抑郁症:每个女人都应该知道的

重度抑郁症而且心境恶劣影响女性的人数是男性的两倍。无论种族和民族背景或经济状况如何，这种2:1的比例都存在。世界上其他十个国家也报告了同样的比例。¹²男性和女性的比率大致相同双相情感障碍(抑郁症),虽然它在女性身上的病程通常有更多的抑郁和更少的躁狂发作。此外，更多的女性患有双相情感障碍的快速循环形式，这可能对标准治疗更有耐药性。⁵

女性生活中独特的各种因素被怀疑在抑郁症的发展中起着作用。研究的重点是了解这些因素，包括:生殖、激素、基因或其他生物因素;虐待和压迫;人际关系因素;以及某些心理和人格特征。然而，女性抑郁的具体原因尚不清楚;许多接触到这些因素的妇女并没有患上抑郁症。有一点是明确的，那就是不管这些促成因素是什么，抑郁症是一种高度可治疗的疾病。

女性抑郁症的多重层面

研究人员在对女性抑郁症的研究中关注以下领域:

青春期的问题

在青春期之前，男孩和女孩患抑郁症的比例几乎没有差别。但是在11岁到13岁之间，女孩的抑郁率急剧上升。到15岁时，女性经历重度抑郁发作的可能性是男性的两倍。²这发生在角色和期望发生巨大变化的青春期。青春期的压力包括形成一种身份、性取向、与父母分离、第一次做决定，以及其他身体、智力和荷尔蒙的变化。这些压力对男孩和女孩来说通常是不同的，而且可能更多地与女性的抑郁有关。研究表明，女高中生患抑郁症、焦虑症、饮食障碍和适应障碍的比例明显高于男高中生，而男高中生患破坏性行为障碍的比例更高。⁶

成年:关系和工作角色

一般来说，压力会导致生理上易患抑郁症的人抑郁。一些理论认为，女性患抑郁症的几率较高并不是因为更容易受到伤害，而是因为许多女性所面临的特殊压力。这些压力包括家庭和工作的主要责任，单亲父母，照顾孩子和年迈的父母。这些因素是如何独特地影响女性的，目前还不完全清楚。

对女性和男性来说，分居和离婚的人患重度抑郁症的比例最高，已婚的人患重度抑郁症的比例最低，而女性患重度抑郁症的比例始终高于男性。然而，婚姻的质量可能与抑郁症有很大关系。缺乏亲密、信任的关系，以及公开的婚姻纠纷，已被证明与女性抑郁症有关。事实上，婚姻不幸福的女性患抑郁症的比例最高。

生殖事件

女性的生殖事件包括月经周期，怀孕，怀孕后，不孕，更年期，有时，决定不要孩子。这些事件带来的情绪波动，对一些女性来说包括抑郁。研究人员已经证实，荷尔蒙对控制情绪和情绪的大脑化学物质有影响;然而，解释激素参与的具体生物机制尚不清楚。

许多女性在月经周期的各个阶段都会经历某些行为和身体上的变化。在一些女性中，这些变化很严重，经常发生，包括抑郁、易怒和其他情绪和身体变化。这种变化被称为经前综合症(PMS)或经前焦虑症(PMDD)，通常在排卵后开始，并逐渐恶化，直到月经开始。科学家们正在探索雌激素和其他激素的周期性上升和下降如何影响与抑郁症相关的大脑化学物质。¹⁰

产后情绪变化从分娩后立即出现的短暂的“婴儿忧郁”，到重度抑郁症的发作，再到严重的、丧失能力的精神病性抑郁症。研究表明，在分娩后经历重度抑郁症的女性通常都有抑郁症发作的病史，即使她们可能没有被诊断和治疗。

怀孕(如果需要的话)很少会导致抑郁症，而且堕胎似乎也不会导致抑郁症的更高发病率。有不孕问题的女性可能会极度焦虑或悲伤，但尚不清楚这是否会导致更高的抑郁症发病率。此外，当母亲可能是患抑郁症的高风险时期，因为压力和要求都很大。

更年期一般来说，与抑郁症风险的增加没有关联。事实上，虽然曾经被认为是一种独特的疾病，但研究表明，更年期的抑郁症与其他年龄段的抑郁症并无不同。那些有抑郁史的女性更容易患上生活改变抑郁症。

特定的文化因素

至于抑郁症，非裔美国人和西班牙裔女性的抑郁症患病率仍然是男性的两倍。然而，有一些迹象表明，非裔美国妇女诊断出重度抑郁症和精神障碍的频率可能比白人妇女低，而西班牙裔妇女诊断出重度抑郁症和精神障碍的频率略高。其他种族和民族群体的流行情况不是确定的。

症状表现的可能差异可能影响少数民族抑郁症的识别和诊断方式。例如，非裔美国人更有可能报告身体症状，如食欲变化和身体疼痛。此外，不同文化背景的人可能会以不同的方式看待抑郁症状。在与来自特殊人群的妇女合作时，应考虑到这些因素。

受害

研究表明，在儿童时期被猥亵的女性比那些没有这样的历史的女性更有可能在她们生命中的某个时期患上临床抑郁症。此外，几项研究表明，在青少年或成年时期被强奸的妇女中，抑郁症的发病率更高。由于在儿童时期受到性侵犯的女性远远多于男性，因此这些发现是相关的。在工作中遭受过身体虐待和性骚扰等其他常见形式的虐待的女性，患抑郁症的几率也更高。虐待可能通过培养低自尊、无助感、自责和社会孤立而导致抑郁。在一个不正常的家庭中成长可能会导致抑郁的生物和环境风险因素。目前，还需要更多的研究来了解受害是否专门与抑郁症有关。

贫困

妇女和儿童占美国贫困人口的75%。经济地位低下会带来许多压力，包括孤立、不确定、经常发生负面事件以及难以获得有用的资源。在低收入和缺乏社会支持的人群中，悲伤和士气低落更为常见。但是研究还没有确定抑郁症是否在那些面临诸如此类环境压力的人群中更普遍。

成年后期的抑郁症

曾经有一段时间，人们普遍认为，当孩子离家后，女性特别容易患上抑郁症，她们面临着“空巢综合症”，经历着目标和身份的严重丧失。然而，研究表明，在这个人生阶段，女性患抑郁症的几率并没有增加。

与较年轻的年龄组一样，患抑郁症的老年妇女多于男性。同样，对于所有年龄段的人来说，未婚(包括守寡)也是患抑郁症的一个风险因素。最重要的是，抑郁不应该被认为是晚年生活中身体、社会和经济问题的正常后果。事实上，研究表明大多数老年人对他们的生活感到满意。

每年约有80万人丧偶。他们大多是年龄较大的女性，并经历不同程度的抑郁症状。大多数人不需要正式的治疗，但那些中度或重度悲伤的人似乎可以从自助团体或各种心理治疗中受益。然而，三分之一的寡妇/鳏夫在去世后的第一个月确实符合重度抑郁发作的标准，其中一半人在1年后仍处于临床抑郁状态。这些抑郁症对标准的抗抑郁治疗有反应，尽管关于何时开始治疗或如何将药物与心理社会治疗结合的研究仍处于早期阶段。⁴，⁸

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抑郁症是一种可以治疗的疾病

即使是严重的抑郁症对治疗也有很高的反应。事实上，相信自己的病情是“无法治愈的”往往是绝望的一部分，伴随严重的抑郁症。应该向这些人提供有关现代抑郁症治疗有效性的信息，以承认他们可能怀疑治疗是否对他们有效。与许多疾病一样，越早开始治疗，越有效，防止严重复发的可能性也越大。当然，治疗并不能消除生活中不可避免的压力和起伏。但它可以极大地提高处理这些挑战的能力，并带来更大的生活乐趣。

抑郁症治疗的第一步应该是彻底的检查，以排除任何可能导致抑郁症状的身体疾病。由于某些药物可能导致与抑郁症相同的症状，检查医生应该了解正在使用的任何药物。如果没有发现抑郁的生理原因，应由医生进行心理评估或转诊给心理健康专业人士。

抑郁症的治疗类型

最常用的治疗抑郁症的方法是抗抑郁药物、心理治疗或两者结合。哪一种治疗方法适合个人，取决于抑郁症的性质和严重程度，在某种程度上，还取决于个人偏好。在轻度或中度抑郁症中，这两种治疗方法中的一种或两种都可能有用，而在严重或丧失能力的抑郁症中，一般建议将药物作为治疗的第一步。^3.在综合治疗中，药物可以迅速缓解身体症状，而心理治疗则让我们有机会学习更有效的处理问题的方法。

抗抑郁药物

有几种类型的抗抑郁药物用于治疗抑郁症。其中包括较新的药物——主要是选择性血清素再摄取抑制剂(SSRIs)——以及三环类药物和单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)。ssris和其他影响神经递质(如多巴胺或去甲肾上腺素)的新药物通常比三环类药物副作用小。每一种都作用于人类大脑中与情绪相关的不同化学通路。抗抑郁药物不会形成习惯。虽然有些人会在头几周注意到改善，但通常抗抑郁药物必须定期服用至少4周，在某些情况下，长达8周，才能产生完全的治疗效果。为了有效防止抑郁症复发，药物必须服用大约6到12个月，仔细遵照医生的指示。必须对药物进行监测，以确保最有效的剂量和最大限度地减少副作用。对于那些有过几次抑郁症发作的人来说，长期的药物治疗是防止复发的最有效的方法。

开处方的医生将提供可能的副作用的信息，如果是maoi，则提供饮食和药物限制。此外，其他正在使用的处方药和非处方药或膳食补充剂应该被审查，因为其中一些可能与抗抑郁药物产生负面作用。怀孕期间可能会有限制。

对于双相情感障碍，多年来的治疗选择一直是锂因为它可以有效地缓解这种疾病常见的情绪波动。必须仔细监测其使用情况，因为有效剂量和有毒剂量之间的范围可能相对较小。然而，如果一个人之前患有甲状腺、肾脏、心脏疾病或癫痫，就不建议服用锂。幸运的是，其他药物也被发现有助于控制情绪波动。其中有两种稳定情绪的抗惊厥药，卡马西平(^®）而且丙戊酸钠(Depakene^®）．这两种药物在临床实践中都得到了广泛的接受，丙戊酸钠已被美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)批准用于急性躁狂的一线治疗。在芬兰对癫痫患者进行的研究表明，丙戊酸盐可能会增加少女的睾酮水平，并对20岁前开始服用丙戊酸盐的女性产生多囊卵巢综合征。¹¹因此，年轻的女性患者应该由医生仔细监测。目前正在使用的其他抗惊厥药物包括拉莫三嗪(利必通^®）而且加巴喷丁(加巴喷丁^®）；它们在双相情感障碍治疗层次中的作用仍在研究中。

大多数双相情感障碍患者服用不止一种药物。除了锂盐和/或抗惊厥药，他们通常还会服用伴随躁动、焦虑、失眠或抑郁的药物。一些研究表明，在没有稳定情绪的药物的情况下服用抗抑郁药，会增加双相情感障碍患者转为躁狂或轻躁狂或快速循环的风险。找到这些药物的最佳组合对患者至关重要，需要医生密切监测。

草药疗法

在过去的几年中，人们对使用草药治疗抑郁症和焦虑症的兴趣越来越浓厚。圣约翰草(贯叶连翘)是欧洲广泛用于治疗轻中度抑郁症的一种草药，最近在美国引起了人们的兴趣。圣约翰草是一种很有吸引力的灌木状低矮植物，夏天会开出黄色的花，几个世纪以来一直被用于许多民间和草药疗法。今天在德国，金丝桃比其他抗抑郁药更常用于治疗抑郁症。然而，对其使用进行的科学研究都是短期的，并且使用了几种不同的剂量。

为了解决美国人对圣约翰草日益增长的兴趣，美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)进行了一项临床试验，以确定这种草药对治疗重度抑郁症的成人的有效性。这项为期八周的试验涉及340名被诊断为重度抑郁症的患者，随机分配其中三分之一服用统一剂量的圣约翰草，三分之一服用常用处方的SSRI，三分之一服用安慰剂。试验发现，圣约翰草在治疗重度抑郁症方面并不比安慰剂更有效。¹³另一项研究着眼于圣约翰草治疗轻度或轻度抑郁症的有效性。

其他研究表明，圣约翰草可能与其他药物发生不良反应，包括用于控制艾滋病病毒感染的药物。2000年2月10日，美国食品和药物管理局发布了一份公共健康咨询函，声明该草药似乎会干扰用于治疗心脏病、抑郁症、癫痫、某些癌症和器官移植排斥反应的某些药物。这种草药也可能会干扰口服避孕药的效果。由于这些潜在的相互作用，患者在服用任何草药补充剂之前都应该咨询他们的医生。

心理治疗抑郁症

几种类型的心理疗法——或称“谈话疗法”——可以帮助抑郁症患者。

对于轻度到中度的抑郁症患者，心理治疗也是一种治疗方法。一些短期(10到20周)的治疗对几种类型的抑郁症非常有效。“交谈”疗法帮助患者通过与治疗师的口头交流来洞察和解决他们的问题。雷竞技是骗人的“行为”疗法帮助患者学习新的行为，从而使他们在生活中获得更多的满足感，并“忘记”产生反效果的行为。研究表明，两种短期心理疗法——人际关系疗法和认知行为疗法——对某些形式的抑郁症是有帮助的。人际关系疗法致力于改变导致或加剧抑郁症的人际关系。认知行为疗法有助于改变消极的思维方式和行为方式，这些方式可能会导致抑郁症。

电休克疗法

对于抑郁症严重或危及生命的人，或者不能服用抗抑郁药物的人，电休克疗法(ECT)是有用的。^3.对于那些因身体疾病而有极端自杀风险、严重躁动、精神病思维、严重体重减轻或身体虚弱的人来说，尤其如此。多年来，电痉挛疗法得到了很大的改进。在短暂麻醉的情况下，治疗前要服用肌肉松弛剂。电极被放置在头部的精确位置以传递电脉冲。这种刺激会在大脑内引起短暂(约30秒)的癫痫发作。接受电痉挛疗法的人不会有意识地感受到电刺激。为了达到完全的治疗效果，至少需要进行几次ECT治疗，通常每周进行三次。

治疗复发性抑郁症

即使治疗成功，抑郁症也可能复发。研究表明，某些治疗策略在这种情况下非常有用。继续服用与成功治疗急性发作相同剂量的抗抑郁药物通常可以防止复发。每月一次的人际心理治疗可以延长不服药的患者发作之间的时间。

治愈之路

要想从治疗中获益，首先要认识到抑郁症的症状。下一步是由合格的专业人士进行评估。虽然抑郁症可以由初级保健医生诊断和治疗，但通常医生会将患者转介给精神病学家、心理学家、临床社会工作者或其他精神卫生专业人员。治疗是患者和卫生保健提供者之间的伙伴关系。一个知情的消费者知道她的治疗方案，并在出现问题时与她的医生讨论。

如果2 - 3个月的治疗没有积极的结果，或如果症状恶化，与提供者讨论另一种治疗方法。从其他健康或心理健康专业人士那里获得第二意见也是有必要的。

以下是治愈的步骤:

• 对照这张表检查你的症状。
• 与健康或心理健康专业人士交谈。
• 选择你觉得舒服的专业治疗和治疗方法。
• 把自己当成治疗的伙伴，做一个知情的消费者。
• 如果2 - 3个月后你觉得不舒服或不满意，请与医生讨论。可能建议不同的或额外的治疗。
• 如果你经历了复发，记住你所知道的应对抑郁症的方法，不要回避再次寻求帮助。事实上，复发治疗越早，持续时间越短。

抑郁症使你感到筋疲力尽，毫无价值，无助和绝望。这样的感觉让一些人想要放弃。重要的是要认识到，这些消极的感觉是抑郁症的一部分，会随着治疗开始起作用而消失。

抑郁症自助治疗

除了专业治疗，你还可以做其他事情来帮助自己变得更好。如果你患有抑郁症，可能很难采取任何行动来帮助自己。但重要的是要认识到，无助和绝望的感觉是抑郁症的一部分，并不能准确反映实际情况。当你开始认识到你的抑郁症并开始治疗时，消极的想法就会消失。

帮助自己:

• 参加温和的活动或锻炼。去看电影、看球赛或其他你曾经喜欢的活动。参加宗教、社会或其他活动。
• 为自己设定现实的目标。
• 把大任务分解成小任务，设定优先级，尽你所能去做。
• 试着花时间和别人在一起，向值得信赖的朋友或亲戚倾诉。尽量不要孤立自己，让别人帮助你。
• 期望你的情绪会逐渐改善，而不是马上。不要期望突然“振作起来”你的抑郁。通常在抑郁症治疗期间，在你的抑郁情绪消失之前，睡眠和食欲就会开始改善。
• 推迟一些重要的决定，比如结婚、离婚或者换工作，直到你感觉更好。和了解你、对你的情况有更客观看法的人讨论决定。
• 记住，当你的抑郁症对治疗有反应时，积极的想法会取代消极的想法。

抑郁症从哪里获得帮助

如果不确定去哪里寻求帮助，向你的家庭医生、妇产科医生或健康诊所寻求帮助。你也可以查看黄页在“精神健康”、“健康”、“社会服务”、“自杀预防”、“危机干预服务”、“热线”、“医院”或“医生”下查找电话号码和地址。在危机时刻，医院的急诊室医生可能会为情绪问题提供临时帮助，并能告诉你在哪里以及如何获得进一步的帮助。

下面列出的是将转诊或提供诊断和治疗服务的人员和地方的类型。

• 家庭医生
• 心理健康专家，如精神病学家、心理学家、社会工作者或心理健康咨询师
• 健康维护组织
• 社区精神卫生中心
• 医院精神科及门诊
• 大学或医学院附属课程
• 国立医院门诊部
• 家庭服务/社会机构
• 私人诊所及设施
• 员工援助计划
• 地方医学和/或精神病学会

如果你想伤害自己，或者你认识的人想伤害自己，马上告诉可以帮助你的人。

• 打电话给你的医生。
• 拨打911或去医院急诊室立即获得帮助，或请朋友或家人帮助你做这些事情。
• 拨打国家自杀预防热线的24小时免费热线1-800-273-TALK (1-800-273-8255);TTY: 1-800-799-4TTY(4889)与训练有素的咨询师交谈。
• 确保你或有自杀倾向的人没有被单独留下。

资料来源:国家精神卫生研究所——2008年。

有用的书

很多书都是关于重度抑郁症和双相情感障碍的。以下是一些可以帮助你更好地理解这些疾病的例子。

安德瑞森,南希。《破碎的大脑:精神病学的生物革命》．纽约:Harper & Row出版社，1984年。

卡特,罗莎琳。帮助精神疾病患者:给家人、朋友和照顾者的富有同情心的指南．纽约:时代出版社，1998年。

杜克，帕蒂，图兰，肯尼斯。叫我安娜，帕蒂·杜克的自传．纽约:矮脚鸟出版社，1987年。

Dumquah,梅里Nana-Ama。《柳树为我哭泣，一个黑人女性的抑郁之旅:回忆录》．纽约:W.W.诺顿公司，1998。

Fieve,罗纳德·R。Moodswing．纽约:矮脚鸟出版社，1997年。

Kay Redfield Jamison。《不安的心灵，情绪与疯狂的回忆录》．纽约:兰登书屋，1996年。

以下三本小册子可从麦迪逊医学院获得，地址:7617 Mineral Point Road, Suite 300, Madison, WI 53717，电话1-608-827-2470:

Tunali D, Jefferson JW和Greist JH，抑郁和抗抑郁药:指南修订版，1997年。

杰斐逊JW和格雷斯特JH。双丙戊酸与躁狂抑郁症:指南， 1996年(以前的丙戊酸盐指南)。

Bohn J和Jefferson JW。锂与躁狂抑郁症:指南修订版，1996年。

引用:

¹Blehar MC, Oren DA。抑郁症的性别差异。《医景女性健康》, 1997; 2:3。修订自:女性更易患情绪障碍:整合心理生物学和流行病学。抑郁症, 1995; 3:3-12。

²Cyranowski JM, Frank E, Young E, Shear MK.青春期发病的性别差异在重度抑郁症的终生发病率。普通精神病学档案, 2000;57:21-27。

^3.Frank E, Karp JF, Rush AJ。重度抑郁症治疗的疗效。精神药理学公告, 1993; 29:457 - 75。

⁴Lebowitz BD, Pearson JL, Schneider LS, Reynolds CF, Alexopoulos GS, Bruce ML, Conwell Y, Katz IR, Meyers BS, Morrison MF, Mossey J, Niederehe G, Parmelee p晚年抑郁症的诊断和治疗:共识声明更新美国医学协会杂志, 1997; 278:1186 - 90。

⁵妇女双相情感障碍的治疗问题。临床精神病学杂志(补充15),1997;58:5-11。

⁶路易松PM，海曼H，罗伯茨RE，西雷JR和安德鲁斯JA。青少年精神病理学:1。高中生中抑郁症和其他DSM-III-R障碍的患病率和发生率变态心理学杂志，1993;102:133-44。

⁷Regier DA, Farmer ME, Rae DS, Locke BZ, Keith SJ, Judd LL，和Goodwin FK。精神障碍与酒精和其他药物滥用的共病:来自流行病学流域(ECA)研究的结果。美国医学协会杂志, 1993; 264:2511-8。

⁸Reynolds CF, Miller MD, Pasternak RE, Frank E, Perel JM, Cornes C, Houck PR, Mazumdar S, Dew MA和Kupfer DJ。晚年生活中与丧亲相关的重度抑郁发作的治疗:去甲替林和人际心理治疗急性和持续治疗的对照研究。美国精神病学杂志, 1999; 156:202-8。

⁹Robins LN和Regier DA (Eds)。美国精神疾病的流行病学流域研究．纽约:自由出版社，1990。

¹⁰Rubinow DR, Schmidt PJ，和Roca CA.雌激素-血清素相互作用:情感调节的意义。生物精神病学, 1998; 44(9): 839 - 50。

¹¹Vainionpaa LK, Rattya J, Knip M, Tapanainen JS, Pakarinen AJ, Lanning P, Tekay, A, Myllyla, VV, Isojarvi JI。癫痫女孩青春期成熟过程中丙戊酸诱导的高雄激素。神经病学年鉴45, 1999;(4): 444 - 50。

¹²魏斯曼MM、布兰RC、卡尼诺GJ、法拉维利C、格林沃尔德S、胡HG、乔伊斯PR、卡拉姆EG、李CK、莱洛赫J、莱平JP、纽曼SC、鲁宾-斯蒂珀M、威尔斯JE、维克拉马马拉特PJ、维琴H和叶EK。重度抑郁症和双相情感障碍的跨国流行病学。美国医学协会杂志, 1996; 276:293-9。

¹³金丝桃抑郁试验研究组。贯叶连翘(圣约翰草)治疗重度抑郁症的疗效:一项随机对照试验。美国医学协会杂志, 2002;287(14): 1807 - 1814。

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