抑郁症的治疗

重度抑郁症,也就是临床抑郁症，是一种严重的精神疾病。治疗师或医生的第一个也是最关键的决定必须使是否将患者住院治疗重大抑郁症。清除住院性主要抑郁症的适应症是：

• 有自杀或杀人的危险
• 在衣食住行方面的自理能力严重下降
• 对医疗诊断程序的需要

轻度到中度抑郁的患者可以在治疗师或医生的办公室接受抑郁症治疗。加强患者的支持系统(家庭成员、亲属、密友)，尽可能参与抑郁症治疗。

用于治疗重度抑郁症的抗抑郁药

研究表明，对重度抑郁症进行抗抑郁治疗可以显著降低自杀率和住院率。不幸的是，很少有自杀受害者服用足够剂量的抗抑郁药，更糟糕的是，大多数人没有接受任何临床抑郁症治疗。

抗抑郁药物治疗的最大问题之一是大多数患者不会继续服用抗抑郁药物足够让它起作用了。最近的一项研究发现，由家庭医生开始服用抗抑郁药的患者中，只有25%的人坚持服用超过一个月。重性抑郁症的抗抑郁治疗通常需要2-4周才能出现显著改善(最大改善出现2-6个月)。

一线抗抑郁药用于临床抑郁症的治疗

的选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂通常首先用于抑郁症的治疗，包括:

• 酞(Lexapro)
• 氟西汀(百忧解)
• 帕罗西汀(帕罗西汀)
• 氟伏沙明(拉西)

这些药物被认为是患者首选的抗抑郁药物，因为它们的副作用发生率低(尤其是体重增加)，如果过量服用，导致死亡的风险也很低。

因为很多患有重度抑郁症还伴随着强烈的焦虑在焦虑-抑郁混合治疗中，可能会开劳拉西泮(安定)或其他药物来减轻焦虑。

如果这是第一次重度抑郁发作，一旦患者对抗抑郁药物有积极反应，根据2008年美国医师学会的最新指南，这种抑郁症治疗应该持续4-9个月。²对于经历过两次或两次以上抑郁发作的患者，可能需要更长时间的治疗。

对抑郁症的抗抑郁药物治疗应该逐步停止。在没有告诉你的医生之前，不要停止服药。突然停止服用抗抑郁药物可能会产生严重的抗抑郁药物戒断症状和不想要的心理影响，包括重发抑郁症(阅读关于抗抑郁的停止综合征)。

请记住，在临床抑郁症治疗中，处方正确的抗抑郁药是具有挑战性的。医生可能需要做一些实验才能找到适合你的抗抑郁药和剂量。如果一切都不是那么顺利，不要放弃。对于多重药物治疗无效或抑郁症很严重的情况，应该咨询精神科医生，因为他们是开精神病药物的专家。

用于治疗重度抑郁症的心理疗法

总的来说，精神病学家一致认为，重度抑郁症患者联合使用抗抑郁药物和心理治疗效果最好。药物治疗抑郁症的症状相对较快地，心理疗法可以帮助患者应对疾病，并缓解一些可能引发或加剧疾病的潜在压力。

心理动力学治疗

心理治疗抑郁症是基于这样一个前提:人的行为是由一个人的过去经历(尤其是童年时期)、遗传禀赋和当前生活事件决定的。它认识到情绪、无意识冲突和驱动力对人类行为的重要影响。

人际关系治疗

美国国家心理健康研究所(NIMH)将人际关系疗法作为治疗抑郁症最有前景的一种心理疗法进行了研究。人际关系治疗是一种短期心理治疗，通常每周12-16次。它是专门为治疗重度抑郁症而开发的，重点是纠正目前的社会功能障碍。与精神分析心理治疗不同，它不处理无意识现象，如防御机制或内部冲突。相反，人际关系治疗主要关注那些直接干扰社会关系的“此时此刻”因素。

在对照研究中有证据表明，人际关系治疗作为一种单一的药物对减轻轻度至中度急性抑郁症患者的症状是有效的。

行为疗法

行为疗法包括活动安排、自我控制疗法、社交技能训练和问题解决。行为疗法已被报道对轻中度抑郁症患者的急性治疗有效，特别是与抗抑郁药物联合治疗。

认知行为疗法(CBT)

心理治疗的认知方法维持了非理性的信念和对自己、他们的环境和未来的扭曲态度，使抑郁症状永存。CBT治疗试图扭转这些信念和态度。有证据表明，认知疗法可以在轻度抑郁症的急性期减轻抑郁症状。

电休克疗法(ECT)在抑郁症治疗中的应用

电休克治疗(ECT)主要用于对抗抑郁药物无反应的严重抑郁症患者，以及有精神病特征、急性自杀倾向或拒绝进食的患者。ECT，作为一种主要的抑郁症治疗方法，也可用于患有严重抑郁症和其他慢性一般性疾病，使服用精神药物困难的患者。电痉挛治疗方式的改变使得电痉挛治疗成为一种对重度抑郁症耐受性更好的治疗方法。

继续进行抑郁症治疗的重要性

症状缓解后有一段时间，在此期间中断主要抑郁症治疗可能会导致复发。NIMH抑郁症合作研究项目发现，对大多数抑郁症患者来说，4个月的药物或认知行为和人际心理疗法的临床抑郁症治疗不足以完全康复并享受持久的缓解。经过一个疗程的抑郁症治疗后，他们进行了18个月的随访，发现最初对短期治疗有反应的患者中有33% - 50%的人复发。

目前关于持续临床抑郁症治疗的现有数据表明，首次单纯抑郁症患者对抗抑郁药物表现出满意的反应，应在完全缓解后至少6-12个月继续接受该药物的全部治疗剂量。症状缓解后的前八周是特别容易复发的时期。复发性抑郁患者，心境恶劣或其他复杂的特征可能需要更长的疗程的抑郁症治疗。

在1998年的一篇文章中哈佛精神病学评论作者的题为“在重大萧条中停止抗抑郁药治疗”，作者结束：

“重度抑郁症患者长期服用抗抑郁药物的益处以及急性抑郁症临床康复后不同时间停用药物的风险尚不明确。计算机检索发现27项研究的数据与抑郁症风险随时间的推移，包括共3037名抑郁症患者治疗5.78(0-48)个月，然后随访16.6(5-66)个月，继续或停止服用抗抑郁药物。与停用抗抑郁药物的患者相比，继续治疗的患者复发率更低(1.85 vs. 6.24%/月)，50%的复发时间更长(48.0 vs. 14.2个月)，12个月的复发风险更低(19.5 vs. 44.8%)(均p < 0.001)。然而，较长时间的既往治疗并不能降低停药后复发的风险，并且随着随访时间的延长，复发与抗抑郁药物的差异显著下降。与预测相反，逐渐停药(逐渐减少剂量或使用长效药物)不会降低复发率。复发风险与诊断标准无关。更多的既往疾病(特别是三次或三次以上的既往发作或一个慢性病程)与停用抗抑郁药物后更高的复发风险密切相关，但对继续治疗的反应没有影响;以前很少患病的患者在药物和安慰剂治疗之间只有轻微的复发差异。”

治疗难治性抑郁症

难治性抑郁,又名难治性抑郁症抑郁症发作的10% - 30%会出现这种情况，影响到近100万名患者。Katherine a . Phillips，医学博士(1992年NARSAD青年研究者奖获得者)发现，不能提供足够剂量的药物和足够的时间，可能是导致明显的抑郁症治疗耐药性的最常见原因。一旦临床医生确定病人确实是难治性的，许多治疗方法都可以尝试。Phillips推荐了以下难治性抑郁症的治疗策略:

1. 用锂或者其他药物如甲状腺药物来增强。如果其他方法都失败了，曲唑酮(Oleptro)值得单独或与氟西汀(百忧解)或三环类抗抑郁药联合使用。
2. 联合抗抑郁药-补充SSRI抗抑郁药和a三环抗抑郁药。几项研究表明，当氟西汀(百忧解)加到三环类药物和三环类药物加到氟西汀中时，反应良好。监测三环水平很重要，因为氟西汀可使三环水平提高4-11倍，从而引起三环毒性。
3. 切换抗抑郁药 - 逐渐停止第一个SSRI抗抑郁药，然后替换另一种SSRI抗抑郁药或SNRI抗抑郁药，如venlafaxine（Effexor）。Fluvoxamine（Luvox），塞拉司汀（Zoloft）或Venlafaxine（Effexor）通常对氟西汀（ProZac）或帕罗西汀（Paxil）无反应者有效（反之亦然）。

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