抗心性心律失常患者的鉴定与管理改性ECT

J临床精神病学43 4
1982年4月
琼P蒙古包。医学博士和海伦·M·希尔兹。M D

摘要

作者描述了42例在精神病转诊中心一年内接受ECT治疗的患者的心血管并发症。整个组中28%的患者在ECT后出现了缺血性和/或心律失常并发症。70%有心脏病史、体检或心电图证据的患者出现了心脏并发症。在此基础上，对ECT的高风险类别的定义比以前更加精确。建议管理这类高危抑郁症患者以最大的安全性和有效性治疗他们。(J临床精神病学43:140-143。1982)

对于接受电击疗法（ECT）的患者，始终报告了低于1％的死亡率，最常见的副作用是记忆障碍。幸运的是，这通常是一种短期损失，可以通过使用单方面等来最小化。随着添加肌肉松弛剂来修饰植物，骨折不再是第二个最常见的并发症。相当心血管并发症已经采取了这个地方。在这项研究中，我们定义了具有高医学风险的精神病患者，以发育不同严重程度的心血管并发症。我们强调了这一群体的识别和特殊照顾。

方法

回顾了1975年7月1日至1976年7月1日在佩恩惠特尼诊所(PWC)接受电休克治疗的42例患者的病历。5例患者在此期间接受了2个疗程的ECT治疗。

1975年7月至1976年7月，普华永道收治了924名患者。男性347例，女性577例:42例(4.5%)接受ECT治疗。接受ECT治疗的10名男性的平均年龄为51岁，接受ECT治疗的32名女性的平均年龄为54.7岁。小组中有33名患者(78%)被诊断为情感障碍。这些患者的平均年龄为59.4岁，平均接受了7次治疗。7例(16%)被诊断为精神分裂症。这些患者的平均年龄比前一组(29.4岁)要年轻得多，每个患者接受的治疗次数是前一组的两倍。

患有心脏病的患者（40％）的十七个。该集团包括所有患有心绞痛，心肌梗塞，充血性心力衰竭，心电上的高血压异常的患者。（表L）

1975年7月1日至1976年7月1日在1976年7月1日的标准准备由体检，血细胞比容，血红蛋白和白色计数，尿液分析，胸部X射线，颅骨X射线，侧脊X射线，心电图和脑电图。医疗清关，如果任何值异常或历史揭示了显着的医学问题，就可以从内科医生，心脏病专家或神经病学家获得。

在第一次治疗前的一天停止了精神药物，患者禁食过夜。处理前半小时，肌肉内注射0.6mg阿托甘啡硫酸盐。第一年和第二年精神病学居民在ECT套件中出席。在施加电极之后，患者用静脉内言语麻醉，平均量为155mg和100-500mg。静脉内琥珀胆碱，平均为44mg和40至120mg的范围用于肌肉松弛。然后在琥珀酰胆碱磨损的效果磨损时，继续持续100％氧气的掩模通风直到治疗点，并且患者可以在没有援助的情况下恢复呼吸。这通常发生在剂量后约五到十分钟。患有肺病的患者是有基线的血气组，二氧化碳保持器未被过度通气。通过在0.4至1秒的时间（Medcraft Uniod Model 324）的时期，通过L30至170伏变化的电流诱导改进的大宏型痉挛。在17名历史患者中，心血管疾病的身体或EKG证据中，心脏监测器或12个铅EKG机器用于在ECT治疗后，期间和10-15分钟之前立即监测它们的节奏。

在没有经历心血管并发症的小组中入场的平均收缩压为129±21毫米。在该组第一个ECT后记录的最高收缩压的平均值为173±40mm Hg。对每位患者的基线血压进行多变量分析，如在他/她的初始体格检查中记录的，以及在前四个患者中的每一个后注意到的最高血压（除非患者有少于四种处理）。与基线血压相比，每种处理后的收缩系和舒张压升高。

抑郁症的疗程包括5到12次治疗，每周3次。对于精神分裂症的治疗，治疗计划包括每周5次治疗到总共15 - 20次治疗。

结果

1975年7月1日至1976年7月1日。在纽约医院接受修改的ECT的42名患者中的12名（28％）在该程序之后开发出心律失常或缺血。在患有已知心脏病的患者中，并发症率升至70％。所有17名心脏病患者被监测，这种速率也可能更高。没有监测没有并发症的四种心脏病患者，因此很容易错过心律失常。12名患者开发ECT心脏并发症的患者完全前面前进，在ECT之前具有已知的心血管疾病（表1）。六个心脏患者有高血压史，四个有风湿性心脏病，四肢患有缺血性心脏病，三个有心律失常或心律失常历史。在ECT之前的17名患者中有十六个患者发生异常心电图：其中包括三个有一个明确的旧心肌梗死，两名患有可能的旧心肌梗死，其他三名患者有一个捆绑分支块，四名患者心律失常和其他四名患者左心室肥大，左心房异常或第一度心脏块。17名患者的十三个患者在洋地黄制剂上，六个是利尿剂，六个都在抗胃窦上花费。

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这一系列中的四个并发症是危及生命的事件，而其余的是具有无症状的心律失常。这些后者包括心室开始（两名患者），心室三血敏（一名患者），偶联过早性心室收缩（一名患者），过早心室收缩（四名患者），心房扑动（两名患者）和心房大学（一名患者）（表1）。并发症散落在整个治疗过程中，并且没有局限于初始的一个或两种治疗方法。不包括并发症是在大多数患者发生后立即发生的高血压反应。在与所有其他患者相比，开发心血管并发症的12名心血管问题的心血管问题患者的心血管问题的患者没有显着提高的排毒或舒张血压。

心律失常是最常见的心脏并发症。在9例出现心律失常的患者中，6例既往有心律失常病史或心电图证据。四名患者在ECT治疗后出现严重并发症。病人E.S.在第五次治疗后45分钟出现心肺骤停。尽管做了大量抢救，她还是死了。尸检没有显示最近的梗死，但只有证据的旧梗死已经发生临床七个月前。患者D.S，入院前7年有梗死史，在他第一次ECT后，心电图显示心内膜下梗死。转院和治疗后，在医疗服务，DS。完成了7个电击疗法疗程a。b。在第一次治疗后出现低血压、胸痛和室性早搏。 In the patient M.O. rapid atrial fibrillation following the second treatment led to severe heart failure. The latter two patients were also transferred to the medical service before resumption of their ECT treatment courses.

28例(67%)患者年龄在50岁以上。尽管非心脏并发症在年轻和老年患者之间均匀分布。心脏并发症100%发生在50岁以上的年龄组，12例中有11例发生在60岁以上。精神分裂症组患者年龄均小于50岁，但未发生心脏并发症，尽管该组治疗疗程较多(表2)。

14例(33%)患者有与ECT相关的其他临床并发症。最常见的非心脏并发症是6例患者出现皮疹。描述为荨麻疹或黄斑丘疹。有2例患者在ECT后出现短暂性喉痉挛。其他非心脏并发症均不属于严重并发症。42名患者中只有一人同时患有内科和心脏并发症。

讨论

使用我们的42例患者在精神病推荐医院一年内接受了42名患者。我们已经比以前的一组患者更精确地确定了心血管并发症的高风险。该组由那些已知的心绞痛，心肌梗塞，充血性心力衰竭，心律失常，风湿性心脏病，高血压或基线异常心电图的患者组成。有趣的是，所有严重或生命的威胁性并发症都发生在患有先前心肌梗塞或充血性心力衰竭的患者中：它们似乎是高风险类别的特殊子集。由于患有心脏病的患者的所有患者超过50岁，因此不可能说出50岁以下心脏病的患者是否具有相同的并发症率。

本系列和其他人的心血管并发症可能归因于伴随ECT的生理变化。自主神经系统活动被电击触发。在癫痫发作的早期期间，副交感神经活性占脉搏率和血压的偏移。随后是脉搏和血压的同情诱导的兴起。脉冲速率在130至190之间，即使在改性的Ect中，电击也是常见的200或过度的常见。已推荐阿托品对接受ECT的所有患者，以阻断过量分泌物并减少初始副交感神经放电的影响。很遗憾。阿托品随后仍有显着的心律失常，如我们研究和其他人所示。其中一些可能因缺陷堵塞不足，而其他人可能因未被阻止的交感神经刺激而导致。此外。 succinylcholine has a cholingeric action which may be increasingly severe with successive doses and has been shown to cause hyperkalemia.

与我们患者组使用的短效巴比妥硫喷妥相比，Methohexital与更少的心律失常相关。虽然还不清楚为什么使用methohexital心律失常更少，但建议所有接受ECT的患者使用它而不是使用硫喷妥。

心律失常是我们的系列中最常见的并发症，这是13个并发症的十个。除了患者M.O.谁开发出严重的充血性失败，次要充满心房颤动，在该系列中的ECT后注意到的心律失常是良性的，在分钟内终止于没有症状或低血压的迹象。充血性心力衰竭或缺血。然而，有可能的心律失常导致美国的死亡。

在最近由TROUP等人对在EECT在24小时和之后进行24小时历史记录监测的15名患者的心律失常的发生率，在ECT期间和之后，早产或心室收缩的数量之间没有显着差异在ECT之前，在ECT期间或之后注意到。他们的调查结果和其他报告之间的差异包括本系列的差异，他可能会占他们患者小组的年龄。大多数人在二十几岁，只有一个患者超过50岁。相同或更重要的是，只有50岁以上的患者（51岁）的患者患有历史，身体和EKG的心血管疾病的证据。

在这个系列中，两名患者发育了缺血性并发症。其他调查人员以前在抽搐期间和立即报告了EKG上的缺血变化。由于脉搏和血压升高所证明的标记的交感神经刺激，因此可能介导诱导的缺血损伤。可轻解缺氧，高腺炎和呼吸中的呼吸中毒，其可复杂化脓。收缩期或舒张压血压升高之间没有统计相关性和缺血并发症的发生。然而，对血压升高的不同敏感性可能在给定的个人中发挥作用中的作用。

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最近一份关于ECT方案的特别小组的报告强调，根据患者的体重和其他药物，对麻醉剂和肌肉松弛剂进行了仔细的调整。它还强调了高危患者在注射麻醉药物前通过麻醉面罩使用100%氧气2-3分钟。基于我们的数据显示，心律失常和缺血事件在高危组患者中更频繁发生，我们建议该组患者在ECT时采取其他预防措施，以降低ECT的发病率和死亡率。额外的预防措施应该包括:1)熟悉ECT并发症的内科医生或心脏病专家的医疗证明。2)在ECT后的10 - 15分钟内进行心脏监测。3)接受过心肺复苏和心律失常紧急处理培训的人员在ECT的存在情况。4)每次连续治疗前的心电图读数，以确定无明显的间隔变化和5)电解质频繁，特别是在整个ECT治疗过程中接受利尿剂或洋地黄治疗的患者。

自杀和非自杀死亡在抑郁人群中都较高，ECT在降低这两种死亡的发生率方面都是有效的。研究表明，ECT在快速反应和阳性反应百分比方面优于三环。ECT将患者暴露在非常短的风险中，在此期间，他将在训练有素的人员的直接监督下。此外，使用三环还与各种心脏毒性有关。

虽然ECT的并发症发生率很低，但最常发生的是心血管疾病。希望通过对这些并发症高危人群的早期识别和管理，进一步降低这种对严重抑郁症极为有效的治疗方法的发病率和死亡率。

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