好心情:克服抑郁的新心理学第四章

抑郁症的形成机制

为什么有些人会持续一段时间保持“忧郁”和“沮丧”长时间当坏事发生在他们身上，而其他人却能很快走出困境?为什么有些人经常陷入忧郁的恐惧，而其他人只是偶尔遭受悲伤的情绪?

第三章提出了理解抑郁症的一般框架。现在这一章继续讨论为什么a特定的人比其他更接近“正常”的人更容易患抑郁症。

图3展示了凹陷系统的概况。它显示了影响一个人在特定时刻是悲伤还是快乐，以及一个人是否陷入长期抑郁的主要因素。从左边开始，这些编号的元素如下:1)童年经历，包括童年的一般模式以及创伤性经历(如果有的话)。2)个人成年史:近期经历占最大比重。3)个人目前生活的实际状况—雷竞技到底好不好用—与人的关系以及诸如健康、工作、经济状况等客观因素。4)这个人习惯性的心理状态，加上她对世界和自己的看法。这包括她的目标、希望、价值观、对自己的要求和对自己的想法，包括她是有效的还是无效的，重要的还是不重要的。5)身体上的影响，例如她是否疲劳或休息，以及她是否服用抗抑郁药物。(6)思维机制，它处理来自其他因素的材料，并对这个人与所采取的假设情况进行比较的情况作出评价。(7)无助感。

图3

从一个元素集到另一个元素集的影响主线也显示在图3中。我们要问的问题是:一个人，独自一人或在咨询师的帮助下，如何改变这些因素或它们的影响，以减少消极的自我比较和更强的能力感——从而减少悲伤——并通过这种方式让他摆脱抑郁?

现在我们更详细地讨论这些不同元素集中的元素，以及它们如何相互影响。那些想要更多关于这些不同元素之间关系的细节的人可以参考附录A，在那里所有这些具体的想法都以图形方式联系在一起。

正常人

我们从以下几个定义开始:一个“正常”的人是那些从未患过严重抑郁症的人，我们几乎没有理由认为他将来会患严重抑郁症。“抑郁”的人是指现在患有严重抑郁症的人。“抑郁症患者”是指现在抑郁或过去遭受过严重抑郁的人，除非预防，否则会再次患上抑郁症。一个现在不抑郁的抑郁症患者就像一个现在不喝酒的酒鬼，也就是说，他是一个有危险倾向的人，需要小心控制。

一个正常人有“现实的”期望、目标、价值观和信念，这些“通常”会让他感觉良好。也就是说，正常人对世界和自己的看法与他的实际状态相互作用，以至于他对现实和假设的比较通常是积极的，总的来说。与抑郁症患者相比，正常人对消极自我比较的容忍度更高。

厄运可能降临在正常人身上——也许是家庭成员去世、受伤、婚姻破裂、经济问题、失业，或者是社会灾难。这个人的实际情况比以前更糟，实际情况和基准假设之间的比较变得比以前更消极。不幸的事件必须被理解和解释在这个人的整个生活状况的背景下。正常人最终会感知和解释事件，而不会扭曲或曲解它，使它看起来比实际情况更可怕或更持久。正常人可能会比抑郁症患者承受更少的痛苦，更容易“接受”事件。

然后会发生什么?有几种可能性，包括:a)情况可能会发生变化。糟糕的健康状况可能会改善，或者个人可能会故意改变环境——找一份新工作，或另一个配偶或朋友。b)此人可能"习惯"自己的健康残疾或失去所爱之人。也就是说，这个人的期望可能会改变。这会影响他与实际情况进行比较的假设情况。在正常人的期望随着环境的变化而改变之后，假设的比较状态与实际状态再次达到平衡，比较不再是消极的，悲伤也不再发生。c)正常人的目标可能会改变。一个想要进入大学篮球队的篮球运动员可能会脊椎受伤，只能坐在轮椅上。一个“健康”的人的反应是，过一段时间后，把他的目标转变为成为轮椅篮球队的明星。 This restores the balance between the hypothetical state and the actual state, and removes sadness.

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大卫·休谟，和任何一位伟大的哲学家一样伟大，也是一个性格开朗“正常”的人，他描述了当他的第一本伟大的书受到非常失望的欢迎时他的反应:

我一直有一种想法，那就是我没有成功出版《人性论》，主要是由于我的态度而不是事情本身，我犯了一个非常常见的不慎重的错误，过早地去了出版社。因此，我在都灵期间出版的《关于人类理解的探索》一书中重新提出了那部著作的第一部分。但这部作品一开始比《人性论》稍微成功一点。我从意大利回来时，由于米德尔顿医生的自由调查，全英国都在骚动，我的表现却完全被忽视了。我在伦敦出版的一本关于道德和政治的随笔的新版本，也没有受到更好的欢迎。

这就是自然脾气的力量，这些失望对我的影响很小或没有影响。

“正常”的人会不然而，他们对不幸的反应是如此迅速地适应，以至于他们的精神不受影响。一项研究比较了事故中瘫痪的受害者和没有瘫痪的人，发现在事故发生几个月后，瘫痪的人仍然比没有受伤的人更不快乐。正常人可能会灵活地调整自己的思想以适应环境，但他们不是完美的灵活。

的抑郁

抑郁症患者与正常人的不同之处在于有长期悲伤的倾向;这是对抑郁症最简单的定义。这种倾向是由过去遗留下来的一些精神包袱或生化伤疤造成的，它与当代事件相互作用，保持一种消极的自我比较状态。

第二部分的大部分内容都用来描述抑郁症患者这种特殊的心理负担。在预览中，这里有几个重要的情况:

1)抑郁症患者可能因为童年时期的智力或情感训练，将当前的实际情况误解为消极的方向，以至于实际情况和假设情况之间的比较总是消极的，或者在经历了一些坏运气之后，恢复平衡或积极比较的速度比非抑郁症患者慢得多。雷竞技到底好不好用

2)抑郁症患者可能对世界、自己和自己的义务有这样的看法，以至于她的实际情况必然总是低于假设。雷竞技到底好不好用一个例子是，一个人的才华并不出众，但从小就被教育相信她的才华足以获得诺贝尔奖。因此，她一生都会感到失败，她的实际状态低于假设，因此她会感到沮丧。

3)抑郁症患者可能有一种心理怪癖，迫使所有的比较都被视为消极的，即使他的实际情况与他的反事实情况相比很好。雷竞技到底好不好用例如，他可能认为所有的人基本上都是有罪的，就像伯特兰·罗素年轻时受到的折磨一样。也有可能是由于生化因素造成的，我们稍后会讨论。

4)与正常人相比，抑郁症患者可能会从消极的自我比较中感受到更剧烈的疼痛。例如，抑郁症患者可能有童年时期每当他的表现低于父母标准时受到严厉惩罚的记忆。童年受到惩罚的痛苦记忆可能会加剧以后消极自我比较的痛苦。

5)抑郁症患者与非抑郁症患者的另一个区别是，抑郁症患者——几乎无一例外地是在他们抑郁时，在许多情况下，当他们不抑郁时——都坚信自己毫无价值、无能和缺乏自尊。这种无价值感在抑郁症中是普遍而持久的，相比之下，每个人都会时不时地经历特定而短暂的无价值感。不抑郁的人说:“我这个月的工作做得很糟糕。”抑郁的人说:“我总是把工作做得很糟糕。”他认为他将来还会继续做得很糟糕。抑郁症患者的“我不好”判断似乎是永久的，指的是他的全部，而非抑郁症患者的“我做得不好”是暂时的，只指他的一部分。这是一个过度概括的例子，这是许多抑郁症的典型表现，也是许多痛苦和悲伤的来源。

也许抑郁症患者倾向于将其过度概括为一种普遍的习惯，在他们的判断中比正常人在大多数思维中更绝对。或者，抑郁症患者将这些有害的思维习惯限制在他们生活的自我评估领域，这导致了抑郁症。无论哪种情况，这些习惯性的僵化思维模式会导致长期的悲伤和抑郁。

习惯性的消极自我比较会产生一种无用感

一个消极的自我比较并不意味着普遍的无价值感和缺乏自尊。一个消极的自我比较就像一部电影的一帧画面，它在某个时刻出现在你的意识中，而缺乏自尊就像一部充满了消极自我比较的电影。除了你从电影的每一帧画面中获得的特定的消极自我比较印象之外，你还从整个电影中获得了一个总体印象——个人的毫无价值。而在后来回想这部电影的时候，你可能会在某个特定的时刻记住某一帧画面或你对这部电影的总体印象，而具体的观点和总体观点都给你一种毫无价值的印象。

抑郁症患者回顾了太多个人消极自我比较的想法，以至于她形成了缺乏个人价值的总体印象——毫无价值——这加强了个人消极自我比较。无休止的消极比较也会让人觉得自己无法阻止这种流动，并让人对痛苦的消极比较永远不会停止失去希望。这种毫无价值的普遍印象与无助感结合在一起，就会导致悲伤。消极的自我比较、缺乏自尊和悲伤之间的关系可以如图4所示。

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自我评价和你的“人生报告”

换句话说:在任何时候，你的脑海中都有一张类似学校成绩单的东西——就叫它“人生报告”吧——上面写着各种“科目”的成绩。你为自己写分数，当然也要考虑到别人对你的评价，或多或少。这些“主题”既包括生活状况，如你的爱情生活或婚姻状况，也包括活动，雷竞技到底好不好用如你的职业成就和你对你叔叔的行为。

生活报告中的另一类“主题”是对你很重要的未来事件，这些事件与你的“成功”或“失败”有关——在工作中，在你与他人的关系中，甚至在宗教经历中。它们被标记为“希望很高”或“希望很低”。

“科目”被标记为“重要”(例如专业成就)或“不重要”(例如对叔叔的行为)。同样，别人的判断会影响你，但影响可能比他们对你在特定活动中表现的判断要小。

你的生活报告的总体状态——你自己做的那些“重要”的事情中大部分被标记为积极或消极——构成了你的自尊或“自我形象”。如果有很多重要的事情被标记为“坏”，那么这个组合就构成了低自尊和糟糕的自我形象。

然后，一些不愉快的事件，或大或小，会导致消极的自我比较。一方面，你会根据事件对自己的看法，另一方面，你会把自己的标准作为比较的基准。随之而来的悲伤只是暂时的，当这件事被认为不是最重要的，或者被许多其他负面迹象所包围:一个爱人的死亡对一个通常自尊心很强的人的影响就是这样一个例子。但是如果你的生活报告在“重要”的类别中主要是负面的，那么任何负面的事件都会被整体的毫无价值感所强化，并反过来导致你的感觉毫无价值。这为每一个消极的自我比较提供了额外的力量。当(或者如果)那种消极的自我比较的想法离开了你，那种毫无价值的普遍的消极自我比较会让你感到悲伤。当这种状态持续一段时间，我们称之为抑郁。

托尔斯泰在谈到自己沮丧的想法时是这样说的:“就像墨水总是落在一个地方，它们会汇聚成一个大污点。”（4）

一个人怎么会碰巧有一份消极的人生报告呢?这些是可能的促成因素，a)一个人的童年训练和教养，b)一个人目前的生活状况，包括最近的过去和预期的未来，c)对事件做出恐惧或消极反应的先天倾向。最后一种可能性纯粹是猜测;目前还没有证据证明它的存在。

现在的作用很直接:它提供了证据，让你解释你在各种事情上做得有多好，以及你希望在未来做得有多好。

过去有多重作用:它提供了——现在仍然在提供——关于你在某些事情上通常表现如何的证据。(5)但它也教会了你一些正确或不正确的方法，来解释和评估这个世界提供给你的关于你的活动和生活状况的证据。也许最重要的是，你的童年训练会影响你将哪些类别标记为“重要”和“不重要”。例如，一个人可能认为与家人的关系或工作上的成功很重要，而另一个人可能因为童年经历(或对童年经历的反应)认为两者都不重要。

这些就是抑郁症患者与正常人的不同之处，这些差异可能会导致抑郁症患者在面对一系列外部条件时遭受长期的悲伤，而对正常人来说，这些差异只会导致短暂的悲伤。雷竞技到底好不好用

以上的许多倾向都可以概括为只看到半空的杯子而不是半满的杯子的倾向。一项实验巧妙地证明了这种倾向，该实验用一种特殊的观看设备同时向人们展示两幅图像——正片和负片，每只眼睛各一张。抑郁的人比不抑郁的人更频繁地“看到”不快乐的图像，而不是“看到”快乐的图像(6)。其他研究表明，即使在抑郁的围攻结束后，前抑郁症患者比正常人有更多消极的想法和偏见。

有很多可能的原因为什么抑郁症患者与其他人不同。例如，抑郁症患者可能经历过来自父母设定和实现高目标的特别强大的压力，并因此僵化地认为必须追求这些目标。他们可能在儿童时期遭受过失去父母或其他人的创伤。他们可能有基因引起的生物组成，例如低能量水平，这可能很容易使他们感到无助。还有很多其他可能的原因。但我们不需要进一步考虑这个问题，因为它是当前的必须改变的思维和行为模式。

生物学与抑郁症

前面提到过，生物因素——遗传来源、体质、健康状况——可能会影响你患抑郁症的倾向。在这里谈论他们似乎是恰当的。

显然，生物因素可以直接作用于悲伤-快乐的情绪，和/或比较机制，使比较看起来更消极或积极。这与下列观察到的事实是一致的:

1)悲伤往往伴随着疲惫。疲劳还会使抑郁症患者判断努力将会失败，他们是无助的，毫无价值的，等等。这是有道理的，因为当一个人疲劳时，客观地说，他比精力充沛时更不能控制自己的生活环境。疲劳通常也会让抑郁症患者预测未来他们不会成功。因此，疲倦的身体状态会影响一个人的自我比较，从而影响她的悲伤-快乐状态。

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2)产后抑郁症发生了一系列生理变化，似乎没有心理学解释。

3)单核细胞增多症和传染性肝炎容易引起抑郁。(7）

4)一些遗传学家已经得出结论，有“强有力的证据支持认为躁狂抑郁症在很大程度上受到基因的影响，[但是]我们无法就其遗传模式得出任何结论。”(8)在一段时间内，人们认为已经确定了致病基因，但后来的报道对这一结论提出了怀疑(华盛顿邮报，11月28日，1989，)。7).一些研究人员认为，有证据表明，过去的抑郁症留下了“生化伤疤”，并继续影响现在的感觉;生物化学家通常认为去甲肾上腺素缺乏。(这并不与前面提到的观察相矛盾，即集中营经历等灾难的幸存者不会遭受异常严重的抑郁。

有明确的生物学证据表明，抑郁症患者的身体化学成分与非抑郁症患者不同消极的自我比较和身体引起的疼痛之间也有直接的生物学联系。心理创伤，例如失去所爱的人，会引起一些与偏头痛引起的疼痛相同的身体变化。当人们将所爱之人的死亡称为“痛苦”时，他们谈论的是一种生物现实，而不仅仅是一种隐喻。更普通的“损失”——地位的损失、收入的损失、事业的损失，以及母亲对孩子的关注或微笑的损失——即使更轻微，也会产生同样的影响，这是合理的。

本章的附录讨论了药物在治疗抑郁症中的作用。

从理解到治疗

最终，我们对抑郁症的发病机制很感兴趣，这样我们就可以利用它来治疗抑郁症。假设你有一份主要是负面的生活报告，它让你感到悲伤和沮丧。正如书中很多地方提到的，在任何特定的时刻，都有几种方法可以摆脱你的悲伤。这些方法包括把生活报告从你的脑海中抛出去;把一些消极的分类从重要变为不重要;改变你在特别重要的负面问题上给自己打分的标准;学习如何更准确地解释外部证据，如果你现在没有很好地解释证据;让自己参与工作或创造性活动，把你的注意力从生活报告中拉出来。

这些和其他预防抑郁症的方法的优点和缺点取决于你自己的心理和生活状况。每种方法的优缺点将在本书后面讨论。

总结

这一章讨论了为什么一个特定的人比其他接近“正常”的人更容易患抑郁症。

影响一个人在特定时刻是悲伤还是快乐，以及是否陷入长期抑郁的主要因素如下:1)童年经历，包括童年的一般模式以及创伤性经历(如果有的话)。2)个人成年史:近期经历占最大比重。3)个人目前生活的实际状况—雷竞技到底好不好用—与人的关系以及诸如健康、工作、经济状况等客观因素。4)这个人习惯性的心理状态，加上她对世界和自己的看法。这包括她的目标、希望、价值观、对自己的要求和对自己的想法，包括她是有效的还是无效的，重要的还是不重要的。5)身体上的影响，如她是否疲劳或休息，以及她是否服用抗抑郁药物(如果有的话)。(6)思维机制，它处理来自其他因素的材料，并对这个人与所采取的假设情况进行比较的情况作出评价。(7)无助感。

抑郁症患者与正常人的不同之处在于有长期悲伤的倾向;这是对抑郁症最简单的定义。

抑郁症患者与其他人不同的原因可能有很多。例如，抑郁症患者可能经历过来自父母设定和实现高目标的特别强大的压力，并因此僵化地认为必须追求这些目标。他们可能在儿童时期遭受过失去父母或其他人的创伤。他们可能有基因引起的生物组成，例如低能量水平，这可能很容易使他们感到无助。还有很多其他可能的原因。但我们不需要进一步考虑这个问题，因为它是当前的必须改变的思维和行为模式。

附录:抑郁症药物治疗

为什么不简单地给所有抑郁症患者开一些抗抑郁药呢?医生们的药箱里就有好几种抗抑郁药。身体状态可能与抑郁有关的事实表明，可以使用药物人为地消除神经化学失衡，也就是说，改变身体状态以缓解抑郁。事实上，Kline认为“通过药物治疗进行身体修复可能是有用的，即使在最初的问题主要是心理上的情况下。”（9)

“修复”这个词似乎太强烈了。不依赖药物治疗的最重要原因是，用一位精神病学家的话来说，“药物不能治愈疾病;(11)如前所述，一项长期随访研究表明，接受认知行为疗法加药物治疗的患者比仅接受药物治疗的患者很少复发。(11.1 Miller, Norman和Keitner, 1989)

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还有其他几个有说服力的理由，为什么人们应该继续寻求对抑郁症的心理学理解，以及治疗抑郁症的心理学方法:

1. 在大多数情况下，尚不清楚是抑郁的思维导致了化学物质失衡，还是化学物质导致了抑郁。如果前者是正确的，尽管药物可能暂时有所帮助，但有理由预计停药后抑郁症会复发。如果是这样的话，治疗抑郁症的第一种方法似乎比从药物开始更合理。
2. 物理治疗可能会在使用多年后产生副作用，因为处方不当的避孕药和x射线辐射等太多悲惨的例子已经很好地证明了这一点。由于使用药物存在固有的未知危险，因此保证同样成功的非药物治疗必须是可取的。
3. 普通的抗抑郁药有一些直接的对身体有害的副作用。
4. 可能会对创造力和其他思维能力产生直接的精神副作用，尽管这些精神药物爱好者很少讨论这种副作用。从对这一问题的研究中得出的一个合理结论是，抗抑郁药物会降低一些作家(可能还有其他艺术家)的创造力，而通过使他们能够工作来提高其他人的创造力。据研究过这个问题的医生说，关键的剂量是“微妙的”和“复杂的”。
5. 药物在某些情况下不起作用。
6. 至少对一些人来说，不用药物征服抑郁的过程会导致狂喜、自知之明、宗教体验等珍贵的状态:伯特兰·罗素就是这样一个例子:
   
   最大的幸福来自于最完全地拥有自己的能力。只有在头脑最活跃、忘记的事情最少的时候，才能体验到最强烈的快乐。这的确是幸福最好的试金石之一。无论怎样的幸福都需要陶醉，这是一种虚假的、不令人满意的幸福。真正令人满意的幸福伴随着我们能力的充分发挥，以及对我们所生活的世界的充分认识。
7. 有可能是破坏性的心理药物治疗的副作用。据一位医生说，这种抗抑郁药物可能会成为“一种唠叨的提醒，提醒你体内的某些东西没有正常工作……[并且]有可能降低一个人的自我价值感”(15)....“患者多次停用药物，测试他们的局限性，这并不罕见。这通常(但不总是)导致进一步的插曲....这使病人回到原点，并进一步扰乱了他的自我价值感”。
   
   “有些患者认为这不是他们自己的意愿，而是一种药物负责保持对他们行为、情绪或判断的控制，这让他们非常不安……作为一个弱点。这些感觉会导致相当消极的态度....“15

8. 将抑郁症理解为人类心理学的一部分本身就很有趣。因此，有效抗抑郁药物的存在并不是停止对抑郁症的心理学理解的好理由。

   抗抑郁药物种类繁多，副作用也多种多样。一个方便的最新的总结是在帕帕洛斯和参考书目中提到的帕帕洛斯的书的第5章。

   现状(情况(这些雷竞技到底好不好用解释)童年近代史(一般或(历史加权创伤)按近期)抗抑郁药物或(比较)-习惯性状态目标自我要求希望图4-1 3自卑消极自我比较悲伤无助感图5

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