胃轻瘫，糖尿病并发症

胃轻瘫是一种消化问题糖尿病并发症。糖尿病相关胃轻瘫的原因、症状和治疗

胃轻瘫是什么?

胃轻瘫，也被称为胃排空延迟，是一种胃需要太长时间排空其内容物的疾病。正常情况下，胃收缩将食物送入小肠进行消化。迷走神经控制着食物从胃通过消化道的运动。当迷走神经受损，胃和肠的肌肉不能正常工作时，就会发生胃轻瘫。然后食物在消化道中缓慢移动或停止移动。

消化系统

导致胃轻瘫的原因是什么?

胃轻瘫最常见的原因是糖尿病。糖尿病患者有高血糖，也叫血糖，这反过来会导致神经的化学变化，破坏向神经输送氧气和营养物质的血管。随着时间的推移，高血糖会损害迷走神经。

胃轻瘫的其他一些原因是

• 胃或迷走神经的手术
• 病毒感染
• 神经性厌食症或贪食症
• 药物——抗胆碱能药和麻醉剂——可以减缓肠道收缩
• 胃食管返流疾病
• 平滑肌疾病，如淀粉样变和硬皮病
• 神经系统疾病，包括腹部偏头痛和帕金森氏症
• 代谢紊乱，包括甲状腺功能减退

许多人都有所谓的特发性胃轻瘫，这意味着病因未知，甚至在医学检查后也无法发现。

胃轻瘫的症状是什么?

胃轻瘫的症状和体征是

• 胃灼热
• 上腹疼痛
• 恶心想吐
• 呕吐:未消化的食物的呕吐，有时是在饭后几小时后
• 只吃了几口食物就有饱腹感
• 由于营养吸收不良或热量摄入低而导致的体重减轻
• 腹部肿胀
• 高血糖和低血糖
• 缺乏兴趣
• 胃食管反流
• 胃部痉挛

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吃固体食物、高纤维食物如生水果和蔬菜、高脂肪食物或高脂肪或碳酸饮料可能会导致这些症状。

胃轻瘫的症状可能是轻微的，也可能是严重的，因人而异。症状可能在一些人身上频繁发生，而在另一些人身上不太频繁。许多患有胃轻瘫的人会经历各种各样的症状，有时这种疾病对医生来说很难诊断。

胃轻瘫的并发症有哪些?

如果食物在胃里停留太久，就会导致细菌在食物发酵过程中过度生长。此外，这些食物会变硬成为称为牛黄的固体团块，可能会导致恶心、呕吐和胃阻塞。如果粪石阻塞了食物进入小肠的通道，就会很危险。

胃轻瘫会使血糖控制更加困难，从而使糖尿病恶化。当在胃里耽搁的食物最终进入小肠并被吸收时，血糖水平就会上升。由于胃轻瘫使胃排空不可预测，一个人的血糖水平可能不稳定，难以控制。

如何诊断胃轻瘫?

在完成全面的身体检查和记录你的病史之后，你的医生可能会安排几项血液测试来检查血液计数、化学和电解质水平。为排除肠梗阻或其他情况，医生可进行以下检查:雷竞技到底好不好用

• 胃镜检查。在给你镇静剂帮助你入睡后，医生会将一根称为内窥镜的又长又细的管子穿过你的口腔，轻轻地引导它进入喉咙(也称为食道)，进入胃。通过内窥镜，医生可以观察胃内膜，检查是否有异常。

• 超声波。为了排除胆囊疾病和胰腺炎是问题的根源，你可以进行超声检查，它使用无害的声波来勾勒和确定胆囊和胰腺的形状。
• 钡x射线。禁食12小时后，你会喝一种叫做钡的浓稠液体，它覆盖在胃上，使它在x光片上显示出来。如果你有糖尿病，你的医生可能会对禁食有特别的指示。正常情况下，禁食12小时后，胃里的食物就会被清空。如果x光片显示胃里有食物，很可能是胃轻瘫。因为胃轻瘫患者有时排空正常，如果怀疑胃轻瘫，医生可能会另一天重复测试。

一旦排除了其他原因，医生将进行以下胃排空测试之一，以确认胃轻瘫的诊断。

• 胃排空显像。这项测试包括吃清淡的食物，如鸡蛋或鸡蛋替代品，其中含有少量的放射性物质，被称为放射性同位素，这种物质会在扫描中显示出来。放射性同位素的辐射剂量并不危险。扫描测量1、2、3和4小时的胃排空率。当超过10%的食物在4小时后仍在胃里时，诊断为胃轻瘫。
• 呼吸测试。在吃下含有少量同位素的食物后，人们会采集呼吸样本，以测量当人呼气时排出的二氧化碳中同位素的存在。结果揭示了胃排空的速度。
• SmartPill。SmartPill于2006年获得美国食品和药物管理局(FDA)的批准，是一种可吞咽的胶囊状小型设备。然后，该装置穿过消化道，收集消化过程的信息，这些信息被发送到一个戴在腰上或脖子上的手机大小的接收器上。几天后，当胶囊和粪便一起从体内排出时，你把接收器带回给医生，医生将信息输入电脑。

如何治疗胃轻瘫?

胃轻瘫的治疗取决于症状的严重程度。在大多数情况下，治疗并不能治愈胃轻瘫——它通常是一种慢性疾病。治疗可以帮助你控制病情，使你尽可能保持健康和舒适。

药物治疗

有几种药物用于治疗胃轻瘫。你的医生可能会尝试不同的药物或组合来找到最有效的治疗方法。与你的医生讨论任何药物副作用的风险是很重要的。

• 胃复安(灭吐)。这种药刺激胃部肌肉收缩，帮助排空。胃复安也有助于减少恶心和呕吐。胃复安在饭前和睡前服用20 - 30分钟。这种药物的副作用包括疲劳、嗜睡、抑郁、焦虑和身体运动问题。
• 红霉素。这种抗生素还能改善胃排空。它通过增加胃内食物的收缩来发挥作用。副作用包括恶心、呕吐和腹部痉挛。
• Domperidone。这种药和胃复安一样，能改善胃排空，减少恶心和呕吐。FDA正在审查多潘立酮，该药物已在世界其他地方用于治疗胃轻瘫。在美国，这种药物的使用受到限制。
• 其他药物。其他药物可用于治疗与胃轻瘫相关的症状和问题。例如，止吐剂可以帮助缓解恶心和呕吐。抗生素会清除细菌感染。如果你的胃里有牛黄，医生可能会用内窥镜把药物注射进去溶解它。

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改变饮食结构

改变饮食习惯有助于控制胃轻瘫。你的医生或营养师可能会给你开六顿小餐而不是三顿大餐的处方。如果每次吃东西进入胃的食物更少，胃就不会太饱。在更严重的情况下，可能会开出液体或泥饮食的处方。

医生可能会建议你避免高脂肪和高纤维的食物。脂肪自然会减缓消化——如果你有胃轻瘫，你就不需要这个问题了——纤维很难消化。一些高纤维食物，如橙子和西兰花含有无法消化的物质。不要吃这些食物，因为不易消化的部分会在胃里停留太久，可能会形成牛黄。

喂食管

如果液体或泥状饮食不起作用，你可能需要手术插入进食管。这种管子叫做空肠造口术，是通过你腹部的皮肤插入小肠。喂食管绕过胃，将营养物质和药物直接送入小肠。这些产品随后被消化并迅速进入你的血液。你将会得到特殊的液体食物和管子一起使用。空肠吻合术仅在胃轻瘫严重时使用，或在糖尿病患者中需要使用空肠吻合术来稳定血糖水平。

肠外营养

肠外营养是指绕过消化系统，直接将营养物质输送到血液中。医生将一根叫做导管的细管子放入胸腔静脉中，在皮肤外留下一个开口。喂食时，你将一个装有液体营养液或药物的袋子固定在导管上。液体通过静脉进入你的血液。你的医生会告诉你使用哪种液体营养品。

这种方法是空肠造口管的一种替代方法，通常是一种临时的方法，让你度过胃轻瘫的困难时期。肠外营养仅在胃轻瘫严重且其他方法无法帮助时使用。

胃电刺激

胃神经刺激器是一种外科植入的电池驱动装置，它能释放轻微的电脉冲，帮助控制胃轻瘫引起的恶心和呕吐。这种选择适用于恶心和呕吐无法通过药物改善的人。进一步的研究将有助于确定谁将从这种手术中获益最多，这种手术在美国的几个中心都有。

肉毒杆菌毒素

在一些患者中，肉毒杆菌毒素的使用与胃轻瘫症状的改善有关;然而，这种疗法还需要进一步的研究。

如果我有糖尿病和胃轻瘫怎么办?

糖尿病引起的胃轻瘫的主要治疗目标是改善胃排空和重新控制血糖水平。治疗包括饮食改变，胰岛素，口服药物，严重的情况下，喂食管和肠外营养。

改变饮食结构

在检查胃轻瘫之前，医生会建议你改变饮食习惯，比如少吃六顿饭，帮助你的血糖恢复到更正常的水平。在某些情况下，医生或营养师可能会建议你试着每天吃几顿液体或泥状的食物，直到你的血糖水平稳定下来，症状好转。液体食物提供了固体食物中所有的营养，但也能更容易、更快地通过胃。

控制血糖的胰岛素

如果你患有胃轻瘫，那么你吸收食物的速度会变慢，而且时间也无法预测。为了控制血糖，你可能需要

• 更经常地服用胰岛素或改变你所服用的胰岛素类型
• 吃完饭后服用胰岛素，而不是吃之前
• 进食后经常检查血糖水平，必要时注射胰岛素

你的医生会根据你的特殊需要给你服用胰岛素的具体指导。

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希望通过研究

美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所消化疾病和营养部门支持胃肠动力障碍(包括胃轻瘫)的基础和临床研究。在其他领域，研究人员正在研究实验性药物是否可以缓解或减少胃轻瘫的症状，如腹胀、腹痛、恶心和呕吐，或缩短胃在饭后排空内容物的时间。

点要记住

• 胃轻瘫是迷走神经受损的结果，迷走神经控制着食物在消化系统中的运动。食物没有正常通过消化道，而是留在了胃里。
• 1型糖尿病或2型糖尿病患者可能发生胃轻瘫。迷走神经在多年高血糖后受损，导致胃轻瘫。反过来，胃轻瘫会导致血糖控制不良。
• 胃轻瘫的症状包括早期饱腹感、腹痛、胃痉挛、胃灼热、恶心、呕吐、腹胀、胃食管反流、食欲不振和体重减轻。
• 胃轻瘫可通过x光、测压和胃排空扫描等检查进行诊断。
• 治疗方法包括改变饮食习惯、口服药物、调整糖尿病患者的胰岛素注射、空肠造口管、肠外营养、胃神经刺激剂或肉毒毒素。

的更多信息

美国胃肠病学学院
www.acg.gi.org

美国糖尿病协会
www.diabetes.org

功能性胃肠疾病国际基金会
www.iffgd.org

国家消化系统疾病信息交流中心是国家糖尿病、消化系统和肾脏疾病研究所的一个服务机构。NIDDK是美国卫生与公众服务部国家卫生研究院的一部分。

来源:NIH出版物07-4348,2007年7月。