休克疗法……它的背
桑德拉·g·博德曼著
《华盛顿邮报》
1996年9月24日，Z14页
表的内容
- 坊间奇迹
- 消失的记忆
- 新与旧
- 粗略的数据
- 自杀预防?
- 关于记忆丧失的问题依然存在
- 专家与冲击机械行业的关系
- 老年妇女最常见的病人
- 非自愿电击案例
- 电击法于1938年被发现，其流行程度一直在波动
- 有过电击的著名病人
它不同于精神病学的其他治疗方法，60年后，这种治疗方法仍然引起激烈的争议，支持者和反对者甚至无法就其名称达成一致。
支持者称之为电休克疗法，简称ECT。他们说，这是一种被不公正地中伤、理解不足、但对顽固性抑郁症非常有效的治疗方法。
评论家用它的老名字称呼它:电击。他们声称，它通过引起短暂的性格变化来暂时“解除”抑郁，这种变化类似于头部受伤患者的症状:兴奋、困惑和记忆丧失。
据估计，每年有10万美国人接受电痉挛疗法，其中大部分是女性。两大阵营都认为，电痉挛疗法是一种简单的治疗方法——简单到使用最广泛的电击机的广告告诉医生，他们只需要将刻度盘设置到患者的e岁，然后按下按钮。
电极连接到一个类似立体声接收器的ECT机器，连接到接受全身麻醉和肌肉松弛剂的患者的头皮上。只要轻按开关，机器就能在不到一秒的时间内提供足够的电力给一个灯泡供电。电流会引起短暂的抽搐，反映在病人的脚趾不自觉的抽搐上。几分钟后，患者醒来时意识严重混乱，对治疗前后发生的事情没有任何记忆，这种治疗通常每周重复三次，持续约一个月。
没有人知道电痉挛疗法是如何或为什么起作用的，也不知道这种类似于大癫痫发作的痉挛对大脑有什么影响。但许多精神科医生和一些接受过电痉挛疗法的患者表示，在药物、心理治疗和住院等所有其他方法都失败的情况下，电痉挛疗法取得了成功。美国精神病学协会(APA)表示，大约80%接受电痉挛疗法的患者表现出实质性的改善。相比之下，作为抑郁症治疗的基石的抗抑郁药物对60%到70%的患者有效。
“电痉挛疗法是上帝给人类的礼物之一，”纽约州立大学石溪分校(State University of New York at Stony Brook)的精神病学教授马克斯·芬克(Max Fink)说。芬克说:“在所有的精神病学中，没有任何东西能与它相比，在疗效和安全性方面，没有任何东西能与它相提并论。”芬克对这种疗法如此投入，以至于他还记得自己第一次使用这种疗法的确切日期是1952年。
毫无疑问，主流医学坚定地支持电痉挛疗法。美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)已经批准了这种疗法，并多年来资助对这种疗法的研究。国家精神疾病联盟，一个由慢性精神疾病患者的亲属组成的有影响力的游说团体，支持使用电痉挛疗法，国家抑郁和躁狂抑郁协会，一个由精神病患者组成的组织，也支持使用电痉挛疗法。总部位于华盛顿、代表美国精神病学家的行业协会美国心理学会(APA)长期以来一直与立法者要求规范或限制电击疗法的努力作斗争。近年来，该协会一直试图将电痉挛疗法作为抑郁症和其他精神疾病的一线疗法，而不是最后的治疗手段。
美国食品和药物管理局(Food And Drug Administration)已提议放松对电痉挛治疗机的使用限制，尽管这些设备从未经过严格的安全测试，而在过去20年里，医疗设备一直被要求进行这种测试。(因为在1976年《医疗器械法》通过之前，这些机器已经使用了很多年，所以它们被引入时，大家都知道它们将来有一天会接受安全性和有效性的测试。)
美国许多最负盛名的教学医院——波士顿的麻省总医院、梅奥诊所、爱荷华大学、纽约的哥伦比亚长老会医院、杜克大学医学中心、芝加哥的拉什长老会圣。卢克的，定期实施电击疗法。在过去的三年里，一些这样的机构已经开始在儿童身上使用这种疗法，有些儿童只有8岁。
管理式医疗机构大幅削减了精神科治疗的报销，显然对电痉挛疗法很青睐，尽管它是在医院进行的，通常需要两名医生在场——一名精神科医生和一名麻醉师——有时还需要一名心脏病专家。每次治疗的费用从300美元到1000多美元不等，耗时约15分钟。
联邦政府为老年人提供的医疗保险计划(Medicare)已经成为电痉挛疗法的最大报销来源，它支付给精神病医生的电痉挛疗法费用要高于进行药物检查或心理治疗的费用。这种治疗越来越多地在门诊进行。
华盛顿电痉挛学会(Washington Society for ECT)执行主任、西布里医院(Sibley Hospital)电痉挛科主任弗兰克·莫斯卡里略(Frank Moscarillo)说，华盛顿地区有十多家医院实施电痉挛疗法。西布里医院是华盛顿西北部的一家私立医院。莫斯卡里略说，西布里医院每年进行大约1000次电痉挛治疗，比当地所有其他医院的总和还要多。
福尔斯彻奇(Falls Church)一家拥有100个床位的私人精神病院——道明尼医院(Dominion Hospital)的医疗主任加里·利托维茨(Gary Litovitz)说:“在保险公司的帮助下，电痉挛疗法不像心理疗法那样有限制。”“这是因为这是一种他们可以接触到的具体治疗方法。我们还没有遇到管理护理公司过早切断我们的服务的情况。”
坊间奇迹
由于精神疾病的污名化，尤其是休克疗法，大多数患者不公开讨论他们的经历。脱口秀主持人迪克·卡维特(Dick Cavett)是少数接受过电击疗法的人之一，他在1980年接受了电击疗法。1992年，卡维特在接受《人物》杂志采访时讲述了他的治疗过程，他说自1959年从耶鲁大学毕业以来，他就一直患有周期性的、使人衰弱的抑郁症。1975年，一位精神科医生给卡维特开了一种抗抑郁药，效果非常好，卡维特感觉好些后就停药了。
他最严重的抑郁症发生在1980年5月，当时他非常激动，被从飞往伦敦的协和飞机上带下来，送往哥伦比亚长老会医院。在那里，他接受了电痉挛疗法。他写道:“我太迷茫了，不知道他们要我签什么，但我还是签了(治疗许可)。”
“对我来说，电痉挛疗法是奇迹，”他继续说。“我的妻子很怀疑，但当她后来走进我的房间时，我坐了起来，说，‘看看谁又回来了。’它就像一根魔杖。”卡维特在医院住了六周，他说从那以后他一直在服用抗抑郁药。
作家玛莎·曼宁(Martha Manning)在弗吉尼亚州北部做了多年的临床心理学家，她在过去六年中两次接受了ECT治疗。曼宁在1994年出版的名为《暗流》(Undercurrents)的书中写道，数月的心理治疗和大量抗抑郁药物都未能阻止她突然陷入自杀倾向的抑郁症。当她的心理学家凯·雷德菲尔德·贾米森建议进行休克疗法时，曼宁吓坏了。她接受的训练是，电击是一种危险而野蛮的做法，只有那些用尽了所有其他选择的人才会接受。最终，曼宁决定她也一样。
1990年，她在阿灵顿医院接受了6次ECT治疗。她说，她对治疗过程中发生的事情发生了永久性的失忆，好几周都很困惑，以至于开车在附近迷路，也不记得姐姐来过24小时后。
“这很可怕，尽管所有人都做出了相反的承诺，”曼宁在接受采访时说。尽管她在电痉挛疗法之前和期间的一些记忆已经被永远抹去了，但曼宁说她没有遭受其他持久的问题。“我觉得我的智商又恢复了30分”，一旦抑郁消失。
“我很幸运，”曼宁说，她的抑郁症现在通过药物控制。“电痉挛疗法对我来说是安全的，而且非常非常有帮助。这是行动的中断，而不是治愈。”
“我已经看到了电痉挛疗法最好的一面，”曼宁补充说。她说，如果有需要，她会再次进行电痉挛疗法。“我相信还有其他人见过它最糟糕的时候。”
消失的记忆
Ted Chabasinski就是其中之一。
现年59岁的沙巴辛斯基是加州伯克利的一名律师，他说他花了多年时间试图从半个多世纪前接受的数十次电痉挛治疗中恢复过来。6岁时，他被从布朗克斯的一个寄养家庭带走，送到纽约贝尔维尤医院，由已故的儿童精神病学家洛蕾塔·本德(Lauretta Bender)治疗。
夏巴辛斯基小时候早熟，但非常孤僻，一位定期拜访寄养家庭的社会工作者认为，这些行为是精神分裂症的开始，他贫穷未婚的母亲也患有同样的疾病。”当时精神疾病的遗传原因很流行。”
夏巴辛斯基是第一批接受休克治疗的儿童之一，这种治疗不需要麻醉或肌肉松弛剂。“这让我想死，”他回忆说。“我记得他们会在我嘴里塞一块抹布，这样我就不会咬破舌头，三个随从才把我按住。我知道，如果早上我不吃早餐，我就会接受休克治疗。”他在州立精神病院待了10年。
本德电击了100个孩子，其中最小的只有3岁，他在20世纪50年代放弃了电痉挛疗法的使用。她最为人所知的身份是与他人共同开发了一种以她的名字命名的广泛使用的神经心理学测试，而不是在儿童身上使用电痉挛疗法的先驱。研究人员发现，她治疗的儿童要么没有任何改善，要么病情恶化，这一研究结果遭到了质疑。
这段经历让夏巴辛斯基深信，电痉挛疗法是野蛮的，应该被取缔。他说服了他第二故乡的居民;1982年，伯克利的选民压倒性地通过了一项禁止这种治疗的全民公决。该法律在APA质疑其合宪性后被法院推翻。
旧的和新的
几乎没有争议的是，在20世纪60年代末之前实施的电痉挛疗法，通常被称为“未改良的”，与后来的治疗不同。当夏巴辛斯基接受电痉挛疗法时，患者没有常规接受全身麻醉和肌肉麻痹药物以防止肌肉痉挛和骨折，也没有持续输氧以保护大脑。也没有脑电图监测。所有这些都是今天的标准。在过去，电击机使用的是正弦波电流，这是一种不同的电脉冲形式——电痉挛疗法的支持者说，这是一种风险更大的电脉冲形式。
但批评者认为，这些变化很大程度上只是表面功夫，“改良”的电痉挛疗法只是掩盖了早期治疗中最令人不安的表现之一——病人在抽搐时做鬼脸和抽搐。一些反对者说，新机器实际上更危险，因为电流的强度更大。还有人指出，改良治疗需要患者反复接受全身麻醉，这也有其自身的风险。
纽约精神病学家休·l·波尔克(Hugh L. Polk)说:“这种疗法让人们感到愤怒和震惊的特点，现在被某种程度上掩盖了，让它看起来相当温和。”波尔克反对电痉挛疗法，是皇后区格伦戴尔精神健康诊所(Glendale Mental Health Clinic)的医疗主任。
“基本的治疗方法没有改变，”他补充说。“这涉及到让大量的电流通过人们的大脑。不可否认，电痉挛疗法对大脑是一种深刻的冲击，(大脑是一个)极其复杂的器官，我们对它只有最基本的了解。”
沙巴辛斯基在贝尔维尤接受治疗50年后，39岁的计算机技术员特蕾莎·e·亚当奇克(Theresa E. Adamchik)在德克萨斯州奥斯汀的一家医院作为门诊病人接受了电痉挛疗法。阿达姆奇克说，两年的治疗、抗抑郁药物和多次住院治疗都未能缓解她持续不断的抑郁症，部分原因是她的第二次婚姻破裂。
亚当奇克说，在医生向她保证“这将使我立即摆脱抑郁症”后，她同意接受治疗，费用由她的健康维护组织承担。当她问到失忆时，她说:“他们告诉我，失忆会杀死和我某天晚上出去喝醉一样多的脑细胞。”
但亚当奇克说，她的记忆问题持续的时间比医生预测的要长得多。“这是非常奇怪的。有时候有没有情感的记忆，也有没有记忆的情感。我脑海里闪现出一些东西——零零碎碎的，”她说。治疗还抹去了多年前发生的事情的记忆，比如1978年她两岁儿子的葬礼，他在后院的游泳池里淹死了。
亚当奇克说，虽然她已经重返工作岗位，不再抑郁，但她再也不会同意接受休克疗法了。“在电痉挛疗法之前，我没有任何记忆问题，”她说。“我现在所做的。有时候我一句话说到一半就忘了自己在说什么。”
粗略的数据
马里兰大学麻醉学家Beatrice L. Selvin回顾了自20世纪40年代以来进行的100多项电痉挛疗法研究，她指出，评估电痉挛疗法有效性的一个主要问题是“即使是最近的文献仍然充斥着相互矛盾的发现. . . .”很少有研究论文报告了良好的对照研究、类似的程序、测量、技术、协议或数据分析，”Selvin在1987年发表在《麻醉学》杂志上的一篇文章中总结道。她的结论呼应了1985年NIH共识会议的一份报告，该报告指出电痉挛疗法的研究质量很差。
1993年美国心理学会的一份简报说，至少80%的严重难治性抑郁症患者在电痉挛疗法后会有实质性的改善。研究表明，经过6到12个疗程的治疗后，80%的患者在一项常用的抑郁症测试(通常是汉密尔顿抑郁量表)中得分有所提高。
但美国心理学会的情况说明没有提到的是，改善只是暂时的，复发率很高。没有研究表明电痉挛疗法的效果超过四周，这就是为什么越来越多的精神科医生建议每月维持一次电击治疗，或“强化”电击治疗，尽管几乎没有证据表明这些治疗有效。
许多研究表明，即使患者在ECT后服用抗抑郁药物，复发率也很高。哥伦比亚大学(Columbia University)的研究人员在1993年发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上的一项研究发现，尽管79%的患者在接受电痉挛疗法后有所好转——在最后一次治疗一周后，他们的汉密尔顿评分有所提高——但两个月后，59%的患者出现抑郁。
杜克大学精神病学家Richard D. Weiner是美国心理学会电痉挛疗法工作组的主席，他说电痉挛疗法并不能治愈抑郁症。韦纳说:“电痉挛疗法是一种用来让病人摆脱发作的治疗方法。”他把电痉挛疗法比作使用抗生素治疗肺炎。
然而，其他精神科医生可能并不相信电痉挛疗法的有效性。哈佛医学院(Harvard Medical School)的研究人员去年在《美国精神病学杂志》(American Journal of Psychiatry)上发表的一篇文章发现，在美国317个大都市地区，电痉挛疗法的使用存在如此大的差异，以至于他们把这种疗法称为“医学上差异最大的疗法之一”。研究人员将这种差异归因于对电痉挛疗法的怀疑，他们发现，这种疗法的受欢迎程度“与学术医疗中心的存在密切相关”。
电痉挛疗法的使用率在几个相对较小的大都市地区最高:明尼苏达州的罗切斯特市;(梅奥诊所)、夏洛茨维尔(弗吉尼亚大学)、爱荷华城(爱荷华大学医院)、安娜堡(密歇根大学)和罗利-达勒姆(杜克大学医学中心)。
另一个未解决的问题是电痉挛疗法的死亡率。根据1990年APA的报告，每10000名患者中就有1人死于现代电痉挛疗法。这一数字来自1977年至1983年间向加州官员报告的电痉挛疗法24小时内死亡的研究。
但最近的统计数据显示，死亡率可能更高。三年前，德克萨斯州成为唯一一个要求医生报告休克治疗后14天内病人死亡情况的州，也是仅有的四个要求报告电痉挛疗法的州之一。德克萨斯州精神健康和精神发育迟滞部门的官员报告说，从1993年6月1日到1996年9月1日，他们收到的报告显示，大约2000名患者中有21人死亡。
“德克萨斯州收集的数据别人都不收集，”该部门的医疗主任史蒂文·p·肖恩(Steven P. Shon)说。然而，在这些案件中，州政府并不要求尸检。他补充说，在将这些死亡归咎于电痉挛疗法时，“我们需要非常小心”。“除非进行尸检，否则无法得出因果关系。”
记录显示，四例死亡为自杀，均发生在电痉挛疗法后不到一周的时间内。其中一名男子在一场车祸中丧生，他是一名乘客。在四个案例中，死因被列为心脏骤停或心脏病发作。一名患者死于肺癌。两例死亡是全身麻醉的并发症。在8起案件中，没有关于死亡原因的资料。至少三分之二的患者年龄在65岁以上，而且几乎每个病例的治疗都是由联邦医疗保险(Medicare)或联邦医疗补助(Medicaid)资助的。
自杀预防?
医生使用电痉挛疗法最常见的原因之一是它可以防止自杀。1985年NIH共识会议的报告指出，其他治疗方法无法控制的“直接自杀风险”“是考虑电痉挛疗法的明确指示”。
事实上，没有证据表明电痉挛疗法能预防自杀。一些批评者认为，有传闻证据表明，治疗后的混乱和记忆丧失甚至可能促使一些人自杀。他们提到欧内斯特·海明威，他在接受了20多次休克治疗后，于1961年7月从梅奥诊所出院几天后开枪自杀。海明威去世前曾向他的传记作家a·e·霍奇纳抱怨说:“毁了我的脑袋，抹去我的记忆，这是我的资本，让我破产，这是什么感觉?这是一个绝妙的治疗方法，但我们失去了病人。”
印第安纳大学(Indiana University)在1986年对1500名精神病患者进行的一项研究发现，那些在住院5到7年后自杀的人比那些死于其他原因的人更有可能接受电痉挛疗法。
研究人员还查阅了有关电痉挛疗法和自杀的文献，得出的结论是，这些发现“不支持人们普遍认为的电痉挛疗法对自杀有长期保护作用的观点”。
“在我们看来，电痉挛疗法在驱散抑郁和自杀想法和行为症状方面的不可否认的功效已经被推广到一种信念，即它具有长期的保护作用，”研究人员在为电痉挛疗法从业者撰写的杂志《痉挛疗法》(concussion Therapy)上的一篇文章中总结道。
坦帕精神病学家沃尔特·e·阿菲尔德表示，电痉挛疗法越来越受欢迎的另一个因素是经济。可以用一个词来概括:报销。
“我认为，由于精神科报销的变化，震惊又回来了，”阿菲尔德说。他曾是约翰·霍普金斯医院的顾问，创立了美国最早的精神卫生保健管理公司之一。“(保险公司)不会再付钱给精神科医生去做心理治疗，但他们会为电击或医学测试买单。”
阿菲尔德并不反对电痉挛疗法，但反对它的滥用，他说:“我们被当作一个专业项目，要做什么才能赚钱。”“经济状况决定了治疗。在过去，保险公司为长期住院支付费用，我们有长期住院的病人。谁买单决定了治疗的方式。”
电痉挛疗法的日益流行让一些精神病学家感到担忧。波士顿地区的精神病学家丹尼尔·b·费舍尔(Daniel B. Fisher)说:“这比以前好多了，但我对此有严重的保留意见。”他从未向病人推荐过电痉挛疗法。“我看到它现在被用作一种快速、简单但不是很持久的解决方案，这让我很担心。”
关于失忆的问题依然存在
电痉挛疗法会导致长期记忆丧失吗?
这份由美国精神病学协会起草并被医院复制的同意书样本称，“大约每200名患者中就有1人”报告存在持续性记忆问题。报告总结说:“这些罕见的长期记忆障碍报告的原因还没有完全了解。”
俄勒冈州尤金支持联盟(一个由前精神病患者组成的倡导组织)的负责人大卫·奥克斯(David Oaks)等批评者说，每200人中有1人的统计数据是虚假的。奥克斯说:“这完全是虚构的，没有科学依据，只是为了让人安心。”奥克斯说，长期记忆丧失的抱怨在患者中很普遍。一些人坚持认为电痉挛疗法消除了对遥远事件的记忆，比如高中时期的记忆，或者削弱了他们学习新材料的能力。
纽约州精神病学研究所的生物精神病学主任哈罗德·a·萨克基姆(Harold a . Sackeim)是美国心理学会六人休克疗法工作组的成员之一，他说200人中有1人的数据并非来自任何科学研究。萨克基姆说，这是纽约精神病学家、电痉挛疗法倡导者马克斯·芬克在1979年提供的“一个印象数字”。Sackeim说，这个数字可能会从未来的APA报告中删除。
没有人知道有多少患者患有严重的记忆问题，萨克基姆说，尽管他相信这个数字是相当小的。
“我知道会发生这种事，因为我亲眼所见，”他说。他将这些病例归咎于不恰当的电痉挛疗法。然而，即使使用得当，Sackeim注意到，在双侧治疗后——当电极连接在头部的两侧——而不是一侧——更有可能出现更严重的记忆丧失。专家说，因为医生认为双侧电痉挛疗法更有效，所以使用频率更高。
加州大学圣地亚哥分校(University of California at San Diego)的神经科学家拉里·r·斯夸尔(Larry R. Squire)指出，虽然把记忆问题归咎于电痉挛疗法是可以理解的，但这种说法可能并不准确。
在20世纪70年代和80年代的一系列研究中，研究电痉挛疗法多年的记忆专家Squire将100多名接受过电痉挛疗法的患者与从未接受过电痉挛疗法的患者进行了比较。他发现，电击治疗前、治疗中和治疗后不久的记忆可能永远消失了。此外，一些患者在ECT治疗前6个月和治疗结束后6个月出现记忆问题。
然而，斯夸尔说，六个月后，电痉挛患者“在新的学习测试和远程记忆测试中的表现与治疗前一样好”，而从未接受过电痉挛治疗的对照组患者的表现也一样好。
斯夸尔在采访中说，人们普遍认为电痉挛疗法会永久性损害记忆，这是“解释这种损害的一种简单方法”。当病人被迫接受电痉挛疗法时，他说，“愤怒……与失落感或低自尊感相结合”可以解释这种信念，即使没有经验证据支持它。
一些精神病学家对斯夸尔的假设持怀疑态度。他们质疑标准测试检测细微记忆问题的能力，并指出他们自己与患者的临床经验。
精神病学家丹尼尔·b·费舍尔(Daniel B. Fisher)是波士顿附近一家社区心理健康中心的主任，他对电休克疗法对记忆的影响持“严重的保留意见”，并表示他从未向患者推荐过电休克疗法。
“副作用的性质仍然存在着可变性，不可预测性和不确定性，”费舍尔说。他拥有神经化学博士学位，在上医学院之前曾在美国国家心理健康研究所(National Institute of Mental Health)担任神经科学家。“你会看到这些人(在电痉挛疗法后)可以完成日常功能，但失去了一些更复杂的技能。”他说，其中有一位他治疗过的女性，她能很好地应付日常生活，但已经不记得如何弹钢琴了。
ECT专家与冲击机械行业的关系
在电击专家的小团体中，精神病学家理查德·艾布拉姆斯(Richard Abrams)被广泛认为是最杰出的之一。
59岁的艾布拉姆斯最近从芝加哥健康科学大学医学院的教授职位上退休，他是精神病学的ECT标准教科书的作者。他是几家精神病学杂志的编委会成员。美国精神病学协会(American Psychiatric Association) 1990年关于电痉挛疗法的特别小组报告中，大量引用了他撰写的60多篇文章。艾布拉姆斯对电痉挛疗法的兴趣可以追溯到20世纪60年代他的住院医生生涯，他曾是策划1985年美国国立卫生研究院电痉挛疗法共识会议的精英委员会成员。此外，长期以来，他一直是受欢迎的专家辩护证人，代表医生或医院起诉那些声称电痉挛疗法损害了他们大脑的病人。
不太为人所知的是，艾布拉姆斯拥有Somatics，这是世界上最大的电痉挛治疗机公司之一。总部位于伊利诺伊州Lake Bluff。艾布拉姆斯说，在美国，Somatics公司生产的电痉挛治疗机至少占全球销售的一半。其余的大部分由位于俄勒冈州奥斯威戈湖的私营公司MECTA生产。
然而，艾布拉姆斯340页的教科书从未提及他在Somatics公司的经济利益。1983年，他与位于北卡罗来纳州格林维尔的东卡罗莱纳大学(East Carolina University) 49岁的精神病学教授康拉德·梅尔顿·斯沃茨(Conrad Melton Swartz)共同创立了这家公司。1994年，公司唯一的所有者和董事艾布拉姆斯和斯沃茨撰写的该设备使用手册也没有提到，其中包含大量的个人信息。
宾夕法尼亚大学医学院(University of Pennsylvania School of Medicine)生物伦理中心主任阿瑟·l·卡普兰(Arthur L. Caplan)说，设备制造商、制药公司和生物技术公司之间的财务联系“是医疗保健领域日益增长的现实，也是日益严重的问题”。
对医生来说，“这种经济利益冲突带来的问题是，患者是否充分披露了各种选择，或者你是否歪曲了陈述事实的方式，因为你在治疗中有经济利益，而且每次使用这种治疗都能从中获利?”Caplan问道。
“电痉挛疗法尤其令人不安，因为它太有争议了”，而公众对这种疗法的不信任是如此之大，他补充道。
艾布拉姆斯说他在牛津大学出版社的出版商知道他拥有《Somatics》。艾布拉姆斯说:“从来没有人建议我把它列出来。“为什么呢?”艾布拉姆斯说，在几家医学杂志开始要求提供有关潜在利益冲突的信息后，他已经披露了自己在Somatics的董事身份。Caplan说，越来越多的医学期刊要求披露超过1000美元的报酬。
艾布拉姆斯说，他认为自己作为电痉挛疗法专家的角色和他拥有一家制造电击机的公司之间“没有特别的冲突”。他说，他还没有决定是否将他的所有权列在定于明年出版的第三版书中。
艾布拉姆斯拒绝透露他从Somatics公司赚了多少钱。他说，大约1250台售价近1万美元的机器已经卖给了世界各地的医院。据艾布拉姆斯说，这种机器每年售出150到200台。Somatics还出售可重复使用的护齿套，售价29美元，旨在将牙齿脱落或舌头撕裂的风险降至最低。
49岁的斯沃茨拒绝接受采访。去年《今日美国》报道称，他认为自己在Somatics公司的财务利益“不成问题”。斯沃茨说，该公司的成立是为了提供更好的机器，并“推进电痉挛疗法”。
斯沃茨说:“精神科医生赚的钱不多，通过练习电痉挛疗法，他们的收入几乎可以达到家庭医生或内科医生的水平。”斯沃茨还说，Somatics的利润相当于增设一个精神病学诊所。(根据美国医学协会(American Medical Association)的数据，去年精神科医生的平均收入为13.2万美元。)
艾布拉姆斯和斯沃茨并不是唯一与电痉挛疗法行业有经济关系的专家。
73岁的马克斯·芬克(Max Fink)是纽约州立大学石溪分校(State University of New York at Stony Brook)的精神病学教授，人们普遍认为他的热情倡导重振了人们对电痉挛疗法的兴趣，他从十年前制作的两个视频中获得了版税。芬克是美国心理学会1990年成立的电痉挛疗法工作组的六名专家之一，该工作组起草了电痉挛疗法的指导方针。
1986年，他制作了两个关于电痉挛疗法的视频，一个给病人和他们的家人看，另一个给医院工作人员看。每台售价350美元，由实施ECT的医院使用。芬克说，Somatics向他支付了1.8万美元的录像带版权费;他说他获得了8%的版税。他拒绝透露他从这些视频中赚了多少钱。
杜克大学的Richard D. Weiner, 51岁，APA ECT工作组主席，出现在MECTA的录像带中。韦纳说，他大约10年前担任该公司的顾问，但没有“直接收到任何报酬”。相反，MECTA在韦纳控制的大学账户中存入了3000到5000美元，据杜克大学发言人说，这笔钱被指定用于“研究支持和其他教育功能”。
Harold a . Sackeim是纽约哥伦比亚长老会医院电痉挛疗法研究的主任，也是APA电痉挛疗法工作组的成员。曾为MECTA和Somatics提供咨询服务的萨克基姆说，他没有接受制造商的现金支付，因为他不想被认为从电痉挛疗法中“个人受益”。相反，两家公司都向他的实验室支付了费用。萨克基姆估计，他的实验室从Somatics获得了大约1000美元，从MECTA获得了“数万美元”。
伦理学家卡普兰说，他认为这样的捐赠引发的道德问题比直接支付给医生或公司股权更少。他说，即便如此，接受这些报酬的医生还是应该向公众，特别是向潜在患者披露这些信息。
卡普兰说:“需要以书面形式全面披露，信息需要一遍又一遍地重复。”“医生需要给病人提问的机会，如果他们想问的话，而不是说他们不感兴趣，帮他们做决定。”
人口和保险的变化使老年妇女成为最常见的患者
40年前，典型的电痉挛疗法患者就像兰德尔·p·麦克墨菲(Randall P. McMurphy)一样，他是演员杰克·尼克尔森(Jack Nicholson)在《飞越疯人院》(One Flew Over the Cuckoo’s Nest)中塑造的不朽的反英雄形象。和麦克墨菲一样，接受电痉挛疗法的人一般都是40岁以下、贫穷的男性——他们被关在州立精神病院，往往是违背自己意愿的。
如今，典型的电痉挛疗法患者是一个上了年纪的白人女性——临床诊断为抑郁症，通常是中产或中上层阶级——在私立医院签了名。因为她已经超过65岁，她的账单全部或部分由联邦政府为老年人提供的医疗保险计划支付。
专家们表示，电痉挛疗法人口结构的深刻变化反映了几个因素。其中包括美国老年人口和联邦医疗保险(Medicare)的急剧增长;医生们越来越意识到老年抑郁症的问题，保险公司也在推动精神病医生提供更多快速见效的“医疗”治疗，减少谈话治疗。
美国精神病学协会(American Psychiatric Association) 1990年的一份报告得出的结论是，高龄并不是电击疗法的障碍;它引用了一位102岁的患者接受治疗的案例。由于一些精神科医生认为休克疗法比药物见效更快，风险更小，因此越来越多的老年患者使用休克疗法。华盛顿西布里医院(Sibley Hospital)电痉挛科主任弗兰克·莫斯卡里略(Frank Moscarillo)说，他所在医院的典型患者年龄都在60岁以上。他最年长的病人已经98岁了，用莫斯卡里略的话说就是“一个小老太太”。
但一些已发表的研究发现，休克疗法可能有风险，尤其是对有严重健康问题的老年患者。它们包括:
1993年，布朗大学(Brown University)的精神病学家对65名80岁以上的住院患者进行了一项研究，发现接受电痉挛疗法的患者在治疗3年后的死亡率高于接受药物治疗的患者。在28名接受药物治疗的患者中，有3.6%的患者在一年后死亡。在接受电痉挛疗法的37名患者中，27%的人在一年内死亡。作者得出结论，死亡率的差异主要不是由于电痉挛疗法，而是由于电痉挛疗法患者有更严重的身体问题。
1987年，圣路易斯华盛顿大学(Washington University in St. Louis)的研究人员对136名患者进行了一项研究，发现ECT后的并发症，包括严重的精神错乱和心肺问题，随着年龄的增长而增加。
1984年纽约医院-康奈尔医学中心(New York Hospital-Cornell Medical Center)的医生进行的一项研究发现，与年轻患者相比，老年患者在电痉挛疗法后出现的并发症明显更多，而且并非所有的并发症都是可逆的。问题包括心律不齐、心力衰竭和吸入性肺炎，这是在麻醉病人将呕吐物吸入肺部时发生的。这三种情况都可能是致雷竞技到底好不好用命的。
1982年，纽约佩恩惠特尼诊所(Payne Whitney Clinic)对42名ECT患者的研究发现，28%的患者在ECT后出现了心脏问题。70%以前已知有心脏问题的患者经历了并发症。
即便如此，所有的研究人员都得出结论，电痉挛疗法对抑郁症老年患者的潜在益处往往大于风险。他们说，电击能有效迅速治疗严重抑郁症引起的危及生命的脱水或体重减轻。
无意识电击的例子
与此同时，人们担心老年人特别容易受到不适当或危险的治疗。
去年，伊利诺伊州上诉法院裁定电痉挛疗法风险太大，不符合82岁的养老院病人露西尔·奥斯威克的最佳利益。她患有痴呆症和慢性抑郁症。
该州最高法院推翻了芝加哥一家下级法院的判决，该判决命令退休电话接线员奥斯特威克在拉什长老会医院接受多达12次ECT治疗。违背了她的意愿奥斯特威克没有家人，此前曾被法院判定为无行为能力。
在一份措辞强硬的意见中，法官详细描述了奥斯特威克的精神病医生证词中的矛盾之处。后者表示，他曾寻求法院命令，“因为药物治疗会花费很长时间，(而且)他觉得让(病人)离开这里(医院)比在这里花时间和金钱更好。”
在威斯康星州，负责保护精神病患者权利的州机构去年发布了一份报告，详细介绍了麦迪逊市圣玛丽医院(St. Mary’s Hospital)的九例患者在违背自己意愿或未经适当知情同意的情况下接受电痉挛疗法的案例。
除1名患者外，其余患者均为60岁以上女性。威斯康星倡导联盟的报告称，其中两人被迫接受电痉挛疗法。调查人员说，在另一起案件中，医院威胁说，如果配偶反对，医院将申请法院命令对其实施电击。
该机构的结论是，“圣玛丽医院精神科围绕电痉挛疗法的医疗和护理实践，可能没有始终反映州法律和相关专业标准要求的最低标准。”
医院官员否认圣玛丽医院侵犯了病人的权利。他们指出，监管官员尚未采取任何行动。官员们说，医院修改了电痉挛疗法的同意文件，但这不是委员会报告的结果。
电击法于1938年被发现，其流行程度一直在波动
即使是最热心的拥护者也同意，电痉挛疗法会引起原始的恐惧:害怕被闪电击中，害怕弗兰肯斯坦博士的实验，害怕触电和电椅。
“因为电痉挛疗法的本质，它看起来并不好，”理查德·d·韦纳(Richard D. Weiner)说。他是美国精神病学协会1990年电痉挛疗法特别工作组的主席，也是杜克大学医学中心(Duke University Medical Center)的精神病学副教授。“你说的是把电放在某人的头上。”
“电痉挛疗法是一种奇怪的疗法，”纽约哥伦比亚长老会医院(Columbia-Presbyterian Hospital)电痉挛疗法主任哈罗德·a·萨克基姆(Harold a . Sackeim)表示赞同。“就其表面特征而言，它有可怕的一面。”
几千年来，用电治疗疾病的概念一直吸引着医生。公元47年，罗马医者将电鳗敷在头痛患者的头上。在20世纪20年代和30年代，美国和欧洲的精神病学家开始通过大剂量的胰岛素和其他药物诱导类似癫痫的抽搐来治疗一些精神疾病。他们发现，一些患者表现出了显著的(尽管是暂时的)改善。
电痉挛疗法是在1938年偶然发现的，当时一位意大利精神病学家将一副用来在屠宰前打晕猪的钳子用在了一位来自米兰的39岁工程师的太阳穴上，将他从只会胡言乱语的神志不清状态中电击出来。
到20世纪40年代，胰岛素昏迷和电击疗法在美国精神病院被广泛使用，尤其是那些人满为患的公立医院，那里容纳了多达8000名病人，而医生却只有10名。
历史记载中充满了用电击来制服和惩罚病人的例子，有时还打着治疗的幌子。特别麻烦的病人会受到数百次电击，通常一天之内就会有几次。
哥伦比亚大学的医学历史学家大卫·j·罗斯曼(David J. Rothman)在1985年的NIH共识会议上说:“在所有的医疗/外科干预中，电痉挛疗法实际上是唯一的，因为滥用的目的不是治愈，而是为了控制病人，使医院工作人员受益。”“无论是青霉素的滥用还是冠状动脉搭桥术的移植，工作人员的便利问题远没有电痉挛疗法那么突出。”
嗪和其他抗精神病药物的发明导致电痉挛疗法的使用减少。关于虐待的公开报道也是如此。其中最著名的是肯·凯西1962年的小说《飞越疯人院》(One Flew Over The Cuckoo’s Nest)，根据他在俄勒冈州精神病院的经历写成，1975年被改编成电影，由杰克·尼克尔森(Jack Nicholson)主演。
到20世纪70年代中期，电击疗法已经声名狼藉。精神科医生越来越多地求助于药物，因为药物更便宜、更容易使用，引起的反对也更少。此外，一系列涉及滥用休克疗法的具有里程碑意义的案例帮助形成了患者权利和知情同意立法的基础。
20世纪80年代末标志着电痉挛疗法的复兴，近年来，一些州的反对者试图限制或禁止电痉挛疗法。1993年，反对精神治疗的山达基教会和几个反电痉挛疗法的积极分子团体帮助说服德克萨斯州的立法者禁止对16岁以下儿童进行电痉挛疗法，并要求医院在治疗后14天内报告死亡情况。
去年，德克萨斯州立法委员会就一项禁止电痉挛疗法的法案举行了为期两天的公开听证会，听取了58名证人的证词。该法案在委员会中被否决，但其发起者预计，明年立法机关重新召开会议时，该法案将被重新审议。
有ect的著名患者:
欧内斯特·海明威在梅奥诊所接受了电痉挛疗法，出院后开枪自杀。
美国第一任国防部长詹姆斯·福里斯特于1949年自杀身亡。57岁的弗雷斯托接受了一系列胰岛素昏迷治疗，这是电痉挛疗法的前身。
诗人西尔维亚·普拉斯在她1971年出版的《钟形罩》一书中描述了她的休克疗法。她写道:“每一次闪光都有巨大的震动敲打着我，直到我觉得我的骨头要断了，汁液像被劈开的植物一样从我身上飞出来。”
1972年，前密苏里州民主党参议员托马斯·伊格尔顿(Thomas Eagleton)被迫放弃了民主党副总统候选人的位置。
1961年，演员兼政治活动家保罗·罗布森在伦敦接受了一系列ECT治疗。
17岁时，摇滚明星卢·里德在纽约州一家精神病院接受了旨在“治愈”他的同性恋的电击治疗。
电影女演员弗朗西丝·法默在华盛顿一家州立精神病院接受电击治疗。
新西兰作家珍妮特·弗莱姆在1961年的自传中描述了她使用电痉挛疗法的痛苦经历。
前波士顿红袜队外场手吉米·皮尔索尔写道，在20世纪50年代初，电痉挛疗法帮助他摆脱了严重的抑郁症。
著名芭蕾舞演员瓦斯拉夫·尼金斯基(Vaslav Nijinksy)上世纪30年代在欧洲接受了一系列胰岛素昏迷治疗。
作家泽尔达·菲茨杰拉德在北卡罗来纳州的一家医院接受了胰岛素昏迷治疗，这是电痉挛疗法的前身。
文学评论家西摩·克里姆是“垮掉的一代”的编年史记录者，他在20世纪50年代末接受了电痉挛疗法。
根据电影演员吉恩·蒂尔尼的自传，她在1955年接受了八次休克治疗。
普利策奖得主、诗人罗伯特·洛厄尔曾多次因躁狂抑郁症和酗酒住院。
电影明星费雯·丽在《乱世佳人》中接受了电击治疗。
脱口秀主持人迪克·卡维特在1980年接受了一系列电痉挛疗法。“对我来说，电痉挛疗法是奇迹，”他写道。
罗伯特·皮尔西格(Robert Pirsig)在他1974年的畅销书《摩托车维修的禅与艺术》(Zen and the Art of Motorcycle Maintenance)中描述了他使用电痉挛疗法的经历。
钢琴大师弗拉基米尔·霍洛维茨(Vladimir Horowitz)接受了抑郁症休克治疗，后来又回到了音乐会舞台。
音乐会钢琴家奥斯卡·莱万特在他的书《失忆者回忆录》中描述了他的18次ECT治疗。
写给华盛顿邮报关于"电击疗法"那篇文章的信
《休克疗法:回归》(9月24日封面)的不偏不倚给我留下了深刻印象。我在1995年初接受了12次电击治疗，今年年初接受了17次。结果呢?至少在过去的两年里，我有严重的失忆。即使是在熟悉的地方，我开车时还是会有些困惑。
在两个系列治疗期间，我退休了，为我举办了三场不同的退休派对。我一点都不记得了。在过去的两年里，我一直坚持写日记。大部分内容我都不熟悉，可能是别人写的。
治疗的另一个结果是我能活着写这篇文章;我没有自杀。我相信我的“治疗”，如果我们中的任何人都能治愈我们的思想和灵魂的疾病，将来自于我持续的谈话治疗。从抑郁中恢复是真正的工作，无论是药片还是机器都不能代替所涉及的劳动。
一个受过训练的人可以使恢复的工作只是可以忍受的，但可能的。是人的接触造成了不同;那只手能伸到桶底找到我，能从后面推我一把或从前面拉我一把，能在我们一起前进时紧握我的手鼓励我。
我非常尊重精神健康领域的人。我强烈希望研究人员能做更多的研究，以阐明与电痉挛疗法相关的记忆问题。目前正在研究与电痉挛疗法相似的治疗方法，并在继续研究抑郁症的许多方面。
有了管理式医疗的作用，或许我们可以期待降低严重抑郁症的真正成本，即痛苦、身体健康受损、家庭破裂、生产力下降和自杀。
Ann m . Hargrove
阿灵顿
这篇精彩的文章不仅对手术的有效性提出了严重的质疑，也对其安全性提出了质疑。
美国精神病学协会(American Psychiatric Association)的知情同意书范本(许多电痉挛疗法机构至少部分使用)在两个安全问题上做出了虚假声明:“大约每200名电痉挛疗法患者中就有1人报告存在持久记忆问题，每1万名患者中就有1人死于电痉挛疗法。”
关键的问题不是“电痉挛疗法会导致持久的记忆问题吗?”而是“这些问题有多严重和致残?”
这篇文章报道了德克萨斯州2000多名ECT患者的死亡率约为百分之一。它还引用了1993年对65名80岁以上住院患者的研究，其中28人接受了药物治疗，37人接受了电痉挛疗法。一年内，药物组1人死亡，电痉挛治疗组10人死亡。
通过这些和其他方式，精神病学家每年误导成千上万的病人接受电击疗法。
1963年，我不自觉地接受了电击。
伦纳德罗伊·弗兰克
旧金山
作为一名经历过50多次胰岛素亚昏迷休克的精神病学幸存者、休克评论家和反精神病学活动家，我祝贺你发表了一篇合理且研究充分的评论。在美国和加拿大边境的北部和南部，电击作为一种精神安抚武器正以惊人的速度增长。
不韦茨
多伦多
我以前是一名教师和注册护士，我的生活被1983年接受的13例ect门诊病人永远地改变了。电击“疗法”使我彻底永久地丧失了能力。
脑电图证实了休克对我的大脑造成的广泛损伤。我生命中的15到20年被抹去了;只有一些零星的东西回来了。我还患上了短期记忆障碍和严重的认知障碍。
我不明白政府和FDA怎么能把橙汁的“浓缩”或“新鲜”标签等问题视为对美国人民重要的问题，而忽略了电击机等问题。政府没有对ECT设备进行检查。
休克“疗法”带走了我的过去，我的大学教育，我的音乐能力，甚至我的孩子实际上是我的孩子的知识。我称电击疗法为灵魂的强奸。
芭芭拉C.科迪，理学学士，注册护士
霍夫曼的地产,病了。
你的封面故事正确地指出，电休克疗法被有组织的医学广泛认为是一种对严重抑郁症有效的治疗方法。然而，美国精神病学协会“试图将电痉挛疗法作为抑郁症和其他精神疾病的一线疗法，而不是最后的治疗手段”的说法是不准确的。
美国心理学会工作组关于电痉挛疗法的报告建议，只有当其他形式的治疗，如药物或心理治疗，没有效果或无法忍受时，以及在其他治疗方法不能迅速奏效时，危及生命的情况下，才可以使用电痉挛疗法。
国家精神疾病联盟和国家抑郁和躁狂抑郁协会这两个代表患者和家属的主要组织支持ECT的适当使用，这是非常重要的。
Melvin Sabshin医学博士
医疗主任
美国精神病学协会
华盛顿
1995年，德克萨斯州众议员Dawnna Dukes、Billy Clemmons和我在众议院提出两党立法，禁止在德克萨斯州使用被称为电击疗法的野蛮精神疗法。我们得到了诸如全国有色人种协进会(NAACP)、全国妇女组织(NOW)和世界电击幸存者协会等倡导组织的帮助。
我们的立法被委员会否决了。幸运的是，德克萨斯州有一项法律要求详细报告休克疗法的使用情况。正如你的故事所指出的，脆弱的老年妇女是主要目标。
自从提出我的法案以来，我已经与数十名人类“休克后”受害者见面并听取了他们的意见。他们曾被当作实验室的小白鼠对待，现在却遭受着记忆丧失、学习障碍和癫痫等永久性的新病痛。很少有人知道休克疗法的已知危险。
Senfronia汤普森
州议员
奥斯丁
APA的参考
H. Staff(1996年9月24日)。休克疗法……它的背, HealthyPlace. Retrieved on 2021, May 1 from //www.lharmeroult.com/depression/articles/shock-therapyits-back
