糖尿病和肾脏疾病

糖尿病是肾衰竭的主要原因。糖尿病肾病并发症的信息-诊断，原因，治疗和糖尿病和肾衰竭。

内容:

• 肾衰竭的负担
• 肾脏疾病的病程
• CKD的诊断
• 高血压的影响
• 预防和减缓肾脏疾病
• 透析和移植
• 良好的护理带来不同
• 要记住的要点
• 研究带来的希望

肾衰竭的负担

在美国，每年有超过10万人被诊断出患有肾衰竭，这是一种肾脏无法排出体内废物的严重疾病。肾衰竭是慢性肾脏疾病(CKD)的最后阶段。

糖尿病是肾衰竭最常见的原因，占新病例的近44%。即使糖尿病得到控制，这种疾病也会导致慢性肾脏病和肾衰竭。大多数糖尿病患者不会发展到严重到发展到肾衰竭的CKD。美国有近2400万人患有糖尿病，近18万人患有糖尿病导致的肾衰竭。

肾衰竭患者要么接受透析(人工血液清洗过程)，要么接受来自捐赠者的健康肾脏移植。大多数患有肾衰竭的美国公民都有资格获得联邦资助的治疗。2005年，美国为治疗肾衰竭患者花费了近320亿美元。

源:美国肾脏数据系统。USRDS 2007年度数据报告。

非裔美国人，印第安人，西班牙裔/拉丁裔患糖尿病慢性肾脏病和肾衰竭的发病率高于白种人。科学家们还无法解释这些较高的比率。他们也不能完全解释导致糖尿病肾病的各种因素的相互作用，这些因素包括遗传、饮食和其他医疗条件，如高血压。雷竞技到底好不好用他们发现，高血压和高血糖会增加糖尿病患者发展为肾衰竭的风险。

¹美国肾脏数据系统。USRDS 2007年度数据报告。马里兰州贝塞斯达:美国卫生与公众服务部国家卫生研究院国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所;2007.

²国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所。国家糖尿病统计，2007年。贝塞斯达，马里兰州:美国国家卫生研究院，美国卫生与公众服务部，2008年。

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肾脏疾病的病程

糖尿病肾病的发展需要很多年。有些人在患糖尿病的头几年，肾脏的过滤功能实际上比正常情况下要高。

几年后，患有肾脏疾病的人会有少量的血液蛋白白蛋白开始泄漏到尿液中。CKD的第一阶段被称为微量白蛋白尿。在此期间，肾脏的滤过功能通常保持正常。

随着病情的发展，更多的白蛋白泄漏到尿液中。这一阶段可称为大量白蛋白尿或蛋白尿。随着尿液中白蛋白含量的增加，肾脏的过滤功能通常开始下降。当过滤下降时，身体会保留各种废物。随着肾脏损害的发展，血压通常也会上升。

总的来说，糖尿病的前10年很少发生肾损害，通常15 - 25年后才会发生肾衰竭。对于那些患有糖尿病超过25年而没有任何肾衰竭迹象的人来说，患糖尿病的风险会降低。

CKD的诊断

糖尿病患者应定期进行肾脏疾病筛查。肾脏疾病的两个关键标志是eGFR和尿白蛋白。

• 表皮生长因子受体。eGFR代表估计的肾小球滤过率。每个肾脏包含大约100万个由血管组成的微小过滤器。这些过滤器被称为肾小球。可以通过估计肾小球在一分钟内滤过的血液量来检查肾功能。eGFR的计算是基于血液样本中发现的废物肌酐的量。随着肌酐水平的上升，表皮生长因子受体下降。

  当eGFR低于每分钟60毫升时，就会出现肾脏疾病。

  美国糖尿病协会(ADA)和美国国立卫生研究院(NIH)建议所有糖尿病患者每年至少一次根据血清肌酐计算eGFR。

• 尿白蛋白。尿液白蛋白是通过比较白蛋白的量与肌酐在单一尿液样本。当肾脏健康时，尿液中含有大量的肌酐，但几乎没有白蛋白。即使白蛋白与肌酐的比值稍有增加，也是肾脏受损的迹象。

  当尿液中每克肌酐含有超过30毫克白蛋白时，伴有或不伴有eGFR降低，就会出现肾脏疾病。

  美国糖尿病协会和美国国立卫生研究院建议对所有2型糖尿病患者和患有1型糖尿病5年或以上的患者进行年度尿白蛋白排泄评估，以评估肾损害。

如果发现肾脏疾病，应将其作为糖尿病治疗综合方法的一部分。

高血压的影响

高血压是肾脏发育的主要因素糖尿病患者的问题．高血压家族史和高血压的存在似乎都增加了患肾脏疾病的机会。高血压还会加速已经存在的肾脏疾病的进展。

血压用两个数字来记录。第一个数字被称为收缩压，它代表心脏跳动时动脉中的压力。第二个数字被称为舒张压，它代表心跳之间的压力。在过去，高血压被定义为血压高于140/90，即“140/90”。

美国糖尿病协会和国家心肺血液研究所建议糖尿病患者将血压控制在130/80以下。

高血压不仅是导致肾脏疾病的原因，而且也是疾病造成损害的结果。随着肾脏疾病的发展，肾脏的物理变化会导致血压升高。因此，就会出现一个危险的恶性循环，包括血压升高和其他导致血压升高的因素。即使是轻度高血压，早期发现和治疗对糖尿病患者也很重要。

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预防和减缓肾脏疾病

降压药

科学家们在开发减缓糖尿病患者肾脏疾病发作和进展的方法方面取得了巨大进展。用于降低血压的药物可以显著减缓肾脏疾病的进展。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(arb)这两种药物已被证明可以有效减缓肾脏疾病的进展。许多人需要两种或两种以上的药物来控制血压。除了ACE抑制剂或ARB，利尿剂也是有用的。β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和其他降压药也可能是必需的。

有效的血管紧张素转换酶抑制剂的一个例子是赖诺普利(priivil, Zestril)，医生通常开这种药来治疗糖尿病肾病。赖诺普利的好处不仅仅是降低血压:它可以直接保护肾小球。ACE抑制剂可以降低蛋白尿，减缓病情恶化，即使是在没有高血压的糖尿病患者中。

有效的ARB的一个例子是氯沙坦(Cozaar)，它也被证明可以保护肾功能和降低心血管事件的风险。

任何能帮助患者达到130/80或更低血压目标的药物都有益处。即使是轻度高血压或持续微量白蛋白尿的患者也应咨询医疗保健提供者关于抗高血压药物的使用。

中等蛋白质饮食

糖尿病患者摄入过多蛋白质可能是有害的。专家建议，患有肾病或糖尿病的人应该摄入推荐的蛋白质，但要避免高蛋白饮食。对于肾功能严重受损的人来说，饮食中蛋白质含量减少可能有助于延缓肾衰竭的发生。任何遵循低蛋白质饮食的人都应该与营养师合作，以确保充足的营养。

强化血糖管理

抗高血压药物和低蛋白饮食可以减缓慢性肾病。第三种治疗方法，即强化血糖管理或血糖控制，对糖尿病患者，特别是CKD早期患者显示出很大的希望。

人体通常将食物转化为葡萄糖，这种单糖是人体细胞的主要能量来源。为了进入细胞，葡萄糖需要胰岛素的帮助，胰岛素是胰腺产生的一种激素。当一个人没有产生足够的胰岛素，或者身体对现有的胰岛素没有反应时，身体就不能处理葡萄糖，葡萄糖就会在血液中积聚。血液中葡萄糖含量过高会被诊断为糖尿病。

强化血糖管理是一种治疗方案，旨在保持血糖水平接近正常。该方案包括经常检测血糖，根据食物摄入量和体力活动全天注射胰岛素，遵循饮食和活动计划，并定期咨询医疗团队。有些人使用胰岛素泵全天供应胰岛素。

许多研究已经指出了加强血糖管理的有益作用。在由美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)支持的糖尿病控制和并发症试验中，研究人员发现，在遵循强化控制血糖水平方案的参与者中，早期糖尿病肾病的发展和进展都减少了50%。强化治疗组患者的平均血糖水平为150毫克/分升，比常规治疗组患者的平均血糖水平低80毫克/分升。1976年至1997年进行的英国前瞻性糖尿病研究最终表明，血糖控制改善的人，早期肾脏疾病的风险降低了三分之一。过去几十年进行的其他研究已经明确表明，任何能够持续降低血糖水平的计划都对CKD早期患者有益。

透析和移植

当糖尿病患者出现肾衰竭时，他们必须接受透析或肾移植。直到20世纪70年代，医学专家还普遍不让糖尿病患者接受透析和器官移植，部分原因是专家们认为糖尿病造成的损害会抵消治疗的好处。今天，由于糖尿病得到了更好的控制，治疗后的存活率也有所提高，医生们毫不犹豫地为糖尿病患者提供透析和肾移植。

目前，糖尿病患者肾脏移植的存活率与非糖尿病患者肾脏移植的存活率大致相同。糖尿病患者的透析在短期内也很有效。即便如此，接受移植或透析的糖尿病患者，由于糖尿病的并发症(如心脏、眼睛和神经损伤)，发病率和死亡率较高。

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良好的护理带来不同

糖尿病患者应该

• 让他们的医疗保健提供者每年至少两次测量他们的糖化血红蛋白水平。该测试提供了他们前3个月的加权平均血糖水平。他们应该将目标保持在7%以下。
• 在胰岛素注射、药物、饮食计划、体育活动和血糖监测方面与他们的医疗保健提供者合作。
• 每年检查几次血压。如果血压高，他们应该遵循医疗保健提供者的计划，使血压保持在正常水平附近。他们的目标应该是保持在130/80以下。
• 询问他们的医疗保健提供者，他们是否可以从服用ACE抑制剂或ARB中获益。
• 让他们的医疗保健提供者每年至少测量一次他们的eGFR，以了解他们的肾脏工作情况。
• 让他们的医疗保健人员每年至少测量一次他们尿液中的蛋白质含量，以检查肾脏损害。
• 询问他们的医疗保健提供者，他们是否应该减少饮食中的蛋白质含量，并要求转介到注册营养师那里，以帮助制定饮食计划。

要记住的要点

• 在美国，糖尿病是慢性肾脏疾病(CKD)和肾衰竭的主要原因。
• 糖尿病患者应定期进行肾脏疾病筛查。肾脏疾病的两个关键标志是估计肾小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白。
• 用于降低血压的药物可以显著减缓肾脏疾病的进展。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(arb)这两种药物已被证明可以有效减缓肾脏疾病的进展。
• 糖尿病患者摄入过多蛋白质可能是有害的。
• 强化血糖管理对糖尿病患者，尤其是CKD早期患者，显示出极大的希望。

研究带来的希望

糖尿病患者的数量正在增长。因此，糖尿病引起的肾衰竭患者也在增加。一些专家预测，糖尿病可能很快会占到肾衰竭病例的一半。鉴于与糖尿病和肾衰竭相关的疾病和死亡人数不断增加，患者、研究人员和卫生保健专业人员将继续从解决这两种疾病之间的关系中受益。NIDDK是支持该领域研究的领导者。

NIDDK支持的几个研究领域具有巨大的潜力。发现预测谁会患肾脏疾病的方法可能会带来更大的预防，因为糖尿病患者在知道自己有风险后，会采取加强血糖和血压控制等策略。

来源:NIH出版物编号08-3925,2008年9月