进食障碍的评估

评估情况

一旦怀疑有人进食障碍,有几种方法进一步评估情况,从个人和专业水平。本章将审查评估技术,可以通过亲人和重要的人,除了那些在专业设置上使用。的进步我们的理解和治疗神经性厌食症和暴食症导致这些障碍评估工具和技术的改进。暴食症的标准评估仍在发展,因为所知甚少参与这种疾病的临床特征。最终一个全面的评估应该包括三大类:行为、心理、和医疗。彻底评估应该提供以下信息:体重的历史,历史的节食,体重相关行为,身体形象感知和不满,当前和过去的心理、家庭、社会和职业功能,过去或现在的压力。

如果你的另一半评估情况

如果你怀疑朋友,亲戚,学生,或同事有一个饮食失调和你想要的帮助,首先,你需要收集信息,以证实你的担忧。您可以使用以下清单作为参考。

检查表的可观测和NONOBSERVABLE饮食失调的迹象

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• 做任何事情,以避免饥饿和避免吃即使饿了吗
• 害怕对超重或增加体重呢
• 强迫性的,专注于食物
• 偷偷地吃大量的食物
• 计数卡路里食物
• 吃完饭后,消失在浴室
• 倒胃口,试图隐藏它或者是不关心它
• 吃完东西后感觉内疚
• 专注于想减肥吗
• 必须通过锻炼获得食物
• 使用运动作为惩罚暴饮暴食
• 专注于食品中脂肪和身体吗
• 越来越多的避免越来越多的食物
• 只吃脱脂或“饮食”的食物
• 成为一个素食主义者(在某些情况下不吃豆类、奶酪、坚果、植物蛋白和其他)
• 显示刚性控制周围的食物:食物的类型、数量、和时间吃(食物可能失踪后)
• 抱怨别人的压力多吃或少吃
• 没有规模可用重着迷,恐慌
• 抱怨即使正常体重太胖或瘦,有时隔离社会因为这个
• 在心烦的时候总是吃
• 接着,饮食(通常是获得更多的重量每一次)
• 放弃定期营养食品糖果或酒精
• 抱怨特定身体部位和要求不断确认关于外观
• 经常检查皮带的拟合,戒指,和“瘦”的衣服是否适合太紧
• 检查的周长大腿尤其是当站坐大腿之间和空间

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发现使用物质可能影响或控制体重,如:

• 泻药
• 利尿剂
• 减肥药
• 咖啡因药片或大量的咖啡因
• 其他的安非他命或兴奋剂
• 草药和草药茶与利尿剂、兴奋剂或通便的效果
• 灌肠
• 吐根糖浆(诱发呕吐毒素控制家居用品)
• 其他

如果你在乎的人显示的一些行为检查表,你有理由感到担心。后评估,合理确定有问题,你需要帮助决定下一步该做什么。

如果你是一个专业的评估情况

评估治疗过程中重要的第一步。全面评估后,可以制定治疗计划。治疗饮食失调以来发生在三个同步的水平,评估过程必须考虑这三个:

• 身体任何医疗问题的修正。
• 解决潜在心理,家庭和社会问题。
• 正常化的重量和建立健康的饮食和锻炼习惯。

有几种途径评估个体的职业可以使用饮食失调,包括面对面的访谈,库存,详细的历史调查问卷,测量和心理测试。下面是一个列表应该探索的特定主题。

评估的主题

• 饮食行为和态度
• 饮食的历史
• 抑郁症
• 认知(思维模式)
• 自尊
• 绝望和自杀倾向
• 焦虑
• 人际关系技巧
• 身体形象、形状和重量问题
• 性或其他创伤
• 完美主义和强迫性的行为
• 一般的性格
• 家庭历史和家庭的症状
• 关系模式
• 其他行为(如药物或酒精滥用)

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评估战略和指导方针

从客户得到必要的信息是很重要的,同时建立融洽的关系和建立信任,支持环境。如果少信息聚集在第一次面试,这是可以接受的,只要最终获得的信息。最重要的是,客户知道你有帮助,你理解她正在经历什么。以下收集信息的指导方针,将有助于:

• 数据:收集最重要的识别数据-年龄、姓名、电话、地址、职业、配偶、等等。演示:客户机如何看,行动,和现在的自己吗?
• 寻求治疗饮食失调的原因来帮助她的原因是什么?不要以为你知道。有些贪来,因为他们想要更好的食欲缺乏的。一些客户正在为他们的抑郁或关系问题。一些来,因为他们认为你有一个神奇的回答或魔法的饮食来帮助他们减肥。找出客户的自己的话!
• 家庭信息:发现父母的信息和/或任何其他家庭成员。找出这些信息从客户机和,如果可能的话,从家庭成员。他们是怎么相处的?他们如何看待这个问题?他们,还是他们,尝试处理客户端和问题?
• 支持系统:客户端通常去寻求帮助吗?从谁的客户让她正常的支持(不一定是关于饮食失调)?她感到舒适与分享的事情吗?她真的在乎谁?是有用的其他支持系统在康复治疗专业人员。支持系统可以家人或恋人但不是必须。也许结果治疗或饮食失调支持小组的成员和/或一个老师,朋友,或教练提供必要的支持。我发现客户提供良好的支持系统恢复比没有更迅速、更彻底。
• 个人目标关于恢复客户的目标是什么?确定这些是很重要的,因为他们可能不同于那些临床医生。到客户端,复苏可能意味着能够保持95英镑,或获得20磅,因为“我的父母不会给我买一辆车,除非我体重100磅。”The client may want to learn how to lose more weight without throwing up, even though only weighing 105 at a height of 5'8". You must try to find out the client's true goals, but don't be surprised if she really doesn't have any. It may be that the only reason some clients come for treatment is that they were forced to be there or they are trying to get everyone to stop nagging them. However, usually underneath, all clients want to stop hurting, stop torturing themselves, stop feeling trapped. If they don't have any goals, suggest some - ask them if they wouldn't like to be less obsessed and, even if they want to be thin, wouldn't they also like to be healthy. Even if clients suggest an unrealistic weight, try not to argue with them about it. This does no good and scares them into thinking you are going to try to make them fat. You might respond that the client's weight goal is an unhealthy one or that she would have to be sick to reach or maintain it, but at this point it is important to establish understanding without judgment. It is fine to tell clients the truth but is important that they know the choice for how to deal with that truth is theirs. As an example, when Sheila first came in weighing 85 pounds, she was still on a losing weight pattern. There was no way I could have asked her to start gaining weight for me or for herself; that would have been premature and would have ruined our relationship. So, instead, I got her to agree to remain at 85 pounds and not lose any more weight and to explore with me how much she could eat and still stay that weight. I had to show her, help her to do that. Only after time was I able to gain her trust and alleviate her anxiety in order for her to gain weight. Clients, whether anorexic, bulimic, or binge eaters, don't have any idea what they can eat just to maintain their weight. Later, when they trust the therapist and are feeling safer, another weight goal can be established.

• 主诉:你想知道什么是错误的从客户的角度来看。这将取决于他们被迫接受治疗,或自愿,但无论哪种方式主诉通常改变了临床医生的客户感觉更安全。问客户:“你在做什么食物,你想停止做什么?”"What can't you do with food that you would like to be able to do?" "What do others want you to do or stop doing?" Ask what physical symptoms the client has and what thoughts or feelings get in her way.
• 干扰:找出多少饮食失调,身体形象,或体重控制行为干扰客户的生活。例如:他们逃学,因为他们觉得生病或脂肪?他们避免人吗?他们花很多钱在他们的习惯吗?他们很难集中注意力吗?他们花多少时间考虑自己?他们花多少时间买食物,想到食物,或烹饪食物吗?他们花多少时间运动,清除,买泻药,阅读关于减肥,或者担心他们的身体?

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• 精神病史:客户有过其他心理问题或障碍?有家庭成员或亲戚有心理疾病吗?临床医生需要知道如果客户有其他的精神疾病,如强迫,强迫障碍或抑郁,这将使治疗或显示不同形式的治疗(例如,抑郁的迹象和抑郁症家族史雷竞技到底好不好用,保证迟早抗抑郁药物的治疗)。抑郁症的症状是常见的饮食失调。重要的是探索这个,看看持久或坏的症状。很多时候客户是进食障碍的沮丧,因为,他们的失败处理,从而增加低自尊。客户也会沮丧,因为他们经常崩溃在进食障碍的关系。此外,抑郁症是由营养不足。然而,抑郁可能存在于家庭历史和在客户端之前进食障碍的爆发。有时,这些细节是很难解决的。 The same is often true for other conditions such as obsessive-compulsive disorder. A psychiatrist experienced in eating disorders can provide a thorough psychiatric evaluation and recommendation regarding these issues. It is important to note that antidepressant medication has been shown to be effective in bulimia nervosa even if the individual does not have symptoms of depression.
• 病史:临床医生(医生)没有进入伟大的细节因为人能得到医生的所有细节(见第15章,“神经性厌食症和暴食症的医疗管理”)。然而,重要的是要问问题在这一领域,从总体上把握,因为客户不总是告诉他们的医生。事实上,许多人不告诉他们的医生对他们的饮食失调。知道是有价值的客户通常是病态的或现在或过去的一些问题,可能或已经与他们的饮食行为的影响。例如,问客户是否有规律的月经周期,如果她是冷的,或便秘。同样重要的是要区分真正的厌食症(食欲不振)和厌食症。重要的是确定一个人的基因与相当正常进食或肥胖暴食。关键是发现如果呕吐是自发的,而不是意志或自我。食物不可以有其他的含义比临床饮食失调。一个八岁的了,因为她一直在呕吐食物,并拒绝它,因此已经被诊断出患有厌食症。我在评估中发现她怕矫正由于性虐待。她没有害怕体重增加或身体形象干扰和被诊断不当。
• 家庭模式的健康、食物、体重和锻炼:这可能有一个伟大的轴承在进食障碍的原因和/或维持它的力量。例如,客户纠结自己的体重超重的父母多年的失败可能惹孩子早期的减肥方案,导致在激烈的决心不遵循相同的模式。饮食失调行为可能成为唯一成功的节食计划。同样,如果父母把锻炼,有些孩子可能发展自己不切实际的期望,成为强迫性和完美主义锻炼者。如果没有营养或运动知识家庭中或有错误信息,临床医生可能与不健康但长久以来的家庭模式。我永远不会忘记当我告诉一个16岁的父母暴食者,她正在吃太多的汉堡包,炸薯条,墨西哥玉米煎饼,热狗,麦芽威士忌。她对我说她想要家庭聚餐,不送快餐。她的父母什么也没供应营养的房子,和我的客户想要帮助和希望我与他们交谈。当我走近,父亲跟我生气了因为他拥有一个快餐店门口站在整个家庭工作,吃了。它就属于这种足够好的思想为他和他的妻子,这是配不上他的女儿,太。 These parents had their daughter working there and eating there all day, providing no other alternative. They had brought her into treatment when she had tried to kill herself because she was "miserable and fat" and they wanted me to "fix" her weight problem.
• 体重、饮食、饮食的历史:医生或营养师团队可以在这些领域的详细信息,但重要的是治疗师这个信息。在没有医生或营养师的情况下,变得更重要的治疗师详细探索这些领域。得到一个详细的历史所有的体重问题和担忧。客户权衡自己多久?多年来客户的重量有什么变化吗?什么是她的体重和饮食喜欢当她小的时候吗?问客户是他们有史以来最称重和最小的吗?他们是如何看待自己的体重呢?他们是什么时候第一次开始对自己的体重感觉不好吗?他们是什么样的人? When did they first diet? How did they try to diet? Did they take pills, when, how long, what happened? What different diets have they tried? What are all the ways they tried to lose weight, and why do they think these ways haven't worked? What, if anything, has worked? These questions will reveal healthy or unhealthy weight loss, and they also tell how chronic the problem is. Find out about each client's current dieting practices: What kind of diet are they on? Do they binge, throw up, take laxatives, enemas, diet pills, or diuretics? Are they currently taking any drugs? Find out how much of these things they take and how often. How well do they eat now, and how much do they know about nutrition? What is an example of what they consider a good day of eating and a bad one? I may even give them a mini - Å“nutrition quiz to see how much they really know and to "open their eyes" a little bit if they are misinformed. However, a thorough dietary assessment should be performed by a registered dietitian who specializes in eating disorders.

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• 药物滥用:通常,这些客户,尤其是贪食者,滥用除了食品和饮食相关药物或其他物质。时要小心询问这些问题所以客户不认为你是分类他们还是决定他们是无望的瘾君子。他们经常看到没有联系他们的饮食失调和使用或滥用酒精、大麻、可卡因,等等。有时候他们确实看到一个连接;例如,“我哼了一声可口可乐,因为它让我失去了我的食欲。我不会吃我减肥,但是现在我真的很喜欢可口可乐,我吃。”Clinicians need to know about other substance abuse that will complicate treatment and may give further clues into the client's personality (e.g., that they are a more addictive personality type or the type of person who needs some form of escape or relaxation, or they are destructive to themselves for an unconscious or subconscious reason, and so on).

• 其他任何身体或精神症状:确保你充分探索这个领域,不仅因为它属于进食障碍。例如,饮食失调客户经常失眠。他们经常不连接这个饮食失调,忽视了它。不同程度,失眠会影响进食障碍的行为。一些食欲缺乏的另一个例子是,当质疑通常报告的历史过去的强迫性行为必须等他们的衣服在壁橱里安排完全根据颜色或者他们不得不袜子每天在一个特定的方式,或者他们可能退出的腿毛。客户可能没有任何想法,这些类型的行为是重要的泄露或任何反映他们的饮食失调。任何身体或精神症状是很重要的。保持在你的头脑中,让客户知道,你把整个人而不仅仅是饮食失调行为。
• 性和身体虐待或忽视:客户需要询问关于他们的性历史的特定信息和任何形式的虐待或忽视。你需要询问具体问题的方法他们训练有素的孩子;你需要问他们曾经达到一定程度,标志或瘀伤。质疑独处或被美联储正确也是很重要的,就像信息,如他们的年龄,他们第一次性交,是否首次性行为是两厢情愿,或如果他们摸过的方式让他们不舒服。客户经常不舒服透露这种信息,特别是在治疗的开始,所以重要的是要问如果客户感到安全,客户感到安全,为什么。治疗后回到这些问题和问题已经进行了一段时间,客户端开发了更多的信任。
• 雷竞技是骗人的对她的问题:如何知道是客户端吗?多深的客户理解症状和心理上都发生了什么?如何知道她需要帮助和被失控?客户有没有理解障碍的根本原因?
• 动机:动机和/或提交客户端接受治疗,恢复健康吗?

这些都是临床医生需要评估在治疗饮食失调的早期阶段。可能需要几个交易日甚至更长的时间来获得信息在每一个地区。在某种意义上,评估实际上继续发生在治疗。实际上可能需要几个月的治疗为客户透露某些信息和临床医生更清楚地了解上述问题和分类作为他们与进食障碍相关。评估和治疗正在进行过程联系在一起。

标准化考试

各种心理测量问卷的设计,帮助专业人员评估行为和潜在问题通常参与饮食失调。简要回顾一些评估。

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吃(吃态度测试)

评估工具之一是饮食态度测试(吃)。吃是一种评定量表,设计从weight-preoccupied区分神经性厌食患者,但健康,女大学生,这些天是一个艰巨的任务。26项问卷分为三个分量表:节食,暴食症和食品关注,和口服控制。

吃可以用于测量体重不足的病理女孩但谨慎是必需的,当口译的吃结果平均体重或超重女生。吃也显示较高的假阳性率在区分进食障碍和干扰女大学生的饮食行为。吃子版本,研究人员已经用来收集数据。显示,几乎7%的8 - 13岁儿童得分的厌食的类别,一个百分比匹配,发现青少年和年轻的成年人。

有优势的自我报告格式吃,但也有局限性。科目,尤其是那些有厌食症,自我报告时并不总是诚实和准确。然而,吃已被证明是有用的检测例厌食症,和评估员可以使用任何信息从这个评估结合其他评估程序做出诊断。

EDI(进食障碍的库存)

最受欢迎和最具影响力的评估工具是进食障碍库存,或EDI,由大卫·加纳和他的同事们。EDI是自我报告的症状。虽然EDI最初的目的更为有限,它被用来评估的思维模式和行为特征厌食症和暴食症。EDI易于管理和提供标准化的临床相关的多个维度得分内部氧化物饮食失调。最初有八个分量表。三个分量表评估关于饮食方面的态度和习惯,体重,和形状。这些是驱动以瘦为美的,暴食症,身体的不满。五的尺度衡量更一般的心理特质与进食障碍有关。这些是无效,完美主义,人与人之间的不信任,对内部刺激和成熟的恐惧。EDI 2是一个后续的原始EDI和包括三个分量表:禁欲主义,冲动控制和社会不安全。

EDI可以为临床医生提供信息,有助于理解每个病人的独特经验和指导治疗计划。容易理解的图形化配置文件可以比较规范和其他饮食失调的患者,可以用来追踪进展过程中病人的治疗。吃和EDI开发评估女性谁最有可能还是容易开发一个饮食失调。然而,这两种评估工具使用与男性饮食问题或强迫性运动行为。

在临床前设置EDI提供了一种机制,可以识别出个人饮食问题或发展饮食失调的风险。身体不满规模已经成功地用于预测高危人群的饮食失调症的出现。

twenty-eight-item,多项选择题,自我报告测量的暴食症称为BULIT-R基于DSM III-R标准暴食症,是一种心理测量工具来评估这种疾病的严重程度。

身体形象的评估

身体形象干扰被发现的主要特征饮食失调的人,谁会开发一个饮食失调的一个重要预测,这些个体获得的指标或仍在接受治疗可能复发。希尔达布鲁赫,进食障碍的先驱研究和治疗,指出,“身体形象干扰区分饮食失调症,厌食症和暴食症,从其他的心理条件,包括减肥和饮食异常及其逆转复苏至关重要。”雷竞技到底好不好用This being true, it is important to assess body image disturbance in those with disordered eating. One way to measure body image disturbance is the Body Dissatisfaction subscale of the EDI mentioned above. Another assessment method is the PBIS, Perceived Body Image Scale, developed at British Columbia's Children's Hospital.

PBIS提供了一个评估饮食失调的患者的身体形象不满和失真。PBIS是视觉量表组成的11个卡片包含图图纸的身体从瘦弱的肥胖。科目有卡片,问四个不同的身体形象的代表不同方面的问题。受试者被要求选择的图卡最能代表他们的回答以下四个问题:

• 你身体最能代表你的思维方式?
• 这身体最能代表你的样子?
• 身体最能代表你看到自己在镜子里?
• 身体最能代表你想看吗?

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PBIS发达方便,快速的管理,以确定哪些组件的身体形象干扰和到什么程度。PBIS不仅是有用的作为一个评估工具,但也是一个互动促进治疗经验。

还有其他的评估工具。在评估身体形象重要的是要记住,身体意象是一个多层面的现象与三个主要组件:感知、态度和行为。每一个组件需要考虑。

可以做其他评估收集信息在不同的领域,如“贝克抑郁量表”来评估抑郁,或评估专门为离解或强迫性行为。彻底的心理评估应该收集信息在家庭,工作,工作,人际关系,和任何创伤或滥用的历史。此外,其他专业人员可以执行评估作为治疗团队的一部分的方法。营养师可以做一个营养评估和心理医生可以执行精神评估。整合各种评估的结果允许临床医生,病人,和治疗团队开发一个适当的、个性化的治疗方案。最重要的一个评估的需要获得和维护是一个由医生来评估个人的医疗状况。

医学评估

下面的页面上的信息是一个整体的总结所需要的医疗评估。更详细和深入的讨论医疗评估和治疗,看到第15章,“医疗管理的厌食症和暴食症。”

饮食失调通常被称为心身疾病,不是因为与他们相关的身体症状”在人的头,“但是因为他们是疾病,干扰心理直接导致干扰soma(身体)。除了饮食失调的社会耻辱和心理动荡导致一个人的生活,医疗并发症很多,从干燥的皮肤到心脏骤停。事实上,厌食症和暴食症是两个最致命的精神疾病。以下是总结各种来源的并发症出现。

来源的医疗症状患者的饮食失调

• Self-starvation
• 自诱导的呕吐
• 泻药滥用
• 滥用利尿剂
• 吐根滥用
• 强迫性运动
• 暴食
• 先前存在的疾病的恶化(如胰岛素依赖型糖尿病)
• 营养康复的治疗效果和精神药理学药物(药物处方改变心理功能)

包括全面的医疗评估

• 物理考试
• 实验室和其他诊断测试
• 营养评估/评估
• 书面或口头采访的重量,节食、饮食行为
• 医生继续监测。医生必须将任何医疗或生化原因进食障碍,治疗的医疗症状出现的由于饮食失调,而且必须排除其他可能的解释吸收不良等症状,主要甲状腺疾病或严重的抑郁症导致食欲不振。此外,可能出现并发症是治疗本身的后果;例如,重新喂料水肿(肿胀的结果缺乏身体的反应再吃(见第15章)或并发症改变思想的药物处方
• 评估和治疗所需的任何精神药物(通常称为精神病学家)

正常的实验室报告不是健康的保证,病人和医生需要解释这个。在某些情况下,在医生的自由裁量权,更多侵入性测试像核磁共振脑萎缩或骨髓测试需要执行显示异常。如果实验室测试也有些许不正常,医生应该讨论这些饮食失调的病人和关心。医生不习惯讨论实验室异常值,除非他们非常的范围,但这与进食障碍患者可能是一种非常有用的治疗工具。

一旦确定或可能一个人有一个需要注意的问题,重要的是要得到帮助不仅对有障碍的人,但对于那些重要的人也会受到影响。重要的人不仅需要帮助理解饮食失调和得到亲人的帮助,但在帮助自己。

那些试图帮助非常清楚是多么容易说错话,感觉得到,失去耐心和希望,变得越来越沮丧,愤怒,和沮丧。由于这些原因,第二章为家庭成员提供指导方针和重要他人的个人饮食失调

卡洛琳损失,妈,作为教育学。MFCC——医学参考“饮食失调的《资料读物》”

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