宠于1960年代和70年代在美国精神病学家越来越转向抗抑郁药物,但逐渐卷土重来。
美国精神病学协会在2001年工作组报告指出,老年人的主要接受者成为整个美国在1980年代等。
“个人收到的65岁及以上老年等以更高的速度比任何其他年龄组。事实上,总体增加的使用等在1980年和1986年之间完全归因于其在老年病人更多地使用,”该报告。
“进一步的证据等在老年人中增加使用来自医疗保险的调查乙方索赔数据之间的1987年和1992年。”
加拿大精神病学协会没有发表一个全面的国家等用于老年人的调查,但部分从其他省份的统计数据显示,类似的情况在加拿大。
大约有13%的人口超过65。
在不列颠哥伦比亚省,人们65岁及以上占44%的2001年835名患者接受等。
在安大略省,病人65岁以上占28% 13162年综合医院和社区ECT治疗精神病医院在2000 - 01,和40%的2983年省级ECT治疗精神病医院1999 - 2000年。
在魁北克,去年2861的7925颜色的管理(大约36%)65岁以上的人。
新斯科舍2001 - 02年的数据显示408 ECT治疗,包括超过65 91人。
Kiran Rabheru博士,老年精神病学的伦敦地区精神卫生中心。说,老年抑郁症患者的治疗往往是更安全比抗抑郁药物治疗或不治疗。
”这些人重病,没有治疗,他们几乎肯定会死于疾病更快的与风险,当然比“Rabheru说。
“有人生命危在旦夕,你给他们的敬重,他们开始吃,他们开始喝酒,他们变得少了很多自杀。”
但他承认更危险的老年患者的需求。
说:“肯定是更大的风险Rabheru,其机构提供79%的ECT治疗病人65岁以上的1999 - 2000年,去年的统计数据是可用的。
“因为他们更脆弱。他们的心血管系统损害,他们的呼吸系统损害。所以肯定是更高的风险,这是毫无疑问的。和有认知障碍的人有心脏问题由于麻醉。”
精神病学家李·科尔曼博士和作者在伯克利,加州说“风险-效益”分析等夸大好处和低估了危险。
“他们从不谈论自杀的人,因为他们害怕被强加给它们的治疗。肯定是这样的,”科尔曼在电话采访中说。
在1999年的临床精神病学杂志》上的文章中,哈罗德Sackeim博士在美国治疗的主要倡导者写道:“几乎没有任何证据支持的长期积极影响自杀率等。”
基思•韦尔奇(jack Welch)患者的前总统委员会在皇后大街心理健康中心在多伦多,现在CAMH的一部分,说他遭受了一系列中风和几年的失忆后等在1970年代。
他认为老年病人正在被等。
“当老年人第一次进去,他们非常活跃。也许有点心烦意乱,你知道的,因为它可能是一个家庭问题,诸如此类。然后,也许一个月后,他们走路像僵尸。他们不知道发生了什么,他们中的一些人甚至不能改变他们的衣服后休克疗法,”韦尔奇说,59岁。
“我总是停止和图,你知道,有一天我也会和他们一样古老。如果同样的事情发生在我身上?”
不韦茨,71年,多年来一直积极反对等,指出,年长的女性比男性多接收治疗在安大略省。
“老年妇女是这样简单的目标,”他说。
“当医疗职业目标的一部分,60岁以上的年龄,这是一种虐待老人,”韦茨说,一个ex-insulin休克病人住在多伦多。
“老年人得到那么多等的原因是他们不太可能拒绝。人随着年龄的增长通常自动做医生说没有问题。“冲击docs”可以让数百美元一天只需要按一个按钮。”
精神病学负责人大卫·科恩博士在多伦多贝克雷斯特中心老年护理,说,任何认为精神病医生给老年人等赚钱是不正确的。
“从医生的角度来看,你必须在早上早起给治疗,我宁愿呆在床上,”康涅狄格州说,他补充道,等是“救命”治疗老年人患抑郁症自杀但无法容忍抗抑郁药物。
“没有很大的优势医生给予治疗,只是如果你想要你的病人,它的工作原理。”
治疗通常在早上服用,因为病人必须事先快。
裴瑞兹博士在2000年12月,Jaime头条的担忧增加使用等高桂林港河景医院的公元前后,医生开始收到一个额外的62美元左右每次治疗的省级医疗计划。
当时,河景发言人阿拉斯泰尔•戈登增加进行了辩护,称该机构受到其他医院的转诊和越来越多的医疗接受等作为“老年患者的首选治疗抑郁症。”
委托进行的一项审查小组前卫生部长埃文斯活泼的发现等“交付”在医院是高质量的,但缺乏详细的数据库结果意味着没有办法评估结果,或确定治疗的数量跳为何如此之大。
帕雷德斯迫于压力辞职总统职务的河景的医务人员2001年12月。
“医疗计划留下了深刻的印象是一个管理员,缩短病人的住院时间,即使等病人很快就再次入院,他算是一个新的承认,而不是同一个病人长期停留,裴瑞兹”在接受采访时表示。
今年早些时候,河景又在新闻当迈克尔·马修斯,一位70岁的病人收到130 ECT治疗在三年内,使温哥华太阳报》的头版。
“我不喜欢它。他们伤害了,我不想要它,”太阳马修斯告诉记者,跑一个特写照片马修斯的头覆盖着的伤口和擦伤从他说下降是由于ECT-induced混乱。
公元前公元前公共监护人和受托人办公室和省卫生服务管理局都展开了探讨马修斯”等治疗。
帕雷德斯,马修斯的医生多年来在他的ECT治疗开始之前,许多老年人等收件人说河景正遭受相同类型的ECT-induced心理困扰他的前病人恶化。
“有很多很多的人。没人想和(约)。因为亲戚们总是担心他们会允许这样的事情发生的罪魁祸首。和病人,大多数时候他们不是在谈一个条件,“裴瑞兹说,他补充说,他并不反对适当的使用等。
Nirmal Kang博士等服务主管的河景,拒绝讨论,马修斯案由于保密,但他为医院等的安全记录在接受电话采访时说。
“从1996年开始,上帝保佑,我们没有一个相关死亡等并发症,”康说。
等可以导致死于并发症被支持者承认,但是等事故的频率有争议。
Sackeim, APA工作组成员和NIMH研究员,说老人只有“高”死亡率比APA的总体死亡率估计每10000等的患者,或0.01%。
“一般而言,死亡率等的速度很低,“说Sackeim从他的办公室在纽约精神病学研究所。
ECT的反对者,比如约翰博士繁殖,德州的心理学家,说实际的老年人死亡率电击接受者更接近200名患者,或0.5%,从post-ECT病理报告提交的数量在1990年代在他的国家,唯一的管辖权在北美要求14天内死亡发生的报告等。
当前注册会计师意见书等引用一般治疗并发症率为所有年龄段的1400年治疗,或0.07%。
和美国心理协会报告说:“报告中风(缺血性或出血性)期间或之后不久等非常罕见。”
反对者认为这忽视了中风发生作为老年人长期并发症,博士在1994年的一份报告中详细的帕特里夏·布莱克本,忽视了其他类型的ECT-related老年人大脑损伤,如额叶萎缩,研究发现在1981年的一次CAT扫描41老年病人卡罗威博士……和2002核磁共振研究P.J. Shah博士。
”(这是)一个弥天大谎ECT不会引起脑损伤,”约翰·弗里德伯格博士,加州一位神经学家,告诉纽约去年5月议会听证会等。
“一张照片会反驳,”他说,指的是核磁共振扫描发表在1991年11月的《神经学的一个69岁的女人遭受脑出血后等。
2001 APA的报告也包括女性的大脑扫描的引用但样例患者信息小册子附加到报告然而说“脑部扫描等并没有表现出损伤后大脑。”
巴里·马丁博士等服务主管CAMH在多伦多和同行审查的2001 APA报告,说这将是一个“浪费时间”来应对对手的论点,因为布利金和弗里德伯格受到“缺乏可信度。”
““另一边”所以炎症和脱离现实的好处这治疗妨碍人们获得有效的治疗,”马丁说。“害怕人们和他们的家人过度。”
他说短暂记忆丧失是值得的价格的人从萧条中复苏后经历等。
“失忆一般在一段时间内恢复周几个月,”他说。
“可能会有一些永久性的损失一些事件之前和之后的治疗。但对于学习能力和保留新信息,实际的内存机制完全恢复。如果它没有,ECT治疗不允许。”
和Rabheru指出一些经济利益医疗系统。
”与当前的经济约束、政府和第三方支付者是在恒压到最低限度减少昂贵的住院病人,但也提供最佳的精神病护理质量,”他在1997年6月的一篇文章中写道在加拿大精神病学》杂志上。
“C / MECT已经清楚地表明,减少住院病人在大量研究。”
C / MECT延续或维护等,包括正在进行的治疗后,原来的6至12完成治疗。
一份报告由加拿大卫生部委托的省和地区,2001年1月发布的,说政府应该介入。
金伯利麦克尤恩博士和艾略特博士的研究戈德纳英属哥伦比亚大学的精神病学部门建议卫生当局开始测量的百分比等受者遭受中风、心脏病、呼吸系统疾病和其他公认的并发症的治疗。
与此同时,在纽约州,常务委员会的报告敦促美国食品和药物管理局进行独立的医疗安全调查等机器。
“FDA从未测试等设备,以确保他们的安全,”该报告指出。
5月30日,纽约大会通过一项决议,呼吁FDA调查。
加拿大卫生部和FDA一样,从来没有进行医疗安全测试等机器,它需要等机器公司本身也没有提交安全性和有效性数据。
“不存在性能和维护标准等机器。美国医疗设备没有测试等机器因为没有任何报告问题。该局从未检查冲击机、“A.J.斯通博士写道,然后健康助理副部长,在2月4日,1986年应对韦茨提出的问题。
加拿大卫生部发言人莱恩贝克说没有计划进行医疗安全调查的目前只有等机器许可在加拿大销售的体细胞Thymatron,这是“祖父级的”使用没有安全性和有效性数据的提交1998年之前的某个时候,当当前医疗器械法规制定。
“很多这些问题归结到医学实践,像这些设备的使用。加拿大不规范和健康。我们规范的销售,”贝克说。
在初期等,大多数医生没有使用老年人。大多数医生不赞成使用电击疗法对老年人在第一次治疗的时代,始于1940年,当“奇迹”治疗精神疾病是由大卫·Impastato博士从意大利进口到美国。
所谓的第一个时代一直持续到1950年代末,当治疗,也称为等,开始被新的抗精神病药所取代。
Impastato警告1940年精神病医生不要休克患者60岁以上的老人,和政府一般都是听从他的建议。
“大部分医生继续反对应用电抽搐治疗在老年(60岁以上),“报道阿尔弗雷德Gallinek博士在1947年纽约精神病学家。
一个冒险的少数忽略Impastato的建议,然而,有时导致灾难性后果。Impastato在1957年的一项调查发现,电击接受者60岁以上的老人有一个15 - 40倍等死亡率比年轻患者(0.5%到百分之一而不是0.025%到0.033%)。
在加拿大,在那里等了1941年,一个类似的分裂发生。
博士A.L.麦金农,安大略省圭尔夫的第1版疗养院。指出,1948年,老人由他的机构只有百分之七的电击。John j .纪勤博士在伦敦、安大略省医院。另一方面,电击老年人经常报道,1947年“优秀”的结果。
还有一些人试过,后悔过。
“休克疗法是危险的治疗,”警告巴比学监,多伦多精神病学家,1945年,在65岁的老人遭受电击的中风瘫痪。
”的可能性,脑出血后刺激额叶的这种技术是真实的。”
同样,G.W.菲茨杰拉德博士,Regina总医院,报道的死亡在1948年59岁的农民等。
温尼伯的乔治·西斯勒博士精神病医院,报道的电击死亡50岁的农民在1949年和1952年60岁的上班族。
APA的参考
员工,h .(2002年8月28日)。争论的安全等,或休克疗法,用于老年人,HealthyPlace。检索2021年4月14日,从//www.lharmeroult.com/depression/articles/debate-rages-over-safety-of-ect-or-shock-therapy-used-on-elderly
