美国儿科学会:识别和治疗饮食失调
介绍识别和治疗饮食失调
发病率和患病率的增加厌食症和暴食症在儿童和青少年越来越重要,儿科医生熟悉饮食失调的早期发现和适当的管理。流行病学研究文档,与进食障碍的儿童和青少年数量从1950年代开始稳步增长。在过去的十年中,儿童和青少年肥胖的患病率明显增加,伴随着一种不健康的儿童和青少年中强调节食和减肥,尤其是在郊区设置;越来越关注孩子们在很小的年纪就逐渐与体重相关的问题;在男性意识进食障碍的存在;增加进食障碍的患病率在美国少数民族人群;和进食障碍的识别国家没有经历之前这些问题。据估计,0.5%的青少年女性在美国有厌食症,暴食症,1%到5%符合标准,所有病例的5%到10%的进食障碍发生在男性。也有大量的患者病情较轻的病例中那些不符合所有的标准在精神疾病诊断与统计手册第四版(dsm - iv)厌食症或暴食症但还是经验有进食障碍的生理和心理上的后果。长期随访这些病人可以帮助减少疾病的后遗症; Healthy People 2010 includes an objective seeking to reduce the relapse rates for persons with eating disorders including anorexia nervosa and bulimia nervosa.
儿科医生的角色在进食障碍的识别和评价
初级保健儿科医生在一个独特的位置检测饮食失调的发病和阻止其进展最早阶段的疾病。初级和二级预防是通过筛查饮食失调作为常规年度卫生保健的一部分,提供持续的监测体重和身高,并注意到早期进食障碍的症状和体征。进食障碍的早期检测和管理可以防止营养不良的生理和心理上的后果,允许进展到后期。
筛选问题,饮食习惯和满意的身体外观应该要求所有的孩子和青少年作为常规儿童卫生保健的一部分。体重和身高需要确定定期(最好是在医院的礼服,因为对象可能隐藏在衣服到虚假提升重量)。正在进行的测量体重和身高应该标注在儿科增长图表来评估减少可能发生在两个由于受限制的营养摄入。身体质量指数(BMI),比较体重与身高,可以是一个有用的测量跟踪问题;体重指数的计算方法是:
体重的磅x 700 /(高度英寸平方)
或
体重公斤/平方米(高度)。
新开发的增长图表可供策划重量的变化,高度,随着时间的推移和BMI和比较各个测量和适龄人口规范。任何证据不适当的节食、过度关注体重,或减肥模式需要进一步关注,也未能达到适当增加体重或身高增长的孩子。在这些情况下,仔细评估一个饮食失调的可能性和密切监测间隔一样频繁可能需要每1到2周,直到情况变得清晰。
大量的研究表明,大多数青少年超重女性表达担忧,和许多可能饮食不当。这些儿童和青少年没有进食障碍。另一方面,众所周知,进食障碍患者可能试图隐藏他们的疾病,通常没有具体的迹象或症状被检测到,因此一个简单否定的青少年并不否定进食障碍的可能性。它是明智的,因此,对于儿科医生谨慎遵循体重和营养专家模式紧密或指当怀疑有经验的治疗饮食失调。此外,历史从父母可以帮助识别异常饮食的态度或行为,虽然父母可能有时被否认。未能检测到一个饮食失调在这个早期阶段可能导致疾病的严重程度的增加,进一步减肥例厌食症或暴食和清除行为在暴食症的情况下,这可以使进食障碍更加难以治疗。在情况下,一个青少年被儿科医生,因为担忧的父母,朋友,或学校人员他或她展示的证据是一个饮食失调,最有可能的是,青少年有一个饮食失调,初期或完全建立。因此,儿科医生必须认真对待这些情况并不是误一种虚假的安全感,如果青少年否认了所有症状。表1概述了用于引发饮食失调的历史问题,和表2勾勒出可能的物理发现在儿童和青少年进食障碍。
初步评估儿童或青少年的疑似进食障碍包括建立诊断;严重程度的测定,包括医疗和营养状况的评估;和性能的一个初始心理评估。这些初始步骤可以执行在儿童的初级保健设置。美国精神病协会建立了dsm - iv厌食症和暴食症的诊断标准(表3)。这些标准关注减肥,态度和行为,和闭经患者饮食失调。值得注意的是,研究表明,一半以上的儿童和青少年进食障碍可能不能完全满足所有dsm - iv标准厌食症或暴食症同时经历相同的医疗和心理上的这些疾病的后果;这些病人都包含在另一个dsm - iv诊断,称为饮食无序不是另有规定。儿科医生需要意识到饮食失调患者不需要相同的关注那些满足指定条件厌食症或暴食症。病人体重迅速但不满足全部条件,因为重量还没有低15%,预计高度可能是身体和心理上的危害超过可能的病人降低体重。在成长的孩子,这是未能做出适当的体重和身高的增长,不一定减肥本身,表明营养不良的严重程度。 It is also common for adolescents to have significant purging behaviors without episodes of binge eating; although these patients do not meet the full DSM-IV criteria for bulimia nervosa, they may become severely medically compromised. These issues are addressed in the Diagnostic and Statistical Manual for Primary Care (DSM-PC) Child and Adolescent Version, which provides diagnostic codes and criteria for purging and bingeing, dieting, and body image problems that do not meet DSM-IV criteria. In general, determination of total weight loss and weight status (calculated as percent below ideal body weight and/or as BMI), along with types and frequency of purging behaviors (including vomiting and use of laxatives, diuretics, ipecac, and over-the-counter or prescription diet pills as well as use of starvation and/or exercise) serve to establish an initial index of severity for the child or adolescent with an eating disorder.
与进食障碍相关的并发症如表4所示,和细节的描述了这些并发症在一些评论。是常见的儿科医生遇到这些并发症与新诊断患者进食障碍。然而,建议一个最初的实验室评估执行,这包括完整的血细胞计数、电解质测量、肝功能测试,验尿,促甲状腺激素测试。额外的测试(尿液怀孕、促黄体和促卵泡激素、催乳素和雌二醇测试)患者可能需要执行amenorrheic闭经排除其他原因,包括妊娠、卵巢衰竭,或泌乳素瘤。其他测试,包括红细胞沉降率和影像学研究(如ct或磁共振成像的大脑或上或下消化道系统研究),应该执行如果有不确定性的诊断。心电图应该执行在任何心动过缓患者或电解质异常。骨密度应该考虑在那些amenorrheic超过6到12个月。然而,值得注意的是,大多数测试结果将在大多数正常饮食失调,患者和正常的实验室测试结果不排除这些病人的严重疾病或医疗不稳定性。
最初的心理评估应包括评估病人的痴迷程度食物和体重,对诊断的理解,并愿意接受帮助;评估病人的功能在家里,在学校,和朋友;和确定其他精神病诊断(如抑郁、焦虑、强迫症),这可能是共病或可能是一个原因或饮食失调的结果。自杀意念和历史的身体或性虐待或暴力也应该评估。父母对疾病的反应应该评估,因为否认问题或父母的差异如何处理治疗和恢复可能加重病人的病情。儿科医生感觉主管和舒适的在执行完整的初始评价鼓励这样做。其他人应该参考适当的医疗subspecialists和心理健康人员执行,以确保一个完整的评价。青少年的鉴别诊断与进食障碍的症状可以在表5。
一些治疗决定遵循最初的评估,包括病人的问题,以及由谁将处理。最少的病人营养、医疗和心理问题,表现出快速反转的条件可能是治疗儿科医生的办公室,通常与注册营养师和心理健康从业者。儿科医生感到不舒服的医疗和心理社会管理问题可以参考这些患者在早期阶段。儿科医生可以选择介入即使推荐的专家团队,为家庭经常赞赏舒适的关系与他们的长期护理提供者。儿科医生满意的保健和医疗并发症患者的二级预防饮食失调可能选择继续照顾自己。更严重的情况下需要一个多学科专业的参与团队工作在门诊,住院,或天程序设置。
儿科医生的角色在门诊治疗饮食失调
儿科医生有几个扮演着重要角色,在诊断进食障碍患者的管理。这些方面的保健与心理健康包括医疗和营养管理与协调人员提供社会心理和精神方面的关怀。大多数患者会有大部分的持续治疗在门诊进行设置。尽管一些儿科医生在初级保健实践中可以执行这些角色对一些病人在门诊设置他们感兴趣的水平和专业知识的基础上,许多普通儿科医生并不感到舒适的进食障碍患者,喜欢引用厌食症或暴食症患者的护理那些有特殊技能。许多儿科医生专门从事青少年医学发展这种技能,越来越多参与饮食失调的管理多学科团队的一部分。除了最严重的受感染的病人,大多数儿童和青少年进食障碍将托管在一个由一个多学科小组协调门诊儿科医生或subspecialist与适当的专业照顾儿童和青少年的饮食失调。儿科医生通常使用护理、营养、提供医疗和心理健康的同事,这些患者所需的营养和精神卫生保健。
如表4中列出,饮食失调的并发症可能发生在所有器官系统。儿科医生需要注意的一些并发症,可以发生在门诊。尽管大多数患者没有电解质异常,儿科医生必须警惕hypokalemic发展的可能性,hypochloremic碱中毒造成清除行为(包括呕吐和泻药或利尿剂使用)和低钠血症或高钠血喝过多或过少造成流体的重量操纵。内分泌异常,包括甲状腺功能减退,hypercortisolism hypogonadotropic性腺机能减退,是常见的,与月经不调导致骨量减少的潜在长期并发症,最终,骨质疏松症。胃肠道症状异常所引起的肠道蠕动造成营养不良,滥用泻药,或者重新喂料很常见但很少是危险的,可能需要缓解症状。便秘在重新喂料是很常见的,应该接受饮食操纵和安慰;泻药的使用,在这种情况下应该避免。
所需的营养恢复组件在进食障碍患者的门诊管理提出了一些评论。这些评论强调饮食稳定所需的暴食症和体重管理方案,需要治疗厌食症的标志。恢复或改善饮食和零食那些厌食症通常是分段的方式完成的,主要在大多数情况下,最终的摄入量每天2000到3000千卡,体重增加0.5到2磅/周。饮食的变化,保证摄入的蛋白摄入量均是每天2到3份(一份3盎司的奶酪,鸡肉,肉,或其他蛋白)。每天的脂肪摄入量应慢慢转向每天30 - 50克的目标。治疗目标权重应该个性化,基于年龄、身高、青春期阶段,发病前的体重,和之前的增长图表。postmenarchal女孩,恢复月经期提供了一个客观的衡量生物恢复健康,在恢复月经和重量可用于确定治疗目标体重。重量大约90%的标准体重是月经期的平均体重的简历,可以作为初始治疗的目标体重,因为86%的患者达到这个重量6个月内恢复月经。越来越多的儿童或青少年,目标体重应该重新评估,每隔3到6个月的基础上改变年龄和身高。行为干预往往需要鼓励,否则不耐(通常)患者完成必要的卡路里摄入量和体重增加的目标。 Although some pediatric specialists, pediatric nurses, or dietitians may be able to handle this aspect of care alone, a combined medical and nutritional team is usually required, especially for more difficult patients.
同样,儿科医生必须与心理健康专家提供必要的心理,社会和精神治疗。许多跨学科的团队所使用的模型,尤其是那些位于设置经验的青少年,是建立一个分工,医疗和营养临床医生工作在前款所描述的问题和心理健康临床医生等形式提供个人、家庭、团体治疗。人们普遍认为医疗营养恢复稳定和短期和中期的最重要的决定因素的结果。个人和家庭治疗,后者在与年轻的儿童和青少年工作显得尤为重要,是至关重要的决定因素的长期预后。它也需要认识到,纠正营养不良的心理健康方面是有效的。精神药物已被证明是有用的治疗神经性厌食暴食症和预防复发的成年人。这些药物也可用于许多青少年患者和儿科医生或精神病学家,规定根据代表团的角色在团队中。
在医院的儿科医生的角色和天程序设置
进食障碍的住院治疗设施标准的儿童和青少年进食障碍已建立青少年医学学会(表6)。这些标准,这些由美国精神病学协会出版。承认,可能需要住院治疗因为医学或精神需求或门诊治疗未能完成需要医疗、营养,或精神进步。不幸的是,许多保险公司不使用类似的标准,从而使一些儿童和青少年进食障碍很难获得一个适当的水平的护理。儿童和青少年有最好的预后如果他们的疾病是迅速和积极治疗(一种方法,可能不是有效的成年人更长期的、旷日持久的课程)。住院治疗,它允许足够的体重除了医疗稳定和安全的建立和健康的饮食习惯,提高儿童和青少年的预后。
所涉及的儿科医生的治疗住院病人必须准备提供营养通过鼻胃管或偶尔在必要时静脉注射。一些程序经常使用这种方法,和其他应用更少。另外,因为这些病人通常比那些营养不良住院治疗,更严重的并发症可能需要治疗。这包括可能的代谢、心脏和神经系统并发症中列出表2。特别关注的是重新喂料综合症,可以发生在严重营养不良的病人接受营养补给过快。重新喂料综合症包括心血管、神经系统和血液系统并发症发生的由于磷酸盐的变化从细胞外到细胞内空间个人全身磷损耗由于营养不良。最近的研究表明,这种综合症会导致使用口服,肠外、肠内营养。重新喂料缓慢,可能添加磷补充,需要防止发展重新喂料综合症的严重营养不良的儿童和青少年。
天治疗(部分住院)项目开发提供一个中级的照顾饮食失调患者需要超过门诊医疗,但不到24小时的住院治疗。在某些情况下,这些项目已经使用以防止住院的必要性;更常见的是,它们是用作过渡从住院病人到门诊医疗。天治疗项目通常提供保健(包括饮食、治疗、组和其他活动)每周4 - 5天从8点或者9点到5或6点。额外的护理水平,称为一个“门诊”计划,还被应用于这些病人和通常提供护理每周2到4下午或晚上。建议强化门诊和天计划,包括儿童和青少年应该把儿科护理管理的发展和患者的医疗需求。儿科医生可以发挥积极作用的发展目标,以证据为基础的转换从一个级别的护理标准。进一步的研究还可以帮助澄清其他问题,如肠内与肠外营养在重新喂料的使用,作为循证指南的基础。
儿科医生在预防和宣传的作用
饮食失调的预防可以发生在实践和社会设置。初级保健儿科医生可以帮助家庭和儿童学习应用适当的营养和身体活动的原则,避免不健康的重视重量和节食。此外,儿科医生可以实现筛查策略(如前所述)来检测早期进食障碍的发病和应该注意避免看似无害的语句(如“你只是略高于平均体重”),有时可以作为沉淀剂对进食障碍的发病。在社区层面,人们普遍认为,文化的变化方法减肥和节食问题将被要求减少与进食障碍越来越多的儿童和青少年。学校课程开发来实现这些目标。初始评估这些课程显示一些成功的改变态度和行为,但它们的有效性问题依然存在,和一壶的项目(例如,1去教室)显然不是有效的,并可能弊大于利。额外的课程正在开发和额外的评估发生在这一领域。一些工作也已完成了媒体,为了改变体重和饮食问题的方式描绘在杂志,电视节目和电影。儿科医生可以在当地的社区工作,区域,国家支持的努力试图改变所经历的文化规范儿童和青少年。
儿科医生也可以帮助支持倡导努力试图确保儿童和青少年进食障碍能够获得必要的照顾。的长度,精神卫生服务的充分性,和适当的护理水平一直是一个争论的根源之一那些定期治疗饮食失调和保险行业。
工作正在完成保险公司和在立法和司法层面上获得适当的治疗精神疾病的报道,包括饮食失调。雷竞技到底好不好用家长团体,以及一些心理健康的职业,一直领导这场战斗。支持儿科一般来说,尤其是儿科医生,需要帮助。
建议
- 儿科医生需要了解饮食失调的早期症状和体征和其他相关行为。
- 儿科医生应该意识到谨慎平衡需要,减少进食障碍的患病率增长在儿童和青少年。当咨询孩子肥胖和健康饮食,需要的是关心而不是培养过于放肆的节食和帮助儿童和青少年建立自尊,同时解决权重问题。
- 儿科医生应该熟悉筛查和咨询指导饮食失调和其他相关行为。
- 儿科医生应该知道何时以及如何监视和/或饮食失调患者指最好的解决医疗和营养需求,作为一个多学科团队的一部分。
- 儿科医生应该被鼓励去计算和情节的体重,身高,体重指数使用年龄,适合不同性别德图常规年度儿科门诊。
- 儿科医生可以通过办公室访问在一级预防中发挥作用和社区——或者以学校为基础的干预重点筛查、教育和宣传。
- 儿科医生可以在本地工作,在全国范围内,国际帮助改变文化规范有利于饮食失调和主动改变媒体信息。
- 儿科医生需要意识到在他们的社区的资源,这样他们就可以协调处理各种治疗专家,帮助创建一个无缝的系统之间的住院和门诊管理在他们的社区。
- 儿科医生应该帮助倡导平价心理健康效益,确保饮食失调患者护理的连续性。
- 儿科医生需要倡导立法和法规,确保适当的覆盖医学、营养和心理健康治疗设置合适的严重性疾病(住院、日间医院门诊,门诊)。
- 儿科医生鼓励参与发展的客观标准的最佳治疗饮食失调,包括使用特定的治疗方法和护理转换从一个水平到另一个地方。
青春期,委员会2002 - 2003
大卫·w·卡普兰博士英里每小时,主席
玛格丽特·布莱斯博士
安吉拉·迪亚兹博士
罗纳德·a·范斯坦
马丁·m·费舍尔
乔纳森·d·克莱因博士英里
w·塞缪尔杨斯·
顾问
艾伦·罗马,医学博士,英里
联络人
美国Paige Hertweck, MD
美国妇产科医师学院
妇产科医师
米里亚姆考夫曼RN, MD
加拿大儿科协会
格伦·皮尔森博士
美国儿童和青少年
精神病学
工作人员
泰米广场赫尔利
表5。饮食失调的鉴别诊断 |
|
恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤
|
APA的参考
特蕾西:(2009年1月2)。美国儿科学会:识别和治疗饮食失调,HealthyPlace。检索2022年6月26日从//www.lharmeroult.com/eating-disorders/articles/american-academy-of-pediatrics-identifying-and-treating-eating-disorders
