什么是糖尿病低血糖?

糖尿病常见的并发症是低血糖。糖尿病性低血糖的病因、症状及治疗。

内容:

• 什么是低血糖?
• 低血糖有哪些症状?
• 糖尿病患者低血糖的原因是什么?
• 如何预防低血糖?
• 低血糖如何治疗?
• 没有糖尿病的人的低血糖
• 要记住的要点
• 研究带来的希望

什么是低血糖?

低血糖症，又称低血糖或低血糖，发生在血糖低于正常水平时。葡萄糖是人体能量的重要来源，来源于食物。碳水化合物是葡萄糖的主要膳食来源。大米、土豆、面包、玉米饼、谷物、牛奶、水果和糖果都是富含碳水化合物的食物。

饭后，葡萄糖被血液吸收，并被运送到身体的细胞。胰岛素是胰腺分泌的一种激素，帮助细胞利用葡萄糖获取能量。如果一个人摄入的葡萄糖超过了身体需要，身体就会以糖原的形式将多余的葡萄糖储存在肝脏和肌肉中。身体可以在两餐之间使用糖原作为能量。多余的葡萄糖也可以转化为脂肪并储存在脂肪细胞中。脂肪也可以用来提供能量。

当血糖开始下降时，胰高血糖素(胰腺产生的另一种激素)向肝脏发出信号，分解糖原，将葡萄糖释放到血液中。这时血糖就会恢复到正常水平。在一些糖尿病患者中，胰高血糖素对低血糖的反应受损，而其他激素，如肾上腺素，也可能会提高血糖水平。但是，如果用胰岛素或增加胰岛素分泌的药物治疗糖尿病，葡萄糖水平就不容易恢复到正常范围。

低血糖可能突然发生。它通常是温和的，可以通过食用或饮用少量富含葡萄糖的食物快速轻松地治疗。如果不及时治疗，低血糖会变得更糟，导致思维混乱、笨拙或昏厥。严重的低血糖会导致癫痫、昏迷甚至死亡。

在成人和10岁以上的儿童中，低血糖是不常见的，除非是药物的副作用糖尿病治疗．然而，低血糖也可能由其他药物或疾病、激素或酶缺乏或肿瘤引起。

低血糖有哪些症状?

低血糖会引起以下症状

• 饥饿
• 颤抖
• 紧张
• 出汗
• 头晕或头晕
• 睡意
• 混乱
• 说话困难
• 焦虑
• 弱点

低血糖也可能发生在睡眠中。睡眠中低血糖的一些迹象包括

• 大哭或做噩梦
• 发现睡衣或床单因出汗而潮湿
• 醒来后感到疲倦、烦躁或困惑

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糖尿病患者低血糖的原因是什么?

糖尿病药物

低血糖可发生为一些副作用糖尿病药物包括胰岛素和口服糖尿病药物(药丸)，这些药物可以增加胰岛素的分泌，比如

• 氯磺丙脲(氯磺丙脲)
• glimepiride (Amaryl)
• 格列吡嗪(Glucotrol, Glucotrol XL)
• 格列本脲(糖苷，甘氨酸酶，微酶)
• nateglinide (Starlix)
• repaglinide (Prandin)
• sitagliptin (Januvia)
• 甲磺吖庚脲
• 甲苯磺丁脲

某些复方药物也会导致低血糖，包括

• 格列吡嗪+二甲双胍(Metaglip)
• 格列本脲+二甲双胍(Glucovance)
• 吡格列酮+格列美脲(二联法)
• 罗格列酮+格列美脲(Avandaryl)
• 西格列汀+二甲双胍(Janumet)

其他类型的糖尿病药片，单独服用时，不会引起低血糖。这些药物的例子是

• 阿卡波糖(极其)
• 二甲双胍(二甲双胍能够)
• miglitol (Glyset)
• 吡格列酮(Actos)
• 罗格列酮(文迪雅)

然而，这些药片与其他糖尿病药物一起服用——胰岛素，增加胰岛素分泌的药片，或两者兼有——会增加低血糖的风险。

此外，使用以下注射药物可导致低血糖:

• 普兰林肽(Symlin)，与胰岛素一起使用
• 艾塞那肽(Byetta)，与氯丙胺、格列美脲、格列吡嗪、格列本脲、tolazamide和tolbutamide联合使用可导致低血糖

有关糖尿病药物的更多信息，请参阅国家糖尿病信息交流中心的小册子关于糖尿病药物我需要知道的，或致电1-800-860-8747。

低血糖的其他原因

在服用胰岛素或增加胰岛素分泌的药物的人群中，低血糖可能是由于

• 餐或零食太少，延迟或跳过
• 增加体力活动
• 酒精饮料

如何预防低血糖?

糖尿病治疗计划的设计是为了使药物的剂量和时间与一个人的日常饮食和活动安排相匹配。不匹配可能导致低血糖。例如，服用一剂胰岛素或其他提高胰岛素水平的药物，但不吃饭可能导致低血糖。

为了预防低血糖，糖尿病患者应始终考虑以下问题:

• 他们的糖尿病药物。医疗保健提供者可以解释哪些糖尿病药物会导致低血糖，并解释如何以及何时服用药物。为了更好地管理糖尿病，糖尿病患者应该在推荐的时间服用推荐剂量的糖尿病药物。在某些情况下，卫生保健提供者可能会建议患者学习如何调整药物以适应他们日程或日常生活的变化。
• 他们的饮食计划。注册营养师可以帮助设计适合个人喜好和生活方式的膳食计划。遵循一个人的饮食计划对控制糖尿病很重要。糖尿病患者应饮食规律，每餐有足够的食物，尽量不要遗漏正餐或零食。对一些人来说，睡前或运动前吃零食尤其重要。在预防夜间低血糖方面，有些零食可能比其他零食更有效。营养师可以推荐零食。
• 他们的日常活动。为了帮助预防由体育活动引起的低血糖，卫生保健提供者可能会建议
  • 在运动、锻炼或其他体育活动前检查血糖，如果低于100毫克/分升(mg/dL)，就吃零食
  • 运动前调整药物
  • 在长时间的体育活动中定期检查血糖，并在需要时吃零食
  • 运动后定期检查血糖
• 酒精饮料的使用。饮用酒精饮料，尤其是空腹时，会导致低血糖，甚至一两天后也会如此。大量饮酒对于服用胰岛素或增加胰岛素分泌药物的人来说尤其危险。酒精饮料应该与零食或正餐一起食用。卫生保健提供者可以建议如何安全地将酒精纳入饮食计划。
• 他们的糖尿病管理计划。强化糖尿病管理——使血糖尽可能接近正常范围，以防止长期并发症——会增加低血糖的风险。那些目标是严格控制低血糖的人应该与医疗保健提供者讨论预防低血糖的方法，以及如果发生低血糖时如何最好地治疗。

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关于糖尿病药物该问医生什么

服用糖尿病药物的人应该询问他们的医生或卫生保健提供者

• 他们的糖尿病药物是否会导致低血糖
• 什么时候应该服用糖尿病药物
• 他们应该服用多少药物
• 他们生病时是否应该继续服用糖尿病药物
• 他们是否应该在运动前调整他们的药物
• 如果他们不吃一顿饭，是否应该调整他们的药物

低血糖如何治疗?

低血糖的症状和体征因人而异。糖尿病患者应该了解他们的体征和症状，并向他们的朋友和家人描述，以便在需要时提供帮助。应该告诉学校工作人员如何识别孩子低血糖的体征和症状，以及如何治疗。

一周出现数次低血糖的人应该打电话给他们的医疗保健提供者。他们可能需要改变他们的治疗计划:减少药物或不同的药物，新的胰岛素或药物时间表，不同的饮食计划，或新的体育活动计划。

及时治疗低血糖

当人们认为自己的血糖过低时，他们应该用血糖仪检查血液样本的血糖水平。如果血糖水平低于80毫克/分升，应该立即食用以下速效食物中的一种来提高血糖:

• 3或4片葡萄糖片
• 一份葡萄糖凝胶——相当于15克碳水化合物的量
• 半杯或4盎司的果汁
• 1/2杯，或4盎司不节食软饮
• 一杯或8盎司的牛奶
• 5到6块硬糖
• 1汤匙糖或蜂蜜

对于小孩子来说，建议的摄入量可能会少一些。孩子的医生可以建议给孩子适当的剂量。

下一步是在15分钟内复查血糖，确保是80 mg/dL或以上。如果还是太低，应该再吃一份速食。重复这些步骤，直到血糖水平达到或高于80 mg/dL。如果离下一餐还有一个小时或更长时间，一旦速效食物将血糖水平提高到80毫克/分升或以上，就应该吃零食。

服用阿卡波糖(Precose)或Miglitol (Glyset)的人

服用这两种糖尿病药物的人(阿卡波糖或Miglitol)应该知道，只有纯葡萄糖，也称为葡萄糖，以片剂或凝胶形式提供，才能在低血糖期间提高他们的血糖水平。其他速效食物和饮料不会足够快地提高这一水平，因为阿卡波糖和miglitol会减缓其他形式碳水化合物的消化

严重低血糖患者寻求他人帮助

严重的低血糖——非常低的血糖——会导致一个人昏倒，甚至可能危及生命。严重的低血糖更可能发生在1型糖尿病患者身上。人们应该询问医疗保健提供者如何处理严重的低血糖。另一个人可以通过注射胰高血糖素来帮助昏倒的人。胰高血糖素会迅速使血糖水平恢复正常，并帮助患者恢复意识。卫生保健提供者可以开一个胰高血糖素急救箱。家人、朋友或同事——低血糖风险患者周围的人——可以学习如何注射胰高血糖素，以及何时拨打911或寻求医疗帮助。

体育活动和血糖水平

体育锻炼对糖尿病患者有很多好处，包括降低血糖水平。然而，体育活动会使血糖水平过低，并可能导致24小时后的低血糖。卫生保健提供者可以建议在运动前检查血糖水平。对于那些服用胰岛素或增加胰岛素分泌的口服药物的人，如果葡萄糖水平低于100毫克/分升，医疗保健提供者可能会建议吃零食，或者在体育活动前调整药物剂量，以帮助避免低血糖。零食可以预防低血糖。医疗保健提供者可能会建议额外检查血糖，特别是在剧烈运动后。

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驾驶时的低血糖

低血糖发生在开车的人身上尤其危险。患有低血糖症的人在开车时可能注意力不集中或看不清楚，也可能无法对道路危险或其他司机的行为做出快速反应。为了防止出现问题，有低血糖风险的人应该在开车前检查他们的血糖水平。在较长时间的旅行中，他们应该经常检查血糖水平，并根据需要吃零食，以保持血糖水平在80 mg/dL或以上。如有必要，他们应该停下来接受治疗，然后确保他们的血糖水平为80毫克/分升或以上，然后再开始驾驶。

低血糖未觉察到

一些糖尿病患者没有低血糖的早期预警迹象，这种情况被称为低血糖不自觉。这种情况最常发生在1型糖尿病患者身上，但也可能发生在2型糖尿病患者身上。没有意识到低血糖的人可能需要更经常地检查他们的血糖水平，以便他们知道低血糖何时会发生。他们也可能需要改变他们的药物、饮食计划或体育活动习惯。

低血糖意识不清是指低血糖的频繁发作导致身体对低血糖水平的反应发生变化。当血糖降得太低时，身体就会停止释放肾上腺素和其他应激激素。反复发作低血糖后身体释放压力激素的能力丧失被称为hypoglycemia -一个ssociated一个utonomicfailure，简称HAAF。

肾上腺素会引起低血糖的早期预警症状，如发抖、出汗、焦虑和饥饿。没有肾上腺素的释放和它引起的症状，一个人可能不会意识到低血糖正在发生，也可能不会采取行动来治疗它。频繁的低血糖会导致低血糖意识不清和HAAF，进而导致更严重和危险的低血糖，这就会形成一个恶性循环。研究表明，在短短几周内预防低血糖有时可以打破这个循环，并恢复对症状的意识。因此，卫生保健提供者可能会建议患有严重低血糖症的人在短期内将血糖目标定在高于正常水平。

做好低血糖的准备

使用胰岛素或口服糖尿病药物可导致低血糖的人应随时做好预防和治疗低血糖的准备

• 了解什么会引发低血糖
• 携带血糖仪检测血糖水平;频繁的检查对于那些没有意识到低血糖的人来说可能是至关重要的，尤其是在开车或从事任何危险活动之前
• 手边总有几份速食或饮料
• 佩戴医学鉴定手镯或项链
• 计划如果他们出现严重低血糖怎么办
• 告诉家人、朋友和同事低血糖的症状，以及在需要时如何提供帮助

正常和目标血糖范围
没有糖尿病的人的正常血糖水平
在waking-fasting	70 ~ 99毫克/分升
饭后	70至140毫克/分升
糖尿病患者的目标血糖水平
饭前	80至130毫克/分升
用餐后1 - 2小时	低于180 mg/dL

来源:美国糖尿病协会。《糖尿病医疗标准》，2008年。糖尿病护理．2008; 31: S12-S54。

对于糖尿病患者，血糖水平低于80 mg/dL被认为是低血糖。

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没有糖尿病的人的低血糖

没有糖尿病的人会发生两种低血糖:

• 反应性低血糖，又称餐后低血糖，发生在饭后4小时内。
• 空腹低血糖，也称为吸收后低血糖，通常与潜在疾病有关。

反应性低血糖和空腹低血糖的症状与糖尿病相关的低血糖相似。症状可能包括饥饿、出汗、发抖、头晕、头晕、困倦、思维混乱、说话困难、焦虑和虚弱。

为了找到病人低血糖的原因，医生会通过实验室测试来测量血糖、胰岛素和其他在身体能量使用中起作用的化学物质。

反应性低血糖症

诊断
诊断反应性低血糖，医生可以

• 询问症状和体征
• 当病人出现症状时，从手臂上取血样送到实验室进行分析，检测血糖
• 检查患者进食或饮水后血糖恢复到80 mg/dL或以上后，症状是否缓解

出现症状时血糖水平低于80 mg/dL，进食后缓解即可确诊。口服葡萄糖耐量试验不再用于诊断反应性低血糖，因为专家们现在知道这项试验实际上会引发低血糖症状。

原因及治疗
大多数反应性低血糖的病因仍有争议。一些研究人员认为，某些人可能对身体正常释放的肾上腺素更敏感，这导致了许多低血糖症状。其他人认为胰高血糖素分泌不足可能导致反应性低血糖。

反应性低血糖的一些原因是确定的，但并不常见。胃手术会引起反应性低血糖，因为食物会迅速进入小肠。早年诊断出的罕见酶缺乏症，如遗传性果糖不耐受，也可能导致反应性低血糖。

为了缓解反应性低血糖，一些健康专家建议

• 每3小时吃少量食物和零食
• 积极锻炼身体
• 吃各种各样的食物，包括肉、家禽、鱼或蛋白质的非肉类来源;淀粉类食物，如全麦面包、米饭和土豆;水果;蔬菜;以及乳制品
• 吃高纤维的食物
• 避免或限制高糖食物，尤其是在空腹时

医生可以将患者转介给注册营养师，以获得个性化的膳食计划建议。虽然一些健康专家推荐高蛋白低碳水化合物的饮食，但研究还没有证明这种饮食对治疗反应性低血糖的有效性。

空腹低血糖

诊断
空腹低血糖是指在一夜禁食后、两餐之间或体育活动后，血液样本显示血糖水平低于50 mg/dL。

原因及治疗
导致空腹低血糖的原因包括某些药物、酒精饮料、严重疾病、激素缺乏、某些类型的肿瘤以及婴幼儿时期发生的某些情况。雷竞技到底好不好用

的药物。药物，包括一些用于治疗糖尿病的药物，是低血糖的最常见原因。其他会导致低血糖的药物包括

• 大剂量服用水杨酸盐，包括阿司匹林
• 磺胺类药物，用于治疗细菌感染
• 喷他脒，治疗一种严重的肺炎
• 奎宁，用于治疗疟疾

如果使用这些药物中的任何一种会导致一个人的血糖水平下降，医生可能会建议停药或改变剂量。

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酒精饮料。饮用酒精饮料，尤其是豪饮，会导致低血糖。身体对酒精的分解会干扰肝脏提高血糖的努力。过度饮酒引起的低血糖是很严重的，甚至是致命的。

重要的疾病。一些影响肝脏、心脏或肾脏的疾病会导致低血糖。脓毒症是一种严重的感染，饥饿是引起低血糖的其他原因。在这些情况下，治疗疾病或其他潜在原因将纠正低血糖。

荷尔蒙不足。激素不足可能导致低血糖，但很少发生在非常年幼的儿童中。皮质醇、生长激素、胰高血糖素或肾上腺素的缺乏会导致空腹低血糖。激素水平的实验室检测将决定诊断和治疗。建议使用激素替代疗法。

肿瘤。胰岛素瘤是胰腺中产生胰岛素的肿瘤。胰岛素瘤可引起低血糖的胰岛素水平过高相对于血糖水平。这些肿瘤是罕见的，通常不会扩散到身体的其他部位。实验室测试可以查明确切的原因。治疗包括纠正低血糖的短期措施和药物或手术切除肿瘤的措施。

雷竞技到底好不好用发生在婴儿和儿童时期的情况。儿童很少出现低血糖。如果是这样，原因可能包括以下几点:

• 短暂的禁食不耐受，通常在疾病扰乱正常饮食模式期间。孩子们通常在10岁时就会摆脱这种倾向。
• 高胰岛素血症，也就是胰岛素分泌过剩。这种情况会导致新生儿出现暂时性低血糖，这在糖尿病母亲的婴儿中很常见。婴儿或儿童的持续性高胰岛素血症是一种复杂的疾病，需要专家及时评估和治疗。
• 影响碳水化合物代谢的酶缺乏。这些缺陷会干扰身体处理天然糖的能力，如果糖和半乳糖、糖原或其他代谢物。
• 激素缺乏，如缺乏脑下垂体或肾上腺激素。

*个人血糖监测仪不能用于诊断反应性低血糖。

要记住的要点

糖尿病引起的低血糖

• 当糖尿病患者认为他们的血糖水平很低时，他们应该检查并立即治疗。
• 为了治疗低血糖，人们应该吃一份速效食物，等待15分钟，然后再次检查他们的血糖。他们应该重复治疗，直到他们的血糖是80毫克/分升或以上。
• 有低血糖风险的人应该在车里、工作地点——任何他们待的地方——放一些速效食品。
• 有低血糖风险的人开车时要小心。他们应该经常检查血糖，并根据需要吃零食，以保持血糖水平在80毫克/分升或以上。

与糖尿病无关的低血糖

• 在反应性低血糖中，进食后4小时内出现症状。有反应性低血糖的人通常被建议遵循注册营养师推荐的健康饮食计划。
• 空腹低血糖可由某些药物、危重疾病、遗传酶或激素不足以及某些类型的肿瘤引起。治疗针对的是根本问题。

研究带来的希望

美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)由国会于1950年成立，是美国卫生与公众服务部国家卫生研究所之一。NIDDK指导和支持糖尿病、葡萄糖代谢和相关疾病的研究。雷竞技到底好不好用NIDDK支持的研究人员正在调查低血糖的原因，以及使用持续的血糖监测设备是否有助于预防低血糖。

临床试验的参与者可以在自己的医疗保健中发挥更积极的作用，在新的研究治疗方法广泛应用之前获得它们，并通过为医学研究做出贡献来帮助他人。有关当前研究的信息，请访问www.ClinicalTrials.gov．

美国政府不支持或支持任何特定的商业产品或公司。本文件中出现的贸易、专有或公司名称仅用于所提供信息的上下文中被认为是必要的。如果没有提及某个产品，这种遗漏并不意味着或暗示该产品不令人满意。

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更多信息

全国糖尿病教育计划
1糖尿病方法
贝塞斯达，马里兰州20814-9692
互联网:www.ndep.nih.gov

美国糖尿病协会
北博勒加德街1701号
弗吉尼亚州亚历山大22311
互联网:www.diabetes.org

国际青少年糖尿病研究基金会
华尔街120号
纽约，NY 10005
互联网:www.jdrf.org

国家糖尿病信息交流中心为NIDDK参考集收集有关糖尿病疾病的资源信息。该数据库提供健康信息和健康教育资源的标题、摘要和可用性信息。

本出版物可能包含有关药物的信息。本出版物在编写时包括了最新的资料。有关任何药物的更新或问题，请联系美国食品和药物管理局免费电话1-888-INFO-FDA(463-6332)或访问www.fda.gov．向你的医生咨询更多信息。

国家糖尿病信息交流中心

1信息渠道
贝塞斯达，马里兰州20892-3560
互联网:www.diabetes.niddk.nih.gov

国家糖尿病信息交流中心(NDIC)是国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所(NIDDK)的一个服务机构。NIDDK是美国卫生与公众服务部国家卫生研究院的一部分。该信息中心成立于1978年，向糖尿病患者及其家人、卫生保健专业人员和公众提供有关糖尿病的信息。NDIC回答询问，编写和分发出版物，并与专业组织和患者组织以及政府机构密切合作，协调有关糖尿病的资源。

NIDDK的科学家和外部专家都仔细审阅了该信息中心出版的出版物。本情况说明书由Vivian A. Fonseca，医学博士，F.R.C.P，杜兰大学健康科学中心，新奥尔良，洛杉矶;凯瑟琳·马丁，M.S, A.P.R.N, b.c.a d.m, C.D.E，密歇根大学卫生系统，安娜堡，密歇根州;尼尔·h·怀特，医学博士，医学博士，华盛顿大学医学院儿科系和圣路易斯儿童医院，圣路易斯，密苏里州。

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NIH出版物编号09-3926
2008年10月