等:虚假的统计数据,惊厥疗法的神话,和消费者的错误信息

由道格拉斯·g·卡梅隆
《华尔街日报》的思想和行为
1994年冬季和春季,15卷,1和2号
177 - 198页

本文强调,相反的主张等专家和等行业,多数,而不是“少数”,等收件人每年维持永久记忆功能障碍的结果等。本文公开的痉挛假说等是基于所谓的,神话。最后,通过隐藏和比较电参数,它使今天的极端的破坏力的“新和改进”等设备。

本文的目的有三个层面:确定误导或传播虚假信息对记忆损害电休克/电休克疗法(ECT / EST)设备制造商以及由美国精神病学协会(APA);提供历史和数学证明惊厥疗法是一个神话;和显示现代ECT / EST设备更加强大,强大,不低于过去的ECT / EST设备。

等的通道(0.1 6秒),通常从庙寺到额叶,电流,为目的的诱导治疗癫痫大发作抽搐。后续研究的影响等,收件人自己评估过程中都是罕见的,尴尬等行业。这些研究的结果直接与宣传关于永久记忆丧失提出的四个等设备制造商在美国(躯体,MECTA Elcot,梅德柯拉夫特),在医生和公众对信息的依赖,就像公众在制药公司的信息依赖药物。

的第一个和最好的前瞻性随访研究等人进行了超过40年前由欧文·詹尼斯(1950)。他只是问ECT接受者个人,主要是传记问题之前他们接受等,然后几周和几个月后。在所有情况下,接受者本身是否认出了记忆丧失,他们忘记了他们的个人历史。未发表的谈话与詹尼斯的许多患者六个月或一年之后(1971年戴维斯、必要和Egger))使他得出结论失忆是长期的,也许是永久的。(1、2)这只是大多数病人声称自1938年等的《盗梦空间》(布罗迪,1944;Brunschwig、应变和投标人,1971;乡绅和斯雷特,1983)。

一些其他类似研究进行直到弗里曼和负责人肯德尔(1980)的调查。同时,医生(不是病人)得出的结论是,等成功并提供显著改善以最小的副作用(Chabasinski Bender, 1947年,1978)。弗里曼和负责人肯德尔的研究促使患者,在BBC广播,形容等是最可怕的,可怕的体验他们的生活。弗里曼和负责人肯德尔着手证明患者的“无畏的”治疗。他们叙述如下:

我们感到惊讶的大量抱怨记忆障碍(74%)。他们中的许多人是自发的,没有提示,惊人的30%觉得他们的记忆已经永久的影响。(1980,16页)

在这项研究中,冲击幸存者被“邀请”回到同一家医院,他们被震惊和采访的许多人相同的医生震惊了他们。有些人,当被问及他们害怕的治疗,可能是沉默寡言承认治疗确实是可怕的。甚至作者承认这种胁迫因素:“显然这将很难回到医院,治疗和批评的治疗与医生面对面的会晤中....不那么确定的是是否有相当数量的人midground他们觉得更伤心,等他们准备告诉我们”(1980年,p . 16)在任何情况下,几乎三分之一是永久的记忆丧失的抱怨:惊人的数量考虑的情况。

乡绅和他的同事们进行了也许是最著名的研究等,记忆丧失。乡绅和斯莱特(1983)报告说,“55%觉得他们的记忆不如其他同年龄的人,这是他们收到相关等”(p。5)。平均报道失忆是27个月的持续时间为整个集团,和55%的人感到他们有持续伤害,这是60个月。使用各种认知测试,乡绅和斯莱特不能“找到”证据,后者人物,但他们估计一个“真实的”8月平均差距甚至三年后,在内存中。乡绅(1986,第312页)也承认,他的测试可能还不够敏感。

詹尼斯和乡绅得出结论,100%的ECT接受者他们测试持续至少一些永久的记忆丧失,即使有些病人否认这样的损失。乡绅的“真实8月差距”三年后,55%的人在他们的研究报告的感觉等损害了他们的记忆。有趣的是,三年后,45%的人觉得等没有受伤的记忆报道更大的平均持续缺口,10.9个月(乡绅和斯雷特,1983)。对照组的抑郁症患者报告5月差距由于抑郁孤独。没有管理等,没有一个小组报告任何差距三年后在内存中。(事实上,对照组的记忆清除只有几个月到实验。)因此,乡绅和斯莱特得出结论,存在一些实际的永久记忆差距的结果等,甚至对ECT收件人拒绝这样的效果。(3)

精神病学委员会真理,玛丽莲·赖斯于1984年成立,包括大约500等幸存者在美国,患有永久记忆丧失等的直接结果。委员会的唯一目标是说服或强迫心理卫生当局给真实的知情同意等。(4)

错误信息等的制造商

阴险的错误信息来源对ECT对记忆的影响是由一些录像带销售等的设备制造商(躯体,MECTA)和提供给病人,家庭成员,和冲击机构的专业人士在美国和加拿大。没有披露这些视频识别体细胞或MECTA等设备制造商(发现,1986;Grunhaus, 1988)。

MECTA(1987)视频的专业人员,卫生信息网络特性的“专家,”杜克大学的理查德·维纳,哈罗德Sackeim纽约州精神病学研究所,和哈佛医学院的查尔斯·韦尔奇,每个采访。韦尔奇说:“我告诉我的病人,他们可能经历一个暂时失去记忆时他们的治疗,几个星期之后。”In another MECTA video designed for individuals and family members, the narrator is slightly more honest: "We know that 80 to 90 percent of the patients who received bilateral ECT will report that their memory has recovered within 3 to 6 months after the treatment, while 10 to 20 percent may report a change in the quality of the memory." (Grunhaus, 1988).

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另一个教育视频由体细胞功能马克斯•芬克(1986)的主要倡导者等在美国。芬克:

通常,病人抱怨和家庭抱怨(约)是患者已经失去记忆,发生在每一个病人。每一个病人都有治疗本身失去记忆……现在当我们给一个病人治疗在三或四个星期他们往往有一个模糊的想法在医院里发生的事情。但(除了)的治疗,患者不要忘记发生了什么在他们的早年生活,他们在童年,不要忘记发生了什么他们不忘记电话,他们不要忘记他们的孩子的名字,他们不要忘记他们的工作,他们没有困难,学习这些东西在治疗结束后当他们更好……现在一些医生和有些人说“电擦除心灵就像黑板上擦掉。”That's nonsense. If there is any erasure, it is for the events during the hospital. In many ways we're very grateful that patients forget that. After all, it's not a pleasant time of your life. For a depressed patient to be in the hospital, it's not pleasant and they forget that, that's fine.

从美国精神病协会错误信息

1990年,美国心理协会出版等工作小组的建议,旨在指定“标准”的管理等整个美国(APA特遣部队,1990)。维纳,芬克和Sackeim出现在前面提到的MECTA和体细胞视频,三个六个工作组的成员。芬克在法庭上承认沉积从视频创建和销售收到版税体细胞(奥布里和约翰·霍普金斯医院,1991)。精神病学家理查德·艾布拉姆斯最频繁引用作者的工作小组报告,拥有躯体(布利金,1992年,p . 13)。精神病学家巴里·Maletzky报告中提到的作者之一,被认为在一个MECTA视频“俯仰”公司的设备潜在购买者(Maletzky, 1987)。大量的视频、书籍和小册子创建或由这些公司上市工作组报告的附录中提到。所有四个等设备制造商的名称和地址也上市。APA工作组报告等可能更适当的被视为制造商的工作组报告等。(5)

样品中知情同意的形式添加到工作组报告,以下语句(出现在大量的科学和专业文章)出现:“一小部分病人,也许1 200年,报告严重的问题在内存中,保持数月甚至数年”(APA, 1990年,p . 158;Foderaro, 1993年,p . A16)。然而,数不清楚的起源。200年作者位于只有两个“一”估计在等文献。一提到来自一本书的芬克(1979,52页):

自发性癫痫是一种罕见的表现,可能被认为是持久改变大脑功能的证据。从回顾各种报告,我估计等有机综合症,包括失忆和迟发的癫痫持续在一个200例。

芬克为他估计没有提供具体的引用或数据。(6)尽管如此,附录的图再次出现在他的书中,知情同意的样品(p。221)。另“一个200年”估计作者位于来自Impastato(1957)的研究,而不是引用永久记忆丧失的情况下,Impastato是引用的死亡率等人超过60岁。工作组报告中的另一个不准确的声明指出,布利金(1992年,p . 14)引用了弗里曼和负责人肯德尔(1980)的研究中,该报告指出,“一小部分病人”报告持续的赤字。除非30%是少数,APA误导公众。

一发现突出的后续研究,包括那些没有明显的威胁因素(Brunschwig、应变和投标人,1971;詹尼斯,1950;小,1974;乡绅,1986;乡绅和追逐,1975;乡绅和斯雷特,1983):大多数科目继续相信他们是永久受伤等。“少数”统计等行业,APA,并进一步模拟通过FDA,没有事实依据。

病人的年的永久记忆擦除的结果等,然后,无效的“认知测试。”Squire and Slater's (1983) estimate of an "authentic" eight month memory gap is transformed by manufacturers into "memory changes of events prior to, during, and immediately following the treatment" (MECTA Corporation, 1993, p. 84). Unfortunately, phrases similar to these by the manufacturers, which suggest that memory loss is narrowly restricted, have come to be regarded as sufficient by numerous state Medical Disclosure Panels. Consequently, potential patients clearly receive inadequate information regarding memory loss and ECT as part of informed consent (see, for example, Texas Department, 1993, p. 2; Texas Medical Disclosure Panel, 1993, p. 14). As has been shown, more persons (the majority of ECT recipients) are convinced they are suffering permanent memory dysfunction as a result of ECT, and the memory gap is much wider (at least 8 months) than is currently reported or implied within their various informed consent protocols by the manufacturers of ECT devices, the APA, and various mental health authorities. Past and potential ECT recipients were and are being grossly misinformed.

惊厥疗法的神话

现在已经成为一种时尚声明的脑损伤等过去的事,因为“新改进”的过程和机器(科菲,1993;丹尼尔,韦纳和Crovitz, 1982;Foderaro, 1993;柯尔尼,1994;维纳,罗杰斯,戴维森,1986)。布利金(1979、1991)揭穿这些“新的和改进的”说法,然而似乎最有力的论据支持等是“新和改进”短暂脉冲机器。暗示正弦波设备取代了旧的短暂脉冲设备继续使用的背后隐藏着多少等。本文的其余部分将研究“新和改进”短暂脉冲装置的最初的目标和目的等。

冯Meduna介绍了惊厥疗法的概念在1930年代(看到冯Meduna, 1938;莫布雷,1959)。他相信一个“治疗”或“anti-schizophrenic”效应可以获得化学诱导的癫痫大发作。1938年,Cerletti和比尼人引入电休克治疗(美国东部时间),没有化学物质或抽搐性。痉挛似乎引起什么后来被描述为一个“抗抑郁效应”(亚历山大,1953年,p . 61)。而“病人”起初害怕和恐惧,经过一系列的等他们出现更多的合作,温顺的,冷漠的,或在某些情况下甚至更愉快对他们的医生。这些“改进”(如短暂的和现在一样),似乎验证冯Meduna痉挛的理论。

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从发病,治疗也产生了严重的记忆问题,公开承认任何破坏性影响大脑的无数的发表论文在那个时代(1944岁的布罗迪Ebaugh,藤壶和Neuburger, 1942;Sakel, 1956;萨尔兹曼,1947)。当时,“抑郁”效应和记忆障碍归因于痉挛。几乎即时流行在欧洲精神病学家,机器很快就被引入美国,到1950年每年有多达175000人可能是管理执行等(科恩,1988;Robie, 1955)。

少数专业人士反对脑损伤治疗(Delmas-Marsalet, 1942;Liberson, 1946;威尔科特斯,1946;将Rehfeldt牛曼,1948)。其中一个是保罗·h·威尔科克斯,他在1941年指出,“治疗”效应是可以成功分离其大脑危害(亚历山大,1953年,页61 - 61;弗里德曼、威尔科克斯和德国骑兵,1942年,页56 - 63)。威尔科克斯的电刺激挑战Meduna理论的理论。根据威尔科克斯(1946,1972),也许只是电刺激的大脑创造了抗抑郁效果。提供正确的剂量non-convulsive电刺激大脑可能引起没有大脑损害痉挛的疗效。

这种“non-convulsive疗法”未能引起“治疗”效应(Impastato, 1952)。然而,在他的追求来确定理想的电用量,威尔科克斯发现电诱导癫痫大发作癫痫的力量没有依赖任何比这更电力需要诱导癫痫(亚历山大,1953年,p . 64;Sulzbach、Tillotson Guillemin萨瑟兰,1942年,p . 521)。这意味着“足够”抽搐可以诱导剂量更低比以前使用的电力,和Cerletti-Bini设备是利用电多需要等诱发抽搐(弗里德曼,1942年,p . 218)。Cerletti比尼人的设备,然后,不是一个电休克设备,而是一种电击装置。

威尔科克斯认为,即使抽搐是必要的“抑郁”效应,诱导抽搐电用量最少的可能,副作用可能减少或消除(弗里德曼et al ., 1942;Impastato,大学一年级生,Robertiello, 1951)。威尔科克斯开始构建第一个“真正的”等机器,他在1942年完成(见弗里德曼,1942)。ECT Wilcox意味着电诱发“足够”癫痫大发作抽搐、利用电用量最小发作阈值之上。(7)

建立他的机器,威尔科克斯与电子工程师鲁本Reiter命名。威尔科克斯的指示后,Reiter首先实施Wilcox的最小剂量概念变成直流电(DC)设备,而不是Cerletti-Bini交流电(AC)的设备。新的Wilcox-Reiter机器的力量因此立即减少一半。威尔科克斯能够诱导等于或“足够”癫痫大发作抽搐(至少25秒的时间)和他的新机器,显示Cerletti-Bini EST装置电气过度有罪的(弗里德曼,1942年,p . 218)。Wilcox-Reiter机接近阈值抽搐的挑战不同于其他设备:从下面而不是上面阈值。机器的累积效应取决于电力为了引起痉挛,在第一个当前立即被减弱的迹象。Wilcox,弗里德曼,Reiter开关手动尽快在一个应用程序,(8)进一步减少当前(弗里德曼,1942年,p . 219;维纳,1988年,p . 57岁的图3)。最后,1942年,威尔科克斯和弗里德曼发达单边ECT(亚历山大,1953年,p . 62;1942年弗里德曼,p.218),减少癫痫发作阈值的方法,允许更多的减少电用量。通常由把一个电极放在殿里和另一只手放在头顶,这样一个大脑的额叶是震惊。 Unilateral ECT is often touted today as a "new and improved" methodology (Weiner, 1988, p. 59).

这些方法和改进大大减少所需电力的剂量诱导一个“足够”痉挛。威尔科克斯现在记忆丧失和脑损伤归结于这样的多余电力(亚历山大,1953年,p . 62)。Cerletti-Bini EST设备利用高达125伏特的电力和625毫安级Wilcox-Reiter等设备(亚历山大,1953年,p . 62;Impastato et al ., 1951年,p . 5)。

相应地,Wilcox-Reiter设备大大降低,但并没有消除,副作用。这是显示在脑电图研究比较Wilcox-Reiter Cerletti-Bini。例如,威尔科克斯(1946)和其他人(Liberson, 1949;学监和古德温,1943)发现了一个积极的电子剂量和异常之间的关系或缓慢的脑波活动和记忆功能障碍。脑损伤和记忆功能障碍似乎确实比痉挛的电力的产物。

维纳(1988)批评比较脑电图研究早期破坏的可能使用的单边等和其他变化。不过,记忆障碍之间的关系,证实了脑损伤和电子剂量各种早期和最近的研究(亚历山大和Lowenbach, 1944;Cronholm Ottosson, 1963;邓恩,Giuditta,威尔逊和格拉斯曼,1974;Echlin, 1942;Essman, 1968;戈登,1982;Liberson, 1945;Malitz, Sackeim Decina, 1979;艾尔彭McGaugh和,1966; Reed, 1988; Squire and Zouzounis, 1986). Many of these studies compared the effects of electricity to those of other convulsive stimuli on brain tissue. The results implicated the electricity much more than the convulsion. Specific observations as a result of applying even sub-convulsive dosages of electricity to the brain include retrograde amnesia in animals (McGaugh and Alpern, 1966); constriction of arteries, arterioles, and capillaries passing through the meninges of the brain (Echlin, 1942); metabolic changes in the brain chemistry of animals (Dunn et al., 1974); permeability of the blood brain barrier (Aird, Strait, and Pace, 1956); and other evidence of brain damage or its effects. According to the APA Fact Sheet (1992) on ECT, spontaneous seizures, even lasting up to 90 minutes, do not cause brain damage. Breggin (1979, p. 118) also notes in his review on electrical damage to the brain, that "although convulsions of all kinds can cause biochemical disturbances in the brain, experienced researchers in the field believe that a case has been made for the electrical current as the main culprit."

第一次短暂的脉冲

也在1940年代早期,另一个精神病医生,WT Liberson,谁接受了冯Meduna的理论,设计的灵感来自于Wilcox发现另一个方法来减少电力用量。Liberson (1945 b, 1946, p . 755)因生产第一个“短暂脉冲”(BP)等设备,使用系统和连续中断电流。因为中断,每个脉冲电变得更简短的比标准正弦波(SW)或相对没有打扰现在的“墙”。单一标准SW 8.33毫秒(微秒)长,1.0微秒相比,一个标准的英国石油公司。Wilcox-Reiter直流设备相比,波的数量削减一半Cerletti-Bini交流设备。Liberson采用Wilcox之前的修改和介绍了电子系统的连续中断在当前(不仅仅是低效率的手工Wilcox)引入的干扰,所以,现在每个脉冲成为情报官。

有一段时间,Liberson BP设备是使用电用量最少,因而造成最少的内存损坏(亚历山大,1953年,p . 62;Liberson, 1945 b, 1946, p . 755;Liberson和威尔科克斯,1945)。威尔科克斯和Liberson机器设备等,在他们的目的和成功的功能是引起持续的电力强度癫痫大发作痉挛以最小剂量(亚历山大,1953年,p . 64)。然而,这些新机器可以生产相同的治疗或抗抑郁效应Cerletti-Bini设备吗?没有足够的抽搐电剂量越高还“工作”吗?将冯Meduna痉挛理论被证明是正确的?

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短暂的脉冲失败

尽管Liberson等设备的优点,医生在临床实践中并没有广泛使用。短暂的脉冲设计可能是略贵。同时,最早的英国石油公司发出如此低的电气设备用量,无意识有时引起的痉挛,而不是电。在这些情况下,等收件人仍然意识到痉挛,导致更多的担忧比未改性(没有麻醉)高剂量SW EST (Liberson, 1948年,p . 30)。问题是修正脉冲宽度略有增加或利用硫喷妥钠或两者(Liberson, 1948年,页。30日35)。(9)一些精神病学家认为恐惧是一个必要的过程,所以尺寸增加的担忧可能没有医生的负面因素在使用设备(做饭,1940;Liberson, 1948年,p . 37)。然而,大多数临床医生抱怨同样的抗抑郁效果实现与高剂量EST设备不能实现与Liberson电流的英国石油(BP)等设备(Impastato et al ., 1957年,p . 381)。许多精神病学家不相信治疗不需要使用更高剂量的电力和随之而来的副作用。事实上,由于治疗似乎不那么有效减少副作用,许多从业人员持有的副作用是可取的,治疗本身的组成部分(亚历山大,1955)。

虽然Liberson宣称与他的设备完全治疗的成功,他不久就开始提出更多的治疗系列——事实上,多达30 (Liberson, 1948年,p . 38)合理化,Liberson提出“相对大量的BST(短暂的刺激)治疗为了巩固治疗的结果……像英国石油公司不遵守治疗尽可能多的有机干扰与古典的,一个人应该特别渴望不要过早停止治疗”(Liberson, 1948年,p . 36)。Liberson无法解释为什么会这样,如果反镇静剂的效果是一个产品的足够的震撼,更多的人需要治疗。

早在1948年,它是已知的,即使有强大的癫痫,抗抑制剂的效果在低电用量是不满意的。(10)Liberson(1946,第755页)必须知道电是真正的治疗剂,但而不是公布结果显示冯Meduna痉挛理论大大减弱,他更专注于使英国石油(BP)等设备“工作”。After calling for more and more treatments, he recommended longer doses of BP ECT (Liberson, 1945b), eventually marketing a machine which allowed the current to flow between the temples for a full five seconds (compared to between 0.5 and one second previously). The Liberson device could no longer be called an ECT, but was now an EST device. Next, although Liberson had already increased the wave length duration from 0.3 to between 0.5 and one millisecond (11), his newer BP model offered adjustable wave lengths from between 1.5 to two milliseconds. The current was eventually stepped up to between 200 and 300 milliamps and finally, Liberson returned to AC - doubling the power.

所有这些修改,当然,击败了英国石油公司的原始目的实验:引起足够的癫痫略高于阈值电用量。但即使Liberson继续增加他的抗抑制剂效果BP机以各种方式增加电的用量,机器仍缺乏原始的力量或新Cerletti-Bini风格EST设备。医生都似乎更喜欢高剂量机器的更大的有效性(Cronholm Ottosson, 1963;页面和罗素,1948)。最终,Liberson停止进一步增加自己的设备的能力。

没有人,包括Liberson提到痉挛理论可能是显示错误,足够的抽搐本身似乎没有产生治疗效果。也没有任何显示,电击,精神科医生首选,不是最小剂量electroconvulsion。到1950年代中期,Liberson BP等系列永远从市场消失了。

Wilcox-Reiter设备

正如Liberson最初采用直流代替交流Wilcox-Reiter修改,威尔科克斯和Reiter很快将Liberson电子BP原则融入了自己的设备。威尔科克斯和Reiter举行一个额外优势:累计sub-convulsive技术以略高于阈值癫痫发作。这使得Wilcox-Reiter设备能力甚至超过Liberson BP在诱发癫痫大发作抽搐电最少的可能。鲁本Reiter公司(Wilcox-Reiter机器的生产商)继续生产这类等设备到1950年代。

即便如此,到1953年,很明显,Wilcox-Reiter等人气“electro-stimulators”也开始下降,不能与更强大的竞争Cerletti-Bini风格(即美国东部时间机器。罗陀,Lectra和梅德柯拉夫特)。在第二个部门会议1956年12月,美国心理协会在蒙特利尔,加拿大,精神病学家大卫Impastato(12)和他的同事宣布了这个消息:

这些电流(单边电流前Reiter机器)引起抽搐后3到5秒或更多的刺激。针对这一点,我们可以称这种惊厥阈值抽搐……骨折率适度减少使用这些水流时,但呼吸暂停,post-convulsive混乱和骚动和随后的记忆变化大大降低。尽管有这些优点,使用单向电流并没有发现在四面八方,因为许多观察家认为与这些电流需要更多的治疗,而不是交流电流迅速完成缓解或控制的风潮和自杀驱动器等异常行为。精神病医生的这个信念,因此继续使用旧的交流目前的机器,使最好的不良行为。(Impastato et al ., 1957年,p . 381)

实际上,这份声明是前所未有的让步Wilcox-Reiter试验等没有;足够的痉挛仅没有,根据临床医师无处不在,创建所需的抗抑郁效果Wilcox,弗里德曼Reiter, Liberson希望,15年前。等已经失败,胜利就出现了。几乎所有流行的SW设备制造商认识到“足够的剂量”规则。更强大的机器,“有效”和商业成功。

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这个时候没有FDA,没有医生不利影响报告系统,没有精神领导民权运动的幸存者,没有知情同意的要求。简而言之,没有人但ECT调查员自己宣布等已经失败,并且产生预期的效果。它只剩下调查员的报告,没有管理的可能性是没有危害,破坏和“治疗”的效果似乎阈上剂量的电力的结果。但无论是Wilcox,弗里德曼、Reiter做出任何这样的声明。而不是挑战同事正在损害每年成千上万的人的大脑,威尔科克斯和德国骑兵,说出后半通过Impastato怨恨的声明和出版(Impastato et al ., 1957)对那些未能使用更安全的单向最小电流等设备,然后允许Impastato和同事介绍最新Wilcox-Reiter机器,Molac II, Cerletti-Bini风格SW交流设备,能够管理多次抽搐发作阈值。实际上,这是第一个故意设计Wilcox-Reiter装置。

Molac二世宣布有一个优越的特性在“旧”Cerletti-Bini风格机器,一毫秒的高电压电流(大约190伏)为了使人无意识之前交付两到三秒的初始电压交流电流在100左右。具有讽刺意味的是,Impastato和他的同事们,就在宣布新Molac II,抨击了副作用的“经典Cerletti-Bini EST机”,把他们目前“过度使用”(Impastato et al ., 1957年,p . 381)。没有理由相信新设备是任何的电流强度低,而原始Cerletti-Bini机器可以管理目前的5/10秒,新Molac二世没有计时器。每个治疗的推荐时间是2 - 3秒,但这是完全取决于医生的自由裁量权。黑色按钮可以举行无限期!

设计史上最危险的机器后,威尔科克斯和Reiter现在设计历史上最危险的是机器,完全丢弃他们的最小剂量,足够震撼的格言等。具有讽刺意味的是,Impastato et al。(1957)论文声称Molac二世结束接受测试的“普罗透斯迷宫”没有比那些与先前的最小剂量治疗机器,一个矛盾的一切Wilcox,弗里德曼和Reiter代表并维护前17年。自1956年12月,在美国没有等设备生产。同样的实验在欧洲类似(见脚注7)结束。

消费者的错误信息

1976年,由于加州的行动组精神幸存者,网络对精神攻击(NAPA),精神幸存者运动取得了重大胜利(哈德逊,1978年,p . 146)。纳帕获得了加州的第一表面上的知情同意在美国东部时间(也许是知情同意的第一表面上任何地方的人贴上“精神疾病”)。至少30其他州颁布类似的规则变化在未来几年内。精神病医生在国家机构开始询问病人是否希望EST。在这些机构,在美国东部时间一直主要管理这一次,冲击,至少在一段时间内,很大程度上放弃了。大约在这个时候,冲击设备受到美国食品和药物管理局的审查。的时候冲击行业采取不同的方法。

同样是在1976年,精神病学家保罗Blachley发射企图使震惊又受人尊敬的在美国。运动的一个主要部分来改变和改善现在的负面形象冲击的形式出现的“新和改进”设备,特别是Liberson复兴的BP机。Blachley的新公司,监控电惊厥疗法装置(MECTA),很快就遭到了躯体,Elcot梅德柯拉夫特和生产安全的波形,或BP等设备。(13)与这些新设备,医院开始,标准程序,使麻醉患者,其中绝大多数是私人医院患者保险。

《纽约时报》最近一篇文章称赞“现代”短暂的脉冲模型是“改善”,并修改“像减少电能的剂量”(Foderaro, 1993年,p A16)。最近,电视节目48小时内出现精神病学家查尔斯·凯尔纳南卡罗来纳医科大学的那些经常管理电击。科尔纳说:“嗯,这是一个不同的治疗现在几乎没有比较…这真的是一个不同的治疗现在…有癫痫发作是ECT治疗的一部分;大约五分之一的电力使用过去……”Such claims are false or misleading: the new BP devices are neither lower stimulus nor lower current devices than the older, or even the newer, SW models.

其他电器元件不变的情况下,简单的彻头彻尾的BP (SW当前的系统中断)实际上导致电用量减少。然而,意识到抽搐,仅由简单的BP,没什么作用,现代英国石油设备放大所有其他电子元件制造商为了补偿中断。因此,现代”经由“英国石油设备re-equal Cerletti-Bini风格SW的累积电荷在每个方面。例如,100%的标准软件会发出相同的电荷500毫库等现代BP机100%的体细胞Thymatron DG。当一个期望减少指控与英国石油(BP),事实上,旧的标准软件,例如梅德柯拉夫特的1950年模式,发出费用略低于现代BP Thymatron DG。这就离不开电气补偿的英国石油设备。

这个补偿在以下方面实现:

(一)频率增加。频率是每秒的电脉冲的数量超过一个给定的点。尽管正弦波比短暂的脉冲“宽”,他们以恒定速率释放120每秒。相比之下,现代的英国石油公司设备可以发出180每秒的电脉冲(例如,MECTA SR-2 JR-2),或200脉冲(Elcot mf - 1000)。

(b)电流增加。电流可以被定义为每秒电子流和以安培或毫安级(mA)。老SW设备交付马在500年和600年之间的电流。新BP Thymatron DG体细胞含有900 mA恒流,MECTA SR /小设备,800 mA,梅德柯拉夫特依靠“b - 25 BP 1000 mA或一个完整的安培。

(c)持续时间增加。持续的时间是当前流经大脑。现代英国石油公司机器的最大持续时间4到6倍的最大持续时间老SW模型。

(d)波长度可以增加在大多数现代英国石油设备。Elcot mf - 1000,例如,从一个典型的可调短脉冲在毫秒非典型两毫秒。一个标准的SW 8.33毫秒。

(e)使用交流电。尽管Liberson和威尔科克斯利用直流成功引起足够的癫痫大发作抽搐,现代英国石油设备利用交流。

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因此现代英国石油设备制造等于SW设备的费用(14)在每个考虑对能源利用的百分比。此外,他们超越了老SW机器能量输出(j),或实际权力发出。(15)以下电气特性占增加:

(一)利用更高的电压。例如,Thymatron DG利用500伏;MECTA SR /小,444伏;新的梅德柯拉夫特325伏;和Elcot mf - 1000到500伏特。比较这120伏之间最大最古老的正弦波模型和170伏特西南最大的现代设备。

(b)恒流和不断增加的电压是所有现代英国石油设备的属性。恒流意味着当前从不波动或下降。这英国石油设备的独特特性是通过高和增加电压,一个特征中没有SW设备。常数低电压在逐渐减少电流在后者的结果。就像一个木制的阻力墙可以最终减缓和压倒一个电钻,所以人类头骨逐渐减慢。现代英国石油设备保持恒流的安培整个四到六秒发射,使这些设备ECT /是历史上最强大的。

现代英国石油公司的巨大的能量输出设备(参见脚注15)的最佳衡量标准机器的潜在的破坏性,是一个严守的制造商的秘密。现代英国石油设备超过四倍强大的老SW设备,和两个半倍强大的现代软件设备。事实上,今天的“新的和改进的BP设备超过8倍原Cerletti-Bini设备以永久记忆丧失和威尔科克斯和Liberson试图改善。现代英国石油设备没有被证明是认知有利于SW设备在任何现代研究中,很少有研究声称认知优势和现代英国石油公司无法复制的其他研究人员(看到乡绅和Zouzounis, 1986;维纳,罗杰斯,戴维森,1986 a, 1986 b)。

结论

相反的主张提出的四个EST设备的制造商,综述证据清楚地表明,绝大多数的EST接受者报告损失由于EST。EST接受者——他们是否报告失忆,事实上,实际维持永久的记忆丧失,平均至少八个月,结果的过程。

现代英国石油设备不是“低电流”机器,因为大多数的支持者声称。通过电气补偿,他们等于SW设备在各方面,并释放出更大的能量。研究结果声称认知优势使用现代英国石油公司在西南没有被复制。任何利用原BP设备一直在减毒现代设备。

数以百计的研究在1940年和1965年之间(Corsellis和梅耶,1954;Hartelius, 1952;和威尔,1942;McKegney Panzetta, 1963;科万特和大梁,1966)表明脑损伤已被批评为老了。然而,从那时起,机器只有变得更加强大。因此很少有研究旧的或无关紧要的。

大多数专家一致认为,当前,痉挛(APA, 1992;布利金,1979年,页114,122;邓恩et al ., 1974;萨瑟兰et al ., 1974)负责长期记忆丧失和严重的认知障碍。冯Meduna的“治疗痉挛”是一个神话,令人信服地早期经历证明最小刺激痉挛实验。记忆功能障碍和“治疗”效应——这似乎是产品的电力——很可能是紧密相关的。

所有四个制造商继续声称他们的设备惊厥的治疗设备。Wilcoxian原则尽管如此,因为一些过去被重新发现的今天,由于阈值抽搐可疑的功效(APA特遣部队,1990年,页。28日,86年,94年),一些英国石油公司制造商和研究人员与厂商合作获得了足够的信心呼吁更强大的电气设备,未经证实的主张下,英国石油公司阈上剂量的电力比SW超阈值的安全剂量(格伦·维纳,1983,pp。33-34;MECTA, 1993年,页。13、14;Sackeim, 1991)。例如,戈登(1980)发现癫痫大发作的adequateness抽搐由低电用量。戈登(1982)后重申,高剂量的电力造成不可逆的脑损伤。不知道失去的历史,戈登建议使用最小刺激机器引起抽搐。迪肯(1983)回应说,最小刺激机器会误入歧途,暗指罗宾和De Tissera(1982)重要的双盲研究表明,电流的因素等功效,而不是抽搐。(16)Sackeim Decina、Prohovnik Portnoy, Kanzler和Malitz(1986)和Sackeim(1987)发表研究确凿电剂量疗效的相关性,和Sackeim重申这一主题演讲发表于1992年在纽约(Sackeim, 1992)。今天的生产正悄悄地靠离冯Meduna痉挛的理论,从充足的抽搐以最小剂量的概念,一种低调的试图合法化充足或阈上的电子剂量。 (17) These tendencies, coupled with the power of modern BP devices, should lead to re-appraisal of the devices world-wide.

制造商可能离开惊厥理论以略高于过去的癫痫发作阈值的设备,可能会略高于损伤阈值什么设备的存在,如果不是被迫停止,并证明他们的安全设备(允许甚至更强大的机器),可能会开始在略高于agnosognosic阈值未来的设备。

总之,现代电击机公司正试图重新定义安全从原始痉挛的概念“略高于发作阈值”“波形更安全。”The Food and Drug Administration must rescrutinize today's SW and BP devices, withdrawing their "grandfathered in" status under convulsive therapy devices. Because they utilize an entirely different principle, and because they are suprathreshold devices rather than convulsion-dependent devices, all modern day BP and SW EST device manufacturers must be required to prove machine safety to the Food and Drug Administration, prior to further utilization of new machines. All modern day SW and BP EST devices are more powerful than early instruments. Modern day BP suprathreshold devices have not proved safer than SW suprathreshold devices. Side effects have been convincingly identified as products of electricity. These facts warrant the elimination of all EST machines from the marketplace.

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脚注

詹尼斯(1)年之后的1950年的研究中,玛丽莲·赖斯(见下文)联系了欧文·詹尼斯和n个人的电话采访中,詹尼斯解释,一年之后,1950年他跟踪研究(未出版)以及其结果可靠。

(2)只有乡绅,斯莱特和米勒(1981,第95页)重复了詹尼斯前瞻性研究。甚至两年之后,即使有提示线索,50%的收件人等在这项研究不能取消特定自传体事件自发地回忆起之前等。这并不排除这种可能性均等的自传可以“记住”两年之后,可能只是学而不是回忆道。

(3)乡绅和斯莱特选择永久差距较小的一个可能表明偏见。此外,三年之后,更大的差距最初报道可能只出现减少(例如,8和10.9个月)。乡绅和斯莱特的结论,100%的受试者等诱导平均8月永久差距在内存中毫无疑问最保守的结论可以从他们的数据。在任何情况下,这两项研究表明,患者都不是虚报治疗引起永久的记忆丧失。

(4)Larry乡绅自己管理玛丽莲大米认知测试的电池作为医疗事故诉讼的一部分,她带,她指责多年的记忆被永久删除等(乡绅雇佣她防御)。个人作者的采访中,她通过了乡绅的所有相关测试很容易,事实上,认为他们是荒谬的。纵观一生,玛丽莲声称八休克疗法已经消除,除了珍贵的个人记忆,她所有的数学和累积知识二十年华盛顿特区的美国商务部,她关于国家预算协调的关键统计数据和活动(弗兰克,1978)。尽管她声称,乡绅的测试结果成功应用在法庭上证明她的记忆“完好无损”,她失去了医疗事故诉讼。大米,1992年去世,游说美国食品和药物管理局(FDA)和州立法机关授权的警告永久记忆丧失和脑损伤。她对州立法机构的影响可能已经证明了最近1993年德州立法,S.B. 205,要求一个新的签名的病人与病人和一个新的讨论“永久不可撤销的记忆丧失的可能性”每个治疗前(不是系列)(看到卡梅隆,1994)。

(5)APA显然聚集的大部分事实来自设备制造商或那些与产品紧密相连;反过来,FDA获得的大部分信息来自美国心理协会(APA 1990;食品及药物管理局1990)。

(6)芬克的未经证实的数据是由冲击引起我注意的幸存者琳达安德烈,在精神病学委员会主任真理。

(7)从美国威尔科克斯和弗里德曼,不是意大利人Cerletti和比尼人,成功培育出了世界首例等设备。减少电流的实验是重复在法国同年(Delmas-Marsalet, 1942)。

(8)在这个意义上,Wilcox-Reiter等设备也应该被誉为第一短暂脉冲装置。(见下文)

(9)最后,通过引入知情同意,所有修改的美国东部时间(没有异常可怕的接受者)替换为麻醉EST。恐惧相关即使修改美国东部时间今天继续挡板从业者(狐狸,1993)。

(10)有人可能会认为,巴比妥类药物促使Liberson加强与巴比妥酸盐使用的电器元件随着癫痫发作阈值增加。虽然这也许可以解释一些增加的电气参数,这并不能解释更多的治疗也不解释的最终放弃最小刺激设备不管是国内还是国外。(见下文)

(11)这个初始波长的增加是导致意识不清的病人通过电力而非惊厥(Liberson, 1948年,p . 30)。

(12)Impastato之前介绍的几个Wilcox-Reiter模型和可能是一个未申报支付顾问Reiter。

(13)两家公司(梅德柯拉夫特和Elcot)继续制造老Cerletti-Bini风格SW设备,和更强大的比Cerletti比尼人的原始SW设备以脑损伤和记忆丧失(Impastato et al ., 1957)和威尔科克斯和Liberson试图改善。Cerletti和比尼人的原始设备发出的最大120伏,并最多保持0.5秒。梅德柯拉夫特的“现代”SW设备,1953年以来不变模型,BS24(现在BS 24 III)的最大潜能为170伏特和发出电流整整一秒(维纳,1988年,p . 56;梅德柯拉夫特公司,1984)。今天的西南设备,以及现代英国石油设备,设备。

(14)通过电荷是累积的电力流动超过一个给定的点的电子交易。

使用一个简单的数学公式(15),的力量可以验证新的短暂脉冲设备通过计算焦耳(或更熟悉瓦如一个灯泡),实际能源排放的测量(电压势能或功率)。所有的四家公司(如MECTA, 1993年,p . 13)做他们的设备列表100焦耳最大值4宣传册,但是制造商的计算是基于一个典型的220欧姆的电阻(欧姆电阻的测量,这里,头骨和大脑的电流)。然而,真正的最大焦耳或瓦对所有现代英国石油设备远远高于估计由制造商。SW设备,配方是:焦耳=伏x当前时间,或焦耳=当前平方x阻抗持续时间。英国石油设备,公式是:焦耳=伏特电流x (hz x 2) x波长时间或焦耳=当前平方x阻抗(hz x 2)波长x持续时间。所有四个制造商利用后者代替前者公式,推导100焦耳最大值的BP机。利用前者的公式,然而,这给我们非理论,我们发现Thymatron DG BP能够发射250焦耳或瓦的电力;小MECTA SR / BP模型,256焦耳;梅德柯拉夫特的依靠“b - 25基点,而有273焦耳的能量;和Elcot设备甚至更多。 Compare these energy emissions with the following typical analogy; the standard SW device can light up a 60 watt light bulb for up to one second. (Modern SW devices can light up a 100 watt light bulb for up to one second.) Modern BP devices can light up the same 60 watt light bulb for up to four seconds.

(16)Ex-lobbyist黛安洛佩尔,患有严重的癫痫大发作癫痫的结果是,在通过S.B. 205在德克萨斯州。她的神经学家约翰·弗里德伯格叫黛安萨那癫痫最糟糕的他目睹了。即便如此,我注意到黛安萨那从未遭受广泛的长期记忆丧失的结果她发作,但她所描述的副作用就像那些制造商——暂时混乱,头痛,暂时性失忆,有时周围立即永久损失的事件(在几分钟之内,而不是几个月)没收。另一方面,由于美国东部时间,黛安失忆跨年,以及永久的记忆力问题。(我自己的经验是,导致永久丧失我的高中和大学的教育,比较黛安萨那和数以千计像我们(卡梅隆,1991)。制造商通常描述不那么苛刻的癫痫的影响或抽搐在描述的“副作用”是典型的忽视的一个因素的影响不存在自发发作——电力。黛安(连同作者)是世界电击幸存者协会的主任(电波)旨在禁止美国东部时间。

(17)这是最好的例子就是通过单边等。最初利用威尔科克斯和弗里德曼最最小的诱导刺激阈值癫痫可能(亚历山大,1953年,p . 62;Liberson, 1948年,p . 32),单边使用等现代制造商引起可能的最高的电子剂量(艾布拉姆斯和斯沃茨,1988,pp。28 - 29日)以达到功效。

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