APA饮食失调治疗指南

2000年1月，美国精神病学协会修订了神经性厌食症和神经性贪食症的治疗指南。以下概述着重于纳入综合治疗计划的社会心理干预，包括营养咨询和/或康复以及药物治疗。作者指出，在回顾多部分心理社会干预的影响研究时，可能不总是能够确定治疗计划中有助于改善临床状况的那些部分。

神经性厌食症

神经性厌食症的心理社会治疗有几个目标:

1. 帮助患者既理解又配合综合治疗过程;
2. 帮助患者理解并改变与厌食症相关的行为和态度;
3. 帮助病人增强社会和人际功能;和
4. 帮助患者处理支持不良饮食行为的并存精神障碍和冲突。

显然，第一步是与患者建立治疗联盟。在心理社会治疗的初期，病人会从共情的理解和鼓励、教育、对成就的正面强化，以及增强康复的动机中获益。

一旦患者不再受到药物影响，体重开始增加，正式的心理治疗可能是相当有益的。应当指出的是:

• 在治疗厌食症方面，似乎没有一种特定形式的心理治疗优于其他任何形式。
• 成功的治疗取决于以下几点:
  • 精神动力的冲突;
  • 认知发展;
  • 心理防御;
  • 家庭关系的复杂性;和
  • 并发精神障碍的存在。
• 心理疗法本身不足以治疗因药物而受损的厌食症患者。
• 持续的个人治疗通常需要至少一年的时间，实际上，可能需要5到6年，因为这种情况的顽抗性质和在康复过程中需要持续的支持。
• 家庭治疗和夫妻治疗通常有助于解决厌食症的症状和关系问题，可能有助于他们的维持。
• 团体治疗有时是辅助使用的，但必须谨慎，因为病人可能会竞争成为“最瘦的”或“病得最重的”小组成员，或通过目睹其他小组成员的持续困难而变得意志消沉。

暴食症

神经性贪食症的心理社会治疗可能包括几个目标。这些包括:

1. 减少或消除暴食和净化行为;
2. 改善人们对暴食症的态度;
3. 尽量减少食物限制，增加食物种类;
4. 鼓励健康(但不要过度)的运动模式;
5. 治疗与暴食症相关的并发症状及临床特征;雷竞技到底好不好用和
6. 重点关注发展问题，身份和身体形象的关注，性别角色期望，性和/或攻击性的困难以及情感调节，以及可能导致贪食症的家庭问题。

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根据指导方针，

• 干预措施的选择应基于对患者的全面评估，并考虑到患者的认知和情绪发展、心理动力学关注、认知方式、并发精神障碍、个人偏好和家庭环境。
• 认知行为疗法是迄今为止研究最广泛的方法，其效用也得到了最一致的证实，尽管许多经验丰富的临床医生报告称，他们并不认为这些技术像研究表明的那样有效。
• 一些研究表明，将抗抑郁药物与认知行为方法相结合可以提供最好的治疗效果。
• 对照试验也支持使用人际心理疗法治疗贪食症。
• 行为技巧，包括计划饮食和自我监控，也可能是有益的，特别是对初期症状的管理。
• 临床报告表明，一旦暴饮暴食和排便得到更好的控制，心理动力学的构造，结合到个人或团体治疗中，可能会有帮助。
• 同时患有神经性厌食症或主要人格障碍的患者可能需要继续治疗。
• 只要可行，就应增加家庭治疗，特别是在治疗仍与父母生活在一起的青少年或与父母的互动仍存在冲突的老年患者时。

读者如果想了解更多关于这些疾病的治疗信息，请参考下面列出的整套指南。雷竞技到底好不好用

资料来源:美国精神病学协会。(2000)。饮食失调患者治疗实践指南(修订版)。美国精神病学杂志，157(1)，增刊，1-39。

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