患者通常不知道ECT的危险

美国今天系列
12-06-1995

将电极放在她的头上。随着按钮的推动，足够的电力照射了一个50瓦的灯泡穿过她的头骨。

她的牙齿很难进入口腔卫兵。她的心脏比赛。她的血压飙升。她的大脑有一个癫痫风格的宏伟癫痫发作。然后，Ocie Shirk心脏病发作。

四天后，1994年10月14日，来自德克萨斯州奥斯汀的72岁的退休卫生部门工作者是心力衰竭的死亡 - 与震荡相关的死亡原因。

经过多年的下降，休克治疗是戏剧性的，有时致命的卷土重来，现在练习大多数在沮丧的老年女性上，这在很大程度上无知的震惊的真正危险，误导了休克的真正风险。

有些人失去了脆弱的回忆。有些人遭受心脏病发作或中风。有些，像Ocie Shirk一样，死。

今日美国今日调查发现：接受休克的老年患者的死亡率比在美国精神病学会的模型上讲述的患者高50倍。APA在10,000中设置了死亡的可能性。但根据过去20年的死亡率研究，死亡率在过去20年和德克萨斯州的死亡报告中的死亡率研究，死亡率较为较近1人死亡率。

震动机制造商极大地影响了患者被告知休克风险的风险。

几乎所有的“教育”视频和患者宣布的小册子都由震动机械提供。APA的1英寸10,000次死亡率估算归因于由精神科医生撰写的书籍，该书籍公司销售每年销售的震动机器的一半。

休克治疗在精神科医生中强烈重新恢复青睐，作为抑郁症的治疗方法。虽然确切的数字不保存，但趋势的一个迹象来自Medicare，1993年在1986年获得了31％的震惊处理。

老人现在占每年估计5万到10万人接受休克的人数，70年代的妇女比任何其他小组都越来越震惊。在20世纪50年代和20世纪60年代，年轻的男性精神分裂症有最多的休克治疗。

休克治疗是精神科学中最有利可图的做法，经济学在给予休克时强烈影响，谁得到它。

在得克萨斯州，唯一一个跟踪调查的州，65岁的人接受的休克疗法比64岁的人多360%。区别在于:由医疗保险支付。

休克治疗可能会缩短老年人的生活，即使它不会导致立即存在问题。

在1993年一项针对80岁及以上患者的研究中，27%的休克患者在一年内死亡，而接受抗抑郁药物治疗的类似组中死亡人数为4%。在两年内，46%的震惊患者死亡，而服用药物的患者只有10%。这项由布朗大学研究人员开展的研究是唯一一项关于老年人长期存活率的研究。

医生很少报告死亡证明的休克治疗，即使连接看起来明显和死亡证明说明明确表明它应该列出。

对于这个故事，美国今天审查了超过250篇关于休克治疗的科学文章，观看了两家医院的程序，并采访了几十名精神科医生，患者和家庭成员。

在医学期刊之外，有关震惊的准确信息是粗略的。只有三个州让医生报告获得谁以及发生了什么并发症。德克萨斯州有严格的报告要求;加利福尼亚和科罗拉多州规则不太严格。

现有的信息提出了一个严肃的问题，即电击疗法在今天是如何实施的，特别是在老年人身上。

“我们已经从我这一代的错误中学到了，”纽约金龙州立心理医院的72名纳撒尼尔·莱伯曼（Bsthaniel Lehrman）表示，纽约金博野州精神医院退休的临床总监。“老人是最不可能的人”震惊。“这是全国范围内的虐待。”

变化的形象

周一、周三和周五上午是全国各地医院的休克治疗时间。

大多数患者总共六到12次休克：一天，每周三次，直到治疗完成。患者通常对大脑接受一个或四秒的电荷，这导致癫痫发作30至90秒。

患者的美国精神科协会信息表说：“收到（休克）的80％至90％的沮丧的人（休克）响应，使其成为严重抑郁症最有效的治疗方法。”休克治疗的精神科医生也相信其安全。

“驾驶到医院比有待治疗更危险，”手淫治疗编辑，医学杂志的精神科医生凯尔纳说。“不公平的耻辱（震惊）否认对需要它的患者具有显着有效的医疗。”精神科医生表示，今天的休克治疗是一个更温和的程序，而不是在20世纪50年代和20世纪60年代的鼎盛时期，当时它是从精神分裂症到同性恋的一切的一切宗旨。

倡导者说，20年前在电影中飞过杜鹃巢的电影，这表明默认用于惩罚精神患者的电影。

这部电影使休克疗法走向衰落，并促使全国立法规定，在没有患者书面同意的情况下很难实施休克疗法。

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由于过去的虐待，震惊现在是在州立心理医院的情况下完成，但主要是在私立医院和医学院。

这种语言今天也更加软，反映了改变休克的形象的努力：休克是“电耦合治疗”，或者只是等。通常伴随的内存损失被称为“记忆干扰”。这些变化是因为医生扩大了休克到达的高风险患者，向儿童到了老年人 - 改变了休克治疗的轮廓，即典型的患者现在是一个私人抑郁症的全面保险的老年妇女医院或医学院。

像Ocie Shirk这样的人。

在康复室死亡

Shirk是一种与经常性抑郁症的寡妇，已经有一个心脏病发作并遭受心房颤动，这种情况导致快速的心脏颤动。

在1994年10月10日星期一的星期一，她在奥斯汀的一个营利性精神病院，在浅滩溪医院接受了休克治疗。她在康复室里遇到了心脏病发作。四天后，她死于心脏衰竭。

然而，尽管对表格的反复指示包括在死亡中可能发挥作用的每一次活动，但避免的死亡证书并没有提到休克治疗。

法医确认死亡证明上应该有休克奥斯丁的验尸官罗伯特·巴亚多(Roberto Bayardo)说:“如果在(休克)治疗后如此近距离发生这种情况，它肯定应该被列入名单。”

Shoal Creek医院首席执行长盖尔•奥贝塔(Gail Oberta)拒绝对Shirk发表评论。但她说，“当我检查我们所有的记录和我们做的所有检查时，没有死亡与电击疗法有关。”德克萨斯州卫生部的一项调查发现，谢莉的治疗没有达到要求的护理标准，因为她的医疗记录没有包括当前的病史或身体状况，而这些不能让医生准确评估休克疗法的风险。医院同意纠正这个问题。

除了Shirk，国家记录展示了另外两名患者在Shoal Creek休克治疗后死亡。询问这些死亡，奥特拉重复：“我们可以发现患者死亡与在这个设施中的死亡之间没有相关性。”即使在德克萨斯州的德克萨斯州也非常困难，这是一个非常困难的事实，这是1993年成为唯一关于休克治疗法律的唯一国家。从休克对手游说后通过的法律要求在雷克萨斯州的休克治疗后14天内发生的所有死亡都会向德克萨斯州的心理健康和延迟。

在德克萨斯州法律生效后的18个月内，据报道，八人死亡 - 包括浅滩溪流的三个死亡 - 在该州的2,411名接受休克治疗的患者中，据报道。大约有一半接受震惊的人是老人。

8名死亡患者中有6人年龄超过65岁。

另一种方式：197年老年患者在接受休克治疗的两周内死亡。国家没有释放足够的信息，以知道冲击是否导致死亡。

全国性地，记录保持几乎不存在。

美国疾病控制中心报告说，在截至1993年的5年里，休克疗法被列为死亡证明上的一个因素，只有3例死亡——这个数字如此之低，甚至与最有利的休克死亡率估计相矛盾。

CDC在一个名为“精神病学中的缺陷”的类别下记录了与震荡相关的死亡。“出于显而易见的原因，医生不愿意列出落入此类别的任何东西，”CDC中的死亡数据负责人哈里·罗森伯格说：“即使我们鼓励他们被直率就会直接。”

老人死亡：200年1岁

美国精神病学协会休克治疗工作队报告是自1990年出版以来的震撼实践的圣经。它说1人中有1人患者将死于休克治疗。

本估计值包括在APA的模型“知情同意书”形式上，患者签署证明他们已完全了解休克治疗的风险。

这一估计的来源：由精神科医生Richard Abrams编写的教科书，犹太人湖Bluff湖的震动机械制造商Somatics Inc.的总裁兼住所。

Somatics是一家私人公司。艾布拉姆斯没有透露他拥有这家公司的多少股份，也没有透露他从这家公司赚了多少钱。

“我不知道他们在哪里得到（估计），”艾布拉姆斯在10,000次死亡率中说。

当指向他1988年教科书电压治疗的第53页时，艾布拉姆斯的死亡率出现两次，因此指出了1992年版的数量。

他更新的教科书指出了不同的死亡率，但亚伯拉姆人同意它相同的东西。

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Abrams的修订书表示，每50,000次休克治疗中会发生一次死亡。他表示，假设普通患者获得五个治疗，这是公平的，使死亡率约为10,000名患者。五次冲击是平均的，因为有些患者早期停止治疗。

亚伯拉姆人的数字是基于对加州监管机构向加州监管机构报告的休克死亡的研究。但是今天美国发现休克死亡在加州和其他地方都被大幅下降。

例如，在最近的专业会议上，加州精神科医生告诉休克治疗如何在他的一个患者中引起脑卒中。这个男人在80年代，几天后去世了。但死亡从未报告过国家监管机构。

有关老年人死亡率的研究始终与万分之一的估计相冲突:1982年《临床精神病学杂志》(Journal of Clinical Psychiatry)的一项研究发现，22名60岁及以上患者中有一人死亡。一位71岁的妇女在第五次治疗后45分钟出现心肺骤停。尽管进行了密集的抢救，她还是死了。”在这项研究中，有两名年龄分别为67岁和68岁的男性遭受了危及生命的心力衰竭，但都活了下来。另外7人的严重心脏并发症没有那么严重。

A 1984年美国老年教学协会学习 - 经常被称为休克治疗安全证据 - 199例老年患者18岁的患者发现严重的心脏病，同时接受了休克。一个87岁的男子死于心脏病发作。

五名患者 - 年龄89,81,78,78和68 - 遭受的心力衰竭，但被恢复。

1985年综合精神病学研究30名60岁及以上的患者发现了一次死亡。一个80岁的男子心脏病发作并在几周后死亡。四个其他有重症并发症。

1987年，美国老年学会40名患者学习的60岁及以上的患者发现六个严重的心血管并发症，但没有死亡。

1990年中国老年人老年学会81名患者的学习杂志19岁及以上的龄患者产生了19名患者的心脏问题;三种情况足以需要重症监护。没有死亡。

这些研究只关注患者正在进行一系列休克治疗时发生的并发症;不考虑长期死亡率。

在一起，五项研究发现372名老年患者死亡。另外14次遭受严重的并发症，但幸存下来。这些结果类似于1957年由David Impastato完成的休克治疗死亡的研究，这是一名领先的休克研究员。

他得出结论：“60岁以上的患者死亡率约为200岁，逐渐减少到3,000或4,000例中的1次。”Impastato发现心脏问题是震荡相关死亡的主要原因，其次是呼吸问题和中风 - 与最近的研究相同。

“索赔休克历史编辑和震惊对手的历史编辑说：”10,000人死于10,000人死于震惊。““这比它高的50倍。”但是，曾审查了研究的亚伯拉姆，称之为“非理性和难以理解”，以归因于震惊本身的许多死亡。即使患者稍后有心脏病攻击分钟 - 正如Ocie Shirk所做的那样 - 艾布拉姆斯说：“它可能很不合适。”杜克大学精神科医生Richard Weiner，APA工作组董事长，也相信学习表明，1英寸10,000次估计是准确的，而且不同意老年死亡率可能高达200。

“如果它接近那么高，我们就不会这么做了，”韦纳说。他说，造成老年人死亡率较高的原因是健康问题，而不是年龄。

尽管如此，一些认为休克疗法相对安全的医生还是担心老年患者的并发症。

“几乎所有在文学中的死亡都是一个老人，”内布拉斯加州大学精神科医生威廉布克说，他学习了冲击和老人。“但是难以危害死亡率，因为我们没有数据。”

震惊是有利可图的，进行休克的财务激励可能会推动使用的增加。

休克治疗适合私人保险的经济学。大多数政策不支付28天后精神科医院的费用。药物治疗，心理治疗和其他治疗可能需要更长时间。但休克治疗常常在三周内产生戏剧性效果。

“我们正在寻找今天的医疗保健中的巴克斯的更多爆炸。这种治疗让人们快速地离开了医院，”达拉斯精神科医生Joel Holiner说道，他进行了震惊。

它也是精神科最有利可图的程序。

精神科医生每次休克收取125美元至250美元的程序;麻醉师收取150美元至500美元。

本条例草案为加利福尼亚州萨克拉门托的CPC Heritage Oaks医院一次震惊。典型：精神科医生175美元。

麻醉师300美元。

375美元用于医院的休克治疗室。

患者总共有21个震动，耗资约18,000美元。这家医院每天为她的房间收取了890美元。私人保险支付。

这些数字加起来。例如，每周平均为每周三次冲击的精神科医生，每次休克175美元将增加他或她的收入每年的收入27,300美元。

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联邦医疗保险比私人保险支付的要少——支付金额因州而异——但仍然有利可图。

在转到65之前，许多人没有保险或有保险不会掩盖休克。一旦有人符合医疗保险，就会获得休克治疗飙升的可能性 - 随着德克萨斯州德克萨斯州的360％增加。

斯蒂芬·拉赫林，拿骚县（N.Y.）医疗中心的精神病学主书，相信休克治疗是有用的治疗方法。但他担心金融奖励可能会影响其使用。

“保险的报销速度高于2分钟后精神病学能做的任何其他事情，”他说。“我讨厌认为它只是为了财务原因而完成。”Psefiattrist Conrad Swartz，Sumatics Inc.的亚伯拉姆伯姆斯·艾滋病股票设备制造商，捍卫金融奖励。

“精神科医生没有赚得很多钱，通过练习，他们可以将他们的收入差不多达到家庭从业者或内部的水平，”Swartz说，他自己震惊了。

根据美国医学协会的说法，精神科医生在1993年平均赢得了131,300美元。

医生说'否'

迈克尔Chavin来自德克萨斯州巴塔斯的麻醉师，在两年前停止之前参加了3,000次休克课程，担心他伤害了老年患者。

“我开始受到我所看到的令人不安的欢迎，”他说。“我们有许多老年患者在一系列中重复冲击，10或12次，每次都更加迷失方向。他们所需要的不是脑电脑电图，而是适当的医疗心血管问题，慢性疼痛和其他问题。”在Chavin的观点中，当心血管系统在老年人大大压力时，医生风险引发致命的下降。

查文说:“作为一名麻醉师，我连续三到五分钟做的事情可能会在之后带来严重的后果。”但是精神科医生不能让自己承认电击疗法有任何伤害，除非病人在手术台上被电死，同时被录像，并被联合国的一个特别小组观察。

“这些死亡正在告诉我们一些事情。精神科医生不想听到它。”然后，Chavin然后在Baycoast Medical Center的麻醉学主要，在1993年停止震惊，每年将其收入减少75,000美元。

他说，他感到羞耻，他的海滨家和游泳池被他认为“肮脏的钱”部分资助。尽管他越来越怀疑，Chavin并没有立即戒掉震惊。“很难放弃收入，”他说。

首先，Chavin转过身去患者。“我会告诉精神科医生：'这位85岁的女性高血压和心绞痛不是反复麻醉的好候选人。“那么，他的疑惑，他开始研究休克治疗的研究。“我发现它是由精神科医生这样做的，他们为胜过谋生，”Chavin说。

他终于不再做电击了，另一个麻醉师接手了。两个月后，也就是1993年7月25日，一位名叫罗伯托·阿迪佐内(Roberto Ardizzone)的病人在接受休克疗法时，死于呼吸系统并发症。

医院完全停止了电击

由Dennis Cauonon，今日美国

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