什么是糖尿病性神经病?类型，原因，治疗

糖尿病引起的高血糖会导致神经损伤。了解糖尿病性神经病。糖尿病神经病变的症状、类型及治疗。

内容:

• 什么是糖尿病神经病?
• 糖尿病神经病变的病因是什么?
• 糖尿病神经病的症状是什么?
• 糖尿病神经病变有哪些类型?
• 神经病影响全身神经
• 什么是周围神经病变?
• 什么是自主神经病变?
• 什么是近端神经病?
• 什么是局灶性神经病?
• 如何预防糖尿病性神经病变?
• 如何诊断糖尿病性神经病?
• 如何治疗糖尿病性神经病?
• 要记住的要点

什么是糖尿病神经病?

糖尿病神经病是由糖尿病引起的一系列神经疾病糖尿病．随着时间的推移，糖尿病患者会出现全身神经损伤。有些糖尿病神经损伤患者没有任何症状。其他人可能在手、手臂、脚和腿部出现疼痛、刺痛或麻木(失去感觉)等症状。神经问题可能发生在每一个器官系统，包括消化道、心脏和性器官。

大约60%到70%的糖尿病患者有某种形式的神经病变。糖尿病患者任何时候都可能出现神经问题，但风险随着年龄的增长和糖尿病病程的延长而增加。神经病变发病率最高的人群是患有糖尿病至少25年的人。糖尿病神经病似乎在血糖控制有问题的人、血脂和血压高的人以及超重的人身上更常见。

糖尿病神经病的病因是什么?

不同类型的糖尿病性神经病变的病因可能不同。研究人员正在研究长期暴露在高血糖环境中是如何导致神经损伤的。神经损伤可能是由以下因素共同造成的:

• 代谢因素，如高血糖，糖尿病病程长，血脂水平异常，以及可能的低胰岛素水平
• 神经血管因素，导致向神经输送氧气和营养物质的血管受损
• 引起神经炎症的自身免疫因子
• 神经的机械性损伤，如腕管综合症
• 遗传性状会增加神经疾病的易感性
• 生活方式因素，如吸烟或饮酒

糖尿病神经病的症状是什么?

症状取决于神经病变的类型和受影响的神经。有些神经受损的人根本没有任何症状。对于其他人来说，第一个症状通常是脚麻木、刺痛或疼痛。最初的症状通常很轻微，由于大多数神经损伤发生在几年之后，轻微的病例可能会在很长一段时间内不被注意到。症状可能涉及感觉、运动和自主神经系统或非自主神经系统。在一些人，主要是局灶性神经病，疼痛的发作可能是突然和严重的。

神经损伤的症状包括

• 脚趾、脚、腿、手、手臂和手指麻木、刺痛或疼痛
• 肌肉萎缩脚或手的肌肉萎缩
• 消化不良，恶心或呕吐
• 腹泻或便秘
• 站立或坐起来后由于血压下降而引起的头晕或昏厥
• 排尿问题
• 男性勃起功能障碍或女性阴道干涩
• 弱点

症状不是由于神经病，但经常伴随它，包括体重减轻和抑郁(“焦虑和糖尿病性神经病变:什么有帮助?”)。

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糖尿病神经病变有哪些类型?

糖尿病神经病变可分为外周、自主神经、近端或局灶性。每一种都以不同的方式影响身体的不同部位。

• 周围神经病变是糖尿病神经病变最常见的类型，导致脚趾、脚、腿、手和手臂疼痛或失去感觉。糖尿病性坏死:定义、症状及引起的焦虑”)。
• 自主神经病变引起消化、肠和膀胱功能、性反应和排汗的改变。它还会影响心脏和控制血压的神经，以及肺部和眼睛的神经。自主神经病变也会引起低血糖意识不清，这种情况下人们不再经历低血糖水平的警告症状。
• 近端神经病变会引起大腿、臀部或臀部疼痛，并导致腿部无力。
• 局灶性神经病的结果是一个或一组神经的突然衰弱，引起肌肉无力或疼痛。身体的任何神经都可能受到影响。

神经病影响全身神经

周围神经病变影响

• 脚趾
• 脚
• 腿
• 手
• 武器

自主神经病变影响

• 心脏和血管
• 消化系统
• 尿路
• 性器官
• 汗腺
• 眼睛
• 肺

近端神经病变影响

• 大腿
• 臀部
• 臀部
• 腿

局灶性神经病影响

• 眼睛
• 面部肌肉
• 耳朵
• 骨盆和下背部
• 胸部
• 腹部
• 大腿
• 腿
• 脚

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什么是周围神经病变?

周围神经病变，又称远端对称神经病变或感觉运动神经病变，是手臂和腿部的神经损害。你的脚和腿可能比你的手和手臂更容易受到影响。许多糖尿病患者有神经病变的迹象，医生可以注意到，但自己感觉不到症状。周围神经病变的症状包括

• 麻木对疼痛或温度麻木或不敏感
• 刺痛:刺痛、灼痛或刺痛的感觉
• 剧烈的疼痛或痉挛
• 对触摸极度敏感，即使是轻微的触摸
• 失去平衡和协调

这些症状在夜间往往更严重。

周围神经病变还可能导致肌肉无力和反射能力丧失，特别是在脚踝，导致一个人走路方式的改变。足部畸形，如锤状趾和足中部塌陷，可能发生。脚部麻木的地方可能会出现水泡和溃疡，因为人们没有注意到压力或损伤。如果脚部受伤不及时治疗，感染可能会扩散到骨骼，然后可能不得不截肢。一些专家估计，如果发现小问题并及时治疗，一半的截肢是可以预防的。

什么是自主神经病变?

自主神经病变影响控制心脏、调节血压和控制血糖水平的神经。自主神经病变还会影响其他内脏器官，导致消化、呼吸功能、排尿、性反应和视力问题。此外，低血糖发作后使血糖水平恢复正常的系统可能会受到影响，导致低血糖的警告症状消失。

低血糖未觉察到

正常情况下，当血糖水平低于70 mg/dL时，就会出现颤抖、出汗和心悸等症状。在自主神经病变患者中，可能不会出现症状，使低血糖难以识别。除了神经病变之外，其他问题也会导致低血糖。有关低血糖的更多信息，请参阅情况说明书低血糖症．

心脏和血管

心脏和血管是心血管系统的一部分，控制血液循环。心血管系统神经的损伤会干扰身体调节血压和心率的能力。因此，坐着或站着后，血压可能会急剧下降，导致人感到头晕甚至昏厥。控制心率的神经受损可能意味着你的心率保持在高水平，而不是随着正常的身体功能和身体活动而上升和下降。

消化系统

消化系统的神经损伤最常引起便秘。损伤还会导致胃排空太慢，这种情况被称为胃轻瘫。严重的胃轻瘫可导致持续恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。由于食物消化异常，胃轻瘫也会使血糖水平大幅波动。有关更多信息，请参阅情况说明书胃轻瘫．

食道的神经损伤可能会导致吞咽困难，而肠道的神经损伤可能会导致便秘与频繁的、不受控制的腹泻交替出现，尤其是在夜间。消化系统的问题会导致体重下降。

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尿道和性器官

自主神经病变常影响控制排尿和性功能的器官。神经损伤会阻止膀胱完全排空，让细菌在膀胱和肾脏中生长，导致尿路感染。当膀胱神经受损时，可能会导致尿失禁，因为一个人可能无法感知膀胱何时充满或控制释放尿液的肌肉。

自主神经病变也会逐渐降低男性和女性的性反应，尽管性冲动可能是不变的。男性可能无法勃起，或无法正常射精而达到性高潮。女性可能在性唤起、润滑或性高潮方面有困难。

有关更多信息，请参阅情况说明书神经疾病与膀胱控制而且糖尿病的性和泌尿系统问题在www.kidney.niddk.nih.gov．

汗腺

自主神经病变会影响控制出汗的神经。当神经损伤使汗腺无法正常工作时，身体就不能正常调节体温。神经损伤也会导致夜间或进食时大量出汗。

眼睛

最后，自主神经病变会影响眼睛的瞳孔，使瞳孔对光线变化的反应减弱。因此，一个人在黑暗的房间里开灯时可能看不清楚，或者在晚上开车时可能有困难。

什么是近端神经病?

近端神经病变，有时也称为腰骶丛神经病变，股神经病变，或糖尿病性肌萎缩，始于大腿，臀部，或腿的疼痛，通常在身体的一侧。这种类型的神经病在2型糖尿病患者和老年糖尿病患者中更常见。近端神经病变导致腿部无力，在没有帮助的情况下无法从坐着到站着。通常需要对虚弱或疼痛进行治疗。恢复期的长短因神经损伤的类型而异。

什么是局灶性神经病?

局灶性神经病突然出现，影响特定的神经，最常发生在头部、躯干或腿部。局灶性神经病变

• 眼睛无法聚焦
• 复视
• 一只眼后隐隐作痛
• 一侧脸的瘫痪，叫做贝尔麻痹
• 下背部或骨盆剧烈疼痛
• 大腿前侧疼痛
• 胸痛:胸部、胃部或侧面疼痛
• 小腿外侧或脚内侧疼痛
• 胸痛或腹痛有时被误认为是心脏病、心脏病发作或阑尾炎

局灶性神经病是痛苦的和不可预测的，最常发生在老年糖尿病患者。然而，它往往会在几周或几个月内自行改善，不会造成长期损害。

糖尿病患者还容易出现神经压迫，也称为神经压迫综合征。其中最常见的一种是腕管综合症，它会导致手部麻木和刺痛，有时还会导致肌肉无力或疼痛。其他容易受到压迫的神经可能会引起胫骨外侧或足内侧的疼痛。

如何预防糖尿病性神经病变?

预防神经病变的最好方法是使你的血糖水平尽可能接近正常范围。保持安全的血糖水平可以保护全身的神经。

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如何诊断糖尿病性神经病?

医生根据症状和体检诊断神经病。在检查期间，医生可能会检查血压、心率、肌肉力量、反射和对位置变化、振动、温度或轻触的敏感性。

脚考试

专家建议糖尿病患者每年进行一次全面的足部检查，检查周围神经病变。被诊断为周围神经病变的人需要更频繁的足部检查。一个全面的足部检查评估皮肤，肌肉，骨骼，循环和脚的感觉。你的医生可能会评估你脚上的保护感或感觉，方法是用尼龙单丝(类似于梳子上的鬃毛)连接在魔杖上触摸你的脚，或者用别针扎你的脚。那些无法感受到针刺或单丝压力的人已经失去了保护感，有可能患上无法正常愈合的足部溃疡。医生也可以检查温度感知或使用音叉，这比触摸压力更敏感，以评估振动感知。

其他测试

作为诊断的一部分，医生可能会进行其他检查。

• 神经传导研究或肌电图有时被用来帮助确定神经损伤的类型和程度。神经传导研究检查电流通过神经的传输。肌电图显示肌肉对附近神经传递的电信号的反应情况。诊断神经病变很少需要这些检查。
• 心率变异性检查显示心脏对深呼吸、血压和姿势变化的反应。
• 超声波利用声波产生内部器官的图像。例如，膀胱和尿道其他部分的超声波可以显示这些器官如何保持正常结构，以及排尿后膀胱是否完全排空。

如何治疗糖尿病性神经病?

治疗的第一步是将血糖水平控制在正常范围内，以防止进一步的神经损伤。血糖监测，饮食计划，体育活动，糖尿病药物或胰岛素将有助于控制血糖水平。血糖刚得到控制时，症状可能会加重，但随着时间的推移，维持较低的血糖水平有助于减轻症状。良好的血糖控制也有助于预防或延迟进一步问题的发生。随着科学家们对神经病变的潜在原因了解得越来越多，新的治疗方法可能会有助于减缓、预防甚至逆转神经损伤。

如以下部分所述，额外的治疗取决于神经问题和症状的类型。如果你的脚有问题，你的医生可能会建议你去看足部护理专家。

缓解疼痛

医生通常用口服药物治疗疼痛的糖尿病神经病，尽管其他类型的治疗可能对一些人有帮助。患有严重神经疼痛的人可能会从药物或治疗的组合中受益。与您的医疗保健提供者讨论治疗神经病变的选择。

用于帮助缓解糖尿病神经疼痛的药物包括

• 三环抗抑郁药，如阿米替林，丙咪嗪和去西帕明(诺帕明，培托法兰)
• 其他类型的抗抑郁药，如度洛西汀(欣百达)，文拉法辛，安非他酮(安非他酮)，帕罗西汀(帕罗西汀)和西酞普兰(西莱克斯)
• 抗惊厥药，如普瑞巴林(Lyrica)，加巴喷丁(Gabarone, Neurontin)，卡马西平和拉莫三嗪(拉莫三嗪)
• 阿片类药物和类阿片类药物，如控制释放的羟考酮，一种阿片类药物;以及曲马多(Ultram)，这是一种阿片类药物，也是一种抗抑郁药

度洛西汀和普瑞巴林被美国食品和药物管理局批准专门用于治疗疼痛性糖尿病周围神经病变。

你不必因为抑郁而服用抗抑郁药来帮助缓解你的神经疼痛。所有的药物都有副作用，有些不建议老年人或心脏病患者使用。由于对乙酰氨基酚和布洛芬等非处方止痛药可能不适用于治疗大多数神经痛，而且可能有严重的副作用，一些专家建议避免使用这些药物。

应用于皮肤的治疗包括辣椒素霜和利多卡因贴片(Lidoderm, Lidopain)。研究表明，硝酸盐喷雾剂或脚部贴片可以缓解疼痛。抗氧化剂-硫辛酸和月见草油的研究表明，它们可以帮助缓解症状，并可能改善神经功能。

一种叫做床摇篮的装置可以防止床单和毯子接触敏感的脚和腿。针灸、生物反馈或物理疗法可能有助于减轻一些人的疼痛。包括神经电刺激、磁疗、激光或光疗的治疗可能有帮助，但需要进一步研究。研究人员还在临床试验中研究几种新的疗法。

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肠胃问题

为了缓解胃轻瘫的轻微症状——消化不良、打嗝、恶心或呕吐——医生建议少食多餐;避免脂肪;少吃纤维。当症状严重时，医生可能会开红霉素来加速消化，胃复安来加速消化，帮助缓解恶心，或其他药物来帮助调节消化或减少胃酸分泌。

为了缓解腹泻或其他肠道问题，医生可能会开一些抗生素，如四环素，或其他适当的药物。

头晕和虚弱

慢慢地坐着或站着可能有助于预防与血压和循环问题相关的头晕、头晕或昏厥。抬高床头或穿弹性丝袜也会有帮助。有些人从饮食中增加盐和用盐保留激素治疗中受益。其他人则受益于高血压药物。当肌肉无力或协调性丧失成为问题时，物理疗法可以起到帮助作用。

泌尿和性问题

为了清除尿路感染，医生可能会开抗生素。多喝水有助于防止再次感染。患有尿失禁的人应该尝试定期排尿，例如每3小时排尿一次，因为他们可能无法判断膀胱何时满了。

要治疗男性勃起功能障碍，医生首先会做检查，排除激素引起的原因。有几种方法可用于治疗神经病变引起的勃起功能障碍。有药物可以通过增加阴茎的血流量来帮助男性勃起并维持勃起。一些是口服药物，另一些是注射到阴茎或插入阴茎尖端的尿道。机械真空装置也可以增加阴茎的血液流动。另一种选择是通过外科手术在阴茎中植入一个可充气或半刚性的装置。

当神经病变引起阴道干涩时，阴道润滑剂可能对女性有用。为了治疗性唤起和性高潮的问题，医生可能会建议女性去看妇科医生。

足部护理

患有神经病变的人需要特别照顾他们的脚。脚上的神经是人体内最长的，也是最容易受神经病变影响的部位。脚的感觉丧失意味着疼痛或损伤可能不被注意到，并可能变成溃疡或感染。血液循环问题也会增加足部溃疡的风险。

在美国，超过一半的下肢截肢发生在糖尿病患者身上——每年86000例截肢。医生估计，近一半由神经病变和血液循环不良引起的截肢本可以通过仔细的足部护理来避免。

遵循以下步骤来照顾你的脚:

• 每天用温水(不是热水)和温和的肥皂清洗你的脚。避免泡脚。用软毛巾擦干，脚趾之间小心擦干。
• 每天检查你的脚和脚趾是否有割伤、水泡、发红、肿胀、老茧或其他问题。使用一面镜子——在地板上放一面镜子效果很好——或者如果你看不见你的脚底，可以求助于其他人。如有任何问题，请通知您的医疗保健提供者。
• 用润肤露滋润双脚，但要避免将润肤露涂抹在脚趾间。
• 沐浴或淋浴后，用浮石轻轻锉掉鸡眼和老茧。
• 每周或在需要的时候，把你的脚趾甲剪成脚趾的形状，用金刚砂板把边缘锉平。
• 经常穿鞋子或拖鞋来保护你的脚不受伤害。穿厚的，软的，无缝的袜子来防止皮肤刺激。
• 穿合脚的鞋子，让你的脚趾可以活动。通过每次只穿一个小时来逐渐适应新鞋。
• 在穿鞋之前，仔细看一遍，用手摸摸里面，确保鞋子没有撕裂，没有锋利的边缘，也没有可能伤到脚的物体。
• 如果你需要帮助照顾你的脚，预约看足部医生，也叫足病医生。

有关足部护理的更多信息，请联系国家糖尿病信息交流中心1-800-860-8747。材料也可从国家糖尿病教育计划．

要记住的要点

• 糖尿病神经病是由许多糖尿病常见异常引起的神经紊乱，如高血糖。
• 神经病变会影响全身的神经，导致手、胳膊、脚或腿麻木，有时疼痛，以及消化道、心脏、性器官和其他身体系统的问题。
• 治疗方法首先是将血糖水平控制在正常范围内。良好的血糖控制有助于预防或延缓进一步问题的发生。
• 足部护理是治疗的重要组成部分。患有神经病变的人需要每天检查他们的脚是否有损伤。未经治疗的损伤会增加感染足部溃疡和截肢的风险。
• 根据神经损伤的类型，治疗还包括缓解疼痛和其他必要的药物。
• 吸烟会显著增加足部疾病和截肢的风险。如果你吸烟，向你的医疗保健人员寻求戒烟的帮助。

NIH出版物编号:08-3185
2009年2月