饮食失调行为是一种适应功能

挣扎的意志、不安全感和绝望可能表现为身体的照顾和喂养问题，但从根本上说，是灵魂的照顾和喂养问题。在她书名恰当的书中痴迷:对苗条暴政的反思，金·切宁写道:“身体拥有意义……当我们深入到对体重的痴迷的表面之下，我们会发现，一个对自己的身体着迷的女人也对自己情感生活的局限性着迷。通过对自己身体的关注，她表达了对自己灵魂状态的严肃关注。”

饮食失调患者常见的情绪限制是什么?他们的灵魂状态如何?

饮食失调个体的常见存在状态

• 低自尊
• 降低自我价值
• 相信苗条神话
• 需要分散注意力
• 二分法(黑或白)思维
• 空虚感
• 追求完美
• 想要与众不同
• 需要控制自己
• 对权力的需求
• 渴望得到尊重和赞赏
• 难以表达感情
• 需要逃离或安全的地方去
• 缺乏应对技巧
• 对自己和他人缺乏信任
• 害怕达不到标准

这本书的范围不允许详细分析每一个可能的原因或理论，可以解释饮食失调的发展。读者将发现的是作者的概述解释，其中包括对患者观察到的常见潜在问题的讨论。从不同的理论观点发展和治疗饮食失调的其他信息可以在第9章的治疗哲学中找到。

饮食失调的症状有某种目的，它超越了减肥、食物作为安慰或成瘾，也超越了特殊或控制的需要。饮食失调症状可以被看作是紊乱自我的行为表现，通过理解和处理这种紊乱自我，可以发现行为症状的目的或意义。

在试图理解某人行为的意义时，把这种行为想象成一种功能或“做一项工作”是很有帮助的。一旦发现了这个函数，就更容易理解为什么放弃它是如此困难，进而也更容易理解如何替换它。当深入探索饮食失调个体的心理时，人们可以找到一系列适应功能的解释，这些功能代替了童年时期应该有的、但却没有的缺失功能。

矛盾的是，饮食失调，对于它所造成的所有问题，是一种应对、沟通、防御甚至解决其他问题的努力。对一些人来说，饥饿可能在一定程度上是为了建立一种权力感、价值感、力量感和遏制感，以及由于照顾者的表扬等反映反应不足而产生的独特性。

由于自我安抚能力的发育缺陷，暴饮暴食可能被用来表达安慰或麻痹疼痛。如果一个人在童年时的情感表达被忽视或导致嘲笑或虐待，那么净化可以作为一种可接受的生理和心理上的愤怒或焦虑的释放。饮食失调的症状是矛盾的，因为它们可以被用来表达和防御感觉和需求。饮食失调的症状可以被看作是对自我的压抑或惩罚，或者是一种没有其他出路的自我维护方式。

以下是这些行为如何满足情感需求的一些例子:

• 对儿童早期需要和感情的表达和防御。太可怕了，什么都不需要，我试着不需要食物。
• 自我毁灭和自我肯定的态度。我要成为学校里最瘦的女孩，哪怕要了我的命。
• 对自我的肯定和对自我的惩罚。我坚持想吃什么就吃什么，即使肥胖让我很痛苦…这是我应得的。
• 凝聚的:用作凝聚功能，在心理上将人凝聚在一起如果我不净化，我就会焦虑和分心。净化之后，我可以冷静下来，把事情做好。

饮食失调的发展可能在生命早期就开始了，当时儿童时期的需求和精神状态没有得到照顾者的适当回应，因此被否认、压抑，并被分流到一个人精神的单独部分。孩子的自我凝聚力和自尊调节能力出现缺陷。在某个时间点，个体学会创造一个系统，在这个系统中，紊乱的饮食模式，而不是人，被用来满足需求，因为之前对照顾者的尝试带来了失望、沮丧，甚至虐待。

---

例如，照顾者没有适当地安慰和安抚他们的婴儿，让他们最终学会如何安慰自己，造成孩子缺乏自我安抚的能力。这些孩子长大后需要寻求异常数量的外部安慰或救济。没有准确倾听、承认、认可和回应的照顾者会让孩子很难学会如何认可自己。这两个例子都可能导致:

• 扭曲的自我形象(我自私、坏、愚蠢)
• 没有自我形象(我不值得被听到或看到，我不存在)

随着年龄的增长，自我形象和自我发展的中断或缺陷使人们越来越难以发挥作用。适应性措施被开发出来，其目的是使个体感到完整、安全、有保障。对某些人来说，食物、减肥和饮食习惯取代了照顾者的反应。也许在其他时代，人们寻求不同的替代方式，但今天，在前一章描述的社会文化因素的背景下，转向食物或节食来验证和承认是可以理解的。

饮食失调患者的人格发展受到干扰，因为饮食仪式取代了反应能力，正常的发展过程被阻止。早期的需求仍然被隔离，不能融入成人的人格，因此仍然无法被意识到，并在无意识的层面上运作。

包括笔者在内的一些理论家认为，这一过程就好像每个人都或多或少地发展出了一个独立的适应性自我。适应性自我从这些旧的孤立的感觉和需求中运作。饮食失调的症状是这个分离的、分裂的自我的行为组成部分，或者我称之为“饮食失调的自我”。这种分裂的、饮食失调的自我有一套特殊的需求、行为、感觉和感知，这些都与个人的整体自我体验分离。饮食失调的自我功能是表达、减轻或以某种方式满足潜在的未满足的需求，弥补发育缺陷。

问题是，饮食失调行为只是一个暂时的创可贴，这个人需要不断地回去寻求更多;也就是说，她需要继续这些行为来满足需求。对这些“外部代理人”的依赖是为了满足未满足的需求;因此，形成了一个成瘾循环，不是对食物上瘾，而是对饮食失调行为所服务的任何功能上瘾。没有自我成长，内在的缺陷依然存在。为了超越这一点，必须发现个人饮食和体重相关行为的适应功能，并用更健康的替代方案取代。以下是饮食失调行为通常表现出的适应性功能。

饮食失调的适应功能

• 安慰，抚慰，滋养
• 麻木，镇静，分散注意力
• 注意，大声呼救
• 释放紧张、愤怒、叛逆
• 可预测性，结构，身份
• 自我惩罚或“身体”的惩罚
• 净化或净化自己
• 创建小或大的身体保护/安全
• 避免亲密关系
• 症状证明“我很坏”，而不是责怪别人(例如，施虐者)

饮食失调的治疗包括帮助个体接触到他们无意识的、未解决的需求，并在现在提供或帮助提供个体过去所缺失的东西。如果不直接处理饮食失调行为本身，就无法做到这一点，因为它们是无意识需求未被满足的表现和窗口。例如，当一个暴食症患者在拜访了她的母亲后透露她暴饮暴食和净化，治疗师在讨论这个事件时，只关注母女之间的关系将是一个错误。

治疗师需要探索暴饮暴食和净化的意义。患者在暴食前感觉如何?清洗前她是什么感觉?每次手术前后她感觉如何?她什么时候知道自己要狂欢了?她什么时候知道自己要净化了?如果她不狂欢会发生什么?如果她没有净化，会发生什么?探究这些感受将提供丰富的信息，了解这些行为所起的作用。

当治疗遭受过性侵的厌食症患者时，治疗师应该详细地探究饮食限制行为，以揭示拒绝食物对患者意味着什么，或者接受食物意味着什么。吃多少才算多?什么时候食物会使人发胖?当你把食物吃进身体的时候是什么感觉?拒绝它是什么感觉?如果你被强迫吃东西会怎么样?你是不是一方面想要吃东西，另一方面又不允许吃东西?他们对彼此说些什么?

探索如何接受或拒绝食物可能象征着控制身体进出的东西是进行必要治疗工作的重要组成部分。由于在处理饮食失调的个体时经常遇到性虐待，因此性虐待和饮食失调的整个领域值得进一步讨论。

---

性虐待

长期以来，关于性虐待和饮食失调之间关系的争议一直在酝酿之中。许多研究人员都提出了支持或反驳性虐待在饮食失调患者中普遍存在的观点，并可以将其视为一个因果因素。看看目前的信息，人们想知道早期的男性研究人员是否忽视、误解或低估了这些数据。

在大卫·加纳和保罗·加芬克尔1985年出版的关于治疗饮食失调的主要著作中，没有提到任何形式的虐待。h.g. Pope, Jr.和j.i. Hudson(1992)得出结论，没有证据支持儿童期性虐待是神经性贪食症风险因素的假设。然而，经过仔细研究，Susan Wooley(1994)对他们的数据提出了质疑，指的是高度选择性。波普和哈德森以及其他早期驳斥性虐待和饮食失调之间关系的人的问题在于，他们的结论是建立在因果关系的基础上的。

只寻找简单的因果关系就像戴着眼罩搜索一样。许多因素和变量相互作用，发挥作用。对于一个在童年时期遭受过性虐待的人来说，虐待的性质和严重程度，虐待前孩子的功能，以及对虐待的反应都会影响到这个人是否会患上饮食失调症或其他应对方式。虽然其他的影响需要存在，但如果说性虐待不是唯一的因素，那就根本不是一个因素，这是荒谬的。

随着女性临床医生和研究人员的增加，人们开始提出一些严肃的问题，比如饮食失调与性别有关的本质，以及这可能与虐待和暴力侵害妇女有什么关系。随着研究数量的增加，调查人员也越来越多地是女性，越来越多的证据支持饮食问题与早期性创伤或性虐待之间的联系。

正如书中所述性虐待和饮食失调，由马克·施瓦茨和李·科恩编辑(1996)，对这一事件进行了系统的调查

进食障碍患者的性创伤导致了惊人的患病率数字:

Oppenheimer等人(1985)报告了78名饮食失调患者中70%的人在童年和/或青春期遭受性虐待。Kearney-Cooke(1988)在75名暴食症患者中发现58%的人有性创伤史。Root和Fallon(1988)报告说，在172名饮食失调患者中，65%的人遭受过身体虐待，23%的人被强奸，28%的人在童年时遭受过性虐待，23%的人在实际关系中受到虐待。Hall等人(1989)在158名饮食失调患者中发现40%的女性遭受过性虐待。

Wonderlich, Brewerton和他们的同事(1997)做了一项全面的研究(见第一章)，表明儿童性虐待是神经性贪食症的一个危险因素。我鼓励有兴趣的读者查阅这项研究的细节。

尽管研究人员在他们的研究中使用了不同的性虐待定义和方法，但上述数据表明，儿童期的性创伤或性虐待是导致饮食失调的一个风险因素。此外，全国各地的临床医生都经历过无数女性描述和解释她们的饮食失调与早期性虐待有关。(访问HealthyPlace.com虐待社区中心浏览有关不同类型虐待的广泛资料)

厌食症患者将饥饿和减肥描述为试图避免性行为的一种方式，从而逃避或逃避性冲动或感觉或潜在的肇事者。暴食症把他们的症状描述为一种净化施害者的方式，对施害者或自己愤怒，并摆脱他们内心的污秽或肮脏。暴饮暴食者表示，暴饮暴食会麻痹他们的感觉，分散他们对其他身体感觉的注意力，导致体重增加，从而“装甲”他们，使他们对潜在的性伴侣或犯罪者失去吸引力。

了解饮食失调人群中性创伤或性虐待的确切患病率并不重要。当与饮食失调的个体一起工作时，重要的是询问和探索任何虐待历史，并发现其意义和重要性，以及导致饮食失调或运动行为发展的其他因素。

随着越来越多的女性参与到饮食失调的研究和治疗领域，人们对饮食失调起源的理解正在发生变化。女权主义的观点认为，对女性的性虐待和创伤是造成我们目前各种饮食失调流行病的社会因素，而不是个人因素。这个问题需要继续调查和更密切的审查。

考虑到文化和心理因素对饮食失调症发展的影响，还有一个问题:为什么不是所有来自相同文化环境、有着相似背景、心理问题甚至虐待史的人都会患上饮食失调症?另一个答案在于基因或生物化学的个性。

作者:卡洛琳·科斯汀，医学硕士，教育博士。来自“饮食失调源手册”的医学参考资料

下一个:饮食失调的第一手故事
～饮食失调图书馆
～所有关于饮食失调的文章