NIMH抑郁症的研究

抑郁症影响大约1900万个美国成年人。抑郁症患者所承受的痛苦和失去生命自杀证明这种疾病的负担对个人,家庭,社会。改进识别、治疗和预防抑郁症的公共卫生重点至关重要。国家精神卫生协会(NIMH),世界领先的生物医学组织,心理健康进行研究,支持的原因,诊断和治疗抑郁症和抑郁症的预防。

证据从神经学、遗传学、和临床研究表明,抑郁症是一种大脑的疾病。现代脑成像技术显示,抑郁症,神经回路负责调节情绪、思考、睡眠、食欲、和行为无法正常进行,重要的神经递质——化学物质用于神经细胞间的通讯失去平衡。遗传学研究表明,容易抑郁的影响结果多个基因与环境因素共同作用。研究大脑化学物质和抗抑郁药物的作用机制继续通知开发新的和更好的治疗方法。

在过去的十年里,有了很大的进步在不同层次研究大脑功能的能力。NIMH是与各种学科合作,有效利用的工具分子和细胞生物学、遗传学、流行病学、认知和行为科学更彻底和全面了解影响大脑功能和行为的因素,包括精神疾病。这种合作反映了学院日益关注“转化研究”,即基础和临床科学家参与共同努力发现和知识转化为临床相关问题和目标的研究机会。转化研究拥有更大的潜力为理清复杂的抑郁症和其他精神疾病的原因和推进发展的更有效的治疗。

抑郁症的症状和类型

抑郁症的症状包括持续的悲伤心情;失去兴趣或乐趣的活动,而这里曾经是享受;食欲和体重显著改变;失眠或睡;物理放缓或搅拌;损失的能量;无用的或不适当的负罪感;思考或集中注意力困难;和复发性死亡或自杀的想法。诊断为重度抑郁症(或单相抑郁症)如果一个人有五个或更多的这些症状相同的两周期间。 Unipolar major depression typically presents in discrete episodes that recur during a person's lifetime.

双相情感障碍(或躁郁症)的特点是集抑郁症以及躁期——时间的异常和欣快的情绪或易怒伴随着至少三个以下症状:过于膨胀的自尊心;减少需要睡眠;增加爱说话;赛车的思想;注意力分散;增加目标导向活动或物理搅拌;和过度参与快乐的活动,有很高的潜力痛苦的后果。在分享的一些特性的抑郁症,躁郁症是一种不同的疾病,详细讨论了在一个单独的NIMH出版物。

情绪障碍(或抑郁),那么严重但通常更长期的抑郁,诊断时成人抑郁情绪持续至少两年(一年的儿童或青少年)和伴随着至少两个其他的抑郁症状。许多患有情绪障碍也经历重大抑郁发作。虽然单极抑郁和情绪障碍是抑郁症的主要形式,各种其他亚型的存在。

与正常的悲伤情感经历相比,损失,或通过情绪状态、抑郁是极端和持久,能显著影响个体的功能的能力。事实上,最近的一项研究由世界卫生组织和世界银行发现单相抑郁症是残疾的主要原因在美国和全世界。

人群中有一个高度的变化与抑郁症的症状,疾病,和对治疗的反应,表明抑郁可能有许多复杂和相互作用的原因。这个变化构成了重大挑战研究者试图理解和治疗这种疾病。然而,最近的研究技术的进步将NIMH科学家比以往任何时候都更加接近抑郁症的生物学和生理学特征在不同形式和识别有效治疗的可能性,个体基于症状表现。

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国家精神卫生协会(NIMH)是25组件之一的国立卫生研究院(NIH),政府的主要生物医学和行为研究机构。国家卫生研究院是美国卫生和人类服务。实际1999财政年度NIMH预算总额为8.59亿美元。

NIMH的使命

减少精神疾病的负担思想,通过研究大脑和行为。

学会如何执行其使命?

在e抑郁症最具挑战性问题的研究和临床实践是耐火材料-难以治疗抑郁症(难治性抑郁症)。而大约80%的抑郁症患者的治疗反应都很积极,相当数量的个人保持治疗耐火材料。即使在治疗反应,很多没有完成或持久的改善,副作用是常见的。因此,镍氢电池研究的一个重要目标是推进的发展更有效治疗抑郁症,特别是难以萧条——这也比目前治疗有更少的副作用。

研究治疗抑郁症

抗抑郁药物

研究抗抑郁药物的作用机制包括镍氢抑郁症研究的一个重要领域。现有的抗抑郁药物已知特定大脑中神经递质功能的影响,主要是5 -羟色胺和去甲肾上腺素,被称为类。老的药物-三环类抗抑郁药(TCAs)和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)——同时影响这两个活动的神经递质。他们的缺点是很难容忍由于副作用或,在MAOIs,饮食限制。新的药物,如选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),比老药副作用更少,方便病人坚持治疗。一代又一代的药物都有效地缓解抑郁,尽管有些人会对一种类型的药物,而不是另一个。

抗抑郁药物需要几周是临床有效,尽管他们开始与第一剂量改变大脑化学物质。研究表明抗抑郁作用由于起病缓慢适应变化在脑细胞内,或神经元。进一步,激活神经元内的化学信使途径,和方式的变化,大脑细胞的基因表达,是神经元功能的关键事件潜在的长期适应性与抗抑郁药物作用相关。当前的挑战是了解调解的机制,细胞内,长期神经功能的变化所产生的抗抑郁药和其他精神药品和理解这些机制是如何改变的疾病。

知道,大脑中抗抑郁药物有助于工作的发展更有针对性和有效的药物可以帮助减少第一剂量和临床反应之间的时间。进一步明确行动的机制可以揭示不同的药物产生副作用,如何指导新的设计更多的容忍,治疗。

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作为一个路由对学习中出错的截然不同的生物过程不同形式的抑郁症,NIMH微分有效性的研究人员正在调查不同抗抑郁药物在特定亚型的抑郁症患者。例如,这项研究显示,人典型的抑郁症,子类型的特点是反应性的情绪(情绪照亮在回应积极事件)和至少两个其他症状(体重增加或增加食欲,睡眠,紧张疲劳,或拒绝敏感性),治疗MAOIs反应更好,也许在ssri类药物比在见面会上。

许多患者和临床医生发现的不同药物组合工作最有效治疗抑郁,要么通过提高治疗作用或减少副作用。虽然组合策略通常使用在临床实践中,很少有研究证据指导精神科医生处方适当的联合治疗。NIMH正在振兴和扩大项目的临床研究和联合治疗但许多治疗干预措施之一是探索和发展。

治疗抑郁症通常有一个加速过程中,随着时间的推移变得更加频繁和严重。研究人员目前正在考虑是否早期干预和药物维持治疗好时期将防止事件再次发生。到目前为止,没有证据表明任何长期使用抗抑郁药物的副作用。

心理治疗

喜欢学习的过程,包括新形成的大脑中的神经细胞之间的联系,心理治疗是通过改变大脑功能的方式。NIMH的研究表明,某些类型的心理治疗,特别是认知-行为疗法(CBT)和人际心理治疗(IPT),可以帮助缓解抑郁。认知行为治疗帮助患者改变消极的思考行为方式往往与抑郁症有关。IPT的重点是通过干扰可能导致抑郁的人际关系。

对儿童和青少年抑郁症的研究支持CBT作为一个有用的初步治疗,但抗抑郁药物是表示对于那些严重,复发,或精神抑郁。的成年人的研究表明,心理疗法单独很少充分治疗中度到重度的抑郁,它可能提供额外的救助结合抗抑郁药物治疗。在最近的一个长期研究中,老年人与复发性抑郁症接受IPT结合抗抑郁药物治疗在三年内不太可能经历复发的疾病比那些仅接受药物治疗或治疗。对于轻度抑郁,然而,最近的一项分析,多项研究表明,联合治疗并不比CBT更有效或IPT孤单。

初步证据NIMH-supported正在进行的一项研究表明,IPT治疗情绪障碍可能持有承诺。

电休克治疗(ECT)

电休克治疗(ECT)仍然是最有效的然而大多数指责治疗抑郁症。八十-百分之九十的人患有严重抑郁症大大提高等。等涉及到大脑中产生癫痫发作的病人在全身麻醉下通过应用电刺激大脑头皮的电极。有必要重复治疗以实现最完整的抗抑郁药的反应。记忆丧失和其他认知问题是常见的,但通常短暂的副作用等。尽管有些人报告持续困难,现代等技术的进步大大降低这种治疗的副作用相比早几十年。NIMH等研究发现,电力应用的剂量和电极的放置(单边或双边)可以影响抑郁的程度救济和副作用的严重程度。

当前研究的问题是如何最好地维护等所带来的好处。虽然可以非常有效的缓解急性抑郁症等,复发率高,治疗停止。NIMH目前赞助两个多中心研究等后续的治疗策略。一项研究比较不同药物治疗,和其他研究比较维护药物维护等。这些研究结果将有助于指导和改善患者的后续治疗方案响应等。

遗传学研究

抑郁症和其他精神疾病的遗传学研究是镍氢的优先方向,是一个关键组成部分研究所的多层次的研究工作。研究人员越来越多地确定基因发挥重要作用在脆弱抑郁和其他严重的精神疾病。

近年来,寻找一个有缺陷的基因负责每个精神疾病已被多个基因变异的理解,一起表演未知环境危险因素或事件发展,占精神疾病的表达。识别这些基因,每一个都只占一个小效果,被证明是极其困难的。

但是,新技术继续发展和完善,已开始允许研究人员将基因变异与疾病相关联。未来十年,两个大型项目,包括识别和排序所有人类基因和基因变异和预计产量将完成有价值的洞察精神障碍的原因和更好的治疗方法的发展。雷竞技是骗人的此外,NIMH目前正在征集人员为一个大规模的基因信息数据库的发展,将促进努力识别抑郁症和其他精神疾病的易感基因。

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压力和抑郁

社会心理和环境压力是已知抑郁症的危险因素。NIMH的研究表明,压力损失的形式,特别是亲密的家庭成员或朋友的死亡,可以导致抑郁的脆弱的人。遗传学研究表明,环境压力与抑郁脆弱性基因增加患抑郁症的风险。压力性生活事件可能导致反复发作抑郁症的一些人,在别人没有可识别的触发抑郁症复发可能发展。

其他NIMH的研究表明,压力社会隔离的形式或幼年时期不足可能会导致永久性的脑功能变化,增加对抑郁症状。

脑成像

脑成像技术的最新进展让科学家研究大脑在生活的人比以往任何时候都更加清晰。功能性磁共振成像(fMRI),一个安全、无创的方法同时观察大脑结构和功能,是一种新的技术,NIMH的研究人员正在使用研究患者的大脑,没有精神障碍。这种技术将使科学家能够评价各种治疗方法对大脑的影响,并将这些影响与临床结果。

脑成像研究结果可能有助于直接寻找微观异常的大脑结构和功能负责精神障碍。最终成像技术可以作为早期诊断工具和子类型化的抑郁症和其他精神疾病,因此发展新的治疗方法的发展和评价的影响。

荷尔蒙的异常

内分泌系统,调节机体免疫反应的压力,肾上腺(HPA)轴,是活跃在许多抑郁症患者,和镍氢电池的研究人员正在调查这一现象是否有利于发展的疾病。

下丘脑、大脑区域负责管理从腺体激素释放整个身体,增加生产的物质(促肾上腺皮质激素释放因子(CRF),当检测到生理或心理健康的威胁。水平升高和CRF的影响导致垂体和肾上腺激素分泌的准备身体防御行动。身体的反应包括减少食欲,性欲下降,加强防范。NIMH的研究表明,持久overactivation荷尔蒙系统可能对抑郁症奠定了基础。抑郁症患者的CRF水平升高可减少抗抑郁药物或治疗等,减少,这对应于抑郁症状的改善。

NIMH科学家正在调查和荷尔蒙的研究成果是否适合一起发现从遗传学研究和单胺的研究。

同现的抑郁和焦虑有关

NIMH的研究表明抑郁常常共同存在于焦虑障碍(恐慌症,强迫症,创伤后应激障碍,社交恐惧症,或广泛性焦虑障碍)。在这种情况下,重要的是,抑郁和每个共病的疾病诊断和治疗。

几个研究表明增加自杀的风险在抑郁和焦虑障碍共病的人——焦虑症以意想不到的和反复发作的恐惧和身体症状,包括胸痛、头晕、气短。

抑郁症的发病率特别高在患有创伤后应激障碍(PTSD),虚弱状态,接触后会发生可怕的事件或发生严重身体伤害折磨或受到威胁。在NIMH支持的一项研究,超过40%的PTSD患者抑郁当评估一个月和4个月后创伤性事件。

同现的抑郁和其它疾病

抑郁症常常伴有各种其他身体疾病,包括心脏病、中风、癌症和糖尿病,也可以增加后续身体疾病的风险,残疾和过早死亡。抑郁症的身体疾病,然而,往往是认可和未经处理的。此外,抑郁症可以损害寻求和保持其他医学治疗疾病。NIMH的研究表明,早期诊断和治疗的抑郁症患者的其他身体疾病可能有助于改善整体健康的结果。

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NIMH-supported最近的一项研究的结果提供了迄今为止最有力的证据,抑郁症增加了未来心脏病发作的风险。分析大规模的调查数据显示,患有抑郁症的历史超过四倍容易患心脏病在12 - 13年的随访期间,人们没有这样的历史。甚至人与两个或两个以上的周的历史温和的抑郁症是超过两倍有心脏病,比起那些没有这样的情节。尽管某些精神药物之间的关联被发现和心脏病的风险,研究人员确定,关联仅仅是反映了主要抑郁和心脏病之间的关系。是否治疗抑郁症减少多余的抑郁症患者的心脏病风险必须通过进一步的研究解决。

NIMH计划提供一个大型会议与其他NIH在抑郁和共病的疾病。这次会议的结果将指导NIMH调查抑郁症的其他医学疾病作为一个因素和由于这些疾病。

妇女和抑郁

近两倍的女性(12%)比男性(7%)是每年受到抑郁症的影响。在他们的生活,多达20%的女性至少有一个抑郁发作,应该治疗。虽然传统智慧认为,抑郁症是最密切与更年期有关,事实上,女性的生育时期的抑郁症的发病率最高,其次是绝经前几年。

NIMH的研究人员正在调查女性抑郁症的病因和治疗方法。一个领域的研究侧重于生活压力和抑郁。数据从NIMH-supported最近的一项研究表明压力的生活经历可能发挥更大的作用在引起反复发作抑郁症的女性比男性。

女性荷尔蒙的影响抑郁NIMH的一直是一个活跃的研究领域。最近的一项研究是第一个证明的麻烦的抑郁情绪波动和身体症状经前综合症(PMS),一个障碍影响三到百分之七的经期女性,导致异常反应在月经周期正常激素的变化。月经正常的女性,这些历史的PMS经验缓解情绪和身体症状当他们的性激素,雌激素和孕激素,被暂时“关闭”管理的药物抑制卵巢的功能。PMS症状发展后一到两周内激素在希腊。相比之下,女性没有经前综合症报道的历史影响荷尔蒙的操纵。研究显示,雌性激素导致经前综合症——相反,他们触发PMS症状在女性与先前存在的漏洞的障碍。研究人员目前正试图确定是什么让一些女性而不是其他人容易经前综合症。可能性包括遗传激素敏感性在细胞水平上的差异,差异的历史其他情绪障碍,与个体差异在血清素的功能。

NIMH研究者也正在调查机制,导致抑郁分娩后(产后抑郁症),另一个严重的障碍,突然荷尔蒙变化的背景下,强烈的心理社会应激禁用一些女性还带有明显的潜在的脆弱性。此外,一个正在进行的NIMH临床试验是评价抗抑郁药物的使用后交付,以防止产后抑郁症女性历史的前分娩后这种疾病。

儿童和青少年抑郁症

大规模的研究报道,2.5%的儿童和8.3%的青少年在美国患有抑郁症。此外,研究发现,抑郁发作是发生在个人出生在最近几十年。有证据表明,抑郁症新兴在生命早期经常坚持,反复出现,并持续到成年期,早发性抑郁症可能预测成年生活的更严重的疾病。诊断和治疗儿童和青少年抑郁症是至关重要的,防止损伤在学术、社交、情感和行为功能,并允许孩子们实现他们的潜能。

研究精神疾病的诊断和治疗在儿童和青少年中,然而,落后于成年人。诊断抑郁症在这些年龄段通常是困难的,因为很难检测早期症状也可能是由于其他原因。此外,治疗抑郁症儿童和青少年仍然是一个挑战,因为很少有研究建立了安全性和有效性治疗抑郁症的青年。儿童和青少年正在经历迅速,与年龄相关的生理状态的变化,仍能学到许多关于大脑发育的早期生活在治疗抑郁症的年轻人和老年人一样的成功。NIMH在儿童和青少年追求脑成像研究收集信息正常大脑发育和精神疾病是什么地方出错了。

在儿童和青少年抑郁症和自杀行为的风险增加有关。在过去的几十年里,年轻人的自杀率已经大幅增加。1996年,最新的统计数据是可用的,自杀死亡的第三大原因在15 - 24岁和10 - 14岁之间的第四大原因。NIMH的研究人员正在开发和测试各种干预措施阻止儿童和青少年自杀。然而,早期诊断和治疗抑郁症和其他精神疾病,和准确评估自杀想法,可能持有最大的自杀预防的价值。

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直到最近,有有限的数据安全性和有效性的抗抑郁药物在儿童和青少年。抗抑郁药物的使用在这个年龄段是基于成人的标准治疗。nimh注资最近的一项研究支持氟西汀,SSRI,安全、有效的药物治疗儿童和青少年抑郁症。成年人的反应率不高,然而,强调需要继续发展现有的治疗和研究更有效的治疗方法,包括心理疗法专门为儿童设计的。其他互补研究领域开始报告类似的积极的发现在沮丧的年轻人对待任何的几个新抗抑郁药。在许多研究中,见面会上,被发现是无效的治疗儿童和青少年的抑郁症,但限制研究的设计排除强的结论。

NIMH致力于发展基础设施技术领域的研究人员的儿童和青少年的心理健康。1995年,NIMH联合会议,召集了100多名研究专家、家庭和病人的倡导者,精神卫生专业机构的代表讨论和达成共识的各种建议儿童和青少年精神病药物研究。这次会议的结果包括授予更多的资金用于现有的研究资助研究精神药物在儿童和青少年,建立一个网络的研究单位的儿科精神药理学(rupp)。最近,一个大型、多站点的长期研究发起调查药物治疗和心理治疗青少年抑郁症。

继续应对和解决的伦理挑战参与临床研究在儿童和青少年是一个NIMH的优先级。

老年人和抑郁

在某一年,一至百分之二的人超过65岁生活在社区,即。,而不是住在养老院或其他机构,患有抑郁症,约百分之二有精神抑郁症。然而,抑郁不是衰老的正常组成部分。研究已经清楚地展示了诊断和治疗抑郁症的老年人的重要性。因为抑郁症复发性疾病,预防复发是一个高优先级的治疗研究。如前所述,NIMH-supported最近的一项研究建立了联合抗抑郁药物的疗效和人际关系心理治疗在减少抑郁复发在老年人从抑郁症的发作中恢复过来。

此外,最近NIMH研究表明,13至27%的老年人有亚临床抑郁症不符合诊断标准的重度抑郁症或心境恶劣,但与抑郁症的风险增加有关,身体残疾,疾病和高利用卫生服务。亚临床抑郁症引起相当大的痛苦,和一些临床医生现在开始认识和对待他们。

自杀是更常见的老年人比任何其他年龄组。NIMH的研究表明,几乎所有的自杀的人有精神或物质滥用疾病诊断。研究老年人的自杀,几乎所有患有重度抑郁症,典型的第一集,虽然很少有滥用药物。自杀白人男性85岁及以上的美国国家近六倍速率(65每100000比11 100000)1996年,最新的统计数据是可用的。预防自杀的老年人是一个高优先级的区域在NIMH预防研究投资组合。

替代疗法

草药有很高的公共利益的各种医疗条件包括抑郁症。雷竞技到底好不好用草本植物中金丝桃属植物或圣约翰草,推广具有抗抑郁作用。不良药物相互作用已报告在圣约翰草和药物用于治疗艾滋病毒感染以及那些用来减少器官移植排斥反应的风险。一般来说,准备的圣约翰草发生显著的变化。没有做足够的研究来确定抗抑郁药物功效的草药。因此,NIMH发起了第一个大规模、多站点,对照研究圣约翰草作为一个潜在的治疗抑郁症。从这个研究结果预计将在2001年。

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NIMH抑郁症研究的未来

研究的原因、治疗和预防各种形式的抑郁症在可预见的未来仍将是高NIMH优先级。感兴趣的领域和机会包括以下:

• NIMH的研究者将寻求抑郁症的识别不同亚型具有各种特性包括遗传风险、病程和临床症状。本研究的目的是提高临床发病的预测,复发和共病的疾病;识别环境因素的影响在患有抑郁症的遗传脆弱性;同时防止发展生理疾病和物质使用障碍的人主要复发性抑郁症。

• 因为许多成人精神障碍源自童年,研究随时间的发展,揭示心理之间的复杂的相互作用,社会,和生物事件需要跟踪持久性、长期性和通路的障碍在儿童和青少年时期。信息行为连续性之间可能存在的特定维度的孩子气质和精神疾病,包括抑郁症,可能能够抵御成人精神疾病。

• 最近的研究在思维过程,提供了洞察精神疾病的本质和原因为提高预防和治疗创造了机会。雷竞技是骗人的这项研究的重要发现之一是证据指向消极的注意力和记忆的角色偏见——负面信息的选择性注意和记忆——生产和维持抑郁和焦虑。未来的研究需要获得一个更精确的内容和生活课程开发这些偏见,包括他们与社会和情感互动过程,及其神经的影响和效果。

• 神经生物学和脑成像技术的进步现在能够看到清晰的研究成果从不同的领域之间的联系的情感和情绪。这样的“地图”的抑郁会通知对大脑发育的理解,有效的治疗方法,儿童和成人的抑郁症的基础。在成年人群,图表生理变化与情绪在老化将揭示情绪障碍的老年人,以及丧亲的心理和生理效应。

• NIMH抑郁症研究的一个重要的长期目标是识别简单的抑郁症的生物标记,例如,可以检测到血液和脑成像。理论上,生物标记将揭示具体的每个病人的抑郁和将允许精神病医师选择治疗已知最有效的为每个概要文件。尽管这样的数据驱动的干预只能想象今天,NIMH已经投资在多个研究策略为明天的发现奠定了基础。

NIMH的研究项目

除了研究抑郁,NIMH支持并进行广泛的基础,多学科的科学研究计划,旨在提高诊断、预防和治疗其他精神障碍。这些条件包括雷竞技到底好不好用双相情感障碍,临床抑郁症和精神分裂症。

越来越多的公众以及卫生保健专业人员是真正承认这些疾病和治疗疾病的大脑。然而,还需要更多的研究来深入地研究了基因之间的关系,行为,发展、社会和其他因素造成这些疾病的原因。NIMH会议这需要通过一系列的研究计划。

• NIMH人类遗传学倡议

  这个项目了世界上最大的注册中心的家庭受到精神分裂症、双相情感障碍,阿尔茨海默氏症。科学家能够研究这些家庭成员的遗传物质,目的是确定基因的疾病。

• 人类大脑计划

  这种多个部门使用先进的计算机科学技术组织大量数据通过神经科学及相关学科的产生,并使这些信息容易接近进行同时研究感兴趣的研究人员。

• 预防研究项目

  预防工作寻求理解精神疾病的发展和表达一生中就可以发现并采取适当的措施应用于多个点疾病过程中。最新进展在生物医学、行为和认知科学使NIMH制定一个新的计划,结婚这些科学预防工作。

而预防的定义将扩大,研究的目标将变得更加准确和有针对性的。

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