抑郁症的治疗

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路易便帽博士:在抑郁症治疗最新进展,抗抑郁药物等(电休克疗法)和心理疗法治疗抑郁症。

大卫:HealthyPlace.com主持人。

的人蓝色的是观众。

大卫:晚上好。我是大卫·罗伯茨。我今晚的会议主持人。我想欢迎大家到HealthyPlace.com。今晚的话题是“抑郁症治疗”。我们的客人是精神病学家,路易便帽,医学博士

路易便帽博士是一个基于执照精神病学家在埃文斯维尔,印第安纳州。除了他的私人诊所,便帽博士写了两本书,给讲座,是为数不多的男性心理咨询师进行每周一次的支持团体对女性在妇女问题上的立场。

便帽博士是今晚的原因是他的专长的领域之一是抑郁,尤其是难治性抑郁症。

晚上好博士便帽,欢迎您到HealthyPlace.com。我们感谢你今晚在这里。很多人访问我们的网站多年来一直生活在抑郁和似乎无法克服它”。抑郁症治疗的难度如何?

便帽博士:晚上好大卫和客人。很高兴来到这里。

抑郁症是一个简单的和难以治疗的条件。在接下来的几句话让我解释。

抑郁,据我们所知,那是一个生物扰动在大脑中,而不是一个缺陷在品德,道德败坏,等等。治疗抑郁症的目前可用这些天,通常是安全有效的。这并非总是如此。

如果抑郁症是巧妙地和仔细地由一个专家治疗,通常是很难把它就范。如果这是一个问题在很长一段时间,或者如果它是严重的,它可以是一个问题,需要很多的时间来获得正确的医学,而且,当然,我们不能忘记心理治疗的方面或谈话疗法来帮助人们处理心理的现实。

我知道,很长一段回答看似一个简单的问题,但希望这将框架我们今晚的讨论。

大卫:为什么有些人可以从他们的抑郁在较短的时间内恢复比其他人吗?

便帽博士:几种解释。一些人的抑郁症并不像其他的,而有些人更好更迅速回应抗抑郁药物。有些人有惊人的时刻,清晰的了解在他们的心理治疗,这样可以一窥不同,更好的决策方式和概念化的存在(和其雷竞技是骗人的他)方面存在。尤其是在关系并不好,业务状况不顺利,当他们有扭曲和扭曲的世界观。同时,新型抗抑郁药简单的工作速度比旧时的治疗抑郁症的方法三环类抗抑郁药。

大卫:几分钟前,您提到的是由一个专家谁是熟练的治疗。你能澄清这意味着什么,一个人如何找到这类型的人对待他们吗?

便帽博士:当然可以。我看到两个主要药理学(药片处方)不幸的医生从我得到患者不做:

• 过少的使用
• 用药

在过少的使用,药物不会推高到足以完成工作。在用药,药物治疗通常是开始如此之高,或“太热”——使用温和的类比,不幸的病人得到很多从第一针的副作用…或前几剂……他们已经开局不利。

最后,抗抑郁药物应该谨慎选择类型的抑郁症的治疗。现在美国市场上的每一个药物可以被认为在一个特定的“利基”特定类型的抑郁症,或者,相反,尤其是“利基市场”,他们的处方可能是有害的。因此,“明智的选择”选择正确的代理,然后用一个合适的处方水平的先进性和技术技巧——换句话说,不是把你的病人变成僵尸或把它们与焦虑在天花板上从第一剂量的药物他们流行进嘴里……这些是标准我看“熟练”。

大卫:有测试,可以确定哪些是错误的,大脑化学物质明智”和药物应该使用哪一个?

便帽博士:非常好的问题。一次,被认为是“地塞米松抑制试验”可以区分“真正的”、“生物”或“忧郁”抑郁反应,“心理”类型。不正确的。目前还没有可用的血液检测在临床实践中可以确定哪一个抗抑郁药物选择。另一方面,精明的医生可以,如果听病人显然和感情移入地,提出一些合理的假设关于神经递质紊乱。一个经典的例子就是一个女人患有经前焦虑障碍,与碳水化合物的渴望,每月“情绪低落”,典型的抑郁症的症状和体征。这是一个血清素不足,除非证明。因此,一种药物,它可以促进血清素(SSRIs)应该被选中。这将不包括诸如安非他酮——一个伟大的药物,可以肯定的是,但不是一个专门为这种情况表示。这就是我的一个例子将开始概念化的药物选择。

大卫:我使用了术语“难治性抑郁症。”Is there truly such a thing as depression that can't be treated or that is highly resistant to treatment?

便帽博士:是的。在棘手的抑郁症的严重病例,所有抗抑郁药物失败,和等(电击疗法)失败,精神外科学打破地默想的反馈回路在不幸的患者的大脑,可以使用。这是一个罕见的过程,不是在骑士时尚和有各种各样的篮球,一个治疗小组必须跳过。在梅奥在我四年的训练,我们看到一些最严重的萧条的情况下,我看到的只有一个棘手的抑郁症患者,来到这个国家,最终做了手术,并受益于它。我想强调,这是一个罕见的情况,然而。一般来说,抗抑郁治疗只是一种情况正确的药物,或正确的组合的药物还没有试过。我的一个导师的精神药理学博士——史蒂文•斯特尔提出了一些非常有创意的组合。他的书中,基本精神药理学今年夏天,1998(新版本出来)是一个金矿的信息他所谓的“英雄药物治疗。”

大卫:我们有大量的听众的问题,博士便帽。让我们开始:

苋菜:认知疗法真的有效吗?

便帽博士:是的,认知疗法确实有效。它是由亚伦·t·贝克设计,由大卫·伯恩斯在推广他的伟大的书,感觉良好:新情绪疗法。

应该注意的是,肯定心理治疗在抑郁症的类型,工作,尽管它是生物,可能是心理上引起和加剧。因此,认知疗法,以及人际关系疗法、行为疗法,甚至更多的经典精神分析和心理动力学心理疗法都可以工作。然而,它通常需要更多的时间。

还有一件事。生物治疗抑郁症的药物不意味着心理问题应该被忽略。他们在心理治疗应妥善处理。另一方面,如果抑郁症主要是生物——这意味着有一个可怕的家庭的历史,你开始作为一个快乐的人,你没有理由感到沮丧,但无论如何,然后认知疗法可能不会让你更好,你需要生物导向治疗。

大卫:是“最好的”治疗抑郁症的药物和治疗呢?或药物仅能做的技巧在很多情况下吗?

便帽博士:好问题,大卫。抗抑郁药物和心理疗法可能是最好的组合类型的抑郁症治疗有明确的证据表明,它是中度到重度的,有生物(神经递质紊乱)问题,实际上这个人有理由感到沮丧和做认知不适应的事情。

这是一种“中间路线”,花园各种抑郁症,和“药物+心理疗法”肯定是路要走。但,另一个是两个极端专门应该使用心理调节困难,心理治疗,和专门的生物(见上图),无数小时的治疗只会挫伤患者和没有完成任何…因为他们不需要。这说得通吗?

大卫:是的,这是另一个观众的问题:

Ablueyed:我觉得抑郁非常紧急,危及生命。问题是我不说话,我害怕与人都是独自一人。这些是常见的抑郁症的症状和我如何克服它们?

便帽博士:你有了抑郁症的一些关键元素——你有一种紧迫感,威胁到你的生命的黑暗中可见——威廉·斯蒂伦,他指出同样的事情),但是很难谈论它。基本上所有你提到的是抑郁症的症状。抑郁症的典型症状是:睡眠困难,悲伤和绝望的感觉/抑郁,失去兴趣,罪恶感和毫无价值,可怜的能量,精力不集中,需求变化,加快或减慢和的感觉产生自杀的念头。5个9的金标准诊断为抑郁症。顺便说一句,你需要两个星期,和抑郁症的症状不能由任何其他生物或精神问题引起的。如何克服它们。这里有一些建议:

1. 你在这里。这是一个开始。了解疾病的第一步来克服它。我祝贺你的到来。
2. 了解治疗方法是可用的。如果你有一个很难与人交谈,这或许是一个好的方法来缓解了解它。
3. 最后,做一个尝试,请为你自己的缘故——找到你信任的人,跟。只是谈谈发生了什么。你不必反刍一生历史或进入每一个可怕的细节。看看你可以相信这个人,然后你就可以开始建立一个好,固体,心理治疗的关系。

我希望这个开始回答你的问题。祝你好运。很高兴回答你的问题。

大卫:在治疗师交谈的主题,这是一个问题:

imahoot:它通常因为害怕为什么有人治疗师交谈困难吗?

便帽博士:imahoot,快速的回答是“可能”。On the other hand, maybe the therapist is just not the kind that gives you warm fuzzies. I've heard tales of some therapists (and doctors, and lawyers, and CPA's, etc., etc.) that I wouldn't send my dog to. Additionally, depressed people aren't usually the kind that can muster a "hale fellow well met" style of engaging with people. Other folks might have an "anxiety disorder" - which is a little bit outside the simple "fear" description.

WBOK:如果你一直使用相同的抗抑郁药物治疗3年以上,有复发抑郁症,你的药物应该改变吗?

便帽博士:快速回答:是的,或者提高了,再加上它。药物应该被推到极限之前宣布失败。这里有一些剂量的药物,我将去(没有副作用)之前我会考虑药物试验失败:

百忧解每天80毫克。——每天200毫克。帕罗西汀- 50 - 60毫克/天。安非他酮- 450毫克每天。惠士——每天375毫克。Celexa - 60 - 80毫克每天。Serzone——每天600毫克。如果你还没走到最大的药物,你不能说这种可能性已经筋疲力尽了。

诗人:博士便帽,药物不再工作。我有自杀的念头和持续的感觉毫无价值。我应该考虑住院治疗抑郁症?

便帽博士:亲爱的诗人:你有两个选择:不仅住院病人和门诊病人的选择。但是,从逻辑上讲,你是否可以合理地期望你的药物的剂量处方。举个例子,如果你正在服用10毫克的百忧解,左洛复或25毫克/天,或一些低剂量,没有更好,和痛苦,你的医生并不是提高剂量,然后选择没有那么多住院或门诊,但你要保持耕作相同的土壤与生锈的仪器——如果你明白我的意思的。住院治疗抑郁症不会让不好的药物剂量发挥更好的作用。另一方面,如果你的抑郁症是严重,你有重大心理或创伤问题,你需要培养保护区的保护和关爱环境,您可以在精神上和心理上“喘口气”,给你的药物一个工作的机会,然后选择住院治疗无疑是合理的,应该考虑。我希望这回答了你的问题在逻辑上和完全。祝你好运。

大卫:博士便帽,如果一个人找不到合理的改善他们的抑郁水平6个月后,你认为是时候找另一个医生吗?

便帽博士:这取决于是什么发生在过去的六个月。如果一个剂量的药物已经选择和医生玩弄他/她的拇指在过去的六个月后这是规定,我想说,是的,这是改变的时候了。另一方面,如果条件是极端的和严重的,创造力和智力积极的和连贯的药理战略正在考虑和实施,医生表示逻辑计划和你相信他/她,我就会坚持。

jakey9999:我服用锂和再普乐。虽然我有点安慰,带他们,我没有能量。我试过每一个场外补救,你能建议什么增加我的能量?

便帽博士:好问题,jakey9999。锂和再普乐,本身,抗抑郁药。都有一个已知问题引起镇静和“损失的能量”——再普乐犯罪者比锂。锂历史上被用于增强抗抑郁治疗,但随着新的抗抑郁药物“侦破团伙者”(文法拉辛,安非他酮,Remeron Serzone之类的…可以结合其他药物),它的使用作为一个增压器备受争议,除了在最极端的情况下。如果你有双相情感障碍(你可能会,因为你在锂),另一种抗抑郁药物应考虑。安非他酮似乎得到的点头利基在双相情感障碍治疗抑郁症。

麦迪:等或电击疗法的作用如何?这是多么安全呢?

便帽博士:麦迪,有一个好的讨论电休克疗法在这个网站上,我注意到今晚。很强烈anti-ECT,但我相信双方应该播出。

我自己的感觉等(与患者做过数百次,更多的在我居住的梅奥比我目前的实践)是它绝对是真实的,合法的,重型、生物萧条。也不争夺你的大脑(虽然你可能有一些住院期间追溯记忆丧失),但你不会忘记你是谁,你是什么等。它很安全。目前总麻醉下完成,全身肌肉瘫痪,所以飞越疯人院场景完全不适用了。它的工作原理,它是有效的,它是安全的。也就是说,它应该只用于如果一个强大的、连贯的、逻辑试验药物的失败或病人在这里自杀的边缘和英勇的措施绝对是呼吁。

涡轮:如果一个停止响应一个SSRI,这是否意味着其他SSRI的不应该吗?

便帽博士:不一定,涡轮。剂量可能需要提高。其次,增加代理(如安非他酮——促进多巴胺和去甲肾上腺素)可以被添加到“协调”serotonin-boosting SSRI的属性。

显示本用户信息:有没有可能是抗抑郁药物可以使抑郁的人更糟,因为药物在人类身上测试吗?

便帽博士:它总是可能的药物可以使抑郁的人变得更糟。我告诉我的病人,使用药物可以引起癫痫发作,导致过敏反应死亡。人摔倒死后在医生的办公室每年一剂青霉素的你知道。

另一方面,你的声明,抗抑郁药不是在人类身上测试,如果我可以坦率地说,错误的,FDA将作为一个伟大的惊喜。事实上,后他们决心是安全的,有效的。药物是进行人类临床试验之前释放到市场和之前测试人类,动物测试,以确保他们

1. 工作;
2. 是无毒的;
3. 将是合理的,非常安全的尝试的人。

但错了药任何东西,会让你更糟。希望回答了你的问题。

shan10:请解释为什么有些人体重增加与药物如左洛复名?

便帽博士:Shan10,体重增加的问题是一个棘手的一个特定的抗抑郁药。最大的罪犯曾经是三环抗抑郁药;现在最严重的罪犯是Remeron。非典型抗精神病药物是冠军“weight-gainers”,然而。一些抗抑郁药重量被认为是中性的。实际上,这些就是其中之一,Serzone和安非他酮。但是,就像我上面提到的,任何人都可以有任何反应,任何药物和刺激的人多吃什么,体重可能不做下一个人。最安全的做法是询问你的医生你转到另一个抗抑郁药如果你体重增加过多。

Kaprikel:在相同的光Shan10的问题。我节食和服用安非他酮和丁,我似乎不能减肥。这些药物可能导致?

便帽博士:很好的问题,Kaprikel。加巴喷丁可以容易发胖。安非他酮通常不会。最好的“节食”顺便说一下,我发现,这是生理上和生理上和理性的声音真的不是节食,而是对健康饮食的承诺。

大卫:这里有一些观众今晚评论中说的是什么。然后我们会得到更多的问题。

苋菜:在我的例子中,我已经从我6岁开始就郁闷,我一直努力获得更好的从我13岁。没有抗抑郁药物对我工作。我在Remeron及其对我做的一件事。

lisarp:这是非常令人沮丧和每一集我更深。我已经第二次意见咨询和仍在苦苦挣扎。我变得生气当我听到,没有人必须压抑在这个时代。

mazey:我刚上完心理学单位周一抑郁症的复发。他们认为,没有,现在医生想让另一个地中海的变化。最后一次,我在一个药物诱发精神病。我害怕药物。

大卫:这是一个好问题从一个年轻人,便帽博士:

Bzuleika:有什么办法可以寻求专业帮助不让我的父母知道吗?

便帽博士:Bzuleika,视情况而定。如果你未满18岁,法律上,医生必须有父母的同意对待你。尤其是医学规定,它被认为是“电池”如果法律同意不。我不能看到,医生会把你作为一个病人在这个上下文。另一方面,你可以开始治疗的探索,学校辅导员,你的感情的本质,原因你可能会感到沮丧。我希望给你一个通用框架工作。

大卫:一个人怎么能判断他们的抑郁是情境与化学……或者可能已经开始态势,但已成为化学不平衡?

便帽博士:第一部分的问题:如果它开始“情境”——和一个自传记忆是完好无损,可以经常追溯到类似,“一切始于.....”然后通常与一个事件,一个创伤,命运的逆转,等。然后,如果它恶化成临床抑郁症,或“抑郁症”的诊断,主要的心理问题已经扩大成一个现在心理和生理。基本上,如果是重度抑郁,或“严重临床抑郁症”——它的生物——然而它开始。指出一些45分钟左右回到我们的会议,但是,策略来处理它,应该拥抱一个心理治疗和生物基础。

大卫:一些抑郁症患者转向喝酒来减轻他们的痛苦,即使他们在服用抗抑郁药物。你能解决的影响吗?

便帽博士:酒精可以暂时麻醉抑郁症的疼痛和痛苦。问题是,这是一个症状,急救绷带的方法,如疼痛,在某些情况下,所带来的失眠、抑郁。如果用于治疗失眠,一个可以实现公差(例如,“习惯的东西”)要求越来越多,直到有一醒来不仅抑郁,上面一个酒鬼。此外,使用酒精与百忧解和帕罗西汀应该仔细考虑。两种药物(“两个P”)引起的抑制肝脏分解酒精的酶系统负责(以及咳嗽糖浆和其他化合物)。所以你不仅必须意识到酒精的危险但混合显著更大的危险与特定的药物。

EKeller103:医生,请讨论抑郁症相关/所致强迫症(OCD)吗?

便帽博士:好问题,EKeller 103。我将概念化这可能将是双重的:

首先,强迫症是传统认为是血清素赤字。5 -羟色胺赤字是猖獗的抑郁症。因此,是什么原因导致强迫症——缺乏血清素——可能是抑郁症的困难之一。

其次,我有我的病人学习咒语“压力导致了抑郁……压力会导致抑郁…”,这样他们将会意识到,当他们得到(或有)沮丧,这不是由于一些道德败坏,等,但与(通常)压倒性的压力有关。强迫症的人发现自己行为的非理性,强迫性和强迫性的方法是强调。强迫症被认为是“自我矛盾的”——这意味着你知道你不是表演吧……你不能帮助它。这是压力。所以,可能会有一个潜在的生物关系,以及潜在的心理,会加剧这两个之间的联系。

Ablueyed:我一直在阅读这个自助书称为“你可以感觉更好”,它描述了我们的感情是由我们的思想,如果你可以把不同,这会改变你的情绪。你相信这个吗?

便帽博士:Ablueyed在某种程度上,这是真的。一个参与者提到认知疗法。Aron贝克认知疗法创立,指出,他的一些病人经历了等(电休克疗法,电击疗法)只是没有变得更好。他认为,他们的问题是他们的思维过程。因此,他着手扭转他们的抑郁症通过改变他们的思维过程。

迅速的回答是,“我相信这”——也就是说,你认为什么决定了你的现实。伯爵夜莺称之为他的“奇怪的秘密”和销售铂金78 rpm乙烯基记录(后来,一本书)被称为“最奇怪的秘密”基于这个原则:“我们成为我们思考。”On the other hand, to take a seriously depressed, imminently depressed patient and say, "see here, madame (or sir): your only problem is you've not selected the right things to think about" won't get the job done. There's a biological problem there. (See above). In that case, the combination of psychotherapy (to deal with "what they're thinking about"), as well as medication therapy, should be used. Hope this answers your question accurately and completely.

大卫:这是链接HealthyPlace.com抑郁社区。你可以点击这个链接并注册邮件列表在页面的顶部,这样你就能跟上这样的事件。有很多信息在抑郁和抗抑郁药物。

AnnFP:所以,在你的经验,当人们试图重建他们的生活和主要临床抑郁症的爬出来。他们如何判断他们是否被成功地打击他们的抑郁症?

便帽博士:大多数人来说,以我的经验,如果他们真的是越来越好,有一些想法制作过程。这是非常令人兴奋和激励他们,因为他们可以看到药物之间的因果关系和他们使用的心理治疗和精神调整他们正在与进步。这是“正强化”。Also, the psychotherapeutic process facilitates pointing out to patients - if they are not yet aware - the subtle yet distinct changes that they are making in their lives as they get better.

Riki:你会怎么做如果你已经试了所有的抗抑郁药物,仍然没有得到任何结果从大萧条举重吗?

便帽博士:Riki,在这一点上,我只有一个病人,我接近“尝试所有药物”并没有显著提高。“在所有的药物的问题“是,经常:

1. 他们不是推到最大剂量;
2. 他们是改变太快;
3. 他们从未尝试过斯特尔所说的“英雄组合药物治疗。”

如果你考虑,例如与Remeron结合两种选择性血清再吸收抑制剂,与文拉法辛的患者,和安非他酮,字面上几十个排列的尝试。我不暗示,千丝万缕,只是把人放在一堆药物没有想到你在做什么。但是,从逻辑上讲,有人在百忧解,然后帕罗西汀,然后拉西,然后普兰(5 SSRI的市场出现的顺序)说,“我们尝试了五件事,他们没有工作”不是一种逻辑的方式去做事情。那可能是至少有三个或四个太多SSRI类之前尝试一些更有创意。这只是一个例子,我鼓励临床医生考虑的思维过程。

topsy:在我的生活,我很少感到愤怒,我的心理医生说,抑郁症是“转向内心的愤怒”。他提到了“建设性的愤怒”。他是什么意思,建设性的愤怒?

便帽博士:“转向内心的愤怒”是弗洛伊德的古典精神分析的概念抑郁是从哪里来的。“建设性的愤怒”——你的治疗师所提到的,可以参考他/她认为你是合法和适当的生气或伤害你的人或你是一个不公正。这将是适当的愤怒,可能是“建设性的”,它提示你的事情在你的生活中,你需要查看或修改本身,然而,自由浮动,非特异性,此外,非直达,暗暗地腐蚀可以是一个非常消极的事情要处理。你可能想查看“博士Weisinger愤怒的书通过镜头”,检查你的愤怒,这个特别的建议。祝你好运。

Alan2:我能问便帽博士评论的药物,丙戊酸钠和利培酮,因为它们是用来做什么的双相情感障碍吗?

便帽博士:很好的问题,Alan2。老式的方法治疗双相情感障碍:一个心境稳定剂;如果这不起作用,添加第二个心境稳定剂。新方法治疗:一个心境稳定剂和一个“非典型抗精神病药物。”That is exactly the combination you mention with Depakote and Risperidal, respectively. It's a good combo. Here are some caveats. Depakote should be dosed up to the level where you either have side-effects or are better. The blood level numbers for this may range between 100 - 150 on the lab test. These are higher numbers than are typically seen in the use of Depakote for seizures. Also, periodic liver function tests should be obtained - every three months is a good idea - to make sure that your liver is still happy with the Depakote. In rare cases, it can cause your liver to become upset and you to become sick if it continues. Risperidal is one of those atypical antipsychotics about which we talked earlier which can contribute to weight gain. Watch out for that. But, if one is feeling great on this combination, it's a good one. Certainly it's logical and appropriate for bipolar disorder.

Kaprikel:我相信我的抑郁症可能是情境,引起的未解决的痛苦。我觉得很痛苦,讨论在治疗,所以我尽量避免它。我怎么处理这个当它太痛苦的讨论?

便帽博士:你深刻的描雷竞技是骗人的述的来源你的抑郁症是优秀的和为你的最终通过它是个吉兆。你可能做的一件事,如果你目前很难讲,阅读每一本书你可以找到处理悲伤的问题。有悲伤你可以所属支持团体,或参加,这也可能是有益的。许多这些团体并不要求你说话,所以你可以坐在那里,这一切,意识到你不是唯一一个有这种类型的问题。然而,我不能强调足够需要共鸣,情感协调治疗师。如果你能找到这样的人一起工作,很难在“开放”,我想,将会消失。请尽量找这样的。它将帮助,我保证!

whiteray:怎么治疗最好与童年是一个人创伤后应激障碍(创伤后应激障碍)以及可能遗传抑郁?

便帽博士:从童年创伤后应激障碍——优秀,熟练的心理治疗工作通过问题(就像上面的“建设性的愤怒”的问题我们回顾了)。“世袭萧条”——我们可以翻译,我想——如果我读你的问题正确——作为一个生物萧条。我的提议是一个“全场紧逼”,药理学说话。我说的很棒,很理性,药物治疗,推到极限,并使用适当的结合治疗(如果需要)。

大卫:我想知道如果你知道任何新抗抑郁药治疗抑郁症的药物或方法在地平线上,我们应该寻找,这将帮助那些与抑郁症?

便帽博士:Raboxitene具体去甲肾上腺素再摄取抑制剂,用于在欧洲和在这个国家目前正等待FDA批准。也有一个很大的兴奋的促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)类药物似乎有效的抗抑郁作用。最后,还有一个很大的兴趣“Neuropetide Y”,这似乎是一个固体抗抑郁的行动。

这些和其他的进展可以被任何人包括大众群体,研究在酒吧地中海——从国家医学图书馆。祝你好运。

大卫:我要感谢便帽博士为我们的客人今晚做得不错。我们感谢你分享你的知识,经验和见解。雷竞技是骗人的我还想感谢所有观众的到来今晚和参与。

便帽博士:谢谢你给我这个机会来到这里,大卫。

大卫:再一次感谢您便帽博士和大家晚上好。

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免责声明:我们不推荐或认可任何我们的客人的建议。事实上,我们强烈建议您在任何治疗,补救措施或建议与你的医生在你实施或进行任何更改你的治疗。